BA hô hấp

CHUN MƠN Lí vào viện: Ho, khó thở Bệnh sử: Cách vào viện tuần trẻ xuất ho khan kèm theo chảy nước mũi Sau trẻ ho tăng lên; ho cơn, nặng tiếng, nghe lọc xọc đờm ngày trước vào viện trẻ sốt nhẹ 37.5 độ C; ko có rét run; ko vân tím; trẻ mệt nhiều, ăn bú Sau trẻ ho nhiều hơn; kèm thêm thở nhanh, khị khè; tím mơi sau ho khóc Trẻ chưa điều trị - > vv Nhi TƯ, điều trị thở oxy; kháng sinh khoa cc ngày - > HSHH Tiền sử ❖ Tiền sử sản khoa: • Con lần , PARA 2002, Thai 40 tuần sinh thường, cân nặng sinh: 2600g, sau sinh khóc ngay, khơng tím • Mẹ khám thai định kỳ đầy đủ, khơng phát bất thường thai kỳ, không làm sàng lọc trước sinh, sau sinh khơng sàng lọc máu gót chân ❖ Tiêm chủng: đầy đủ ❖ Dịch tễ: trẻ có chị gái Tuổi học nhà trẻ có biểu ho, sốt, chảy mũi ❖ Tiền sử gia đình: Chưa phát bất thường Khám vào viện - Trẻ tỉnh A/AVPU; sốt nhẹ 37,6 độ C - Trẻ thở nhanh; ts 53l/p - RLLN (+); đầu gật gù theo nhịp thở; SpO2 91% - Phổi ran ẩm rải rác; ran rít bên - Tim nhịp đều; mạch rõ chi ấm - Bụng mềm k chướng Khám 4.1 Toàn thân - Trẻ tỉnh tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng - Khơng xuất huyết; ko có ban da - M: 158l/p - Nhiệt độ 37,8 độ C 4.2 Khám phận ❖ Hô hấp: - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - Thở oxy mask 5l/p; SpO2 ( có O2: 98%; ko có O2: 90%) - Nhịp thở 52l/p , RLLN (+) - Nghe phổi RRPN bên rõ Rales ẩm nhỏ hạt; rales rít bên Tim mạch: - Lồng ngực cân đối, mỏm tim KLS đường đòn (T) - Tim nhịp 160l/p; T1 T2 rõ, ko nghe tiếng thổi bất thường - Mạch quay (+); chi ấm Tiêu hóa: - Bụng mềm không chướng, - Gan lách không sờ thấy Thần kinh: - Trẻ tỉnh A/AVPU - Hai thóp liền ❖ Các quan phận khác: chưa phát bất thường 5 Tóm tắt bệnh án Trẻ nữ, tháng tuổi, vào viện ho, khó thở Bệnh diễn biến ngày nay, qua hỏi bệnh, thăm khám tham khảo HSBA, phát hội chứng triệu chứng sau: - HC viêm long đường HH (+) - HCNT (+) - Thở nhanh , RLLN (+), đầu gật gù theo nhịp thở - Nghe phổi có rales ẩm nhỏ hạt; rales rít bên - HC suy hơ hấp mức độ nhẹ: - Khó thở; tím gắng sức - Tiền sử dịch tễ: chị gái tuổi bểu ho sốt Chẩn đoán sơ Viêm phế quản phổi – SHH mức độ nhẹ - TD virus Chẩn đoán phân biệt Viêm phế quản phổi – SHH mức độ nhẹ - Do vi khuẩn Đề xuất cận lâm sàng -Đề xuất CLS: -XQ phổi -CTM -CRP -Test nhanh RSV, Cúm -Khí máu Kết cận lâm sàng: XQ phổi: H.a đám mờ ko rải rác bên tập trung rốn phổi CTM: BC 13,9 G/l; %NEUT 17,1% CRP: 3,74 mg/l RSV (-); Cúm A,B (-) Khí máu: pO2 205 mmHg; pH 7,42; pCO2 38 mmHg; pHCO3- 24,6 mmol/l 10 Chẩn đoán xác định Viêm phế quản phổi – SHH mức độ nhẹ - NN virus 11 Điều trị - Chống điều trị SHH - Bồi phụ nước điện giải Điều trị nguyên Điều trị triệu chứng 12 Tiên lượng BN THEO DÕI - - - - - - NGUYỄN GIA KHÔI LDVV: tím Chẩn đốn: Viêm phế quản phổi – Suy hơ hấp – TD RLCH - TSTTBS/ trẻ đẻ non 33w 27/9: Sốt 39 độ; hạ sốt paracetamol HC SHH (+) ( thở oxy mask 5l/p SpO2 90% - > thở CPAP; SpO2 98%) XN máu Hb: 78 - > truyền máu TD truyền máu ... Trẻ tỉnh tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng - Khơng xuất huyết; ko có ban da - M: 158l/p - Nhiệt độ 37,8 độ C 4.2 Khám phận ❖ Hô hấp: - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - Thở oxy mask 5l/p;... T2 rõ, ko nghe tiếng thổi bất thường - Mạch quay (+); chi ấm Tiêu hóa: - Bụng mềm không chướng, - Gan lách không sờ thấy Thần kinh: - Trẻ tỉnh A/AVPU - Hai thóp liền ❖ Các quan phận khác: chưa... khảo HSBA, phát hội chứng triệu chứng sau: - HC viêm long đường HH (+) - HCNT (+) - Thở nhanh , RLLN (+), đầu gật gù theo nhịp thở - Nghe phổi có rales ẩm nhỏ hạt; rales rít bên - HC suy hơ hấp