SO SÁNH tác DỤNG của gây tê tủy SỐNG BẰNG ROPIVACAIN các LIỀU THẤP KHÁC NHAU kết hợp FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH môn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI MINH HỒNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CÁC LIỀU THẤP KHÁC NHAU KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH MÔN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI MINH HỒNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CÁC LIỀU THẤP KHÁC NHAU KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH MÔN Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Đức Lam HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội tơi hồn thành luận văn Với kính trọng tỏ lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, trưởng môn Gây mê hồi sức tồn thể thầy, mơn Gây mê hồi sức dìu dắt tơi suốt q trình tơi học tập mơn GMHS trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Đức Lam, người thầy kính u hướng dẫn tơi hồn thành đề tài này, với bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực nghiên cứu đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên khoa GMHS chống đau bệnh viện Đại học Y Hà Nội, trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa bệnh viện Việt Đức, khoa GMHS bệnh viện Bạch Mai, khoa GMHS bệnh viện Phụ Sản Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện để tơi học tập thực ước mơ Tác giả Bùi Minh Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Minh Hồng, học viên Cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Đức Lam Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khoa học khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Bùi Minh Hồng CÁC TỪ VIẾT TẮT ASA : Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ (American society of anesthesiologist) BN : Bệnh nhân DNT : Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương L : Đốt sống thắt lưng NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên S : Đốt sống T : Đốt sống ngực VAS : Thang điểm đánh giá độ đau (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử gây tê tủy sống 1.1.1 Lịch sử sử dụng ropivacain gây tê tủy sống 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu sử dụng opioid gây tê tủy sống .8 1.2 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gây tê tủy sống 1.2.1 Cột sống 10 1.2.2 Các dây chằng màng 12 1.2.3 Các khoang 13 1.2.4 Tủy sống 13 1.2.5 Mạch máu nuôi tủy sống .14 1.2.6 Dịch não tủy 14 1.2.7 Hệ thần kinh thực vật 16 1.2.8 Phân phối tiết đoạn 17 1.3 Đặc điểm giải phẫu vùng đáy chậu tầng sinh môn đặc điểm bệnh lý phụ khoa vùng tầng sinh môn 18 1.3.1 Giải phẫu vùng đáy chậu tầng sinh môn .18 1.3.2 Những phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn 19 1.4 Tác dụng sinh lý gây tê tủy sống 19 1.4.1 Tác dụng vô cảm gây tê tủy sống 19 1.4.2 Tác dụng gây tê tủy sống lên huyết động .20 1.4.3 Tác động gây tê tủy sống lên chức hô hấp 20 1.4.4 Tác động gây tê tủy sống lên chức nội tiết 21 1.4.5 Tác động gây tê tủy sống lên hệ tiêu hóa 21 1.4.6 Tác dụng gây tê tủy sống hệ tiết niệu sinh dục 21 1.5 Thuốc dùng gây tê tủy sống 21 1.5.1 Ropivacain 21 1.5.1.1 Tính chất lý hóa .21 1.5.1.2 Dược động học 22 1.5.1.3 Dược lực học 23 1.5.1.4 Chỉ định liều lượng .24 1.5.1.5 Chống định 24 1.5.1.6 Độc tính ropivacain 25 1.5.2 Fentanyl .25 1.5.2.1 Dược động học 25 1.5.2.2 Dược lực học 26 1.5.2.3 Sử dụng lâm sàng 26 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .28 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 29 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 29 2.2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 29 2.2.3.2 Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ, thuốc dùng cho nghiên cứu 29 2.2.3.3 Tiến hành kỹ thuật gây tê 30 2.2.3.5 Đánh giá tác dụng vô cảm để mổ 32 2.2.3.6 Theo dõi triệu trứng lâm sàng xử trí sau gây tê tủy sống 33 2.2.3.7 Theo dõi tác dụng phụ không mong muốn khác như: nôn, buồn nôn, đau đầu, bí đái, ngứa… .34 2.2.3.8 Các thời điểm nghiên cứu .34 2.2.3.9 Tiêu chuẩn xuất viện bệnh nhân gây mê hồi sức 35 2.3 Xử lý số liệu .35 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 36 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật .37 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 Nhóm 37 Đặc điểm 37 ROPI 37 (n=30) 37 ROPI 37 (n=30) 37 ROPI 37 (n=30) 37 ASA (I/II) 37 27/3 37 24/6 37 25/5 37 Tuổi(năm) 37 ± SD 37 34,43 ±9,45 37 34,83 ±7,42 37 35,2 ±10,14 37 Min-Max 37 20 - 57 37 24 - 53 37 19 - 57 37 Cân nặng (kg) 37 ± SD 37 52,13±4,81 37 50,90 ±6,26 37 52,83±5,49 37 Min-Max 37 45 - 65 37 42 - 70 37 45 - 68 37 Chiều cao (cm) .37 ± SD 37 158,67±3,9737 157,07±4,1037 156,93 ±3,24 37 Min-Max 37 150 - 166 37 150 - 165 37 149 - 162 37 p> 0,05 37 Nhận xét: 37 - Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ba nhóm nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân với p > 0,05 37 - Nhóm ROPI có tuổi trung bình 34,43±9,45 tuổi, cân nặng trung bình 52,13±4,81 kg, chiều cao trung bình 158,67±3,97 cm 37 - Nhóm ROPI có tuổi trung bình 34,83±7,42 tuổi, cân nặng trung bình 50,90±6,26 kg, chiều cao trung bình 157,07±4,10 cm 37 - Nhóm ROPI có tuổi trung bình 35,2 ±10,14 tuổi, cân nặng trung bình 52,83±5,49 kg, chiều cao trung bình 156,93±3,24 cm 37 3.1.2 Loại phẫu thuật 37 Nhóm 37 Loại phẫu thuật 38 ROPI .37 (n=30) 37 ROPI .37 (n=30) 37 ROPI .37 (n=30) 37 n 38 % 38 n 38 % 38 n 38 % 38 U tuyến Bathorlin 38 22 38 73,3 38 22 38 73,3 38 21 38 71 nhóm nghiên cứu, khơng bệnh nhân ức chế coa T8, không sử dụng thuốc co mạch hỗn hợp thuốc tê Tác giả Ngan Kee chứng minh huyết áp kiểm sốt tốt truyền phenylephedrin tỷ lệ nơn, buồn nôn giảm: tỷ lệ nôn, buồn nôn 4% trì huyết áp 100% so với bình thường, 16% huyết áp trì 90% so với bình thường 40% huyết áp trì 80% so với mức bình thường Chúng tơi gặp bệnh nhân nhóm ROPI chiếm 6,6% bệnh nhân nhóm ROPI chiếm 10% bệnh nhân có tụt huyết áp > 20% chúng tơi xử trí kịp thời bù đủ dịch ephedrin nên huyết áp trở bình thường tỷ lệ nơn, buồn nơn khơng cao Điều trị nôn, buồn nôn chủ yếu truyền đủ dịch, nâng huyết áp thuốc co mạch ephedrin Có thể dùng dexamethason, ondansetron tiêm tĩnh mạch để dự phịng giảm tỷ lệ nơn, buồn nơn 4.5.2 Ngứa Trong sau phẫu thuật ngứa xảy ba nhóm nghiên cứu, nhóm ROPI 6,7%, 13,3% hai nhóm ROPI ROPI Khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Ngứa gây khó chịu cho bệnh nhân xuất thống qua nên chúng tơi khơng cần điều trị thêm Ngứa dùng opioid tủy sống giải thích giải phóng histamin, phần opioid gắn trực tiếp receptor hành não Kết thấp kết Lâm Tiến Tùng nhóm ROPI có tỉ lệ bệnh nhân ngứa 16,67%, nhóm BUPI 13,33%, nghiên cứu tác giả sử dụng thêm morphin hỗn hợp gây tê tủy sống cho bệnh nhân Trong nghiên cứu E.Erturk (2010) ngứa xảy 02 bệnh nhân thuộc nhóm bupivacain chiếm 6,67% bệnh nhân nhóm ropivacain chiếm 6,67% 72 4.5.3 Các tác dụng không mong muốn khác Trong sau phẫu thuật, không gặp bệnh nhân đau lưng, đau đầu, run, tê bì chân, dị ứng thuốc tê, ngộ độc thuốc tê… Hiện chưa rõ chế rét run GTTS lâm sàng thấy tượng run thường gặp BN có tâm lý lo lắng căng thẳng hay BN bị nhiệt nguyên nhân (nhiệt độ phịng mổ lạnh, truyền dịch lạnh, ủ ấm BN khơng tốt) Để phịng tượng rét run, chúng tơi có ý thức tránh nguyên nhân gây nhiệt cho BN như: sưởi ấm dịch truyền, ủ ấm BN, làm ấm mơi trường phịng mổ, bên cạnh cần chuẩn bị tốt tâm lý cho họ Trong nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật tầng sinh môn diễn thời gian ngắn, bệnh nhân trẻ, chuẩn bị tâm lý tốt nên khơng có tượng run sảy Theo nhiều tác giả đau đầu GTTS thay đổi áp lực DNT trình gây tê Thường chọc nhiều lần thô bạo, kim to gây tổn thương màng cứng gây thoát DNT khoang NMC làm giảm áp lực nội sọ Trong nghiên cứu không gặp bệnh nhân bị đau đầu sau phẫu thuật 73 KẾT LUẬN Từ kết thu nghiên cứu 90 bệnh nhân chia thành ba nhóm so sánh hiệu vơ cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống ropivacain liều thấp khác kết hợp fentanyl cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn, đưa số kết luận sau: VỀ HIỆU QUẢ VƠ CẢM - Thời gian trung bình xuất ức chế cảm giác đau cảm giác lạnh nhóm ROPI 7,02±2,25 phút 5,03±1,97 phút chậm thời gian trung bình xuất ức chế cảm giác đau cảm giác lạnh nhóm ROPI 7: 5,42±1,79 phút 3,76±1,51 phút (có ý nghĩa thống kê với p0,05 - Nhóm ROPI có mức phong bế cảm giác thấp nhóm ROPI nhóm ROPI 7, mức phong bế tối đa chung ba nhóm nhiên cứu tới T8 - Tỉ lệ mức độ giảm đau tốt phẫu thuật nhóm ROPI 13,3%, nhóm ROPI 90%, nhóm ROPI 93,3% Sự khác biệt tỉ lệ mức độ giảm đau tốt phẫu thuật nhóm ROPI có ý ngĩa thống kê với hai nhóm cịn lại với p0,05 - Tuần hồn, hơ hấp trì ổn định sau phẫu thuật Tỷ lệ tụt huyết áp ba nhóm nghiên cứu thấp 0% nhóm ROPI 5, nhóm ROPI 6,6% nhóm ROPI 10% - Không gặp biến chứng nặng đau đầu, dị ứng thuốc tê, tổn thương thần kinh, ngộ độc thuốc tê… KIẾN NGHỊ 75 Có thể sử dụng liều thấp mg, mg ropivacain phối hợp với 20 mcg fentanyl để gây tê tủy sống vô cảm cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn, phẫu thuật thời gian ngắn, phục hồi nhanh Cần nghiên cứu thêm sử dụng liều thấp ropivacain phẫu thuật đối tượng nghiên cứu khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Minh Hải (2014) So sánh gây tê tủy sống levobupivacain kết hợp fentanyl với bupivacain kết hợp fentanyl phẫu thuật nội soi tán sỏi ngược dòng, Luận văn chuyên khoa II, Học viện Quân Y Bùi Ích Kim (1997) Thuốc tê bupivacain Bài giảng gây mê hồi sức, Hà Nội Trương Như Khánh ((2010) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống phối hợp gây tê màng cứng liên tục hỗn hợp bupivacain-sufentanyl sau phẫu thuật lấy sỏi thận, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y G Kuthiala and G Chaudhary (2011) Ropivacaine: A review of its pharmacology and clinical use Indian J Anaesth, 55 (2), 104-110 J H McClure (1996) Ropivacaine BJA: British Journal of Anaesthesia, 76 (2), 300-307 W Wahedi, H Nolte and P Klein (1996) [Ropivacaine for spinal anesthesia A dose-finding study] Anaesthesist, 45 (8), 737-744 R Stienstra (2003) The place of ropivacaine in anesthesia Acta Anaesthesiol Belg, 54 (2), 141-148 G R Arthur, H S Feldman and B G Covino (1988) Comparative pharmacokinetics of bupivacaine and ropivacaine, a new amide local anesthetic Anesth Analg, 67 (11), 1053-1058 A Markham and D Faulds (1996) Ropivacaine A review of its pharmacology and therapeutic use in regional anaesthesia Drugs, 52 (3), 429-449 10 E A Eid and F Alsaif (2018) Plain Versus Hyperbaric Ropivacaine for Spinal Anesthesia in Cirrhotic Patients Undergoing Anorectal Surgery, 11 S N Bhat, Himaldev and M Upadya (2013) Comparison of efficacy and safety of ropivacaine with bupivacaine for intrathecal anesthesia for lower abdominal and lower limb surgeries Anesth Essays Res, (3), 381-385 12 G Prasad, V Priya and K P Mall (2018) Comparative Evaluation of Three Different Doses of Spinal Isobaric Ropivacaine in Patients Undergoing Day Care Perineal Surgeries: A Randomized Double-blind Study Anesth Essays Res, 12 (2), 392-395 13 W Merino-Urrutia, M Villagrán-Schmidt, P Ulloa-Vásquez et al (2018) Cauda equina syndrome following an uneventful spinal anesthesia in a patient undergoing drainage of the Bartholin abscess: A case report Medicine (Baltimore), 97 (19), 14 P B Gorelick and D Zych (1985) Corning, cocaine, and local anesthesia Archives of Ophthalmology, 103 (3), 325-325 15 P B Gorelick and D Zych (1987) James Leonard Corning and the early history of spinal puncture Neurology, 37 (4), 672-674 16 M M Bottros and P J Christo (2014) Current perspectives on intrathecal drug delivery J Pain Res, 7, 615-626 17 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan Công Quyết Thắng (2002) “Các thuốc giảm đau họ Morphin”, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, 18 Bùi Ích Kim (1997) Thuốc tê bupivacain Bài giảng gây mê hồi sức, Hà Nội, 1-8 19 Công Quyết Thắng (2002) “Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng”, Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất Y học, 44-83 20 Bùi Ích Kim (1984) Gây tê tủy sống Marcain 0,5% Kinh nghiệm qua 46 trường hợp Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức, 21 Nguyễn Thị Minh Lý (1997) Đánh giá tác dụng gây tê màng nhện Marcain 0,5% cho phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y khoa, Học viện Quân Y 22 Hoàng Văn Bách (2001) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain - fentanyl liều thấp cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Trung Dũng (2003) Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao liều 7,5 mg cho phẫu thuật bụng chi người cao tuổi, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 24 Vu Van Kim Long, Nguyen Van Chung and Phan Thi Ho Hai (2006) Spinal Anesthesia With Low Dose Of Heavy Bupivacain And Fentanyl For Transurthral Prostatectomy Y Hoc TP Ho Chi Minh, 10 (1), 8-13 25 A Gurbet, G Turker, N K Girgin et al (2008) Combination of ultralow dose bupivacaine and fentanyl for spinal anaesthesia in out-patient anorectal surgery J Int Med Res, 36 (5), 964-970 26 D A Scott, B M Emanuelsson, P H Mooney et al (1997) Pharmacokinetics and efficacy of long-term epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia Anesth Analg, 85 (6), 1322-1330 27 D B Scott, A Lee, D Fagan et al (1989) Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine Anesth Analg, 69 (5), 563-569 28 P Dony, V Dewinde, B Vanderick et al (2000) The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats Anesth Analg, 91 (6), 1489-1492 29 M Honca, N Dereli, E A Kose et al (2015) Low-dose levobupivacaine plus fentanyl combination for spinal anesthesia in anorectal surgery Braz J Anesthesiol, 65 (6), 461-465 30 K S Khaw, W D Ngan Kee, E L Wong et al (2001) Spinal ropivacaine for cesarean section: a dose-finding study Anesthesiology, 95 (6), 1346-1350 31 D A McNamee, A M McClelland, S Scott et al (2002) Spinal anaesthesia: comparison of plain ropivacaine mg ml(-1) with bupivacaine mg ml(-1) for major orthopaedic surgery Br J Anaesth, 89 (5), 702-706 32 Y Y Lee, W D Ngan Kee, K Muchhal et al (2005) Randomized double-blind comparison of ropivacaine-fentanyl and bupivacainefentanyl for spinal anaesthesia for urological surgery Acta Anaesthesiol Scand, 49 (10), 1477-1482 33 D Zheng, G Wu, P Qin et al (2015) Hyperbaric spinal anesthesia with ropivacaine coadministered with sufentanil for cesarean delivery: a doseresponse study Int J Clin Exp Med, (4), 5739-5745 34 P E Gautier, M De Kock, A Van Steenberge et al (1999) Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery Anesthesiology, 91 (5), 1239-1245 35 E Erturk, C Tutuncu, A Eroglu et al (2010) Clinical comparison of 12 mg ropivacaine and mg bupivacaine, both with 20 microg fentanyl, in spinal anaesthesia for major orthopaedic surgery in geriatric patients Med Princ Pract, 19 (2), 142-147 36 Hoàng Văn Bách (2014) So sánh tác dụng hỗn hợp ropivacain 12 mg, fentanyl 0,025 mg với hỗn hợp ropivacain 10mg, fentanyl 0,025 mg gây tê tủy sống để mổ lấy thai Tạp chí y học thực hành số 939, 37 Bùi Thị Bích Ngọc (2014) Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống hỗn hợp ropivacain 0,5%-fentanyl phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 38 Lâm Tiến Tùng (2016) So sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain nguồi cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 39 C B Pert and S H Snyder (1973) Opiate receptor: demonstration in nervous tissue Science, 179 (4077), 1011-1014 40 T L Yaksh, R L Kohl T A Rudy (1977) Induction of tolerance and withdrawal in rats receiving morphine in the spinal subarachnoid space Eur J Pharmacol, 42 (3), 275-284 41 J K Wang, L A Nauss and J E Thomas (1979) Pain relief by intrathecally applied morphine in man Anesthesiology, 50 (2), 149-151 42 E Abouleish, N Rawal, K Fallon et al (1988) Combined intrathecal morphine and bupivacaine for cesarean section Anesth Analg, 67 (4), 370-374 43 C C Buckenmaier, 3rd, K C Nielsen, R Pietrobon et al (2002) Smalldose intrathecal lidocaine versus ropivacaine for anorectal surgery in an ambulatory setting Anesth Analg, 95 (5), 1253-1257, table of contents 44 N Boztug, Z Bigat, E Ertok et al (2005) Intrathecal ropivacaine versus ropivacaine plus fentanyl for out-patient arthroscopic knee surgery J Int Med Res, 33 (4), 365-371 45 Cao Thị Anh Đào (2002) Giảm đau sau mổ bụng tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain - morphin, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 46 Công Quyết Thắng (2005) Nghiên cứu kết hợp gây tê tủy sống màng cứng bupivacain dolargan morphin fentanyl để mổ giảm đau sau mổ, Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội 47 M FRANK H NETTER (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 48 D Blanco and M Garcia (1994) [Spinal block in pediatric anesthesia (I)] Rev Esp Anestesiol Reanim, 41 (4), 241-245 49 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng giảng gây mê hồi sức tập II, Nhà xuất Y học, 269 - 301 50 F Chung, V W Chan and D Ong (1995) A post-anesthetic discharge scoring system for home readiness after ambulatory surgery J Clin Anesth, (6), 500-506 51 F Xiao, W P Xu, Y F Zhang et al (2015) The Dose-response of Intrathecal Ropivacaine Co-administered with Sufentanil for Cesarean Delivery under Combined Spinal-epidural Anesthesia in Patients with Scarred Uterus Chin Med J (Engl), 128 (19), 2577-2582 52 G Prasad, V Priya and K P Mall (2018) Comparative Evaluation of Three Different Doses of Spinal Isobaric Ropivacaine in Patients Undergoing Day Care Perineal Surgeries: A Randomized Double-blind Study Anesth Essays Res, 12 (2), 392-395 53 J M Malinovsky, F Charles, O Kick et al (2000) Intrathecal anesthesia: ropivacaine versus bupivacaine Anesth Analg, 91 (6), 14571460 54 N Boztug, Z Bigat, B Karsli et al (2006) Comparison of ropivacaine and bupivacaine for intrathecal anesthesia during outpatient arthroscopic surgery J Clin Anesth, 18 (7), 521-525 55 M Lilot, P Meuret, L Bouvet et al (2013) Hypobaric spinal anesthesia with ropivacaine plus sufentanil for traumatic femoral neck surgery in the elderly: a dose-response study Anesth Analg, 117 (1), 259-264 56 K R Seetharam and G Bhat (2015) Effects of isobaric ropivacaine with or without fentanyl in subarachnoid blockade: A prospective doubleblind, randomized study Anesth Essays Res, (2), 173-177 57 S Goel, N Bhardwaj and V K Grover (2003) Intrathecal fentanyl added to intrathecal bupivacaine for day case surgery: a randomized study Eur J Anaesthesiol, 20 (4), 294-297 58 Nguyễn Thị Thanh (2015) Nghiên cứu GTTS ropivacain kết hợp fentanyl 25 mcg 50 mcg cho phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Học viện Quân Y 59 F A Dar, M B Mushtaq and U M Khan (2015) Hyperbaric spinal ropivacaine in lower limb and hip surgery: A comparison with hyperbaric bupivacaine J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 31 (4), 466-470 60 H A McLure and A P Rubin (2005) Review of local anaesthetic agents Minerva Anestesiol, 71 (3), 59-74 61 K J McClellan and D Faulds (2000) Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia Drugs, 60 (5), 1065-1093 62 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống - màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập 2, 45-83 63 Đỗ Ngọc Lâm (2002) Thuốc giảm đau dòng họ Morphin Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất Y học, 407-423 64 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan Công Quyết Thắng (2002) Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất Y học Hà Nội, 180-220 65 Cao Thị Bích Hạnh Nguyễn Thụ (2005) Ảnh hưởng tư bệnh nhân gây tê tủy sống marcain 0,5% tăng tỷ trọng Tạp chí Y học Việt Nam, (311), 66 A Borgeat, G Ekatodramis and C A Schenker (2003) Postoperative nausea and vomiting in regional anesthesia: a review Anesthesiology, 98 (2), 530-547 67 K Leksowski, P Peryga and R Szyca (2006) Ondansetron, metoclopramid, dexamethason, and their combinations compared for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study Surg Endosc, 20 (6), 878-882 68 K Kumar and S I Singh (2013) Neuraxial opioid-induced pruritus: An update J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 29 (3), 303-307 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm ROPI 5: mg ropivacain + 20 mcg fentanyl Nhóm ROPI 6: mg ropivacain + 20 mcg fentanyl Nhóm ROPI 7: mg ropivacain + 20 mcg fentanyl I)Phần Hành Họ tên: Tuổi: Số bệnh án Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: II)Phần chun mơn Chiều cao: …… cân nặng:…… ASA:…… Chẩn đốn: Thuốc: Ropivacain: …… (mg) Fentanyl: ………(µg) Giờ GTTS: …… …… phút Thời gian khởi tê: T12 …… T4…… phút >T4 phút T10 …… phút T6 ……… phút …… phút Thời gian bắt đầu PT: Thời gian kết thúc PT: Lượng thuốc ephedrin cần dùng: …… (mg) Lượng thuốc atropin cần dùng: …… (mg) Mức độ giảm đau cho PT: Tốt………□ Trung bình………□… Kém……….□ Thời gian ức chế vận động: M .phút M2…………phút M3………… phút M4………… phút Thời gian phục hồi vận động: M3:………….phút M2:………….phút ………….phút M0:………… phút Thời gian vô cảm: …………………… phút Thời gian giảm đau sau mổ:…………………………… phút Tổng lượng dịch truyền mổ:……………………… ml M1: Các tác dụng phụ: Nôn- buồn nôn: Suy hô hấp: Bí tiểu Ngứa: Tụt HA: Tác dụng phụ khác: Các số theo dõi mổ: f tim (lần/phút) H0 H1 H5 H10 H15 H20 H25 H30 H40 H50 H60 Hkết thúc HATT mmHg HATTr mmHg HATB mmHg SPO2 % f thở (lần/phút) ... HÀ NỘI BÙI MINH HỒNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CÁC LIỀU THẤP KHÁC NHAU KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH MÔN Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số... giải phẫu vùng đáy chậu tầng sinh môn đặc điểm bệnh lý phụ khoa vùng tầng sinh môn 18 1.3.1 Giải phẫu vùng đáy chậu tầng sinh môn .18 1.3.2 Những phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn. .. môn 19 1.4 Tác dụng sinh lý gây tê tủy sống 19 1.4.1 Tác dụng vô cảm gây tê tủy sống 19 1.4.2 Tác dụng gây tê tủy sống lên huyết động .20 1.4.3 Tác động gây tê tủy sống lên chức