Đinh thị tâm báo cáo CK

VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG CA BỆNH ĐA U TỦY XƯƠNG TÁI PHÁT Ths Nguyễn Lan Phương Phân loại nguy bệnh nhân thời điểm tái phát Các yếu tố định lựa chọn phác đồ điều trị tái phát Tình trạng sức khỏe chung bệnh nhân; Tái phát sớm hay tái phát muộn Các phác đồ sử dụng trước thời gian đáp ứng với phác đồ Dữ liệu FISH tủy xương tái phát Các tác dụng phụ trước liên quan đến loại thuốc sử dụng Các thuốc điều trị ĐUTX tái phát  Các thuốc sử dụng để điều trị tái phát đa u tủy: IMiDs: thalidomide, lenalidomide pomalidomide PI : bortezomib, carfilzomib, ixazomib Thuốc ức chế histone deacetylase: Panobinostat Kháng thể đơn dòng (Mabs): daratumumab elotuzumab kháng CD38 DNA alkylating agents: Melphalan, Bendamusstine glucocorticosteroid  Các thuốc khác doxorubicin, cisplatin etoposide thường sử dụng hóa trị kết hợp Relapsed/Refractory Myeloma: Preferred Regimens • NCCN Category – – – – – Bortezomib • SC vs IV administration Bortezomib/PLD Carfilzomib /Lenalidomide/ Dexamethasone Panobinostat / Bortezomib/ Dexamethasone Lenalidomide/ Dexamethasone • NCCN Category 2A – – – – – – – Repeat primary induction therapy if relapse at > mos Bortezomib combinations • With Dex; len / Dex; Thalidomide Carfilzomib Cyclophosphamide • High-dose or with Bort /Dex or Len/Dex Pomalidomide /Dexamethasone Thalidomide/ Dexamethasone DCEP, DT-PACE, or VTD-PACE BN: Nữ , 65T Địa chỉ: Nghệ An Vào viện: 7/2018 Bệnh sử:  T5/2015: Bn chẩn đoán Đa u tủy xương chuỗi nhẹ L, gđ I, nguy thấp, điều trị đợt VTD, kết thúc T12/2015, đáp ứng hồn tồn, trì thalidomide 100mg/ngày  T2/2017: + Xuất đỉnh đơn dòng Lamda, định lượng chuỗi nhẹ lamda: 280; K/L: 0.016 Tủy đồ STTX: Tế bào dòng plasmo < 5% - Điều trị hay không điều trị? - Dùng đơn trị liệu hay kết hợp ? - Phác đồ: ? + Lenalidomide + Lenalidomide/dexa + VTD ? + VMP BN uống lenalidomide 15mg/ngày x 30 ngày ( tháng)  - T6/2018: Bn vào viện Lâm sàng: + Thiếu máu + Không XHDD + Gan, lách, hạch không to + Đại, tiểu tiện bình thường - Xét nghiệm: +TPTTBM: Hb 109g/l; TC 58 G/l; BC 2,29G/l (N 46%, L 47%, M 5%) + SHM: Creatinin 65; IgA 129,4; IgG 705,6; IgM 57,4; IgE 20,2; K 8,16; L: 893; K/L 0,027; β2-M:1,63 LDH: 530 + ĐMHT: D-Dimer 230 + HBV, HCV,HIV: âm tính + Điện di Protein : Bình thường + Điện di MDHT: chuỗi nhẹ L + XQ: hình ảnh ổ khuyết xương nhỏ rải rác số cung sườn xương đòn bên + HTĐ STTX: Mật độ tế bào tủy bình thường, dịng plasmo (8%) + Cơng thức NST: 46,XX + Di truyền (Fish): âm tính với : del1p/dup1q, DLEU/TP53, t(14,16), t(4,14) Chẩn đoán: Đa u tủy xương chuỗi nhẹ Lamda tái phát lần Anh hay chị lựa chọn phác đồ điều trị tái phát nào? Chemotherapy-Based Salvage • DCEP vs DT-PACE • • Oral vs IV chemo Performance status of pt plays important role  Chemotherapy + Transplant-Based Novel Agent Salvage Combinations of lenalidomide/ bortezomib and other chemotherapy agents  Likely to be short lived  Rapid disease control  Reconstitute marrow Phác đồ: Bendamustin- Velcade- Lendalidomide Liều dùng Ngày dùng Velcade 1,3mg/m2 d1, 4, 8,11 Dexa 20mg/m2 D1,4, 8,11 - Tiêm Epo, KTC,và kích bạch cầu Bendamustin 70mg/m2 d1, d2 Sau điều Lenalidomide trị đợt hóa chất 15mg/ngày Hàng ngày - Lâm sàng: + Thiếu máu + Không XHDD BC, Hb, TC trình điều trị Đợt Đợt Đợt Hb (g/l) 109 91 83 TC (G/l) 50 43 20 BCTT (G/l) 2,29 2,57 4,5 (BCTT) (1,05) (1,39) (3,42) 14 Lamda trình điều trị Lamda (mg/dl) 1000 893 900 800 700 600 500 400 300 200 100 đợt Lamda 148 đợt 98.8 đợt Đợt Sau đợt Benda-Vel- Lenalidomide - Điện di Protein: bình thường Điện di MDHT: chuỗi nhẹ L  BN tái phát khơng triệu chứng, có tăng M-protein quan sát hay điều trị luôn?  Hướng điều trị tiếp theo?  Tiếp tục lenalidomide hay pomalidomide ? XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!