BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CAO TƯỜNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH CỦA CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, QUẢNG BÌNH, 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CAO TƯỜNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH CỦA CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, QUẢNG BÌNH, 2017 Chun ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 60 72 0301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Nguyễn Thị Bạch Yến 2.TS Nguyễn Thị Phương Lan Hà Nội - 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT BVĐK Bộ Y tế Bệnh viện đa khoa TTYT CCDV SKSS DS-KHHGĐ BHYT BHXH KCB SYT TE Trung tâm Y tế Cung cấp dịch vụ Sức khỏe sinh sản Dân số-Kế hoạch hóa gia đình Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Khám chữa bệnh Sở Y tế Trẻ em TP TW Thành phố Trung ương NB Lợi ích rịng ROI Lợi tức đầu tư CBA Phân tích chi phí – lợi ích MỤC LỤC MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .7 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ 1.1.1 Dịch vụ KHHGĐ Các dịch vụ kế hoạch hố gia đình định nghĩa "giáo dục, y tế toàn diện hay hoạt động xã hội cho phép cá nhân, gồm người chưa thành niên, tự định số lượng thời gian giãn cách đứa trẻ lựa chọn biện pháp để thực điều đó” [8], [9] 1.1.2 Khái niệm chi phí 1.2 Lợi ích sử dụng dịch vụ KHHGĐ: 1.2.1 Lợi ích can thiệp chăm sóc sức khỏe: 1.2.2 Xác định Kết quả-Lợi ích sử dụng dịch vụ KHHGĐ: 1.3 Phân tích Chi phí-lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ 13 1.3.1 Khái niệm phân tích chi phí – lợi ích 13 1.3.2 Các bước phân tích chi phí lợi ích [12], [13] 13 1.3.3 Phân tích Chi phí – lợi ích KHHGĐ 13 1.3.3 Tình hình nghiên cứu chi phí – lợi ích chương trình KHHGĐ .14 1.4 Mô tả địa bàn nghiên cứu 16 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Địa bàn nghiên cứu 18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 Một số khái niệm 18 Chi phí /thanh tốn quan BHYT: Chi phí/hồn trả BHYT tính tốn dựa quan điểm/ giả định sau: 1) Chi phí quản lý chương trình BHYT: Theo luật BHYT 2008 sửa đổi năm 2015 phân bổ sử dụng quỹ BHYT 10% số tiền đóng BHYT dành cho quỹ dự phịng phí quản lý quỹ BHYT, 90% số tiển đóng BHYT dành để hồn trả cho chi phí khám, chữa bệnh người tham gia [40]; 2) Thanh toán BHYT cho người dân nghiên cứu chi phí trực tiếp cho KCB ước tính với giả định BHYT hồn trả cho đối tượng nghiên cứu 80% phí khám chữa bệnh quy định Quảng Bình 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 20 2.4.3 Cỡ mẫu 20 2.5 Các số nghiên cứu 21 2.5.1 Thông tin chung 21 2.5.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ: 23 2.5.3 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu .23 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu quy đổi sang tiền .23 2.5.4 Tỷ suất chi phí lợi ích lợi ích rịng từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ 23 2.6 Tính chi phí lợi ích đạt từ cung cấp dịch vụ 23 2.6.1 Chi phí cung cấp dịch vụ 23 2.6.2 Đo lường lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ ước tính lợi ích đạt đơn vị tiền tệ 24 2.6.3 Phân tích chi phí-lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 28 2.7 Thu thập số liệu 28 2.7.1 Số liệu chi phí 28 2.7.2 Số liệu thông tin chung thông tin sử dụng BPTT/các dịch vụ KHHGĐ 29 2.8 Xử lý phân tích số liệu: 30 2.9 Sai số khống chế sai số 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 31 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 32 3.2.1 Số lượng loại dịch vụ KHHGĐ khách hàng sử dụng địa bàn nghiên cứu năm 2017 32 3.2.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu: 33 Nhận xét: Chi phí cho triệt sản nữ cao triệt sản nam Chi phí cho đặt vịng thấp 33 Nhận xét: Thuốc tiêm thuốc uống có giá cao gấp nhiều lần so với bao cao su 33 3.2 Ước tính lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu 35 3.2.1 Một số thông tin chung địa bàn nghiên cứu 35 Nhận xét: Bảng 3.7 trình bày tổng chi phí trực tiếp tiết kiệm nhờ phòng ngừa trường hợp mang thai ý muốn từ việc sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2017 Trong chi phí tiết kiệm hạn chế số phụ nữ phá thai xấp xỉ sinh vượt xa so với chi phí tiết kiệm hạn chế trẻ mắc bệnh thông thường 38 3.3 Phân tích chi phí-lợi ích việc sử dụng dịch vụ kế hoạch hố gia đình địa bàn nghiên cứu 39 3.4 Phân tích độ nhạy 39 40 Nhận xét: Các giả thiết việc thay đổi đầu vào chương trình cho NB>1, giảm CP dịch vụ y tế làm cho NB xuống thấp loại bỏ BPTT ngắn hạn làm cho NB vượt xa kết ước tính nghiên cứu 40 Chương 41 BÀN LUẬN 41 Bằng chứng khía cạnh kinh tế y tế sở giúp nhà hoạch định sách đưa định phân bổ sử dụng nguồn lực bối cảnh nguồn lực ngày trở nên khan Nghiên cứu nhằm cung cấp chứng chi phí, lợi ích lợi ích rịng dịch vụ KHHGĐ nhằm vận động quan BHXH chi trả cho dịch vụ Kết cho thấy tỷ lệ lợi nhuận ròng thu so với chi phí đầu tư cho thực chương trình KHHGĐ cao (211%), mức xứng đáng để nhà quản lý BHXH quan tâm hoạch định sách BHYT 41 4.1 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 41 4.2 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu 42 Trong số chi phí thành phần tiết kiệm được, chi phí hạn chế sinh bao gồm sinh sống thai lưu lớn nhất, tiếp đến chi phí hạn chế phá thai (881.019.000 VND 862.473.000 VND) Có thể giải thích số phụ nữ sinh phá thai hạn chế nhiều Ở giả định phương pháp xử lý sẩy thai hút thai chân không thai lưu phá thai nong gắp, chi phí tiết kiệm hạn chế số phụ nữ phá thai bao gồm sẩy thai thai lưu 45 4.3 Phân tích chi phí - lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 45 Kết phân tích độ nhạy ảnh hưởng thay đổi yếu tố đầu vào lợi ích của chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thành phố Đồng Hới, có thay đổi yếu tố đầu vào, yếu tố khác giữ nguyên, lợi ích thu từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ ln vượt chi phí đầu tư cho chương trình (NB>0) đó, giả thiết giảm chi phí dịch vụ y tế 10% có ảnh hưởng lớn đến chi phílợi ích chương trình Tuy với giả thiết lợi nhuận đạt vượt chi phí thực chương trình (180,27%) 47 Trường hợp tỷ lệ bệnh tật trẻ biến động 10%, làm thay đổi nhẹ tỉ lệ lợi nhuận ròng đạt so với chi phí đầu tư Trường hợp giảm chi phí dịch vụ KHHGĐ xuống 10% tăng chi phí dịch vụ y tế (do tăng giá viện phí) lên 10% tỉ lệ lợi nhuận rịng so với chi phí cao trường hợp thực tế (245,97% 242,51%) .47 Một giả định gần với thực tế tỉ lệ người dân sử dụng BPTT giảm 10% 20% tỉ lệ lợi nhuận rịng so với chi phí gần giữ nguyên, điều khẳng định tính bền vững chương trình Một kịch khác BHXH chi trả cho dịch vụ tránh thai dài hạn, lúc tỉ lệ lợi nhuận ròng so với chi phí đầu tư vượt xa so với kết ban đầu (311%) Cuối cùng, kịch đầu vào chương trình khơng có 10% chi phí quản lý BHYT làm cho tỉ lệ lợi nhuận ròng so với chi phí tăng lên 242,51%, kết tương tự với trường hợp tăng chi phí dịch vụ y tế lên 10% 47 4.4 Giới hạn nghiên cứu 48 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số lượng loại dịch vụ KHHGĐ khách hàng sử dụng năm 2017 32 Bảng 3.2 Chi phí đơn vị dịch vụ KHHGĐ TP Đồng Hới, Quảng Bình năm 2017 .33 Bảng 3.3 Giá vật tư dịch vụ KHHGĐ dịch vụ khơng có giá TP Đồng Hới, Quảng Bình năm 2017 33 Bảng 3.4 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ năm 2017 chương trình DS-KHHGĐ chi trả trường hợp BHYT chi trả (có cộng thêm 10% phí quản lý BHYT) 34 Bảng 3.5 Các số chung dân số phụ nữ độ tuổi sinh sản địa bàn nghiên cứu năm 201735 Bảng 3.6 Tình hình bệnh tật trẻ từ đến tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.7 Các số dự phòng nhờ tránh số phụ nữ mang thai ý muốn năm 2017 36 Bảng 3.8 Chi phí dịch vụ CSSK bà mẹ điều trị bệnh cho trẻ em năm 2017 TP Đồng Hới, Quảng Bình 37 Dịch vụ 37 Chi phí trung bình/ đơn giá 37 Đỡ đẻ thường 37 Phẫu thuật lấy thai 37 Hút thai chân không 37 Phá thai to nong gắp 37 Điều trị viêm phổi 37 Điều trị tiêu chảy 37 Điều trị viêm hô hấp 37 Nhận xét: Phẫu thuật lấy thai dịch vụ có chi phí lớn nhất, tiếp đến phá thai to nong gắp Chi phí điều trị trẻ bệnh thấp so với dịch vụ CSSK bà mẹ 37 Bảng 3.9 Chi phí trực tiếp tiết kiệm năm 2017 giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn.38 Bảng 3.8 Chi phí -lợi ích cung cấp dịch vụ KHHGĐ 39 địa bàn nghiên cứu 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ-trẻ em chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tun bố hội nghị Alma-Ata năm 1978 [1] KHHGĐ làm giảm số lượng con, giãn khoảng cách sinh con, giảm kích thước gia đình giúp thành viên gia đình, đặc biệt người mẹ chăm sóc đứa trẻ tốt hơn, đảm bảo sức khỏe Cơng tác dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ) ln Đảng Nhà nước Việt Nam xác định phận quan trọng chiến lược phát triển kinh tế - xã hội, yếu tố nâng cao chất lượng sống người Trong giai đoạn 2011-2015, tỉ lệ sử dụng biện pháp tránh thai mức mức cao, cấu sử dụng biện pháp tránh thai thay đổi theo xu hướng tích cực Trong vịng năm, tỉ lệ sử dụng biện pháp tránh thai Việt Nam 76%, biện pháp tránh thai đại 66% [2] Cơ cấu sử dụng biện pháp tránh thai thay đổi theo xu hướng tích cực, với định hướng - gia tăng tỉ lệ tránh thai đại Việc sử dụng biện pháp tránh thai giúp cho Việt Nam giữ vững mức sinh thay thời gian qua; tốc độ gia tăng dân số khống chế, tỷ lệ tăng dân số giảm tương ứng từ 2% 1,32% năm 2016 Chất lượng dân số bước nâng lên với số phát triển người (HDI) tăng từ 0,573 điểm năm 2005 lên 0,638 điểm năm 2013, xếp thứ 121/187 nước tham gia xếp hạng Những thành bước đầu góp phần vào phát triển kinh tế- xã hội, thực thắng lợi Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ, góp phần đáng kể vào việc tăng thu nhập bình quân đầu người, cải thiện đời sống, đóng góp cho phát triển bền vững đất nước [2], [3] Tuy nhiên từ 2015 đến nay, tỷ lệ sử dụng biện pháp KHHGĐ nước có xu hướng giảm Ngun nhân kinh phí cho chương trình DS-KHHGĐ bị cắt giảm sau kết thúc giai đoạn giai đoạn 2011-2015; nguồn cung cấp BPTT miễn phí bị giảm xuống đề án Xã hội hóa việc cung cấp phương tiện tránh thai [2], [4], với cắt giảm kết thúc dự án y tế nói chung dự án SKSS - KHHGĐ nói riêng từ tổ chức phi phủ Tỷ lệ sử dụng BPTT giảm xuống dễ dẫn đến nguy dân số tăng nhanh trở lại, thách thức không nhỏ người dân ngành y tế Đồng Hới thành phố trực thuộc tỉnh Quảng Bình Khơng nằm ngồi xu hướng trên, từ sau triển khai xã hội hóa BPTT, số cặp vợ chồng sử dụng BPTT đại lại có xu hướng giảm dần, từ 7.398 lượt năm 2015 đến năm 2017 6.314 lượt [5] Để tăng cường việc tiếp cận sử dụng dịch vụ KHHGĐ cho người dân nhằm trì tỉ lệ tăng dân số, đưa KHHGĐ vào hệ thống Bảo hiểm y tế (BHYT) giải pháp xem xét tới Để cung cấp chứng cho vận động sách nhằm đưa dịch vụ KHHGĐ vào dịch vụ BHYT hồn trả, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Phân tích Chi phí – lợi ích cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình cho người dân thành phố Đồng Hới, Quảng Bình, 2017” với ba mục tiêu: 1) Tính chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình năm 2017 2) Tính lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu 3) Phân tích chi phí-lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 43 năm 2007 cho thấy 100 người sử dụng BPTT có 9% số người sử dụng BPTT dài hạn hạn chế 29 phụ nữ mang thai ý muốn Kết gồm ảnh hưởng việc phụ nữ tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn từ năm trước tính riêng kết số người sử dụng BPTT năm 2007 số phụ nữ mang thai ý muốn thấp [32] Như đề cập trên, số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phịng ngừa năm không gồm kết việc sử dụng BPTT năm mà cịn chịu ảnh hưởng việc phụ nữ tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn năm trước Vậy khác biệt tỷ lệ số cặp vợ chồng sử dụng BPTT dài hạn tổng số cặp sử dụng BPTT TP Đồng Hới cao kết nghiên cứu M.AntoniaBiggs cộng (23,6% so với 9%) Với kết thu nghiên cứu nói sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn có hiệu lực sử dụng biện pháp tránh thai ngắn hạn Kết tương tự kết nghiên cứu Jennifer J.Frost cộng Mỹ năm 2010 cho sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn hiệu sử dụng biện pháp tránh thai ngắn hạn [41] Vấn đề cần quan tâm thực hoạt động truyền thông tư vấn dịch vụ KHHGĐ Giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn có ý nghĩa quan trọng vấn đề gia tăng dân số Kết thu từ nghiên cứu chứng ban đầu ước tính dựa số liệu thu thập từ thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Nếu ước tính thực cho tất huyện/thị xã/thành phố 63 tỉnh thành nhà nước nói việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ hay nói cách khác chương trình KHHGĐ có đóng góp đáng kể hạn chế tăng dân số Sử dụng dịch vụ KHHGĐ hạn chế số lượng lớn phụ nữ có thai ngồi ý muốn hạn chế số phụ nữ sẩy thai, phá thai 44 mang thai chết lưu có thai ngồi ý muốn Kết nghiên cứu cho thấy nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ, năm 2017 hạn chế 1.885 phụ nữ phá thai 346 phụ nữ sảy thai có thai ngồi ý muốn địa bàn nghiên cứu Cũng hạn chế số phụ nữ có thai ý muốn nên năm 2017 hạn chế 1069 trẻ sinh Kết nghiên cứu cho thấy hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn có tác động có ý nghĩa phát triển dân số Khơng có tác động có ý nghĩa dân số học, kết nghiên cứu cho thấy việc hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn hạn chế nguồn lực sử dụng cho sinh con, cho phá thai phụ nữ phá thai ý muốn, cho CSSK trẻ sinh ngồi ý muốn nguồn lực tiết kiệm sử dụng cho hoạt động CSSK khác sinh Đã có nhiều nghiên cứu thành cơng chương trình KHHGĐ nhiên khơng nhiều nghiên cứu sử dụng số cụ thể để đo lường kết cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ Một số nghiên cứu Mỹ triển khai địa bàn rộng năm cụ thể phân tích tác động cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ cho thấy sử dụng dịch vụ KHHGĐ có tác động lớn vấn đề dân số, sử dụng nguồn lực cho CSSK, đặc biệt mang lại lợi ích cho chương trình KHHGĐ BHYT [42] Chi phí tiết kiệm từ giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn xem lợi ích tính tiền đạt từ chương trình KHHGĐ Nghiên cứu ước tính chi phí tiết kiệm từ giảm số phụ nữ có thai ý muốn thành phố Đồng Hới năm 2017 1.929.447.000 VND Khoản chi phí chi phí tiết kiệm cho quan BHYT chương trình KHHGĐ đưa vào hệ thống BHYT Trong khuôn khổ nghiên cứu tính đến khoản chi cho sinh nở, đình thai nghén 45 chăm sóc bệnh thơng thường cho trẻ năm Nhiều khoản chi chưa đưa vào tính tốn ví dụ chi phí cho chăm sóc trước sau đẻ, chi phí, chi phí cho trường hợp có tai biến sinh nở… ., khoản mà BHYT hồn trả toàn phần phần Nếu khoản chi đưa vào tính tốn thấy cung cấp dịch vụ KHHGĐ tiết kiệm khoản lớn cho quan BHXH; khoản tiền sử dụng cho hoạt động ưu tiên khác CSSK Trong số chi phí thành phần tiết kiệm được, chi phí hạn chế sinh bao gồm sinh sống thai lưu lớn nhất, tiếp đến chi phí hạn chế phá thai (881.019.000 VND 862.473.000 VND) Có thể giải thích số phụ nữ sinh phá thai hạn chế nhiều Ở giả định phương pháp xử lý sẩy thai hút thai chân không thai lưu phá thai nong gắp, chi phí tiết kiệm hạn chế số phụ nữ phá thai bao gồm sẩy thai thai lưu Đối với chi phí cho trẻ bệnh, chúng tơi tính đến chi phí y tế trực tiếp cho ca bệnh dựa chi phí điều trị trung bình địa phương, thấp chi phí dịch vụ khác Do chi phí tiết kiệm hạn chế trẻ bệnh thấp so với chi phí thành phần khác 4.3 Phân tích chi phí - lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu Lợi ích tiết kiệm từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ cao gấp 3,11 lần chi phí đầu tư vào chương trình địa bàn nghiên cứu năm 2017 (Bảng 3.8) Chi phí tiết kiệm từ giảm chi phí sinh nở, chăm sóc trẻ bệnh, phá thai, sẩy thai cao nhiều so với chi phí đầu tư vào chương trình KHHGĐ Khi đánh giá số lợi ích xã hội rịng chương trình cho thấy lợi nhuận thu so với chi phí thực chương trình 211,37%, nói cách khác đầu tư đồng cho chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thu 46 2,1 đồng Kết cho thấy riêng hoạt động cung cấp dịch vụ KHHGĐ, chương trình DS-KHHGĐ đem lại lợi ích kinh tế lớn bên cạnh làm giảm tỉ suất sinh, giảm gia tăng dân số Phân tích chi phí- lợi ích chương trình kế hoạch hố gia đình nhiều nước cho thấy kết tương tự cho dù thành phần chi phí tiết kiệm sử dụng để ước tính có khác Nghiên cứu Iowa năm 1988 ước tính tỉ số lợi ích-chi phí chương trình KHHGĐ sau năm cho lứa tuổi từ 20 đến 44 từ 2,11 đến 7,46 [31] Ở nghiên cứu đó, chi phí thực phẩm thêm vào viện phí trả cho sở y tế khơng bao gồm chi phí thuốc số chi phí chăm sóc sức khoẻ khác ngồi thai sản bệnh mắc phải trẻ Một kết phân tích chi phí- lợi ích chương trình KHHGĐ California năm 2007, với tất chi phí trực tiếp liên quan đến thai sản, bệnh trẻ bao gồm ước tính chi phí tiết kiệm cho biết USD bỏ cho chương trình sau năm, dự phòng 9,25 USD thai sản bệnh trẻ [32] Tại Việt Nam, nghiên cứu năm 1997 ước tính đồng chương trình bỏ thu 7,6 đồng cho y tế, giáo dục an sinh xã hội [37] Nghiên cứu lợi ích mà quan BHXH thu từ việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ, kết nghiên cứu cho thấy 2017, chương trình DS-KHHGĐ tiết kiệm cho quan BHXH khoản kinh phí 1.929.447.000 VND Trong năm tới, vụ KHHGĐ khơng nhận hỗ trợ tài từ chương trình DS-KHHGĐ, dịch vụ KHHGĐ đưa vào hệ thống BHYT lợi ích mang lại cho quan BHXH lớn so với chi phí đầu tư cho chương trình với lợi nhuận thu so với chi phí thực chương trình 211,37% Kết cho thấy đầu tư đồng cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ hệ thống BHYT BHXH thu lại 2,1 đồng 47 Kết phân tích độ nhạy ảnh hưởng thay đổi yếu tố đầu vào lợi ích của chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thành phố Đồng Hới, có thay đổi yếu tố đầu vào, yếu tố khác giữ nguyên, lợi ích thu từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ ln vượt chi phí đầu tư cho chương trình (NB>0) đó, giả thiết giảm chi phí dịch vụ y tế 10% có ảnh hưởng lớn đến chi phí-lợi ích chương trình Tuy với giả thiết lợi nhuận đạt vượt chi phí thực chương trình (180,27%) Trường hợp tỷ lệ bệnh tật trẻ biến động 10%, làm thay đổi nhẹ tỉ lệ lợi nhuận ròng đạt so với chi phí đầu tư Trường hợp giảm chi phí dịch vụ KHHGĐ xuống 10% tăng chi phí dịch vụ y tế (do tăng giá viện phí) lên 10% tỉ lệ lợi nhuận rịng so với chi phí cao trường hợp thực tế (245,97% 242,51%) Một giả định gần với thực tế tỉ lệ người dân sử dụng BPTT giảm 10% 20% tỉ lệ lợi nhuận rịng so với chi phí gần giữ nguyên, điều khẳng định tính bền vững chương trình Một kịch khác BHXH chi trả cho dịch vụ tránh thai dài hạn, lúc tỉ lệ lợi nhuận ròng so với chi phí đầu tư vượt xa so với kết ban đầu (311%) Cuối cùng, kịch đầu vào chương trình khơng có 10% chi phí quản lý BHYT làm cho tỉ lệ lợi nhuận rịng so với chi phí tăng lên 242,51%, kết tương tự với trường hợp tăng chi phí dịch vụ y tế lên 10% Do hạn chế nguồn số liệu phí gián tiếp DALY mẹ, số ngày cơng thai sản, chăm sóc trẻ ốm… chi phí trực tiếp ngồi y tế như chi phí ăn uống, lại, lưu trú dịch vụ xã hội khác trình điều trị sở y tế chưa đưa vào tính tốn Chi phí khám thai chi phí cho điều trị số bệnh phụ khoa thường gặp 48 chưa đưa vào tính tốn trường hợp mang thai sinh ý muốn Nếu khoản chi phí đưa vào tính tốn tổng chi phí tiết kiệm tăng cao cho xã hội lẫn quan BHYT Nếu bao gồm khoản để ước tính tỉ số lợi ích- chi phí chương trình KHHGĐ địa bàn nghiên cứu chắn tăng lên 4.4 Giới hạn nghiên cứu - Nghiên cứu thực quan điểm người chi trả, chi phí gián tiếp chưa đưa vào tính tốn (VD: Chi phí gián tiếp ngày công lao động mang thai, sinh đẻ, nạo phá thai ) - Lợi ích đạt được ước tính chi phí tiết kiệm được, cịn có chi phí khác chưa đưa vào tính tốn chi phí bệnh tật q trình mẹ mang thai, chi phí tai biến sinh nở, chi phí tai biến phá thai khơng an tồn Như vậy, lợi ích rịng thu thực tế lớn ngang so với kết tính tốn dựa giả định Thơng tin trình sử dụng dịch vụ KHHGĐ đối tượng nghiên cứu quan trọng, có ảnh hưởng tới kết ước tính số phụ nữ mang thai ngồi ý muốn phịng ngừa từ mơ hình impact2 Do hạn chế thời gian thu thập số liệu, không thu thập số liệu sử dụng số liệu mặc định mô hình 49 KẾT LUẬN Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ thuộc chương trình mục tiêu DSKHHGĐ thành phố Đơng Hới, tỉnh Quảng Bình năm 2017 704.156.142 VND Giả định chi phí cho chương trình BHYT chi trả chi phí cho chương trình năm 2017 619.657.405 VND Trong năm 2017, với việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho 6,314 cặp vợ chồng địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình hạn chế 3.307 phụ nữ có thai ngồi ý muốn Do giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phịng ngừa 1.885 trường hợp phá thai, 346 trường hợp sẩy thai, thai chết lưu có thai ngồi ý muốn, 1.069 trẻ sinh ngồi ý muốn từ chương trình tiết kiệm cho quan BHXH 1.929.447.000 đồng trường hợp BHYT toán Kết phân tích chi phí- lợi ích chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ với giả định thông qua hệ thống BHYT năm 2017 cho thấy: (1) Chi phí tiết kiệm cho xã hội cao gấp 3,11 lần chi phí đầu tư cho chương trình (2) Chương trình đạt lợi ích với lợi ích rịng (NB) 1.309.789.595 VND mang lại lợi nhuận cho quan BHXH với lợi tức đầu tư 211,37% có nghĩa đầu tư VND cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ, quan BHXH thu lại 2,11 VND Lợi nhuận thu có khả bền vững kể số yếu tố đầu vào có thay đổi hợp lý ví dụ giảm tỉ lệ người dân sử dụng dịch vụ KHHGĐ, loại bỏ BPTT ngắn hạn phí quản lý BHYT khỏi tính tốn, tăng giảm chi phí cung cấp dịch vụ y tế, chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ tỉ lệ trẻ bệnh 10% 50 KHUYẾN NGHỊ Cân nhắc mở rộng nghiên cứu để làm chứng cho vận động sách việc đưa dịch vụ KHHGĐ vào hệ thống BHYT TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuyên ngôn Alma Ata, 1978 Tổng cục Thống kê Số liệu thống kê dân số lao động 2016 Phó Tổng cục trưởng phụ trách Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Bộ Y tế Chính sách dân số Việt Nam: Từ kế hoạch hóa gia đình đến dân số phát triển http://www.tuyengiao.vn/Home/Dan-so-vaphat-trien/Nghien-cuu-trao-doi/92219/Chinh-sach-dan-so-Viet-Nam-Tuke-hoach-hoa-gia-dinh-den-dan-so-va-phat-trien đăng tải ngày 27/9/2016 Bộ Y tế Quyết định số việc Phê duyệt Đề án “Xã hội hóa cung cấp phương tiện tránh thai dịch vụ kế hoạch hóa gia đình/sức khỏe sinh sản khu vực thành thị nông thôn phát triển giai đoạn 2015-2020” Số 818/QĐ-BYT ngày 12/3/2015 Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh Quảng Bình Kế hoạch phát triển nghiệp y tế năm 2017 Ủy ban thường vụ Quốc Hội Pháp lệnh dân số ngày 09/1/2003 Thủ tướng phủ Quyết định phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia dân số & kế hoạch hoá gia đình giai đoạn 2012-2015 Số 1199/QĐ- TTg ngày 31/8/2012 US Dept of Health, Administration for children and families Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Dịch vụ dân số - Kế hoạch hóa gia đình, 2011 10 Bộ Y tế, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (2016), ban hành kèm Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/07/2016 việc phê duyệt tài liệu “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 11 Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Tài liệu bồi dưỡng nghiệp vụ dân số - kế hoạch hóa gia đình cho cộng tác viên DS-KHHGĐ, 2013 12 Nguyễn Thị Kim Chúc Kinh tế Y tế Bảo hiểm Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2007 13 Bộ Y tế Giáo trình kinh tế y tế, 2012 14 Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing © Farlex 2012 15 Học viện Quân Y Chi phí phân tích chi phí CSSK Bài giảng kinh tế y tế Tài liệu đào tạo chuyên ngành Tổ chức y tế - Y tế công cộng, 2008, tr 39-50 16 Hoàng Văn Minh, Nguyễn Tuấn Anh (2007), “Nghiên cứu chi phí điều trị số bệnh thường gặp bệnh viện huyện Ba Vì, Hà Tây năm 2005”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 585, tr 11-14 17 Bromwich M., Hong C (1999), “Activity-based costing systems and incremental costs”, Management Accounting Research, 10, pp 39-60 18 Newbrander W., Lewis E (1999), Hospital Costing Model Manual Health Reform and Financing Program & APHIA Financing and Sustainability Project, Management Sciences for Health Contract No 623-0264-C-00-7005-00 19 Creese A., Parker D (1994), “Cost Analysis in Primary Health Care A Training Manual for Programme Managers”, World Health Organization 20 Howard B., Kutzin J (1993), Public hospitals in developing countries: Resource use, cost financing, Johns Hopkins University Press, Baltimore, Maryland 21 Bijlmakers L., Simon C (1996), “District health service costs, resource adequacy and efficiency: A comparison of three districts”, UNICEF/ Minsitry of Child Health and Welfare, Government of Zimbabwe 22 Centers for Disease Control and Prevention (2013), “Introduction to cost analysis”, http://www.cdc.gov/owcd/eet/Cost/Fixed/Appendices.Html 23 Jaervinen J (2005), Rationale for adopting activity-based costing in hospitals – Three longitidinal case studies, University of Oulu, Oulu University Press 2005 24 Newbrander W., Barnum H., Kutzin J (1992), Hospital Economics and Financing in Developing Countries, WHO Document WHO/SHS/NHP / 92.2, Geneva: World Health Organization 25 Nguyễn Thị Kim Chúc Đánh giá kinh tế - Kinh tế Y tế Bảo hiểm Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2003 26 Nguyễn Thị Bạch Yến (2008), Phân tích gánh nặng kinh tế điều trị bệnh lỵ Shigella Nha Trang, Khánh Hoà, Việt Nam, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Marie Stopes International Impact - Methodology paper, 2015 28 Michelle B Weinberger et al Estimating the contribution of a service delivery organisation to the national modern contraceptive prevalence rate: marie stopes internationals impact model, BMC Public health, 2013 29 Michael F Drummond, et al Methods for the economic evaluation of health care program- Third edition, Oxford University press 2005 30 Agrawal K Cost-benefit analysis of family planning programme in Rajasthan 1970 31 Linda ML, John AN, John H A benefit-cost analysis of family planning services in Iowa Evaluation & the Health Profession, Vol 11, No 4, December 1988, 403: 424 32 Biggs MA, Foster DG, Hulett D, and Brindis C (2010) Cost-Benefit Analysis of the California Family PACT Program for Calendar Year 2007, San Francisco, CA Submitted to the California Department of Public Health, Office of Family Planning Division April 2010 Bixby Center for Global Reproductive Health, University of California, San Francisco: San Francisco, CA 33 Dennis N W Chao and Karen B Allen A Cost-Benefit Analysis of Thailand's Family Planning Program, International Family Planning Perspectives, Vol 10, No (Sep., 1984), pp 75-81 34 Dennis N.W Chao (2005) Family Planning in Egypt Is a Sound Financial Investment, A Technical Report of a Prospective Cost- Benefit Analysis of Egypt Family Planning Program, 2000-2030 35 Sarah Keen, Hashina Begum, Howard S Friedman and Chris D James, Scaling up family planning in Sierra Leone: A prospective cost–benefit analysis, 2017 36 USAID, Achieving the MDGs, The contribution of family planning in Kenya, 2009 37 Sine J; May J; Vo AD; Nguyen NQ Costs and benefits of Vietnam's national investment in population and family planning from 1979 to 2010 Final report, 1997 38 Lê Mỹ, Đề nghị công nhân thành phố Đồng Hới đô thị loại II, http://www.baoxaydung.com.vn/news/vn/thoi-su/de-nghi-cong-nhanthanh-pho-dong-hoi-la-do-thi-loai-ii.html, đăng tải ngày 23/07/2014 39 Trung tâm Y tế thành phố Đồng Hới, Báo cáo tình hình hoạt động 12 tháng năm 2017 40 Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật BHYT số 25/2008/QH 12: Điều 35, phân bổ sử dụng quỹ BHYT Ngày 13/6/2014 41 Jennifer J.Frost, Lori Frohwirth, Mia R Zolna and Suzette Audam (2013) Contraceptive needs services: 2010, Methodology Appendix, New York: Guttmacher Institute 2013, 42 Jennifer J.Frost, Adam Sonfield, Mia R Zolna and Lawrence B Finer (2014) Return on Investment: A Fuller Assesment of The Benefit and Cost Savings of US Public Fundded Family Program The Milbank Quarterly, Vol.92, No.4, 2014 (pp667-720) PHỤ LỤC Phụ lục 1: SỐ LIỆU THỐNG KÊ CHUNG TẠI ĐỊA PHƯƠNG NĂM 2017 STT 10 Hạng mục Tổng dân số Số phụ nữ độ tuổi sinh sản (15-49) Phụ nữ độ tuổi sinh sản kết hôn (15-49) Tổng số phụ nữ đẻ: Số phụ nữ đẻ thường Số phụ nữ đẻ khó Số phụ nữ đẻ mổ Tỉ suất sinh Tỉ suất tử vong mẹ/1000 trẻ sống Số trường hợp phá thai Số liệu 125.370 người 31.380 người 19.264 người 1.623 người 1.467 người 156 người 12,95%o 13 Phụ lục TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH Số lượt lượt STT Hạng mục khách hàng Biện pháp KHHGĐ (số sử dụng) Tổng số cặp vợ chồng sử dụng BPTT 6.314 Các biện pháp có tác dụng dài hạn Số đình sản nữ 27 Số đình sản nam Số cấy tránh thai – năm 41 Số đặt vòng -10 năm 1.424 Số đặt vòng năm Biện pháp ngắn hạn Số dùng bao cao su miễn phí 2.251 Số uống thuốc tránh thai 2.139 Số Tiêm tránh thai tháng 432 Phụ lục CHI PHÍ CHO CÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VÀ KHHGĐ Loại dịch vụ Đẻ thường Mổ đẻ Giá năm 2017 675.000đ 2.223.000đ Hút thai chân không Phá thai to nong gắp Triệt sản nam Triệt sản nữ Đặt tháo DCTC Cấy tránh thai Tiêm tránh thai 380.000đ 1.108.000đ 2.728.000đ 1.260.000đ 210.000đ 200.000đ + giá que cấy Miễn phí, chưa bao gồm thuốc Phụ lục GIÁ ĐẤU THẦU MỘT SỐ THUỐC, PTTT STT Tên hàng Thuốc uống tránh thai (vỉ ) Thuốc tiêm tránh thai (lọ 01ml kèm bơm tiêm) Que cấy tránh thai (hộp liều) Bao cao su (cái) *Giá bao gồm chi phí quản lý, lưu kho Đơn giá 5.600đ 25.685đ 220.282đ 507đ Phụ lục TÌNH HÌNH MẮC CÁC BỆNH THƠNG THƯỜNG VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TRONG NĂM 2017 STT Tên bệnh Viêm phổi Tiêu chảy Viêm đường hô hấp Tổng Số mắc 548 235 196 979 Tổng chi phí điều trị 210.432.000đ 30.080.000đ 42.140.000đ 282.652.000đ ... cung cấp dịch vụ KHHGĐ - Tỷ suất chi phí lợi ích từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ - Lợi ích rịng thu từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ 2.6 Tính chi phí lợi ích đạt từ cung cấp dịch vụ 2.6.1 Chi phí cung cấp dịch. .. [27], [28] 1.3 Phân tích Chi phí- lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ 1.3.1 Khái niệm phân tích chi phí – lợi ích Phân tích chi phí – lợi ích phương pháp đánh giá kinh tế tồn diện kết chương trình/can... thuyết phân tích chi phí- lợi ích chương trình kế hoạch hố gia đình 23 2.5.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ: Tổng chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ CSYT cơng thành phố Đồng Hới 2.5.3 Lợi ích đạt