PHỤ LỤC 5A (Ban hành kèm theo Nghị định số 209/2004/NĐ-CP ngày 16/12/2004 Chính phủ) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CƠNG TRÌNH XÂY DỰNG, GIAI ĐOẠN THI CƠNG XÂY DỰNG CƠNG TRÌNH (ghi tên cơng trình xây dựng) Đối tượng nghiệm thu: (ghi rõ tên phận cơng trình xây dựng, giai đoạn thi cơng xây dựng nghiệm thu, vị trí xây dựng cơng trình) Thành phần trực tiếp nghiệm thu: a) Người phụ trách phận giám sát thi công xây dựng công trình chủ đầu tư người phụ trách phận giám sát thi cơng xây dựng cơng trình tổng thầu trường hợp nghiệm thu phận công trình xây dựng, giai đoạn thi cơng xây dựng nhà thầu phụ thực hiện; b) Người phụ trách thi công trực tiếp nhà thầu thi công xây dựng cơng trình; Trong trường hợp hợp đồng tổng thầu, người phụ trách phận giám sát thi công xây dựng cơng trình chủ đầu tư tham dự để kiểm tra công tác nghiệm thu tổng thầu nhà thầu phụ Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu : ngày tháng năm Kết thúc : ngày tháng năm Tại: ……………………………………………………… Đánh giá phận cơng trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng thực hiện: a) Tài liệu làm nghiệm thu (đối chiếu với Điều 25 Nghị định này) b) Về chất lượng xây dựng phận cơng trình giai đoạn thi công xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) c) Các ý kiến khác, có d) Ý kiến người giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư tham dự công tác nghiệm thu công việc xây dựng tổng thầu nhà thầu phụ Kết luận : - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu đồng ý triển khai giai đoạn thi công xây dựng - Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện phận cơng trình, giai đoạn thi cơng xây dựng cơng trình hồn thành u cầu khác có GIÁM SÁT THI CƠNG XÂY DỰNG KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP (của chủ đầu tư người giỏm sỏt thi cụng (của Nhà thầu thi công xây dựng công trình) xõy dng cụng trỡnh ca tng thu hình (Ghi râ hä tªn, chøc vơ) thức hợp đồng tổng thầu) (Ghi râ hä tªn, chøc vơ) GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG CỦA CHỦ ĐẦU TƯ (trong trờng hợp hợp đồng tổng thầu) (Ghi rõ họ tên, chức vụ) Hồ sơ nghiệm thu phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng gồm: - Biên nghiệm thu hoàn thành phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng phụ lục khác kèm theo; - Các tài liệu làm cø ®Ĩ nghiƯm thu ... nghiệm thu phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng gồm: - Biên nghiệm thu hoàn thành phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng phụ lục khác kèm theo; - Các tài liệu làm để nghiệm thu