II Chun mơn Lý vào viện: Phù tồn thân Bệnh sử: Cách vào viện 20 ngày, trẻ xuất phù mi mắt, sau phù lan xuống tay, chân Trẻ tăng kg 20 ngày (38 -> 45kg), tiểu 700ml/24h, nước tiểu sẫm màu, lẫn bọt Không đái máu, đái buốt, không sốt, không khó thở, khơng chướng bụng Trẻ tỉnh táo, ăn uống bình thường, đại tiên phân vàng -> vào viện Tiền sử - Sản khoa: Trẻ lần 2, 38 tuần,đẻ thường, cân nặng kg Trong trình mang thai khơng có bất thường - Nội ngoại khoa: HCTH kháng thuốc từ 2016 điều trị Cyclosporin x 3v/ngày + Prednisolon x 12v/ngày cách nhật - Dinh dưỡng: Bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, ăn dặm bột từ tháng thứ - PTTTVĐ: Bình thường - Tiêm chủng: Đầy đủ theo chương trình TCMR - Dị ứng: Chưa phát bất thường - Gia đình: Chưa phát bất thường Khám bệnh: * Toàn thân: - Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc nhợt - Phù chi chi dưới, phù trắng, mềm, ấn lõm - Bộ mặt Cushing - Không XHDD - Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy - DHST: M: 92 l/p NT: 28 l/p HA: 150/90 mmHg Nhiệt độ: 36,8 * Bộ phận: - Thận tiết niệu: Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) Không có điểm đau niệu quản Tiểu 700ml/24h Nước tiểu vàng đậm, bọt - Tiêu hóa: Bụng chướng Khơng sẹo mổ cũ, khơng THBH Khơng có DH sóng vỗ Gan lách không sờ thấy - Hô hấp: Nhịp thở: 28l/p Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở RRPN bên Khơng có rales - Tim mạch: Tim đều, T1, T2 rõ Tần số: 92l/p Khơng có tiếng bất thường - Thần kinh: HCMN (-), HCTALNS (-) Không có DHTK khu trú - Khám quan khác: chưa phát bất thường Tóm tắt: Trẻ nữ, 10 tuổi, vào viện phù tồn thân, bệnh diễn biến 20 ngày Qua hỏi bệnh thăm khám phát hội chứng triệu chứng sau: - Bộ mặt Cushing - Phù mi mắt, tay, chân, phù trắng mềm, ấn lõm, tăng kg/20 ngày - Bụng chướng, dấu hiệu sóng vỗ (-) - Tiểu ít, 700ml/24h, nước tiểu sẫm màu lẫn bọt - Tim nhịp đều, phổi khơng ran, khơng khó thở, HA: 150/90 - Các quan khác chưa phát bất thường - TS: HCTH kháng thuốc năm 2016 điều trị Cyclosporin 3v/ngày + Prednisolon 12v/ngày Chẩn đoán sơ bộ: HCTH kháng thuốc biến chứng THA Cận lâm sàng SHM: Ure, creatinin Protein toàn phần, Albumin SH nước tiểu: Creatinin, protein TB nước tiểu CTM,ĐGĐ SAOB Sinh thiết thận Kết quả: * CTM: BC 16,96 HC: 3,59 Hb: 105 TC: 544 • TB nước tiểu: HC (+++) • SHM: Ure/ cre: 10,8/66,3 BC (++) Pro: 36,1 Albumin: 19,3 • SH nước tiểu: Cre 23623 mcmol/L Pro 23,59 g/L • ĐGĐ: Na/K/Cl: 139,5/3,35/107,4 Ca 1.69 Chẩn đoán xác định: Hội chứng thận hư kháng thuốc – biến chứng THA Điều trị: - Corticoid - Lợi tiểu - Albumin Thuốc: Preddnisolon 5mg x 12 viên Cyclosporin x viên Cellcept 250mg x viên Humanalbumin 20% x 200ml truyền TM Lasix 20mg x ống tiêm TM Amlor 5mg x viên uống buổi sáng ... thấy - DHST: M: 92 l/p NT: 28 l/p HA: 150/90 mmHg Nhiệt độ: 36,8 * Bộ phận: - Thận tiết niệu: Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) Khơng có điểm đau niệu quản Tiểu 700ml/24h Nước tiểu vàng đậm, bọt... Protein toàn phần, Albumin SH nước tiểu: Creatinin, protein TB nước tiểu CTM,ĐGĐ SAOB Sinh thiết thận Kết quả: * CTM: BC 16,96 HC: 3,59 Hb: 105 TC: 544 • TB nước tiểu: HC (+++) • SHM: Ure/ cre:... 23623 mcmol/L Pro 23,59 g/L • ĐGĐ: Na/K/Cl: 139,5/3,35/107,4 Ca 1.69 Chẩn đốn xác định: Hội chứng thận hư kháng thuốc – biến chứng THA Điều trị: - Corticoid - Lợi tiểu - Albumin Thuốc: Preddnisolon