SDT bệnh viêm thận bể thận cấp, Cách nhập viện 1 tuần, bệnh nhân thấy tiểu hơi khó, đau buốt. , tiểu rắt, nước tiểu đục, cảm giác ngứa và nóng rát mỗi lần đi vệ sinh. Sau đó thấy xuất hiện ít dịch nhày chảy ra. Bệnh nhân thấy khó chịu, lo lắng làm giảm ham muốn tình dục vì cảm giác đau bộ phận sinh dục sau khi quan hệ , đến khám tại bv ĐK Hà Đông. Chưa ghi nhận tiền căn bệnh lý ĐTĐ, sỏi thận, sỏi niệu quản Thần kinh: không nhức đầu, không chóng mặt. Tiết niệu sinh dục: tiểu hơi khó, đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, cảm giác ngứa và nóng rát; xuất hiện dịch niệu đạo nhày. quản,… NGOẠI KHOA: không Nam khoa: chưa ghi nhận tiền căn bệnh lý lây truyền qua đường tình dục Dị ứng: chưa ghi nhận tiền căn dị ứng thuốc, thức ăn Tiền sử bản thân: Tăng huyết áp độ II đang điều trị bằng thuốc không liên tục và nghiện rượu. Gia đình: chưa ghi nhận bất thường.Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Mạch : 102 lần phút; HA: 12080 mmHg; nhiệt độ 37 độ C ; Nhịp thở : 21 lầnphút Tiểu khó, đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu sẫm màu, cảm giác nóng rátKhám cơ quan:. Da, niêm mạc hồng nhạt, không phù Hạch ngoại vi không sờ thấy. Gan, lách không sờ chạm. Không phù không xuất huyết dưới da, hạch ngoại biên không sờ thấy. Hô hấp: không ho, không khó thở. Tiêu hóa: ăn uống tốt, không buồn nôn. BN có hội chứng niệu đạo cấp: tiểu buốt, tiểu gắt, nước tiểu đục, nóng rát khi đi tiểu. Chảy dịch niệu đạo nhày. Nghĩ nhiều đến viêm niệu đạo.
Thảo luận phác đồ điều trị Bệnh viêm niệu đạo cấp khơng lậu Nhóm – tổ 03- DAK3 Hà Thị Cúc ( phần S,O + thiết kế slide) Lê Thị Dung ( phần A) Trần Thanh Mai ( phần A) Phạm Thị Duyên (phần P+ viết BA) NỘI DUNG BÁO CÁO THÔNG TIN CHỦ QUAN THÔNG TIN KHÁCH QUAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH LÍ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Thông tin chủ quan (S) HÀNH CHÍNH CHUN MƠN Họ tên bệnh nhân: Trần Văn Lâm Tuổi: 47 Giới tính : Nam Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: quận Hà Đông- Hà Nội Nhập viện: 9h ngày 21/10/2019 Khoa: Ngoại thận- tiết niệu Lí vào viện: tiểu thấy buốt, nóng rát, thấy xuất dịch nhày chảy đến khám bv đa khoa Hà Đông Thông tin chủ quan (S) BỆNH SỬ Cách nhập viện tuần, bệnh nhân thấy tiểu khó, đau buốt , tiểu rắt, nước tiểu đục, cảm giác ngứa nóng rát lần vệ sinh Sau thấy xuất dịch nhày chảy Bệnh nhân thấy khó chịu, lo lắng làm giảm ham muốn tình dục cảm giác đau phận sinh dục sau quan hệ , đến khám bv ĐK Hà Đông Thông tin chủ quan (S) NỘI KHOA: BỆNH SỬ Chưa ghi nhận tiền bệnh lý ĐTĐ, sỏi thận, sỏi niệu quản Thần kinh: khơng nhức đầu, khơng chóng mặt Tiết niệu- sinh dục: tiểu khó, đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, cảm giác ngứa nóng rát; xuất dịch niệu đạo nhày quản,… NGOẠI KHOA: không Nam khoa: chưa ghi nhận tiền bệnh lý lây truyền qua đường tình dục Dị ứng: chưa ghi nhận tiền dị ứng thuốc, thức ăn Tiền sử thân: Tăng huyết áp độ II điều trị thuốc không liên tục nghiện rượu Gia đình: chưa ghi nhận bất thường Thơng tin khách quan (O) Kết thăm khám lâm sàng Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt • Mạch : 102 lần/ phút; HA: 120/80 mmHg; • nhiệt độ 37 độ C ; Nhịp thở : 21 lần/phút Tiểu khó, đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu sẫm màu, cảm giác nóng rát Thơng tin khách quan (O) Kết thăm khám lâm sàng Khám quan: Da, niêm mạc hồng nhạt, không phù Hạch ngoại vi không sờ thấy Gan, lách không sờ chạm Không phù không xuất huyết da, hạch ngoại biên không sờ thấy Hô hấp: không ho, khơng khó thở Tiêu hóa: ăn uống tốt, không buồn nôn 2 Thông tin khách quan (O) Chẩn đốn sơ Chẩn đốn phân biệt BN có hội chứng niệu đạo cấp: tiểu buốt, tiểu gắt, nước tiểu đục, nóng rát tiểu Chảy dịch niệu đạo nhày Nghĩ nhiều đến viêm niệu đạo Viêm bàng quang cấp Viêm niệu đạo lậu Thông tin khách quan (O) Kết cận lâm sàng Kết xét nghiệm máu : Creatinin: 90.4 umol/l ( Nam: 62-120; nữ: 53-100) Ure : 5.1 mmol/L (2.5 – 7.5) Các số bất thường là: WBC 11.85 (4-10 K/uL) NEU 8.61 (2-7.5 K/uL) CRP 170.55 ( Theo EMC, bác sĩ kê đơn hợp lý nhiên chưa có thời điểm dùng thuốc cụ thể 4 Kế hoạch điều trị PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC Cendocin 100mg (Doxycycline) 100 mg/lần, uống lần/ngày, khoảng cách lần đưa thuốc 12 giờ, thời gian dùng thuốc ngày ĐỀ XUẤT CHO BÁC SĨ: theo EMC - Doxycycline hấp thu hoàn toàn sau uống, khơng bị ảnh hưởng tiêu hóa hay thức ăn nên dùng hay sau bữa ăn để làm giảm tổn thương dày - Sử dụng thuốc với nhiều nước tư thẳng đứng ngồi thẳng để giảm bớt nguy tổn thương thực quản 4 Kế hoạch điều trị PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC MIDASOL 20 viên ngày viên/2 lần sáng/ tối - Thành phần: Methylene blue………… …20mg Bromocamphor…………….20mg Nhóm thuốc: hỗ trợ điều trị bệnh đường tiết niệu Tác dụng: (Medscape) - Xanh methylen: có đặc tính khử trùng yếu; hấp thu tốt qua đường tiêu hóa nhanh chóng giảm thành leukomethylene blue - Bromocamphor: tác dụng giảm đau, sát trùng nhẹ đường tiết niệu Chỉ định: hỗ trợ điều trị, làm giảm tình trạng viêm, đau bị viêm đường tiết niệu tái phát Tuy nhiên, định trường hợp bệnh không gây biến chứng => theo Medscape, bác sĩ kê đơn hợp lý chưa nói rõ thời điểm dùng thuốc 4 Kế hoạch điều trị PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC MIDASOL 20 viên, ngày viên/2 lần sáng/ tối ĐỀ XUẤT CHO BÁC SĨ theo Medscape xanh methylen hấp thu tốt qua đường tiêu hóa, bromocamphor có tính sát trùng nhẹ nên dùng thuốc sau bữa ăn để tránh kích ứng đường tiêu hóa 4 Kế hoạch điều trị Tương tác thuốc – thuốc Theo drug.com, khơng có tương tác thuốc – thuốc đơn Tương tác thuốc thực phẩm Doxycycline ↔ rượu Rượu làm thời gian bán thải doxycycline bị giảm Doxycycline ↔ sắt Sắt liên kết với doxycycline đường tiêu hóa, điều ngăn cản hấp thu chúng vào máu làm giảm hiệu chúng Để tránh giảm thiểu tương tác, loại thuốc thực phẩm chứa sắt doxycycline tốt nên dùng cách ba đến bốn hầu hết trường hợp 4 Kế hoạch điều trị Theo dõi sau giai đoạn điều trị: Nếu đáp ứng thuốc tốt khơng cịn triệu chứng lâm sàng, cấy VK sau ngày ngừng thuốc không mọc coi khỏi Nếu không đáp ứng tốt, sau tuần điều trị cần soi cấy dịch niệu đạo để biết loại vi khuẩn, nấm giúp lựa chọn kháng sinh khác Kế hoạch điều trị Tư vấn cho BN Dự phòng yếu tố nguy NKTN: Uống đủ nước (trên lít/ngày), phân chia uống ngày, xa bắt buộc phải đem theo nước uống Không nhịn tiểu lâu Việc giữ nước tiểu lâu bàng quang tạo hậu bệnh lý “tồn đọng nước tiểu” nguyên nhân thuận lợi cho NKTN Ðiều trị hội chứng rối loạn tiêu hóa đặc biệt táo bón vi khuẩn ứ đọng phân dễ gây NKTN 4 Kế hoạch điều trị Tư vấn cho BN Tư vấn tránh tái phát nhiễm trùng: Đi tiểu vịng 15 phút sau quan hệ tình dục để loại bỏ vi khuẩn khỏi đường tiết niệu Vệ sinh đường tiết niệu cách: Dùng dung dịch vệ sinh phù hợp, lau khô theo chiều từ trước sau tắm, vệ sinh, sau quan hệ tình dục Tắm vịi sen hạn chế sử dụng bồn tắm Mặc trang phục thoáng mát, tránh bó sát để tránh tạo mơi trường ẩm ướt, bó khiến vi khuẩn dễ phát triển gây nhiễm khuẩn tiết niệu Hạn chế sử dụng loại đồ uống gây kích thích tiểu nhanh, nhiều khiến thể nước thời gian điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu như: cà phê, rượu, nước trái cây, nước có ga CẢM ƠN CƠ VÀ CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... trạng bệnh nhân Phân tích chẩn đốn Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu Bộ Y Tế 2015 Viêm niệu đạo cấp không lậu có biểu sau - Lâm sàng: + Bệnh nhân có hội chứng niệu đạo cấp: ... máu : Creatinin: 90 .4 umol/l ( Nam: 62-120; nữ: 53-100) Ure : 5.1 mmol/L (2.5 – 7. 5) Các số bất thường là: WBC 11. 85 (4- 10 K/uL) NEU 8.61 (2 -7. 5 K/uL) CRP 170 .55 (