ĐIỀU TRỊ ĐTĐ BẰNG INSULIN Tác dụng Insulin: Làm giảm đường huyết tác dụng: Tăng sử dụng Glucose TB Tăng tổng hợp dự trữ Glucogen gan Giảm tân tạo đường gan Tăng tổng hợp lipid, protid từ Glucose Tăng dự trữ glycogen TB mỡ Các loại Insulin: Loại Ins Nguồn gốc Bắt đầu tác dụng Đỉnh Hết tác dụng Insulin tác dụng nhanh Actrapid HMge Người, 30p - 4h 5-7h sinh tổng hợp Insulin tác dụng trung bình Semilente MC Lợn 1h - 10h 12h Insulin tác dụng hỗn hợp Mixtard HMge Người 30p - 4h 14-18h Insulin tác dụng chậm Endopacrin Zine Lợn 1h 10 - 16h 26h Insulin tác dụng kéo dài Ultralen MC Bò 4h 10 – 16 h 36h Chỉ định: ĐTĐ typ định điều trị Insulin bắt buộc Chỉ định ĐTĐ typ khi; Chống định thuốc viên Thất bại điều trị thuốc viên Khi ĐTĐ typ 2có biến chứng: Bệnh lý võng mạc ĐTĐ, bệnh lý thận ĐTĐ, NMCT, TBMN, tắc mạch chi Chống định: CCĐ tuyệt đối, dị ứng đổi loại khác điều trị giải mẫn cảm Liều dùng: Dị liều thích hợp cho BN Liều phụ thuộc: Cách sống, hoạt động thể lực BN Mức độ thiếu kháng Insulin Cân nặng, tuổi BN Bệnh lý phối hợp, biến chứng kèm theo Dùng khởi đầu với liều thấp: 0.3-0.4 UI/kg/ngày, theo dõi đường máu điều chỉnh liều Điều chỉnh liều phải điều chỉnh từ từ vào đáp ứng BN tránh nguy hạ đường huyết Duy trì liều thích hợp, theo dõi điều chỉnh cần Phác đồ tiêm Insulin ngày: Phác đồ mũi: Sử dụng loại Insulin tác dụng chậm, kéo dài Thường tiêm trước ăn sáng cho trường hợp tăng đường huyết chủ yếu ban ngày, ăn uống Tiêm buổi tối 21h áp dụng phác đồ Bedtime Phác đồ mũi: Cho trường hợp tiêm lần không cho phép ổn định đường huyết Sử dụng loại Insulin tác dụng TB, hỗn hợp Sáng: 70% tổng liều, chiều 30% tổng liều Phác đồ 3- mũi: Đường huyết không ổn định điều trị mũi Chế độ ăn uống, làm việc không ổn định giấc Sử dụng mũi Insulin nhanh(trước bữa chính), mũi chậm(21h) Insulin đường TM: Sử dụng loại nhanh trường hợp cần làm giảm nhanh đường máu Tác dụng phụ: Hạ đường huyết: Do liều, thay đổi liều đột ngột Thay đổi chế độ ăn, quên ăn, Bệnh lý cấp tính Xử trí: cho uống, truyền glucose tùy theo trường hợp, điều chỉnh liều Hạ Kali: uống, truyền Kali Dị ứng: đổi thuốc, giải mẫn cảm Loạn dưỡng chỗ tiêm: Dự phòng cách thay đổi cách thay đổi vị trí tiêm Kháng Insulin: đề phòng tuân thủ điều trị, phối hợp thuốc viên, đièu trị biến chứng bệnh kèm theo ... hợp, điều chỉnh liều Hạ Kali: uống, truyền Kali Dị ứng: đổi thuốc, giải mẫn cảm Loạn dưỡng chỗ tiêm: Dự phòng cách thay đổi cách thay đổi vị trí tiêm Kháng Insulin: đề phịng tn thủ điều trị, ... ổn định đường huyết Sử dụng loại Insulin tác dụng TB, hỗn hợp Sáng: 70% tổng liều, chiều 30% tổng liều Phác đồ 3- mũi: Đường huyết không ổn định điều trị mũi Chế độ ăn uống, làm việc... điều trị mũi Chế độ ăn uống, làm việc không ổn định giấc Sử dụng mũi Insulin nhanh(trước bữa chính), mũi chậm(21h) Insulin đường TM: Sử dụng loại nhanh trường hợp cần làm giảm nhanh đường