tiểu luận quản lý nhà nước đối với hoạt động y tế tư nhân

LỜI NÓI ĐẦU Nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa hội nhập quốc tế tạo lực cho Việt Nam hội nhập sâu rộng nhằm giữ vững ổn định an ninh trị, trật tự an tồn xã hội; xây dựng phát triển ổn định kinh tế; đáp ứng ngày tốt nhu cầu vật chất tinh thần nhân dân; tạo hội cho việc tiếp cận khoa học công nghệ tiên tiến đại nước phát triển phục vụ cho lĩnh vực kinh tế-xã hội; văn hoá; khoa học; giáo dục, y tế; Song, có nhiều thách thức tiềm ẩn nguy đe doạ đến an ninh quốc phịng, truyền thống văn hố dân tộc, tảng đạo đức xã hội chủ nghĩa, Chính chưa thích ứng hành cơng truyền thống Nhà nước chuyển đổi kinh tế không tạo động lực phát triển mà thách thức hội nhập Khi kinh tế thị trường phát triển, điều kiện sống người dân nâng lên, đòi hỏi nhu cầu cao vật chất tinh thần Trong đó, nhu cầu ăn ngon, mặc đẹp, làm đẹp, trở thành xu hướng chung lứa tuổi, đặc biệt thanh, thiếu niên Trong đó, mặt trái kinh tế thị trường làm phận không nhỏ chạy theo lợi ích vật chất, coi vật chất lên hết, dùng thủ đoạn để đem lại lợi ích cho cá nhân gia đình Thực trạng, nhiều sở y tế tư nhân lợi dụng sách xã hội hoá y tế Đảng để thu lợi bất làm “mờ” định hướng tốt Đảng Mặt khác, tình trạng bng lỏng quản lý, tính thụ động, ỷ lại đội ngũ cán bộ, công chức, tra y tế địa phương làm cho tình hình hoạt động lĩnh vực y tế tư nhân trở nên phức tạp Chẳng hạn như, nhiều phịng khám khơng đáp ứng sở vật chất, lực đội ngũ cán bộ, y, bác sỹ, quảng cáo trình độ cao, xử lý nhiều vấn đề mà đến sở y tế công lập lớn Bệnh viện chưa xử lý như: Phẫu thuật thẩm mỹ mặt, săm môi-mắt, bơm ngực, hút mỡ, làm ảnh hưởng tới sức khoẻ, tính mạng người dân Đứng trước thực trạng trên, theo tinh thần Nghị số 17/NQ-TW Hội nghị lần thứ năm Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá X, ngày 1/8/2007 đẩy mạnh cải cách hành chính, nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý máy nhà nước, lĩnh vực y tế nhằm khắc phục khuyết tật máy hành nhà nước điều kiện kinh tế thị trường, với kiến thức lý luận quản lý nhà nước trang bị Nhà trường kinh nghiệm thực tiễn thân, tiểu luận lựa chọn “Quản lý nhà nước hoạt động y tế tư nhân” làm nội dung để nghiên cứu NỘI DUNG Thực trạng vấn đề Trong năm qua kể từ thực đường lối “đổi mới”, nhiều sách ban hành như: cho phép hành nghề y dược tư nhân, kể cho phép cán y dược nhà nước làm tư ngồi giờ, thu viện phí; tổ chức phát triển bảo hiểm y tế; mở rộng quyền chủ động xí nghiệp, cơng ty dược, trang thiết bị; bỏ độc quyền xuất nhập thuốc công ty quốc doanh; bệnh viện công mở khoa “theo yêu cầu”, “khoa bán công”, tạo luồng gió cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy sở khám chữa bệnh tư nhân ngày nhiều lên chất lượng dịch vụ không đáp ứng yêu cầu chuyên môn nghề y đạo đức nghề nghiệp Trong đó, quản lý nhà nước y tế, lĩnh vực rộng có nhiều nội dung phức tạp, như: cụ thể hố sách y tế; ban hành văn pháp quy; tiến hành tổ chức quản lý hoạt động y, dược công; y dược tư nhân; tra, kiểm tra; Do vậy, để phù hợp với khả chun mơn mình, tiểu luận giới hạn phạm vi: “Quản lý nhà nước sở phẫu thuật thẩm mỹ tư nhân địa phương” thơng qua tình đăng báo ViệtNamnet ngày 02/03/2009 sau: “ Chị Phạm Thị D, 32 tuổi (ngụ Biên Hòa, Đồng Nai) đến để phẫu thuật thẩm mỹ sở bác sĩ Nguyễn Xuân Ái (116A Cao Thắng, Q.3, TPHCM) vào ngày 26/9 Theo chị D gia đình, chị có nhu cầu căng da vùng bụng, theo tư vấn đây, công việc khoảng đồng hồ, nên chị D bảo xe taxi đợi bên Giá làm thẩm mỹ gần 21 triệu đồng Thế nhưng, sau vào phịng, khơng biết bác sĩ Ái làm gì, mà mổ đường mổ ngang, dài nơi gần xương mu, chị D phải ln hơm Từ đến chị mặc quần áo mang theo, tinh thần suy sụp Khi quan chức đến đưa chị D ngoài, với vẻ mặt thất thần, chị vừa kể, vừa run: "Bây mà nhìn thấy bóng dáng ơng Ái tơi run, sợ! Khi thấy phịng mổ khơng có hết tơi lo, khơng dám nói bị ơng Ái quát nạt, chửi bới Sau mổ, muốn chuyển đến bệnh viện khác để xem có bị khơng, khơng thể liên lạc với gia đình Tơi xin gọi điện thoại nhà họ không cho, đến thứ bảy (ngày 07/03) liên lạc với mẹ Đồng Nai" Khi nhận tin, bà Lan mẹ chị D báo cho người nhà TPHCM đến để đưa chị Thế nhưng, người nhà chị D đến, đưa chị được, đành phải đến trình báo việc với cơng an địa phương nhờ luật sư can thiệp Khi đưa ngoài, lúc sau chị D bị ngất kiệt sức xe cấp cứu đưa vào Bệnh viện Chợ Rẫy lúc 19h45 Trước (ngày 04/03), quan chức kiểm tra đột xuất hai sở thẩm mỹ khác ông Ái số 350 Trần Phú 40 Trần Hưng Đạo B (cùng thuộc P.7, Q.5, TPHCM) phát số loại thuốc tân dược hết hạn sử dụng, có loại hết hạn từ tháng 10/2006 Điều đáng nói từ lâu nay, sở giải phẫu thẩm mỹ bác sĩ Nguyễn Xuân Ái (được mở nhiều nơi), theo quy định, nơi không phép làm đại phẫu phẫu thuật nâng ngực, hút mỡ (chỉ bệnh viện có chun mơn phép làm), ông Ái ngang nhiên làm loại phẫu thuật này, ngang nhiên quảng cáo vượt chức cách công khai, xem thường quan chức năng” Tình phản ánh thực trạng xu hướng muốn làm đẹp người có “phiếm khuyết” thể, thiếu hiểu biết người dân xuống cấp đạo đức số y, bác sỹ làm cho nhiều người dân lâm vào tình trạng “tiền mất”, sắc đẹp khơng khơng nâng lên mà tình trạng sức khoẻ bị giảm sút, chí gây nguy hiểm đến tính mạng người Hiện thành phố có khơng q 10 bệnh viện phép thực giải phẫu thẩm mỹ tồn thân 40 sở phẫu thuật phức tạp vùng mặt Nhưng thực tế, hàng trăm trung tâm thẩm mỹ trưng biển sẵn sàng can thiệp dao kéo trường hợp Chỉ cần dạo qua hai đường Nguyễn Trãi Trần Hưng Đạo, quận 1, đếm vài chục trung tâm tự giới thiệu thực "giải phẫu thẩm mỹ tồn diện" Có nơi cịn cam đoan chuyển giao công nghệ sáng kiến lĩnh vực Khơng sở khơng có phương tiện cấp cứu đơn giản bình ơxy, túi đựng dụng cụ cấp cứu bệnh nhân bị sốc phản vệ (là trường hợp dễ gặp giải phẫu thẩm mỹ) Cả phòng mạch đăng ký hoạt động chữa bệnh thông thường tham gia vào giải phẫu thẩm mỹ Chánh tra Sở Y tế TP HCM Nguyễn Đức An cho biết: "Đợt tra cuối năm 2008 cho thấy, tất sở giải phẫu thẩm mỹ địa bàn thanh, kiểm tra khơng vi phạm mặt vi phạm mặt khác, vi phạm quy chế chun mơn" Do đó, theo bác sĩ Lê Hành, Trưởng khoa Giải phẫu thẩm mỹ Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết: thời gian gần Khoa thường xuyên phải tiếp nhận ca cấp cứu bị tai biến giải phẫu thẩm mỹ từ bên chuyển đến Tương tự, số bệnh viện khác, tình trạng cấp cứu kiểu phổ biến Các trường hợp thường bị tai biến sụp mi "nhà phẫu thuật" làm đứt dây thần kinh cắt mí mắt; bị méo miệng liệt mặt căng da mặt, tắc mạch máu hút mỡ, nâng mũi bị sưng lên , nhiều trường hợp chí tử vong Gần phụ nữ 41 tuổi, quận Tân Bình thiệt mạng sau đến phòng mạch tư bác sĩ Lê Hùng đường Nguyễn Cảnh Chân, quận Giả thiết ban đầu cho thấy, nạn nhân chết sốc phản vệ phẫu thuật lấy túi nâng ngực đặt trước Sau số vụ giải phẫu thẩm mỹ gây tử vong cho nạn nhân, quan chức đưa nhiều biện pháp chấn chỉnh Trưởng phòng nghiệp vụ y, Phan Văn Nghiệm, cho biết: "Các sở giải phẫu thẩm mỹ hoạt động phải niêm yết công khai giấy phép, ghi rõ chức hoạt động bảng giá Nếu nơi không thực vậy, chắn hoạt động chức cho phép khơng có giấy phép" Phịng quản lý dịch vụ y tế đề xuất với Sở lập Hội hành nghề y tế tư nhân Hội viên chuyên gia y tế hưu hành nghề Họ mời phối hợp với quan chức tiến hành kiểm tra sở khác theo hình thức kiểm tra chéo Những người chịu trách nhiệm kiểm tra chuyên môn, quan chức kiểm tra mặt quản lý nhà nước Mặc dù Sở y tế Thành phố đưa nhiều biện pháp tích cực nhằm làm chuyển biến nhận thức người dân Thành phố thiết bị, điều kiện sở vật chất, trình độ chuyên môn, y đức sở làm thẩm mỹ tư nhân địa bàn Đồng thời, chủ động tra, kiểm tra định kỳ đột xuất nhiều sở địa bàn; khó để kiểm sốt sở mọc, tự mọc hay dùng thủ đoạn để chốn tránh quan chức tra, kiểm tra Do vậy, khả kiểm sốt hình thức quản lý nhà nước gặp nhiều khó khăn hiệu hạn chế Quả thực, theo lời Phó phịng quản lý dịch vụ y tế Đặng Văn Quỳ thùa nhận: “Chúng thật chưa kham việc quản lý hoạt động sở giải phẫu thẩm mỹ chui, ngoại trừ có đơn tố cáo người dân Vậy, nguyên nhân thực trạng người dân tiếp tục vào sở y tế tư nhân để khám, chữa bệnh, có nhu cầu làm đẹp; tình trạng quản lý không hiệu Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh trước thủ đoạn lừa bịp chủ sở thẩm mỹ tư nhân; đánh giá theo nhiều góc độ khác tuỳ thuộc vào lĩnh vực nghiên cứu cụ thể Song, góc độ quản lý nhà nước, lý giải tượng theo nguyên nhân khách quan chủ quan sau: Thứ nhất, nguyên nhân khách quan trực tiếp gián tiếp làm phát sinh tượng tiêu cực hoạt động thẩm mỹ tư nhân quản lý nhà nước hiệu Trước hết, xét lý luận kinh tế thị trường có tác động tích cực tiêu cực đến xã hội; sở hạ tầng định kiến trúc thượng tầng nội dung lẫn hình thức yếu tố động kinh tế tạo nhiều tiêu cực kiến trúc thượng tầng khơng thích ứng, chậm thay đổi Tình hình đời sống vật chất nhân dân nâng cao nhu cầu tinh thần, nhu cầu sức khoẻ sắc đẹp tất yếu mang tính khách quan Như vậy, vấn đề đặt cung ứng dịch vụ có chất lượng cho người dân Nếu thời kỳ bao cấp, dịch vụ y tế nhà nước cung cấp quản lý việc quản lý, đảm bảo trách nhiệm thuộc nhà nước Nhưng, điều kiện kinh tế thị trường, doanh nghiệp, cá nhân tự mở sở thẩm mỹ theo quy định pháp luật Nếu pháp luật phù hợp với điều kiện khách quan kinh tế tượng tiêu cực hạn chế ngược lại, pháp luật không phù hợp, không đáp ứng yêu cầu động kinh tế lại trở thành nguyên nhân tạo tượng “lách luật”, “không luật”, có điều kiện phát triển Nguyên nhân khách quan khác điều kiện, non trẻ quản lý máy nhà nước, quyền địa phương điều kiện hội nhập kinh tế thị trường tạo khuyết tật tính thụ động, ỷ lại chế cũ; nên tính động đốn, dám làm, dám chịu nguyên tắc hoạt động cơng vụ quyền địa phương Điều làm cho hoạt động quản lý mang tính cứng nhắc, máy móc chí thờ ơ, vô cảm trước tượng tiêu cực xã hội Thứ hai, nguyên nhân chủ quan Nếu nguyên nhân khách quan nhân tố không phụ thuộc vào ý chí chủ quan người làm phát sinh tượng yếu tố chủ quan lại tác nhân phụ thuộc vào ý chí chủ quan người trực tiếp gián tiếp tác động lên tượng Về đánh giá thơng qua nguyên nhân chủ quan sau: Một là, hạn chế mặt thể chế pháp luật với điều kiện cấu tổ chức quan chuyên môn địa phương Theo quy định, quan quản lý (Phòng dịch vụ y tế) kiểm tra định kỳ sở hai lần/năm kiểm tra đột xuất điểm có dấu hiệu vi phạm "Nhưng thực tế khó thực theo quy định", ơng Quỳ nói "Cả phòng quản lý dịch vụ Sở người có chun mơn y tế mà phải quản lý 22 bệnh viện 12.000 sở y tế tư nhân có phép Mặc dù phân cơng sở y tế tư nhân quận huyện nơi quản lý Nhưng người làm công tác kiêm nhiệm chuyên trách nên khả quản lý chưa tốt Hơn nữa, sở thành lập đạt tất điều kiện theo quy định Họ vi phạm trình hoạt động nên khó kiểm sốt" Như vậy, mối quan hệ cấu tổ chức cán bộ, công chức số lượng sở thẩm mỹ tư nhân có không tương xứng số lượng chất lượng Một lý đơn giản tra viên kiểm tra, tra không cần kiến thức kỹ quản lý nhà nước mà cịn phải có đầy đủ kiến thức chuyên môn ngành y Nếu không đảm bảo yếu tố điều kiện sở y tế tư nhân “tự tung, tự tác” hoành hành; “qua mặt quan chức năng”; Hai là, nhận thức người dân y tế tư nhân Bản thân người dân chưa hiểu chức sở y tế tư nhân Về thực chất sở giải phẫu thẩm mỹ giống phịng mạch cá thể Vì phép hoạt động sửa sang nhan sắc cho khách hàng vùng mặt với giải phẫu không phức tạp Nhiều người tin vào trung tâm thẩm mỹ mà sẵn sàng chấp nhận ca phẫu thuật nguy hiểm, dẫn đến hậu đáng tiếc Các sở thẩm mỹ tư nhân cần dùng hình thức quảng cáo “hấp dẫn” thu hút lượng khách hàng Điều chứng tỏ, hiểu biết người dân khám chữa bệnh nói chung sở y tế tư nhân nói riêng cịn q hạn chế Bởi lẽ, có hiểu biết sở thẩm mỹ dù có quảng cáo khơng thể qua mắt người dân Ba là, đạo đức lực y, bác sỹ phận không nhỏ bộ, công chức bị xuống cấp Thực trạng cho thấy, hám lợi khơng có chun môn y, bác sỹ bác sỹ Ái, bị thu giấy phép hành nghề mở phịng thẩm mỹ Thành phố Hồ Chí Minh hay tình trạng cán bộ, cơng chức, tra viên có biểu tiêu cực cách hay cách khác để bao che, tiếp tay cho hoạt động thẩm mỹ tư nhân không đủ điều kiện thành lập thành lập; có vi phạm hoạt động không chấn chỉnh kịp thời; lý giải thích đa số sở thẩm mỹ tư nhân quảng cáo so với lực họ; hoạt động không theo giấy phép; khơng đăng ký; Ngồi nguyên nhân khách quan chủ quan trên, yếu tố như: điều kiện sở vật chất, kỹ thuật, phương tiện, máy móc phục vụ cho hoạt động quản lý nhà nước; bệnh viện công thẩm mỹ cịn q ít; tốc độ thị hố nhanh; tạo tác động tiêu cực không nhỏ đến tượng tiêu cực hoạt động thẩm mỹ tư nhân hiệu hoạt động quản lý nhà nước năm qua Cơ sở lý luận, pháp lý 2.1 Cơ sở lý luận Sức khỏe nói chung, sắc đẹp nói riêng hàng hố đặc biệt, nên giới người ta coi chăm sóc sắc đẹp, sức khoẻ quyền người phải hưởng giống quyền sống người Nhà nước phải có trách nhiệm trị quyền cung cấp dịch vụ cho loại hàng hố đặc biệt Theo lý luận vai trị nhà nước cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nói chung dịch vụ y tế khác nói riêng vai trị Chính phủ kinh tế thị trường là: “Chính phủ khơng làm mà tư nhân làm dù làm tốt hay xấu chút, phải làm mà không làm cả, cần thiết cho xã hội”[1] Trong y tế có dịch vụ nhà nước làm, phòng chống dịch, tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, vệ sinh môi trường, chống ô nhiễm, vệ sinh an toàn thực phẩm, khám chữa bệnh cho người nghèo, vùng nghèo, chăm sóc người tàn tật, người già cô đơn, Những dịch vụ tư nhân khơng làm quy mơ chi phí lớn nhiều so với lợi nhuận thu Trong dịch vụ thẩm mỹ, điều kiện vật chất người ngày nâng cao, nhu cầu làm đẹp tăng lên số lượng chất lượng nguồn lực thực tế Nhà nước có hạn giới hạn sách chăm sóc xã hội sức khoẻ nên tham gia y tế tư nhân vào hệ thống y tế quốc gia cần thiết Trên sở Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX Đảng đề cập đến vấn đề “xã hội hoá dịch vụ y tế, giáo dục, ” với chủ trương: “Tách quan hành cơng quyền với tổ chức nghiệp Khuyến khích hỗ trợ tổ chức hoạt động khơng lợi nhuận mà nhu cầu lợi ích nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho tổ chức thực số dịch vụ công với giám sát cộng đồng, ”[2] đặt vấn đề xã hội số lĩnh vực có y tế Theo đó, dịch vụ y tế tư nhân, thẩm mỹ tư nhân mở mặt đáp ứng nhu cầu thiết xã hội, mặt khác, phản ánh quy luật phát triển khách quan kinh tế thị trường Vấn đề đặt việc chuyển giao dịch vụ nhà nước cung cấp trước cho tư nhân vai trò điều tiết, quản lý nhà nước sở nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ, giá công xã hội Song, không rành mạch mặt lý luận giữa: “công tư” “nửa công, nửa tư” “lợi nhuận kinh doanh”; “tư nhân xã hội hoá”; làm cho hoạt động quản lý nhà nước thiếu sở lý luận việc xác định nội hàm xây dựng phương thức tác động, điều chỉnh; Điều đồng nghĩa với việc làm cho số dịch vụ y tế tư nhân hoạt động không theo nghĩa với điều kiện kinh doanh kinh tế hàng hoá, kinh tế thị trường Do vậy, quan niệm cần phải tiếp tục nghiên cứu làm sáng tỏ điều kiện kinh tế thị trường Việt Nam để có phương pháp điều chỉnh phù hợp 2.2 Cơ sở pháp lý Như phân tích, “xã hội hố” điều kiện kinh tế thị trường vấn nạn sở thẩm mỹ chất lượng gây ảnh hưởng tác động xấu đến tâm lý, sức khoẻ, trật tự, an toàn xã hội cộng đồng dân cư, TP Hồ Chí Minh phản ảnh cụ thể hố sách Đảng thành quy định pháp luật Nhà nước trình tổ chức hoạt động chấp hành điều hành quan hành nhà nước cấp cịn nhiều vướng mắc hạn chế Để điều chỉnh hoạt động y tế tư nhân nói chung, thẩm mỹ nói riêng Uỷ ban Thường vụ Quốc hội ban hành Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân ngày 13/10/1993 sau thay Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân số 07/2003/PL-UBTVQH11 ngày 25/02/2003 Trên sở Pháp lệnh này, nhiều văn quy phạm pháp luật Chính phủ, Bộ Y tế ban hành nhằm xác định cấu tổ chức quan chuyên môn; nhiệm vụ, quyền hạn quan quản lý nhà nước có thẩm quyền; thủ tục đăng ký cấp phép mở sở giải phẫu thẩm mỹ; hoạt động tra, kiểm tra; xử phạt vi phạm hành chính; nhằm đảm bảo cho hoạt động giải phẫu thẩm mỹ phạm vi nước nói chung, địa bàn TP Hồ Chí Minh nói riêng vào nề nếp hoạt động theo mục tiêu, sách mà Đảng Nhà nước đặt Tuy nhiên, bất cập, mâu thuẫn, chồng chéo quy định pháp luật hành đánh giá thông qua tình xảy sở phẫu thuật chỉnh hình bác sĩ Ái sau: Một là, quyền địa phương sở làm ngơ, bỏ mặc, sở phẫu thuật tư nhân hoạt động trái pháp luật địa bàn Tình nêu lên nghịch lý sở phẫu thuật tư nhân bác sĩ Ái hoạt động khơng có thiết bị y tế cần thiết, không đủ điều kiện kinh doanh; chị D bị thiệt hại sức khoẻ, tinh thần vật chất; gia đình khơng đưa chị D khỏi phòng phẫu thuật; gia đình trình báo cơng an địa phương luật sư, chị D giải cứu; cho thấy “sự vơ can” quyền sở (phường Cao Thắng) hoạt động phòng phẫu thuật bác sỹ Ái có sở Bởi lẽ, theo quy định hành Điều 88; 102 109 Luật tổ chức Hội đồng nhân dân Uỷ ban nhân dân ngày 26/11/2003 khoản 15 Điều Nghị định số 13/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: “Sở Y tế tham mưu giúp Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh thực chức quản lý nhà nước về: chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gồm: y tế dự phòng; khám, chữa bệnh; phục hồi chức năng; y dược cổ truyền; thuốc phòng bệnh, chữa bệnh cho người; mỹ phẩm; vệ sinh an toàn thực phẩm; ”; Khoản 8, Điều Nghị định số 14/2008/NĐCP Chính phủ ngày 04/02/2008 quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh: “Phòng Y tế: tham mưu, giúp Uỷ ban nhân dân cấp huyện thực chức quản lý nhà nước chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gồm: y tế sở; y tế dự phòng; khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng; y dược cổ truyền; thuốc phòng bệnh, chức bệnh cho người; mỹ phẩm; vệ sinh an toàn thực phẩm; ” cho thấy phân cấp chức nhiệm vụ quản lý nhà nước quan chuyên môn với Uỷ ban nhân dân cấp quan cấp với quan cấp mang tính hình thức chồng chéo Ở đây, mối quan hệ Uỷ ban nhân dân quan chuyên môn Sở, Phịng Y tế Uỷ ban nhân dân quan quản lý nhà nước Sở, Phòng Y tế quan chuyên môn tham mưu cho Uỷ ban nhân dân nhằm thực chức quản quản lý nhà nước địa bàn Điều tạo mập mờ trách nhiệm quản lý nhà nước tính phải chịu trách nhiệm Mặt khác, phân cấp Uỷ ban nhân dân Thành phố cho Uỷ ban nhân dân huyện không xác định “ranh giới” quản lý đến mức độ ? loại hình ? sở y tế điều kiện ? Đồng thời, khơng có phân cấp cho quyền sở (cấp xã) Nếu xét lý luận thực tiễn quyền sở nơi gần dân nhất, trực tiếp với nhân dân, với sở thẩm mỹ có phịng phẫu thuật, lại không phân cấp chức hay nhiệm vụ trình quản lý hoạt động Khi đăng ký mở sở phẫu thuật thẩm mỹ quan tận cấp tỉnh (Sở Y tế xét) nên việc xác định điều kiện pháp lý sở phẫu thuật thẩm mỹ có đủ điều kiện giấy tờ thực tế hay không vấn đề đặt cách phân cấp Mặt khác, q trình hoạt động có đăng ký hay không ? tra Sở[3]với cán bộ, công chức phường quan quản lý, theo dõi có hiệu hoạt động thực tế sở phẫu thuật thẩm mỹ ? Tình chị D với phòng phẫu thuật thẩm mỹ bác sỹ Ái phường Cao Thắng, quận 3, TP Hồ Chí Minh cho thấy phân cấp cấp cho cấp “e dè”; “thiếu thực tế”; nên dẫn đến tình trạng khơng quản lý, quản lý không hoạt động sở thẩm mỹ viện Hai là, điều kiện xem xét thủ tục mở thẩm mỹ viện quy định tra hành cịn mang tính hình thức chưa phù hợp với thực tế Nếu vào Điều 4, Nghị định số 103/2003/NĐ-CP Chính phủ ngày 12/09/2003 quy định chi tiết thi hành số điều Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân điều kiện hành nghề y dược tư nhân Thông tư số 01/2004/TT-BYT ngày 06/01/2004 Bộ Y tế hướng dẫn hành nghề y, dược tư nhân: “Người đứng xin cấp phép phải bác sĩ có kinh nghiệm năm thực hành, có năm chuyên ngành giải phẫu thẩm mỹ; bác sĩ bắt buộc phải có hộ địa phương nơi xin mở phòng phẫu thuật thẩm mỹ Về sở vật chất, phịng giải phẫu phải có diện tích tối thiểu 10 m2, trang bị đầy đủ điều kiện an toàn y khoa thiết bị cấp cứu, chống nhiễm khuẩn, đơn thuốc, sổ sách ghi tình trạng bệnh Xét cấp giấy phép hành nghề cho sở hội đồng tư vấn cấp Sở nhà chuyên môn Hội đồng xét duyệt vào q trình cơng tác văn người đăng ký, khơng có trái quy định đồng ý cấp phép Sau đó, quan quản lý đến tận sở kiểm tra điều kiện vật chất, quy chế chuyên môn Giấy phép cấp cho sở đạt tất quy định Bộ” quy định đầy đủ điều kiện nhằm đảm bảo an tồn cho tính mạng sức khoẻ người dân Song, thực tế cho thấy số điều kiện pháp lý đặt không đảm bảo yêu cầu thực tế như: “phải có năm chuyên ngành giải phẫu thẩm mỹ” điều kiện không rõ ràng cụ thể như: việc chứng nhận kinh nghiệm phải đâu, đâu cấp, ? Nếu không quy định rõ việc xin giấy chứng nhận số cá nhân sở nước ngồi nước mang tính hình thức khơng đánh giá chất lượng Thực tế, bác sỹ Ái phải người có đẩy đủ điều kiện theo quy định phép mở phòng phẫu thuật thẩm mỹ, lại có chút kiến thức thẩm mỹ mà chí kiến thức y tế ? Điều cho thấy, việc thành lập hội đồng xem xét xem xét điều kiện giấy tờ điều kiện “thực tiễn lực” người mở phòng phẫu thuật thẩm mỹ Nên xảy tình trạng “thuê chứng chỉ”; “thuê bằng”; để đăng ký thực tế phổ biến Mặt khác, công tác tra kiểm tra không theo dõi, tiến hành thường xuyên Như phân tích lực lượng tra Sở Y tế mỏng, số lượng phòng phẫu thuật nhiều Điều cho thấy cấu tổ chức tra Y tế nhiều bất cập Nếu theo Nghị định số 77/2006/NĐ-CP Chính phủ tra địa phương tổ chức Sở Y tế Thành phố nên để tiến hành kiểm tra định kỳ khơng đủ thời gian, chưa nói đến phải tiến hành tra đột xuất Do vậy, phòng phẫu thuật thẩm mỹ bác sỹ Ái có đứng tên mở nhiều nơi Thành phố không Mặt khác, việc tổ chức tra đột xuất theo thủ tục hành phải tiến hành qua nhiều khâu, nhiều thủ tục, tiến hành tra chi phí cho tra khơng nhỏ, tạo nhiều hạn chế tra thường xuyên tra đột xuất Ba là, chế tài xử phạt vi phạm nhẹ chưa đủ sức răn đe Xét theo quy định Mục 4, Điều 25, 26, 27 Nghị định số 45/2005/NĐ-CP Chính phủ ngày 06/04/2005 quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế, mức xử phạt cao vi phạm chứng hành nghề từ triệu đến triệu đồng; điều kiện hành nghề từ 300 nghìn đến triệu đồng; vi phạm chun mơn kỹ thuật phạt từ 500 nghìn đồng đến triệu đồng; Như vậy, với vết rạch không đảm bảo kỹ thuật, chuyên môn bác sỹ Ái thu 21 triệu đồng so với số tiền bị xử phạt bị phát khơng biết liệu có nên vi phạm hay không vi phạm ? Với mức phạt nêu nêu lên câu trả lời cho sở phẫu thuật thẩm mỹ tư nhân Một số kiến nghị, đề xuất góc độ quản lý nhà nước Việc lựa chọn vấn đề thẩm mỹ tư nhân để phân tích, đánh giá hoạt động quản lý nhà nước nước ta phương diện lý luận thực tiễn Các báo cáo số liệu thống kê không đầy đủ, gia tăng cửa hàng “không đăng ký”, “xin phép”, “mở chui”, lớn so với thực tế báo cáo Sở Y tế Thành phố Để làm sáng tỏ vấn đề lý luận thực tiễn địi hỏi phải có kỹ năng, kiến thức đầy đủ khoa học quản lý nhà nước khả nắm bắt, tiếp cận thâm nhập thực tế thường xuyên Như vậy, phần phân tích, đánh giá thực trạng nội dung mà tiểu luận nêu lên không tránh khỏi sai sót, phiếm khuyết từ hạn chế thân vận động, phát triển không ngừng quan hệ xã hội Song, tiểu luận nêu lên vấn đề xúc xã hội, vấn đề đạo đức người tham gia hoạt động “thẩm mỹ viện tư nhân” tình trạng quản lý hành công truyền thống nước ta Để tiến hành giải câu trả lời mà tình nêu lên, đồng thời thực trạng quản lý hành nghề phẫu thuật thẩm mỹ TP Hồ Chí Minh nay, tiểu luận xác định đề xuất sau: Bước 1, Uỷ ban nhân dân TP Hồ Chí Minh cần tiến hành ban hành Chỉ thị tăng cường công tác quản lý, xử lý sở phẫu thuật thẩm mỹ địa bàn Thành phố Chỉ thị Uỷ ban nhân dân Thành phố sở pháp lý để Sở Y tế tiến hành xây dựng biện pháp cần thiết nhằm rà soát, đánh giá trạng sở y tế tư nhân nói chung, phẫu thuật thẩm mỹ nói riêng địa bàn theo quy định pháp luật hành Nếu, sở có dấu hiệu vi phạm, khơng đảm bảo điều kiện quy định tiến hành xử phạt hành kiên thu hồi giấy phép hoạt động Điều tạo điều kiện chấn chỉnh hoạt động cấp phép, hoạt động không phép chưa cấp phép, theo trật tự, kỷ cương mà pháp luật quy định Bước 2: Uỷ ban nhân dân Thành phố cần tiến hành mạnh dạn phân cấp chức giám sát, quản lý cho quyền quận, huyện đặc biệt quyền phường, xã, thị trấn Đây nội dung quan trọng giải tình trạng “đầu voi, chuột” sở phẫu thuật thẩm mỹ Để phân cấp tốt, Uỷ ban nhân dân cần giao cho Sở Y tế tiến hành phân loại nhiệm vụ, chức quản lý, tra lĩnh vực để tiến hành phân cấp số nhiệm vụ nguồn lực tài cần thiết tương ứng Chẳng hạn như, cho phép Chủ tịch Phó chủ tịch Uỷ ban nhân dân phường có quyền kiểm tra kiểm chứng thơng tin dư luận sở phẫu thuật thẩm mỹ địa bàn, theo phối hợp với Cơng an xã lập biên bản, tạm đình chỉ, chờ cấp có thẩm quyền giải Để hoạt động quản lý nhà nước có hiệu cao năm tới, tiểu luận mạnh dạn đề xuất số kiến nghị như: Một là, Chính phủ cần ban hành sửa đổi Nghị định quy định tổ chức tra; xử phạt hành lĩnh vực y, dược tư nhân cho phù hợp với điều kiện kinh tế-xã hội giai đoạn năm tới Hai là, Bộ Y tế cần sớm sửa đổi lại Thông tư số 01/2004/TT-BYT, chủ yếu xác định lại điều kiện xin phép, thành lập đăng ký hoạt động phẫu thuật thẩm mỹ sở y tế tư nhân Tránh tình trạng khó kiểm sốt chất lượng trình độ, chuyên môn, kỹ thuật phương tiện sở vật chất, Ba là, Uỷ ban nhân dân cấp, Sở Y tế, Phòng Y tế cần tiến hành hoạt động như: - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền phổ biến văn quy phạm pháp luật Chính phủ, Bộ Y tế, Uỷ ban nhân dân Thành phố, Sở Y tế cách sâu rộng địa bàn, cụm dân cư nhằm nâng cao nhận thức người dân sách, điều kiện khám chữa bệnh Nhà nước, sở y tế tư nhân Đặc biệt, đưa khuyến cáo thức làm sở cho người dân phòng, tránh cách giải đến sở thẩm mỹ viện tư nhân - Phối hợp có hiệu đồng quan chức với tổ chức trị-xã hội, hội, đồn thể nhằm mặt tuyên truyền kiến thức hiểu biết cho hội viên vừa kênh thông tin ngược giúp quan quản lý nhà nước nắm bắt, tiếp thu điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện thực tế - Tiến hành xếp, đổi công tác quản lý theo nếp, trật tự, kỷ cương sở y tế tư nhân, sở tham gia phẫu thuật thẩm mỹ buộc họ phải cam kết trách nhiệm với quyền địa phương khám, chữa bệnh, phẫu thuật thẩm mỹ sở Theo yêu cầu nội dung, tiểu luận lựa chọn văn pháp quy Uỷ ban nhân dân Thành phố ban hành sau: U CỘNG HÒA Ỷ BAN NHÂN DÂN XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ Độc lập – Tự – Hạnh phúc MINH Số: 3806/KH-UBND Tp Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 03 năm 2009 KẾ HOẠCH TỔ CHỨC THỰC HIỆN ĐỢT CAO ĐIỂM THỰC HIỆN CHỈ THỊ CỦA UBND THÀNH PHỐ VỀ CHẤN CHỈNH QUẢNG CÁO CỦA CÁC CƠ SỞ PHẪU THUẬT THẨM MỸ NĂM 2009 Để sở y tế tư nhân hoạt động với đăng ký kinh doanh lĩnh vực khám, chữa bệnh giải phẫu thẩm; quán triệt nghiêm Chỉ thị Uỷ ban nhân dân Thành phố chấn chỉnh sở quảng cáo, Uỷ ban nhân dân xây dựng kế hoạch cụ thể sau: I MỤC ĐÍCH, YÊU CẦU: Tập trung đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, giáo dục gắn liền với việc tổ chức học tập quán triệt triển khai Chỉ thị số 21/2009/CT-UBND "Chấn chỉnh hoạt động quảng cáo sở y tế tư nhân địa bàn thành phố tình hình mới" đến tồn thể cán Đảng viên, cơng nhân viên chức tầng lớp nhân dân Nâng cao lực lãnh đạo, đạo công tác quản lý, quan chuyên môn, quan chức phối hợp tổ chức trị-xã hội địa bàn II NHIỆM VỤ TRỌNG TÂM: Nâng cao nhận thức ý nghĩa tầm quan trọng sở y tế tư nhân việc khám, chữa bệnh, phẫu thuật thẩm mỹ cho nhân dân địa bàn theo sách Đảng, Nhà nước Thành phố Đồng thời, tiến hành quản lý, kiểm tra sở y tế tiến hành quảng cáo không giấy phép đăng ký III NỘI DUNG VÀ BIỆN PHÁP TỔ CHỨC THỰC HIỆN: Nội dung tuyên truyền giáo dục: Tập trung kiểm tra, rà soát sở thẩm mỹ tư nhân thuộc địa bàn quản lý treo biển quảng cáo, nội dung quảng cáo, giấy phép đăng ký, sở vật chất, thiết bị phục vụ thẩm mỹ Biện pháp thực hiện: - Xây dựng kế hoạch phối hợp đồng Sở ban ngành Đoàn thể xác định địa bàn trọng điểm, đồng loạt quân kiểm tra địa phương (quận huyện, phường - xã, thị trấn) chọn địa bàn trọng điểm có nhiều sở phẫu thuật thẩm mỹ - Tiến hành kiểm tra, phát xử lý kịp thời sở vi phạm điều kiện đăng ký phẫu thuật thẩm mỹ - Tổ chức sơ, tổng kết đánh giá sau đợt cao điểm, IV PHÂN CÔNG THỰC HIỆN: Sở Y tế Thành Phố chủ trì, phối hợp với Sở, ban ngành khác; Chỉ đạo Phòng Y tế quận, huyện quyền cấp xã để tiến hành bố trí, xác định lực lượng tiến hành tổ chức kiểm tra Phối hợp với tổ chức trị-xã hội địa bàn thực vai trò tổ chức, động viên nhân dân địa bàn V TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN: - Từ ngày 18 tháng 03 năm 2009: Sở ban ngành, Uỷ ban Mặt trận Tổ quốc đoàn thể thành phố, Uỷ ban nhân dân quận - huyện xây dựng kế hoạch tổ chức thực "Đợt cao kiểm tra sở phẫu thuật thẩm mỹ tư nhân" - Ngày 25 tháng 03 năm 2009: Sở ban ngành, Uỷ ban Mặt trận Tổ quốc đoàn thể, Uỷ ban nhân dân quận - huyện tổ chức sơ kết công tác kiểm tra - Ngày 30 tháng 03 năm 2009: Sở Y tế báo cáo tình hình, trình Thường trực Uỷ ban nhân dân Thành phố Căn vào nội dung Thủ trưởng Sở ban ngành, Uỷ ban Mặt trận Tổ quốc, đoàn thể thành phố, Uỷ ban nhân dân quận - huyện tổ chức triển khai Nơi nhận: - TV.T ủy, TT.HĐND, TT.UBND KT CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH THƯỜNG TRỰC TP; - Cục Kiểm tra văn quy (đã ký) phạm pháp luật - Bộ Tư pháp; - Trang web Chính phủ; - Bộ Thơng tin Truyền thơng Nguyễn Thành Tài (để b/c); - Đồn Đại biểu Quốc hội TP; - Các ban Đảng, Đoàn thể TP; - Các sở, ban, ngành cấp TP; - UBND quận, huyện, thị; phường, xã, thị trấn - Công báo TP- Báo TP.HCM, Đài PTvà TH Tp HCM(đưa tin); - Lưu KT, VHXH, VT KẾT LUẬN Thành phố Hồ Chí Minh, có hàng trăm sở thẩm mỹ, chăm sóc sắc đẹp hoạt động Để hút khách, sở quảng cáo thật đặc biệt Mặc cho sở không đảm bảo vệ sinh, nhân viên làm thẩm mỹ khơng có chun mơn làm cho khách hàng bị "xấu làm đẹp" Theo quy định ngành y tế, phẫu thuật thẩm mỹ gây chảy máu hút mỡ, nâng ngực phải sở y tế thẩm định, cấp phép hành nghề Hà Nội có 20 sở phẫu thẩm mỹ ngành y tế cấp phép chịu quản lý, kiểm tra thường xun Cịn sở thẩm mỹ, chăm sóc sắc đẹp khơng gây chảy máu lại quyền địa phương quản lý cấp phép hành nghề, người đứng tên sở khơng cần có chun mơn y Trên thực tế, nhiều sở thẩm mỹ khơng có chức phẫu thuật cố tình thực kỹ thuật làm đẹp có chảy máu dẫn đến tình trạng nguy hiểm cho sức khoẻ người Trước tình hình này, quan chức năng, Sở Y tế Thành phố cần chủ động xây dựng biện pháp nhằm quản lý, kiểm tra có hiệu sở góp phần nâng cao sức khoẻ cho nhân dân thúc đẩy phát triển kinh tế-xã hội địa bàn năm tới DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo thơng kê-Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh Báo ViệtNamnet ngày 02/03/2009 Đảng Cộng sản Việt Nam-Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX, Nxb Chính trị Quốc gia, Hà Nội, 2001, tr.217 Luật tổ chức Hội đồng nhân dân Uỷ ban nhân dân ngày 26/11/2003 Nghị số 17/NQ-TW Hội nghị lần thứ năm Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá X, ngày 1/8/2007 đẩy mạnh cải cách hành chính, nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý máy nhà nước Nghị định số 13/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Nghị định số 14/2008/NĐ-CP Chính phủ ngày 04/02/2008 quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Nghị định số 77/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 03/8/2006 quy định tổ chức hoạt động Thanh tra y tế Nghị định số 103/2003/NĐ-CP Chính phủ ngày 12/09/2003 quy định chi tiết thi hành số điều Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân điều kiện hành nghề y dược tư nhân 10 Nghị định số 45/2005/NĐ-CP Chính phủ ngày 06/04/2005 quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế 11 Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân số 07/2003/PL-UBTVQH11 ngày 25/02/2003 12 Thông tư số 01/2004/TT-BYT ngày 06/01/2004 Bộ Y tế hướng dẫn hành nghề y, dược tư nhân  ... vực y tế nhằm khắc phục khuyết tật m? ?y hành nhà nước điều kiện kinh tế thị trường, với kiến thức lý luận quản lý nhà nước trang bị Nhà trường kinh nghiệm thực tiễn thân, tiểu luận lựa chọn ? ?Quản. .. chức quản lý hoạt động y, dược công; y dược tư nhân; tra, kiểm tra; Do v? ?y, để phù hợp với khả chun mơn mình, tiểu luận giới hạn phạm vi: ? ?Quản lý nhà nước sở phẫu thuật thẩm mỹ tư nhân địa phương”... Quỳ nói "Cả phịng quản lý dịch vụ Sở người có chun mơn y tế mà phải quản lý 22 bệnh viện 12.000 sở y tế tư nhân có phép Mặc dù phân cơng sở y tế tư nhân quận huyện nơi quản lý Nhưng người làm