TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN1 TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN Số: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc A2………, ngày … tháng …… năm ……… /BB-TGTLTVPT BIÊN BẢN TẠM GIỮ TÀI LIỆU, TANG VẬT, PHƯƠNG TIỆN VI PHẠM HÀNH CHÍNH Căn Điều 45, Điều 46 Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành năm 2002 đã sửa đởi, bở sung năm 2007 năm 2008; Căn Quyết định tạm giữ tài liệu, tang vật, phương tiện vi phạm hành số .……… ngày … tháng … năm…… do3 ………………………… chức vụ ….……………… ký; Để có sở xác minh thêm vụ việc vi phạm hành chính/hoặc ngăn chặn hành vi vi phạm hành chính, Hơm nay, hồi …… …… ngày …… tháng …… năm …… ………… ……… , Chúng gồm4: Chức vị: vụ: Đơn Chức vị: vụ: Đơn Người vi phạm hành là: Ơng (bà)/tở chức5: …………………………………………………………………… …… Năm sinh: Quốc tịch: Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động): …………………………………………………… … Địa chỉ: ………… ………………………………………………………………………… Nếu biên Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp lập cần ghi Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương …; huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh …; xã, phường, thị trấn … mà không cần ghi quan chủ quản Ghi địa danh hành cấp tỉnh Ghi họ tên, chức vụ người ký định tạm giữ tài liệu, tang vật, phương tiện vi phạm hành Họ tên, chức vụ người lập biên Ghi đầy đủ thông tin CMND/Hộ chiếu/ĐKKD/Quyết ……………………… định thành lập do:……………………………………………………………cấp ……… số ………………… ngày: …… Đại diện theo pháp luật6: chức vụ: Với chứng kiến của7: Ông ……………………………………… (bà): ……………………………………… Năm sinh: Quốc tịch: Nghề ………………………………… nghiệp: Địa chỉ: …………………………………………………………………………… CMND/Hộ chiếu số: ……………………… ………………ngày Ông ……………………………………… cấp:………………nơi cấp: (bà): ……………………………………… Năm sinh: Quốc tịch: Nghề ………………………………… nghiệp: Địa chỉ: …………………………………………………………………………… CMND/Hộ chiếu số: cấp: ………………ngày cấp:………………nơi Tiến hành lập biên tạm giữ tài liệu, tang vật, phương tiện vi phạm hành chính, gồm: …………………………………………………………………………………………… Ghi họ tên, chức vụ người đại diện theo pháp luật tổ chức vi phạm Họ tên người làm chứng Nếu có đại diện quyền phải ghi rõ họ tên, chức vụ Số thứ tự ……… Tên tài liệu, tang vật, phương tiện bị tạm giữ Số lượng …………… …… Chủng loại, nhãn hiệu, xuất xứ, tình trạng tài liệu, tang vật, phương tiện8 ……………… Ghi chú9 …………… Ngoài tài liệu, tang vật, phương tiện nêu trên, không tạm giữ thêm thứ khác Biên kết thúc vào hồi…………giờ ngày; lập thành 02 bao gồm…… tờ, có nội dung giá trị pháp lý nhau; Biên đọc cho người nghe (đã đưa cho người tự đọc), công nhận đúng, ký tên vào trang giao cho người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm Ý kiến bở sung có) : khác (nếu 10 NGƯỜI VI PHẠM (HOẶC ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC VI PHẠM) (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI CHỨNG KIẾN (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN CHÍNH QUYỀN (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI RA QUYẾT ĐỊNH TẠM GIỮ (Ký, ghi rõ họ tên) MBB04 Nếu phương tiện ghi thêm biển kiểm soát, số đăng ký; ngoại tệ ghi xê ri tờ Ghi rõ tang vật, phương tiện có niêm phong khơng, có niêm phong niêm phong phải có chữ ký người vi phạm có chứng kiến đại diện gia đình, đại diện tở chức hay đại diện quyền khơng, khơng có phải ghi rõ có chứng kiến người khác 10 Những người có ý kiến khác nội dung biên phải tự ghi ý kiến mình, lý có ý kiến khác ký ghi rõ họ tên ... Tên tài liệu, tang vật, phương tiện bị tạm giữ Số lượng …………… …… Chủng loại, nhãn hiệu, xuất xứ, tình trạng tài liệu, tang vật, phương tiện8 ……………… Ghi chú9 …………… Ngoài tài liệu, tang vật, phương... …………………………………………………………………………… CMND/Hộ chiếu số: cấp: ………………ngày cấp:………………nơi Tiến hành lập biên tạm giữ tài liệu, tang vật, phương tiện vi phạm hành chính, gồm: …………………………………………………………………………………………… Ghi họ tên, chức... họ tên) MBB04 Nếu phương tiện ghi thêm biển kiểm soát, số đăng ký; ngoại tệ ghi xê ri tờ Ghi rõ tang vật, phương tiện có niêm phong khơng, có niêm phong niêm phong phải có chữ ký người vi phạm