TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN1 TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: A2………, ngày … tháng …… năm ……… /BB-THTVPT BIÊN BẢN TIÊU HUỶ TANG VẬT, PHƯƠNG TIỆN VI PHẠM HÀNH CHÍNH TRONG LĨNH VỰC ĐẤT ĐAI Hôm nay, hồi ngày tháng năm … Tại …………………………………………………………………… Tiến hành việc tiêu huỷ tang vật, phương tiện vi phạm hành lĩnh vực đất đai theo Quyết định số ngày tháng năm Chúng gồm: Chức vụ: Đơn vị: Chức vụ: ……………… Đơn vị Chức vụ: Đơn vị Chức vụ: ……………… Đơn vị Với chứng kiến của: Ông (bà):…… … Năm sinh: Quốc tịch: Nếu biên Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp lập cần ghi Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương …; huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh …; xã, phường, thị trấn … mà không cần ghi quan chủ quản Ghi địa danh hành cấp tỉnh Địa chỉ: Nghề nghiệp: CMND/Hộ chiếu số: ngày cấp: nơi cấp: … Ông (bà):…… ………… Năm sinh: Quốc tịch: Địa chỉ: Nghề nghiệp: CMND/Hộ chiếu số: ngày cấp: nơi cấp: … Chứng nhận rằng3: Biên kết thúc vào hồi ngày tháng năm …… Biên lập thành bản; gồm trang khơng tách rời, có nội dung có giá trị Đã giao cho 01 Sau đọc biên bản, người có mặt đồng ý nội dung biên ký vào biên Ý kiến bổ sung khác (nếu có) NGƯỜI CHỨNG KIẾN (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi cụ thể q trình tiến hành tiêu huỷ Những người có ý kiến khác nội dung biên phải tự ghi ý kiến mình, lý có ý kiến khác, ký ghi rõ họ tên CÁC THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG TIÊU HUỶ (Ký, ghi rõ họ tên) MBB07