Trần văn bình báo cáo CK

VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG CA BỆNH ĐA U TỦY XƯƠNG TÁI PHÁT Ths Nguyễn Lan Phương • BN: Nam , 60 tuổi, Hà Nội - Bn chẩn đoán Đa u tủy xương IgG-K, gđ I, nguy cao t(4,14), dup 1q, 1/2015 viện Huyết học truyền máu TW, điều trị VTD, đáp ứng hồn tồn Duy trì thalidomide 100/mg/ ngày - T11/2016: xuất yếu, liệt chi dưới, tiểu tiện khơng tự chủ, chụp MRI CSTL hình ảnh u thân đốt sống D8,D9,L1,L3 gây chèn ép tủy, lan rộng quanh cột sống Bv Việt Đức khám: khơng có định phẫu thuật - VHH: Chẩn đoán ĐUTX IgG-K tái phát lần 1, có u tương bào chèn ép tủy, điều trị đợt CVAD - thalidomide, đáp ứng phần tốt Duy trì liều thalidomide 100mg/ngày - T5/2018: BN đau xương nhiều, yếu chân, phân đen,  vào VHH điều trị, chẩn đoán ĐUTX IgG-K tiến triển / XHTH Lâm sàng: + Đau xương CSTL mạn sườn bên + Thiếu máu + Chảy máu chân + Tê bì tay chân + Yếu chân, hạn chế vận động CSTL + Lách to độ II + Tiểu tiện bình thường, đại tiện phân đen Xét nghiệm: - TPTTBM: Hb 98g/l; TC 81G/l; BC 2,42G/l (CTBC bình thường) - SHM: Creatinin 65; a.uric 531; Pro TP 129 (Alb 14,4; A/G 0,1); IgG 35,4; IgG 10416; IgM 30,5; IgE 79,3; K 382; L 14,8; K/L 25,8; B2-M 8,26, LDH 424 - ĐMHT: D-Dimer 1275 - Điện di Protein : Đỉnh gamma đơn dòng - Điện di MDHT: IgG-K - HTĐ STTX: Tế bào dòng plasmo (20%) - HBV, HIV, HCV: âm tính  Di truyền (Fish): âm tính với del1p/dup1q, DLEU/TP53, t(14,16), t(4,14)  Nội soi dày (Bạch Mai): Viêm loét dày có điểm chảy máu (đã nội soi cầm máu) MRI cột sống T11/2016 Tổn thương u thân đốt sống D8,9, L1, L3 gây chèn ép tủy lan rộng quanh cột sống T5/2018 Tổn thương thân đốt sống L5- S1 gây chèn ép tủy Điều Trị - Điều trị XHTH ổn định - Điều trị hóa chất:  Phác đồ: Bendamustin- Velcade - Lenalidomide  Sau điều trị đợt: - Lâm sàng: + Còn đau xương CSTL + Thiếu máu nhẹ + Gan, lách không to + Không XHDD + Không phù + BN lại + Đại, tiểu tiện bình thường IgG trình điều trị IgG (mg/dl) 12000 10000 10416 8000 IgG 6000 4000 2655 2000 đợt 1684 Đợt điều trị đợt đợt Kappa trình điều trị Benda-Vel Kappa (mg/l) 450 382 400 350 300 250 200 150 100 50 đợt Kappa 48.2 30.7 đợt đợt 10 Diễn biến xét nghiệm trình điều trị Đợt Đợt Đợt Hb (g/l) 98 98 106 TC (G/l) 81 153 94 BC (BCTT) 2,42 (1,04) 2,42 (0,7) 1,99 (0,92) Protein TP 129 75,3 67,1 D-Dimer 1275 927 538 11 - Liều thalidomide sau điều trị (BN khơng có Đk ghép tủy lenalidomide) -Hướng điều trị tiếp theo? 12 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... hạn chế vận động CSTL + Lách to độ II + Tiểu tiện bình thường, đại tiện phân đen Xét nghiệm: - TPTTBM: Hb 98g/l; TC 81G/l; BC 2,42G/l (CTBC bình thường) - SHM: Creatinin 65; a.uric 531; Pro TP... xương CSTL + Thiếu máu nhẹ + Gan, lách không to + Không XHDD + Không phù + BN lại + Đại, tiểu tiện bình thường IgG trình điều trị IgG (mg/dl) 12000 10000 10416 8000 IgG 6000 4000 2655 2000 đợt 1684