Surviving sepsis campaign COVID 19

Surviving Sepsis Campaign: Hướng dẫn cách quản lý điều trị người lớn bị bệnh nghiêm trọng với bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) THS BS HỒ HOÀNG KIM KHOA HSTC-CĐ BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (LƯỢC SOẠN THEO SSC) KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Nguy truyền nhiễm SARS-coV-2 • Theo báo cáo CDC TQ: 72,314 ca COVIS-19 có 44,672 xác định thơng qua phịng xét nghiệm • Trong đó: 1,716 (3,8%) người chăm sóc SK, 63% (1080) xác định qua phịng xét nghiệm • 14,8% (247) phát triển thành bệnh nặng cần nằm ICU • trường hợp NVYT tử vong (tính đến thời điểm báo cáo) Khuyến cáo: thủ thuật tạo khí dung Đối với nhân viên chăm sóc sức khỏe thực quy trình tạo khí dung * bệnh nhân mắc COVID-19 ICU, chúng tơi khun bạn nên sử dụng trang có mặt nạ trang bị (mặt nạ N95, FFP2 tương đương), mặt nạ bảo vệ cá nhân / phẫu thuật, thiết bị bảo vệ cá nhân khác (ví dụ: găng tay, áo chồng bảo vệ mắt, chắn mặt kính bảo hộ) (tuyên bố thực hành tốt nhất) Các thủ thuật tạo khí dung bao gồm: • Các thủ tục tạo khí dung ICU bao gồm: đặt nội khí quản, nội soi phế quản, hút đàm mở, điều trị thuốc khí dung, thơng khí tay trước đặt nội khí quản, lập vật lý bệnh nhân, ngắt kết nối bệnh nhân với máy thở , thở máy khơng xâm lấn, mở khí quản, hồi sức tim phổi Khuyến cáo: Chúng khuyên bạn nên thực quy trình tạo khí dung bệnh nhân ICU có COVID-19 phịng áp lực âm (tun bố thực hành tốt nhất) Khuyến cáo BN COVID-19 không TM Đối với nhân viên y tế chăm sóc thơng thường cho bệnh nhân COVID-19 không thở máy, khuyên bạn nên sử dụng trang phẫu thuật / y tế, mặt nạ phịng độc, ngồi thiết bị bảo vệ cá nhân khác (ví dụ: găng tay, áo choàng bảo vệ mắt, chắn mặt kính bảo hộ) (khuyến nghị yếu, chứng chất lượng thấp) Khuyến cáo BN khơng có thủ thuật tạo KD Đối với nhân viên y tế thực quy trình khơng tạo khí dung cho bệnh nhân thở máy (mạch kín) với COVID-19, khuyên bạn nên sử dụng trang phẫu thuật / y tế, mặt nạ phịng độc, ngồi thiết bị bảo vệ cá nhân khác (ví dụ găng tay , áo choàng bảo vệ mắt, chắn mặt kính bảo hộ) (khuyến nghị yếu, chứng chất lượng thấp) Khuyến cáo đặt NKQ BN COVID-19 Đối với nhân viên y tế thực đặt nội khí quản cho bệnh nhân mắc COVID-19, khuyên bạn nên sử dụng nội soi quản video, qua phương pháp soi quản trực tiếp, có (khuyến nghị yếu, chứng chất lượng thấp) Khuyến cáo • Ở người lớn thở máy COVID-19 ARDS, khuyên bạn khơng nên sử dụng oxit nitric hít thường qui (khuyến nghị mạnh mẽ, chứng chất lượng thấp) • Ở người lớn thở máy COVID-19, ARDS nặng thiếu oxy máu tối ưu hóa thơng khí chiến lược cứu vãn khác, đề nghị thử thuốc giãn mạch phổi dạng hít để cứu vãn; khơng thấy cải thiện nhanh chóng q trình oxy hóa, việc điều trị nên giảm dần (khuyến nghị yếu, chứng chất lượng thấp) Khuyến cáo • Đối với người lớn thở máy có COVID-19 giảm oxy máu tối ưu hóa thơng khí, chúng tơi đề nghị bạn nên sử dụng thao tác huy động phế nang, không sử dụng (khuyến nghị yếu, chứng chất lượng thấp) • Nếu sử dụng thao tác tuyển dụng, khuyên bạn không nên sử dụng thao tác tuyển dụng cầu thang (PEEP gia tăng) (khuyến nghị mạnh mẽ, chứng chất lượng vừa phải) Khuyến cáo Ở người lớn thở máy COVID-19 giảm oxy máu kháng trị tối ưu hóa thơng khí, sử dụng liệu pháp cứu hộ nằm sấp, đề nghị bạn nên sử dụng ECMO tĩnh mạch (VV) có, chuyển bệnh nhân đến trung tâm ECMO (khuyến nghị yếu, chứng chất lượng thấp) Lưu ý: Do tính chất thâm dụng tài nguyên nguồn lực ECMO nhu cầu trung tâm nhân viên y tế có kinh nghiệm sở hạ tầng, ECMO nên xem xét bệnh nhân lựa chọn cẩn thận với COVID-19 ARDS nặng ĐIỀU TRỊ COVID-19 Cytokine Storm Syndrome • Hội chứng bão Cytokine tình trạng viêm mức đặc trưng suy đa quan tối cấp tăng nồng độ cytokine • COVID-19 có liên quan nồng độ cytokine cao gợi đến chứng hội chứng thực bào máu thứ phát (HLH) [44] • Corticosteroid thuốc ức chế miễn dịch khác sử dụng BN có khả mắc HLH cao [141] • Cần thêm chứng trước chúng tơi đưa khuyến nghị lựa chọn điều trị cho bão cytokine Khuyến cáo • Ở người lớn thở máy có COVID-19 suy hơ hấp (khơng có ARDS), chúng tơi đề nghị khơng sử dụng corticosteroid tồn thân (khuyến cáo yếu, chứng chất lượng thấp) • Ở người lớn thở máy COVID-19 ARDS, khuyên bạn nên sử dụng corticosteroid tồn thân, khơng sử dụng corticosteroid (khuyến cáo yếu, chứng chất lượng thấp) Lý do: • Một báo cáo 26 bệnh nhân mắc COVID-19 nghiêm trọng: methylprednisolone mức 1-2mg / kg / ngày đến ngày có liên quan đến thời gian sử dụng oxy ngắn (8.2 ngày so với 13,5 ngày; P