Bài giảng này giúp người học có thể: Trình bày được các biểu hiện lâm sàng của hội chứng tăng urê máu; trình bày được các triệu chứng của hội chứng hôn mê do tăng urê máu; trình bày được các nguyên nhân của hội chứng tăng urê máu.
Hội chứng tăng urê máu HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU Mục tiêu Trình bày biểu lâm sàng hội chứng tăng urê máu 2.Trình bày triệu chứng hội chứng hôn mê tăng urê máu Trình bày nguyên nhân hội chứng tăng urê máu Một vai trò thận lọc, thải hết chất sản sinh trình tổng hợp thể Vì nhiệm vụ bị rối loạn, số chất ứ lại máu Urê máu mà lâm sàng thường biểu hình thái “ Hội chứng Urê máu cao ” Bình thường lượng Urê máu khoảng từ 0,2 - 0,4 g/l Urê máu tổng hợp gan từ nguồn Nitơ huyết tương (do nguồn Protid cung cấp qua thức ăn, uống, truyền ) hủy hoại tổ chức thể Lượng Nitơ Urê chiếm 50% lượng Nitơ tồn phần, 50% cịn lại Nitơ cặn bã NH3, Acid Uric, Creatinine, Acid Amin, Polipeptid, Indoxyl Vì để đánh giá tình trạng suy thận người ta cho thử Urê Creatinine máu Tuy nhiên so với Urê, Creatinine máu cho kết trung thành tình trạng suy thận bị ảnh hưởng gia tăng thận I TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Các triệu chứng lâm sàng tăng Urê máu không thiết đôi với tỷ tăng Urê máu, có trường hợp Urê máu g/l mà khơng có triệu chứng lâm sàng, ngược lại có Urê máu chưa tới g/l có triệu chứng lâm sàng Dấu chứng thần kinh 1.1 Nhẹ Người bệnh thấy mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, hoa mắt, trước mặt thấy có dấu ruồi bay, ngủ 1.2 Vừa Người bệnh lơ mơ, nói mê, vật vã 1.3 Nặng Thường vào hôn mê, co giật phù não, đồng tử co lại, phản ứng ánh sáng Khám khơng thấy dấu thần kinh khu trú, khơng có hội chứng màng não Dấu chứng tiêu hóa 2.1 Nhẹ Ăn ngon, đầy bụng, chướng 2.2 Nặng Hội chứng tăng urê máu Buồn nôn, ỉa chảy, lưỡi đen, niêm mạc miệng họng bị loét, có màng giả màu xám Dấu chứng hô hấp Hơi thở có mùi Amoniac, rối loạn nhịp thở kiểu CheyneStokes Kussmaull Khi mê thở chậm yếu Khám phổi nghe tiếng cọ màng phổi Nitơ thoát qua mạch máu vào màng phổi gây nên Dấu chứng tim mạch Mạch nhanh, nhỏ, tăng huyết áp Nếu giai đoạn cuối suy thận gây trụy mạch Khi khám có tiếng cọ màng ngồi tim Nitơ qua màng ngồi tim Dấu chứng huyết học Đặc tính Nitơ dễ thấm vào mô gây chảy máu, Nitơ ngồi mạch máu vào tổ chức, kéo theo hồng cầu, huyết tương ra: võng mạc gây viêm võng mạc chảy máu võng mạc, chảy máu da niêm mạc, chảy máu tiêu hóa gây nôn hay cầu máu Chảy máu màng não, phổi, tim Thiếu máu thường gặp bệnh nhân tăng ure máu, nặng nhe tùy theo giai đoạn, suy thận nặng, thiếu máu nặng Đây dấu chứng quan trọng để chẩn đoán phân biệt tăng urê máu cấp mạn tính Thiếu mẳ đa số nhược sắc bình sắc, hình thể kích thước hồng cầu bình thường, có có hồng cầu to nhỏ khơng Thiếu máu khó hồi phục thận không sản xuất đủ erythropoietin yếu tố cần để biệt hóa tiền hồng cầu Thân nhiệt Thường thân nhiệt giảm Các triệu chứng thường xảy sớm hội chứng tăng Urê máu triệu chứng tiêu hóa thần kinh.Các triệu chứng khác thường xuất chậm, đơi khơng có Triệu chứng tăng Urê máu rõ ràng lâm sàng thường gặp bệnh cảnh cấp, trường hợp mãn tính tăng Urê máu vừa phải thường triệu chứng người bệnh thích nghi, cịn Urê máu cao nhiều có biểu dấu hiệu lâm sàng thường bệnh nặng giai đoạn cuối suy thận II TRIỆU CHỨNG SINH HĨA Tăng Urê, Creatinine máu Xét nghiệm máu có tăng urê, créatinin Dự trử kiềm: Dự trử kiềm giảm tượng axit máu, số axit photphoric, sunfuric phát sinh từ q trình chuyển hóa protit sinh bị ứ lại Mặt khác bình thường cớ thể tạo nhiều NH3 để trung hòa axit thải ra, chất kiềm cố định ( Na) giữ lại thể, chất bazơ bay NH3 trung hòa chất thải Trong suy thận, NH4OH tao không đầy đủ Các chất kiềm cố định ( Na) phải thay chỗ cho NH3 Do gây axit máu Rối loạn chất điện giải Hội chứng tăng urê máu PO4 tăng, K+ tăng, Ca++ giảm, Cl-, Na+ thường giảm III HÔN MÊ DO TĂNG URE MÁU Triệu chứng 1.1 Giai đọan bắt đầu Khi lượng ure máu tăng vừa, có dấu hiệu lâm sàng sau: nhức đầu, chân tay lạnh, hoa mắt, đau ngực, chán ăn 1.2 Giai đoạn hôn mê Người bệnh lơ mơ, vật vả, co giật thớ cơ, sợ hãi, hồi hộp, cầu máu, người mệt, khó thở, xanh xám, nhiệt độ giảm Khám khơng có liệt khu trú, tim có tiếng cọ màng tim, phổi có ran ứ dịch, cọ màng phổi, đồng tử co, huyết áp tăng 1.3 Giai đoan mê hồn tồn Người bệnh mê man khơng biết gì, phản xạ giảm hay mất, thở khị khè kiểu Cheynes stokes hay kussmaul, thở có mùi amoniac Thử máu có ure máu creatinin máu tăng, K+ tăng, Cl-, Na+, dự trử kiềm giảm Người bệnh chết vài ngày, ngày không lọc máu kịp thời Chẩn đốn xác định mê tăng ure máu 2.1 Lâm sàng - Hôn mê xãy từ từ - Khơng có triệu chứng thần kinh khu trú, co đồng tử hai bên - Khó thở kiểu Cheynes stokes hay kussmaul thở có mùi amoniac - Tiền sử viêm thận mạn, lao thận sỏi thận điều trị bệnh cầu thận cấp 2.2 Cận lâm sàng - Ure máu, creatinin máu cao, nước tiểu có protein, hồng cầu nhiều, trụ hạt - Dự trữ kiềm giảm, Cl, Na giảm, K tăng IV NGUYÊN NHÂN TĂNG URE MÁU Nguyên nhận thận 1.1 Cấp tính - Viêm cầu thận cấp nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn - Viêm ống thận cấp nhiễm độc - Sốt vàng da chảy máu Leptospira gây hội chứng gan thận cấp 1.2 Mãn tính - Viêm cầu thận mạn - Ứ nước bể thận sỏi lao - Thận đa nang - Viêm thận bể thận mạn Hội chứng tăng urê máu - Xơ cứng tiểu động mạch thận Nguyên nhân thận - Do ăn uống nhiều protit - Do nước muối : nôn, ỉa chảy V KẾT LUẬN Urê máu tăng hội chứng cấp cứu nội khoa, gây mê cần phải chẩn đốn kịp thời Trước bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân cần thử ure, creatinin dự trữ kiềm Trước bệnh nhân khó thở dạng Kussmaul hay Cheyne-Stokes có mui amoniac, có xuất huyết da cần nghĩ đến tăng ure máu Trước bệnh viêm thận mạn có triệu chứng cần nghĩ đến hôn mê tăng ure máu có biện pháp chẩn đốn xử trí kịp thời Tài liệu tham khảo 1.Triệu chứng học nội khoa (1998), Đại học Y khoa Hà Nội Nhà xuất y học 2.G Moudrad, C Mion(1991),Le syndrome uremique,Nephrologie,Montpellier, Ellipses 3.Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie (2003), Le syndrome uremique , Néphrologie, ellipses ... axit máu Rối loạn chất điện giải Hội chứng tăng urê máu PO4 tăng, K+ tăng, Ca++ giảm, Cl-, Na+ thường giảm III HÔN MÊ DO TĂNG URE MÁU Triệu chứng 1.1 Giai đọan bắt đầu Khi lượng ure máu tăng. .. Sốt vàng da chảy máu Leptospira gây hội chứng gan thận cấp 1 .2 Mãn tính - Viêm cầu thận mạn - Ứ nước bể thận sỏi lao - Thận đa nang - Viêm thận bể thận mạn Hội chứng tăng urê máu - Xơ cứng tiểu... máu tăng, K+ tăng, Cl-, Na+, dự trử kiềm giảm Người bệnh chết vài ngày, ngày không lọc máu kịp thời Chẩn đốn xác định mê tăng ure máu 2. 1 Lâm sàng - Hôn mê xãy từ từ - Khơng có triệu chứng thần