Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp(Luận án tiến sĩ) - Nghiên cứu hiệu quả cai thở máy theo phương thức NAVA ở bệnh nhân suy hô hấp cấp
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN ĐỨC PHÚC NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CAI THỞ MÁY THEO PHƯƠNG THỨC NAVA Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Gia Bình TS Lê Thị Diễm Tuyết HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đức Phúc, học viên nghiên cứu sinh khóa năm 2013, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Gia Bình TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Đức Phúc MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cai thở máy 1.1.1 Định nghĩa tiêu chuẩn dẫn bệnh nhân sẵn sàng cai thở máy 1.1.2 Các tiêu chuẩn để cai thở máy 1.1.3 Các tiêu chuẩn đánh giá kết cai thở máy 1.1.4 Tương tác bệnh nhân máy thở 1.1.5 Các quy trình cai thở máy .16 1.1.6 Các phương thức cai thở máy 17 1.2 Phương thức thở máy NAVA 24 1.2.1 Cơ sở sinh lý học 24 1.2.2 Nguyên lý hoạt động thở máy theo phương thức NAVA .26 1.2.3 Chỉ định chống định thở máy theo phương thức NAVA 30 1.2.4 Các ưu điểm hạn chế thở máy theo phương thức NAVA 31 1.3 Các nghiên cứu thở máy theo phương thức NAVA nước giới 31 1.3.1 Hiệu thở máy theo phương thức NAVA 31 1.3.2 Cai thở máy theo phương thức NAVA 36 1.3.3 Một số nguyên nhân thất bại thở máy theo phương thức NAVA 37 1.3.4 Các nghiên cứu nước .37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 43 2.2.4 Cách thức tiến hành 45 2.2.5 Các thời điểm nghiên cứu .50 2.2.6 Nội dung tiêu chí đánh giá nghiên cứu .51 2.2.7 Các tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng nghiên cứu .53 2.2.8 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 60 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu .61 2.2.10 Sơ đồ nghiên cứus 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 3.2 Hiệu cai thở máy theo phương thức NAVA PSV 70 3.3 Một số yếu tố liên quan cai thở máy thất bại theo phương thức NAVA 79 Chương 4: BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 101 4.1.1 Tuổi, giới số BMI .101 4.1.2 Nguyên nhân thở máy trước cai thở máy 103 4.1.3 Tỷ lệ rút ống nội khí quản, tỷ lệ mở khí quản trước cai thở máy 104 4.1.4 Thang điểm SOFA, SAPS II, APACHE II trước cai thở máy 106 4.2 Hiệu hỗ trợ cai thở máy theo phương thức NAVA so với PSV 107 4.2.1.Tỷ lệ cai máy thở thành công thất bại .107 4.2.2 Thời gian thở máy trước cai máy thở thời gian cai thở máy 111 4.2.3 Thay đổi tần số tim, tần số thở trình cai thở máy 112 4.2.4 Thay đổ áp lực đỉnh đường thở, thể tích lưu thơng cơng hơ hấp q trình cai thở máy 113 4.2.5 Thay đổi khí máu q trình cai thở máy 114 4.2.6 Tương tác bệnh nhân máy thở trình cai thở máy115 4.2.7 Kỹ thuật đặt ống thơng thực quản vị trí ống thơngthực quản NAVA 119 4.2.8 Các cố kỹ thuật đặt ống thông thực NAVA .120 4.3 Một số yếu tố liên quan đến cai thở máy thất bại theo phương thức NAVA 121 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu dẫn đến thất bại cai thở máy NAVA 121 4.3.2 Diễn biến tần số tim, tần số thở trình cai thở máy NAVA 123 4.3.3 Diễn biến áp lực đường thở thể tích lưu thơng q trình cai thở máy NAVA .125 4.3.4 Diễn biến kết xét nghiệm khí máu động mạch trình cai thở máy NAVA 127 4.3.5 Các yếu tố liên quan đến cai thở máy theo phương thức NAVA 129 4.3.6 Mức NAVA cai thở máy theo phương thức NAVA 132 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AI Chỉ số không đồng (Asynchrony Index) ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome) ASV Thơng khí hỗ trợ thích ứng (Adaptive Support Ventilation) ATC Tự động bù sức cản ống thở (Nội khí quản) (Automatic Tube Compensation) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obtructive Pulmonary Disease) CPAP Áp lực đường thở dương liên tục (Continous Positive Airway Pressure) Edi Điện hoành (Electrical activity of the diaphragm) F Tần số thở (Frequence) MIP Maximum Inspiratory Pressure MV Thơng khí phút (Minute Volume) NAVA Thơng khí hỗ trợ điều chỉnh theo tín hiệu thần kinh (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) NVE Hiệu suất thơng khí thần kinh (Neurally-Ventilatory Efficiency) PaCO2 Áp suất riêng phần CO2 máu động mạch PaO2 Áp suất riêng phần O2 máu động mạch PAV Proportional Assist Ventilation Phần viết tắt Phần viết đầy đủ PEEP Áp lực dương cuối thở (Positive End Expiratory Pressure PIP Áp lực đỉnh đường thở (Peak Inspiratory Pressure) Pmean Áp lực trung bình đường thở (Mean Airway Pressure) Pplat Áp lực cao nguyên (Plateau pressure) PS Hỗ trợ áp lực (Pressure Support) PSV Thơng khí hỗ trợ áp lực (Pressure Support Ventilation) SIMV Thơng khí bắt buộc ngắt quãng đồng (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) VE Thơng khí phút thở (Expired minute Ventilation) Vt Thể tích khí lưu thơng (Tidal volume) WOB Cơng thở (Work of Breathing) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các thông số thường dùng lâm sàng để dự kiến cai máy thở thành công Bảng 1.2 Các tiêu chuẩn xác định thử nghiệm cho bệnh nhân tự thở thất bại 17 Bảng 1.3 Đánh giá sẵn sàng để thử nghiệm thở tự nhiên 18 Bảng 2.1 Hằng số C liên quan đến sai sót loại I II 40 Bảng 2.2 Thang điểm Glasgow 55 Bảng 2.3 Thang điểm SOFA 56 Bảng 2.4 Thang điểm SAPS 57 Bảng 2.5 Thang điểm APACHE II 58 Bảng 3.1 Phân bố giới, tuổi, số BMI bệnh mạn tính kèm theo đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 3.2 Phân bố đặc điểm bệnh lý cai thở máy 65 Bảng 3.3 Đặc điểm tần số tim, huyết áp trung bình, khí máu thời điểm trước cai thở máy đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Đặc điểm số thông số máy thở thời điểm Tx đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.5 Thang điểm đánh giá mức độ nặng thời điểm Tx đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.6 Đặc điểm sinh hóa thời điểm Tx nhóm nghiên cứu 69 Bảng 3.7 Kết điều trị nhóm NAVA nhóm PSV 71 Bảng 3.8 Diễn biến cơng thở q trình cai thở máy 76 Bảng 3.9 Các loại không đồng tổng số không đồng bệnh nhânmáy thở 77 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.10 Các đặc điểm bệnh nhân thất bại cai thở máy NAVA thời điểm trước cai thở máy 79 Bảng 3.11 Kết cai thở máy theo nguyên nhân 80 Bảng 3.12 Điểm SOFA, SAPSII APACHEII theo kết cai thở máy thời điểm trước cai thở máy NAVA 81 Bảng 3.13 Diễn biến áp lực đỉnh đường thở theo kết cai thở máy theo phương thức NAVA 84 Bảng 3.14 Diễn biến thể tích lưu thơng thở theo kết cai thở máy theo phương thức NAVA 85 Bảng 3.15 Diễn biến giá trị đỉnh điện hồnh q trình cai thở máy NAVA 90 Bảng 3.16 Diễn biến giá trị hiệu số điện hồnh q trình cai thở máy NAVA 92 Bảng 3.17 Diễn biến hiệu suất thơng khí - thần kinh trình cai thở máy NAVA 94 Bảng 3.18 Diễn biến công hô hấp trình cai thở máy NAVA 95 Bảng 3.19 Diễn biến mức NAVA trình cai thở máy NAVA 98 Bảng 3.20 Chiều dài đoạn ống thông thực quản đưa vào thể 99 Bảng 3.21 Các cố kỷ thuật cai thở máy NAVA 100 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thành cơng nhóm PSV NAVA 70 Biểu đồ 3.2 Cai thở máy thành cơng nhóm NAVA PSV 70 Biểu đồ 3.3 Diễn biến tần số tim trình cai thở máy 72 Biểu đồ 3.4 Diễn biến tần số thở trình cai thở máy 72 Biểu đồ 3.5 Diễn biến áp lực đỉnh đường thở trình cai thở máy 73 Biểu đồ 3.6 Diễn biến thể tích lưu thơng thở q trình cai thở máy 73 Biểu đồ 3.7 Diên biến PaO2 trình cai thở máy 74 Biểu đồ 3.8 Diễn biến PaO2/FiO2 trình cai thở máy 74 Biểu đồ 3.9 Diễn biến PaCO2 máu động mạch trình cai thở máy 75 Biểu đồ 3.10 Diễn biến pH máu động mạch trình cai thở máy 75 Biểu đồ 3.11 Chỉ số khơng đồng nhóm NAVA PSV 78 Biểu đồ 3.12 Diễn biến tần số tim theo kết cai thở máy theo phương thức NAVA 82 Biểu đồ 3.13 Diễn biến tần số thở theo kết cai thở máy theo phương thức NAVA 83 Biểu đồ 3.14 Diễn biến PaO2 theo kết cai thở máy theo phương thức NAVA 86 Biểu đồ 3.15 Diễn biến PaO2/FiO2 theo kết cai thở máy phương thức NAVA 87 Biểu đồ 3.16 Diễn biến PaCO2 theo kết cai thở máy phương thức NAVA 88 ... phương thức NAVA[ 3] Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu hiệu cai thở máy theo phương thức NAVA bệnh nhân suy hô hấp cấp? ?? Mục tiêu nghiên cứu: So sánh hiệu hỗ trợ cai thở máy phương thức. .. phân tán thấp so với PSV [42] 34 1.3.1.3 Thở máy NAVA cải thiện đồng bệnh nhân -máy thở Nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu thở máy theo phương thức NAVA đồng bệnh nhân - máy thở so với thở máy hỗ... động thở máy theo phương thức NAVA .26 1.2.3 Chỉ định chống định thở máy theo phương thức NAVA 30 1.2.4 Các ưu điểm hạn chế thở máy theo phương thức NAVA 31 1.3 Các nghiên cứu thở máy theo phương