Bài viết này là tài liệu hữu ích cho những người làm công tác chuyên môn như nhân viên CTXH, nhân viên tham vấn,... cũng như cộng đồng để tăng thêm nhận thức, từ đó hỗ trợ hiệu quả đối những người bị mắc chứng rối loạn này.
JOURNAL OF SCIENCE OF HNUE 2014, Vol 59, No 6BC, pp 380-386 This paper is available online at http://stdb.hnue.edu.vn RỐI LOẠN STRESS SAU SANG CHẤN VÀ CÁC HÌNH THỨC CAN THIỆP CỦA CƠNG TÁC XÃ HỘI Ngơ Thị Thanh Mai Khoa Công tác xã hội, Trường Đại học Sư phạm Hà Nội Tóm tắt Rối loạn stress sau sang chấn chứng bệnh tâm thần thường gặp trở thành mối quan tâm sức khỏe cộng đồng thời đại ngày Nếu không phát điều trị kịp thời, gây nên ảnh hưởng tiêu cực tới sống người bệnh, chí dẫn đến hậu nghiêm trọng Bài viết cung cấp kiến thức khái niệm, triệu chứng, nguyên nhân rối loạn Từ đó, tác giả trình bày ba phương pháp hỗ trợ công tác xã hội (CTXH) hỗ trợ cá nhân, hỗ trợ nhóm hỗ trợ cộng đồng việc hỗ trợ người bệnh bị rối loạn stress sau sang chấn Bài viết tài liệu hữu ích cho người làm cơng tác chun mơn nhân viên CTXH, nhân viên tham vấn, cộng đồng để tăng thêm nhận thức, từ hỗ trợ hiệu đối người bị mắc chứng rối loạn Từ khóa: Cơng tác xã hội, rối loạn, sang chấn, stress, yếu tố kích thích, cựu chiến binh Mở đầu Phản ứng người sang chấn là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm giới ngày nay, mà ngày có nhiều người phải chứng kiến trải nghiệm môi trường sống xung quanh với bạo lực (bị cưỡng hiếp, bị đánh đập hành hạ ); thảm họa thiên nhiên (động đất, lũ lụt, núi lửa ) thảm họa người gây (chiến tranh, tai nạn giao thông, cháy nhà, ) – kiện gọi sang chấn Trước đây, bác sĩ tâm thần thường có khuynh hướng mơ tả sang chấn đặc hiệu, ví dụ trải nghiệm chiến tranh, trại tập trung, vụ cưỡng tình dục, thảm họa dân sự, xâm hại trẻ em vấn đề tách biệt Chỉ đến thập niên cuối kỉ XX, người ta nhận nhiều đặc điểm chung tình trạng [1;130-131] Nạn nhân sau trải qua sang chấn bị mắc số rối loạn tâm thần mà Rối loạn stress sau sang chấn (Post-trauma stress disorder – viết tắt PTSD) rối loạn tâm thần thường gặp gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống tâm lí đời sống sinh hoạt người bệnh (trong báo này, thuật ngữ người bệnh nhằm người nạn nhân trải qua sang chấn mắc Rối loạn stress sau sang chấn) không hỗ trợ, can thiệp kịp thời phù hợp Liên hệ: Ngô Thị Thanh Mai, e-mail: ntmai235@gmail.com 380 Rối loạn stress sau sang chấn hình thức can thiệp Công tác xã hội Nhiều chứng cho thấy việc cắt đứt hẳn hỗ trợ xã hội dường nguyên nhân quan trọng việc khả khắc phục ảnh hưởng sang chấn [1;34] Vậy với tư cách nghề trợ giúp chuyên nghiệp, CTXH cần phải can thiệp với người mắc chứng rối loạn để tạo “thay đổi” tích cực, giúp họ phát triển nghị lực kĩ đối phó với khủng hoảng, cải thiện nâng cao chất lượng sống? Thông qua phương pháp nghiên cứu tài liệu quan sát đối tượng nạn nhân trải qua sang chấn bạo lực gia đình, bn bán người; tác giả hy vọng báo trình bày cách tổng quát cách tiếp cận CTXH việc hỗ trợ nhóm đối tượng 2.1 Nội dung nghiên cứu Rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) gì? Năm 1980, thuật ngữ Rối loạn stress sau sang chấn thức đời sau bác sĩ tâm thần người Mỹ thực loạt nghiên cứu loại rối loạn tâm thần gọi “Hội chứng sau Việt Nam” xuất khoảng 700.000 cựu chiến binh Mỹ tham chiến Việt Nam Tuy nhiên, biểu rối loạn ghi nhận đa số quân nhân tham gia chiến tranh nội chiến Mỹ, chiến thứ I II Bên cạnh đó, người ta nhận thấy hội chứng xuất ngày nhiều đời sống dân sau tai họa lũ lụt, động đất, khủng bố, tai nạn giao thông, bị cưỡng hiếp, bắt cóc Theo Viện Sức khỏe tâm thần quốc gia Mỹ, PTSD hiểu rối loạn lo âu mà người gặp phải phải chứng kiến hay trải qua kiện nguy hiểm [4;3] Trong ấn phẩm Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần - biên tập lần thứ năm (DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 5th Ed.) Hiệp hội tâm thần Hoa Kì phát hành vào năm 2013, tiêu chí để chuẩn đốn Rối loạn stress sau sang chấn cá nhân trải qua chứng kiến kiện gây tử vong, có nguy tử vong gây tổn thương nghiêm trọng, bạo lực mặt tình dục đe doạ tới tính tồn vẹn mặt thể chất thân cá nhân người khác phản ứng họ bao gồm sợ hãi dội, vơ vọng kinh hồng Về lâu dài, cá nhân phải trải qua ba nhóm triệu chứng kéo dài tháng [3;271-272] Bên cạnh tên gọi Rối loạn stress sau sang chấn, PTSD dịch tiếng Việt với tên Rối loạn tâm sau sang chấn, Rối loạn tâm lí sau sang chấn hay Hội chứng stress sau sang chấn 2.2 Những triệu chứng Rối loạn stress sau sang chấn Rối loạn stress sau sang chấn gây nên nhiều triệu chứng khác triệu chứng phân nhóm thành loại sau: 2.2.1 Trải nghiệm lại kiện sang chấn Ở người bị rối loạn stress sau sang chấn, sau giai đoạn bị chết lặng mặt cảm xúc phản ứng chối từ kéo dài nhiều nhiều năm, ý nghĩ cảm xúc xuất kiện sang chấn tái lại cách vơ thức Sự tái xuất nhiều hình thức: ác mộng, ý nghĩ ám ảnh, áo giác tái diễn hay sống lại trải nghiệm sang chấn Những lời nói, đối tượng, vật thể tình gợi nhớ đến kiện sang chấn gây nên trải nghiệm lại cho người 381 Ngô Thị Thanh Mai bệnh Đối với trẻ em, thấy chúng chơi lại nhiều lần trò chơi liên quan đến sang chấn 2.2.2 Nhạy cảm mức với yếu tố liên quan đến kiện sang chấn Người bệnh thường nhạy cảm mức với kích thích yếu tố liên quan đến sang chấn âm thanh, mùi hương, hình bóng người xuất sang chấn, Những yếu tố đặc biệt kích thích tái kí ức sang chấn khiến người bệnh có cảm giác khơng thể chịu đựng hồi hộp, căng thẳng, sợ hãi, dễ bực lên giận Những triệu chứng khiến cho người bệnh khó thực chức sống thường ngày 2.2.3 Lảng tránh yếu tố liên quan đến kiện sang chấn Khi người bệnh thấy khó khăn việc đương đầu với cảm giác tiêu cực xảy trải nghiệm lại sang chấn, cách để họ giải tránh né tất tình huống, đối tượng, người, chí cảm xúc có liên quan đến sang chấn Ví dụ, người bị chết đuối hụt trở né tránh khung cảnh, tình có nước, chí hình truyền hình Khi xem xét để chẩn đốn người có bị rối loạn stress sau sang chấn hay không, cần lưu ý rằng: Việc có triệu chứng sau trải qua kiện đau buồn điều bình thường Đơi người có vài biểu nghiêm trọng giảm dần sau vài tuần, rối loạn stress cấp tính (tiếng Anh Acute Stress Disorder) Tuy nhiên, triệu chứng kéo dài tháng trở thành vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng tới sống thường nhật Rối loạn stress sau sang chấn Trẻ em vị thành niên có phản ứng cực đoan với thương tổn bị sang chấn tâm lí sâu sắc Trẻ có biểu khác với người lớn Ở lứa tuổi trẻ nhỏ, rối loạn stress sau sang chấn biểu thêm triệu chứng sau như: Mất kĩ phát triển học tập được; lặp lặp lại trờ chơi, diễn lại kiện gây sợ hãi; cảm thấy tội lỗi, không thường xuyên gần gũi cha mẹ người lớn khác; gây hấn có thái độ chống đối 2.3 Những yếu tố tác động đến trình phục hồi nạn nhân sau sang chấn Khi gặp nguy hiểm, phản ứng tự nhiên người cảm thấy sợ hãi Sự sợ hãi gây thay đổi nhanh thể mặt thể chất cảm xúc nhằm chuẩn bị phòng ngự lại nguy hiểm để né tránh Đây phản ứng lành mạnh với mục đích bảo vệ thể khỏi bị tổn hại, sau đó, triệu chứng tức thời dần tâm lí người phục hồi Tuy nhiên, người bị rối loạn stress sau sang chấn, phản ứng bị thay đổi gây tổn thương Những người bị rối loạn stress sau sang chấn cảm thấy lo lắng sợ hãi họ khơng cịn gặp hiểm nguy Q trình phục hồi bị ảnh hưởng yếu tố khác bao gồm: 2.3.1 Tính chất sang chấn Sang chấn với tính chất yếu tố hàng đầu làm phát sinh tình trạng rối loạn Các tính chất sang chấn tính bất ngờ, đột ngột hay âm ỉ, lâu dài, mức độ nghiêm trọng, tàn khốc hay nghiêm trọng, có ảnh hưởng trực tiếp tới q trình phục hồi nạn nhân 382 Rối loạn stress sau sang chấn hình thức can thiệp Cơng tác xã hội 2.3.2 Yếu tố tâm lí người trải nghiệm sang chấn Đặc điểm cảm xúc, nhân cách người yếu tố quan trọng việc dẫn đến rối loạn hay không Một người trưởng thành có cá tính mạnh, có thái độ tích cực, lạc quan dễ vượt qua kiện đau buồn rút học kinh nghiệm cho thân từ kiện sang chấn người yếu đuối, tự tin vào thân 2.3.3 Hỗ trợ từ bên Sau kiện sang chấn, người trải nghiệm nhận hỗ trợ từ nhân viên CTXH, gia đình, bạn bè cộng đồng cách kịp thời; họ có nhiều khả khắc phục ảnh hưởng sang chấn so với người bị thiếu hẳn hỗ trợ xã hội Đây sở để hoạt động CTXH can thiệp trợ giúp cho nạn nhân sau phải trải qua sang chấn 2.4 Những hậu rối loạn stress sau sang chấn 2.4.1 Suy giảm khả thực chức sống hàng ngày Do triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn gây ra, người bệnh ăn, ngủ, tập trung vào công việc thường ngày học tập, làm việc Hơn nữa, triệu chứng né tránh kiện đối tượng gây kích thích kí ức liên quan đến sang chấn làm thay đổi sống cá nhân người bệnh Ví dụ, sau tai nạn ôtô thảm khốc, người thường xuyên lái xe tránh khơng điều khiển ngồi xe 2.4.2 Xáo trộn mối quan hệ xã hội Nếu yếu tố kích thích kí ức liên quan đến sang chấn người người bệnh có nguy lâm vào trạng thái tự cô lập thân, tránh xa mối quan hệ xã hội Những sang chấn tâm lí nghiêm trọng phá vỡ mối quan hệ thân thiết người bệnh lòng tin nặng nề, ví dụ trường hợp bị xâm hại, phản bội, 2.4.3 Làm nảy sinh vấn đề Khi nạn nhân nỗ lực để vượt qua khó khăn thất bại, số người bị chìm đắm trở lại vào kiện gây sang chấn Ví dụ nạn nhân bị bn bán quay lại q hương để lừa bán người đồng hương người bị ngược đãi thể xác lâu dài có khuynh hướng thường xuyên thực việc làm tự gây thương tích cho thân Một số người sử dụng chất kích thích rượu, ma túy để trốn tránh việc phải đối diện với cảm xúc 2.5 Các hình thức hỗ trợ CTXH người bị rối loạn stress sau sang chấn 2.5.1 Hỗ trợ cá nhân Trong hỗ trợ cá nhân bị rối loạn stress sau sang chấn, nhân viên CTXH tập trung vào vai trị hỗ trợ tâm lí Dù không đào tạo chuyên sâu trị liệu tâm lí, nhân viên CTXH áp dụng số phương pháp để giúp thân chủ giảm thiểu triệu chứng rối loạn cách có hiệu Những phương pháp dựa cách tiếp cận Nhận thức – Hành vi (CBT) - Trị liệu phơi bày/ Làm nhờn cảm giác: Phương pháp trị liệu giúp thân chủ đối mặt với nỗi sợ hãi họ kiểm sốt Phương pháp phơi bày tổn thương với thân chủ 383 Ngơ Thị Thanh Mai để họ trải nghiệm cách an tồn Nhân viên CTXH sử dụng hình tượng, dẫn dắt trí tưởng tượng người bệnh, đề nghị người bệnh kể lại, viết thăm địa điểm nơi mà kiện diễn để giúp người bệnh đối diện với sợ hãi họ mơi trường an tồn Sau thời gian, thân chủ có cảm giác quen với cảm giác, giảm dần nỗi sợ hãi thay đổi nhận thức thân nguyên nhân gây sợ hãi - Tái lập nhận thức: Phương pháp giúp người bệnh hình thành nhận thức kí ức đau buồn Người bệnh nhớ kiện khứ cảm thấy tội lỗi xấu hổ, thực tế, kiện xảy lỗi họ Lúc này, nhân viên CTXH giúp họ nhìn nhận lại xảy theo cách chân thực khách quan Để áp dụng phương pháp này, nhân viên CTXH cần thể thái độ không phê phán, đánh giá cảm xúc trải nghiệm thân chủ Trên sở chấp nhận thân chủ, nhân viên CTXH giúp thân chủ thay đổi nhận thức thân kiện chấp nhận theo hướng tích cực - Huấn luyện kiểm soát căng thẳng: Phương pháp trị liệu cố gắng giảm triệu chứng PTSD việc huấn luyện cho thân chủ cách giảm lo âu, căng thẳng Nhân viên CTXH giúp thân chủ sử dụng kĩ để kiểm soát giận thư giãn, tưởng tượng Với phương pháp CTXH cá nhân này, nhân viên CTXH cịn đóng vai trị kết nối nguồn lực vận động trợ giúp gia đình, bạn bè thân chủ việc hỗ trợ thân chủ Một điều vô quan trọng nhân viên CTXH giúp người thân người bệnh hiểu vấn đề người bệnh, từ có thơng cảm hợp tác trợ giúp Trong trường hợp tình trạng rối loạn thân chủ nghiêm trọng, nhân viên CTXH cần chuyển thân chủ tới nhà chuyên môn khác bác sĩ tâm thần hay nhà tâm lí 2.5.2 Hỗ trợ nhóm Phương pháp CTXH nhóm ứng dụng nhằm tạo dựng phát huy tương tác, chia sẻ kinh nghiệm, nguồn lực thành viên có chung vấn đề Từ đó, giúp củng cố, tăng cường chức xã hội khả giải vấn đề nhằm thỏa mãn nhu cầu thành viên nhóm Thơng qua buổi sinh hoạt nhóm, thành viên hịa nhập, phát huy tiềm năng, thay đổi thái độ, hành vi khả đương đầu với vấn đề Đối với thân chủ bị rối loạn stress sau sang chấn liên quan đến vấn đề, phương pháp thường nhân viên CTXH sử dụng nhằm thúc đẩy tương tác xã hội thành viên, giúp thành viên chia sẻ học hỏi lẫn từ trải nghiệm thân; đồng thời hợp tác để tìm kiếm giải pháp đương đầu với vấn đề chung Ví dụ, tổ chức Hagar International có tổ chức nhóm sinh hoạt cho nạn nhân bị buôn bán hồi hương Trong buổi sinh hoạt, nạn nhân khuyến khích để chia sẻ trải nghiệm chia sẻ với trải nghiệm thành viên khác Sự tương tác giúp cho nạn nhân khơng cịn cảm thấy cô độc, đồng thời giúp họ hồi phục tăng cường kĩ giao tiếp xã hội Bên cạnh đó, nhân viên CTXH tổ chức hoạt động giúp thành viên củng cố giá trị thân, thúc đẩy tự tin hợp tác Sự tham gia thành viên với nhóm mang tính chất tự nguyện linh hoạt Các thành viên tham gia rút lui lúc Số lượng thành viên tham gia không nên lớn, khoảng – 10 người lí tưởng cho việc tương tác đảm bảo nhân viên CTXH quan tâm đến thành viên Sự an tồn mặt tâm lí nhóm yếu tố quan trọng để tạo nên thành công nhóm, vậy, thành viên tham gia phải cam kết giữ bí mật 384 Rối loạn stress sau sang chấn hình thức can thiệp Công tác xã hội thông tin chia sẻ nhóm Nhân viên CTXH giúp nhóm kết nối với nguồn tài nguyên cộng đồng dịch vụ nhóm xã hội khác trợ giúp cho nhóm q trình hoạt động đạt mục tiêu Một điều đáng lưu ý hiệu hỗ trợ cho người bệnh tăng nhân viên CTXH sử dụng đồng thời hai phương pháp hỗ trợ nhóm hỗ trợ cá nhân đợt điều trị 2.5.3 Hỗ trợ cộng đồng Ở cấp độ cộng đồng, CTXH giúp người dân nâng cao nhận thức rối loạn stress sau sang chấn Hoạt động tập trung vào việc giúp cộng đồng có kiến thức nguyên nhân, hậu cách phòng tránh trường hợp họ phải đương đầu với kiện nguy sống Đặc biệt tình hiểm họa tác động lên số lượng lớn dân cư, ví dụ vụ khủng bố ngày 11/9/2001 Mỹ, khơng có can thiệp hiệu bên cạnh thiệt hại trước mắt người vật chất, thiệt hại lâu dài bất an, sợ hãi, tuyệt vọng người sống sót gây nên hậu nặng nề cho cộng đồng Chính vậy, hoạt động hỗ trợ cộng đồng mặt tâm lí, giúp cho họ cảm thấy bớt cô đơn, chia sẻ nâng đỡ trở nên cần thiết cần triển khai cách kịp thời bên cạnh hỗ trợ mặt vật chất thực phẩm, quần áo thuốc men Một trường hợp cụ thể hoạt động trợ giúp tâm lí cho nạn nhân cịn sống sót sau thảm họa sóng thần thành phố cảng sầm uất Ishinomaki Nhật Bản, nơi cách nhà máy điện hạt nhân Fukushima khoảng 100 km Khoảng 165.000 người dân bị nhà cửa sóng thần hỗ trợ mặt tâm lí sau hỗ trợ y tế khẩn cấp Các trung tâm hỗ trợ thành lập để giúp cho người dân đến giao lưu, chia sẻ xoa dịu vết thương tâm lí Người dân đến để xóa cảm giác bị lập họ nói chuyện, uống cafe, xem phim Bằng phương pháp hỗ trợ cộng đồng, nhân viên CTXH không hướng đến nạn nhân – người trực tiếp trải nghiệm sang chấn mà quan tâm đến gia đình, bạn bè người thân để giúp họ biết cách hỗ trợ cho nạn nhân cách hiệu Bên cạnh đó, CTXH cịn vận động để phát triển dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ cộng đồng dịch vụ tham vấn tâm lí, cung cấp thơng tin, giúp người dân dễ dàng tìm kiếm nguồn lực cần thiết Kết luận Khi không phát điều trị kịp thời, triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn không làm ảnh hưởng đến sống hàng ngày người bệnh mà cịn gây hậu nghiêm trọng vấn đề nảy sinh nghiện rượu hay ma túy, chí tự tử Với ba phương pháp can thiệp, CTXH hỗ trợ cá nhân, nhóm cộng đồng việc trợ giúp cho người bị rối loạn stress sau sang chấn Những phương pháp sử dụng riêng lẻ phối hợp tùy thuộc vào mức độ rối loạn nhu cầu người bệnh với mục đích cao đem lại phục hồi an vui cho người họ phải đương đầu với kiện khó khăn sống 385 Ngô Thị Thanh Mai TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] [2] [3] [4] Trần Thị Minh Đức, 2009 Giáo trình Tham vấn tâm lí Nxb Đại học Quốc gia Trần Đình Tuấn, 2011 Cơng tác xã hội – Lí thuyết thực hành Nxb Đại học Quốc gia Tài liệu tập huấn kĩ tham vấn UNICEF, 2000 American Psychiatric Association, 2013 Diagnostic and Statistical manual of mental disorders [5] National Institute of Mental Health (US Department of Health and Human Services), 2009 Booklet: Post-trauma stress disorder [6] Trang web: www.tamlytrilieu.com [7] Trang web: www.psychotherapy.net [8] Trang web: www.tamlyhoc.net ABSTRACT Post-trauma stress disorder and intervention methods of social work Post-trauma stress disorder (PTSD) is a popular mental disorder and it has become a concern to public health officials at this time Without being dignosed and treated early, PTSD may affect the life of the person and perhaps lead to serious consequenses This report provide basic information such as a definition, symptoms, reasons for having PTSD and types of intervention for this disorder such as individual support, group support and community support This paper contains useful information for professionals such as social workers, psychological counselors and people in community who can effectively support a person with PTSD 386 ... gọi Rối loạn stress sau sang chấn, PTSD dịch tiếng Việt với tên Rối loạn tâm sau sang chấn, Rối loạn tâm lí sau sang chấn hay Hội chứng stress sau sang chấn 2.2 Những triệu chứng Rối loạn stress. . .Rối loạn stress sau sang chấn hình thức can thiệp Công tác xã hội Nhiều chứng cho thấy việc cắt đứt hẳn hỗ trợ xã hội dường nguyên nhân quan trọng việc khả khắc phục ảnh hưởng sang chấn. .. stress sau sang chấn Rối loạn stress sau sang chấn gây nên nhiều triệu chứng khác triệu chứng phân nhóm thành loại sau: 2.2.1 Trải nghiệm lại kiện sang chấn Ở người bị rối loạn stress sau sang chấn,