sỏi ống mật chủ

MỞ ĐẦU  Sỏi OMC nguyên phát thứ phát  Sỏi nguyên phát hình thành đường mật sỏi thứ phát sỏi hình thành túi mật  Có khác chế bệnh sinh điều trị  Tại Mỹ, 50-85% sỏi thứ phát  Tại vùng Đông Á, đa số sỏi nguyên phát MỞ ĐẦU BỆNH SINH 1.Nhiễm trùng - Tỉ lệ cấy vi trùng dương tính 90% - Vi trùng tiết men ß glucuronidase - Men ly giải bilirubin TT thành bilirubin GT - Bilirubin GT kết hợp calcium calcium bilirubinate (khơng hịa tan) dễ hình thành sỏi BỆNH SINH 2.Ứ đọng - Sỏi gan T thường > gan P - Ống gan T nằm ngang ống gan P góp phần gây ứ mật - Khi có ứ đọng, bilirubin TT thành bilirubin GT khơng cần men ß glucuronidas BỆNH SINH 3.Các yếu tố khác - Chế độ ăn đạm mỡ *Glucaro-1:4-lactone (ức chế ß glucuronidase) giảm ăn đạm *Chất béo bảo hịa gây phóng thích Cholecystokinin mở vịng Oddi Ít chất béo tăng ứ đọng đường mật BỆNH SINH 3.Các yếu tố khác - Vật lạ silk trứng, xác lãi, sán - Nhiễm ký sinh trùng đường ruột Giun tiết loại polypeptides gây dị ứng co thắt vòng Oddi Giun gây nhiễm trùng Giun tạo men ß glucuronidase LÂM SÀNG  Sỏi OMC thường có triệu chứng sỏi gây tắc nghẽn đường mật  Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào vị trí, mức độ tắc nghẽn có khơng có nhiễm trùng LÂM SÀNG  Sỏi OMC thường có triệu chứng sỏi gây tắc nghẽn đường mật  Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào vị trí, mức độ tắc nghẽn có khơng có nhiễm trùng  Bệnh cảnh lâm sàng điển hình sỏi OMC tam chứng Charcot, đau bụng, sốt, vàng da LÂM SÀNG Đau hạ sườn phải thượng vị, lan lên vai phải sau lưng, đau thường khởi phát đột ngột có quặn dội kéo dài nhiều ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) - Nguyên nhân thất bại Nhiều sỏi, sỏi lớn, sỏi kẹt Sỏi gan Túi thừa tá tràng Hẹp đường mật Tiền sử mổ cắt dày nối mật – ruột ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da - Chỉ định trường hợp nặng không đáp ứng hồi sức nội khoa có nguy phẫu thuật cao - Dẫn lưu đường mật tạm thời, bệnh nhân qua giai đoạn nặng, lấy sỏi sau ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da - Chống đỊnh Rối loạn đông máu Báng bụng Suy gan Bệnh nhân không hợp tác Điều kiện cần: đường mật gan giãn >8mm ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển - OMC thường rạch dọc mặt trước - Sỏi lấy dụng cụ kềm Randall bơm rữa đường mật - Hiện nay, nội soi đường mật mổ tỉ lệ sỏi sót sau mổ giảm nhiều ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển - Phẫu thuật viên dùng rọ (Dormia basket) lấy sỏi nhỏ - Kết hợp kỹ thuật tán sỏi thể lấy sỏi lớn ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển - Đặt ống Kehr vào ống mật chủ Dẫn lưu mật Chụp X quang đường mật sau mổ Ngõ vào đường mật lấy sỏi sót có ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Đặt dẫn lưu Kehr OMC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật nội soi mở OMC lấy sỏi Phương pháp cần số trang thiết bị kinh nghiệm phẫu thuật viên ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Một số phương pháp dẫn lưu đường mật khác - Tạo hình vịng Oddi - Nối OMC – tá tràng - Nối OMC – hỗng tràng ... - Vàng da + túi mật to ung thư - Vàng da +túi mật không to sỏi mật BIẾN CHỨNG 1.Viêm phúc mạc mật, thấm mật phúc mạc - Biến chứng nặng dịch mật thấm qua thành túi mật, ống mật chủ, bị họai tử... mở OMC lấy sỏi kinh điển ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển - Đặt ống Kehr vào ống mật chủ Dẫn lưu mật Chụp X quang đường mật sau mổ Ngõ vào đường mật lấy sỏi sót có ... lấy sỏi đường mật trì hoản • 20% diễn tiến xấu cần thực PP lấy sỏi dẫn lưu đường mật cấp cứu ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Nguyên tắc điều trị sỏi đường mật - Lấy hết sỏi - Bảo đảm lưu thông đường mật