So sánh kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp nội soi tán sỏi sử dụng năng lượng laser holmium với xung hơi tại thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHẠM NGỌC MINH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI TÁN SỎI SỬ DỤNG NĂNG LƢỢNG LASER HOLMIUM VỚI XUNG HƠI TẠI THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHẠM NGỌC MINH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI TÁN SỎI SỬ DỤNG NĂNG LƢỢNG LASER HOLMIUM VỚI XUNG HƠI TẠI THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đức Quý THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN i http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: (i) (ii) Luận văn sản phẩm nghiên cứu riêng Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác (iii) Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Tác giả Phạm Ngọc Minh Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN ii http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, nơi công tác động viên, hỗ trợ vật chất tinh thần để hồn thành nhiệm vụ học tập Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn PGS.TS Trần Đức Quý, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trịnh Xuân Đàn, TS Vũ Thị Hồng Anh, TS Lô Quang Nhật, TS Nguyễn Trường Giang tập thể thầy cô giáo môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, thày cô trang bị cho tơi kiến thức q báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chia sẻ thành ngày hôm với bố mẹ, vợ gia đình, người ln động viên dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Thái Nguyên, ngày13 tháng 06 năm 2015 Tác giả Phạm Ngọc Minh Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN iii http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐKTWTN Đa khoa trung ương Thái Nguyên NSTS Nội soi tán sỏi SBN Số bệnh nhân TSNCT Tán sỏi thể TSNS Tán sỏi nội soi LDVV Lí vào viện T/C Triệu chứng H/C Hội chứng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN iv http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu học niệu quản 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng lâm sàng nội soi niệu quản ngược dòng 1.2 Cơ chế bệnh sinh hình thành sỏi tiết niệu 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Thuyết hình thành sỏi tiết niệu dạng sỏi niệu 1.2.3 Một số yếu tố nguy hình thành sỏi niệu 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lí đường tiết niệu sỏi niệu quản 10 1.3.1 Giai đoạn bù 10 1.3.2 Giai đoạn bù 10 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2 Cận lâm sàng 12 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 13 1.5.1 Điều trị nội khoa sỏi niệu quản 13 1.5.2 Phẫu thuật mở niệu quản lấy sỏi 13 1.5.3 Tán sỏi niệu quản thể 13 1.5.4 Phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 14 1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tán sỏi giới Việt Nam 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 20 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN v http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2.4 Các tiêu nghiên cứu 21 2.4.1 Các tiêu đặc điểm bệnh nhân tán sỏi 21 2.4.2 Các tiêu lâm sàng 21 2.4.3 Các tiêu xét nghiệm 22 2.4.4 Chỉ tiêu thăm dị chức năng, chuẩn đốn hình ảnh 23 2.4.5 Chỉ tiêu phẫu thuật 24 2.4.6 Chỉ tiêu theo dõi thời gian hậu phẫu 25 2.4.7 Chỉ tiêu theo dõi khám lại 26 2.5 Quy trình kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 26 2.5.1 Dụng cụ 27 2.5.2 Quy trình nội soi ngược dịng tán sỏi 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu, thống kê xử lí số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 3.2 So sánh kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp nội soi 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 4.1.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 48 4.1.2 Giới tính 48 4.1.3 Tiền sử can thiệp ngoại khoa 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu .49 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 49 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 50 4.2.3 Sự phân bố hình thái sỏi niệu quản 52 4.3 So sánh kết phẫu thuật NSTS niệu quản Laser Holmium xung BVĐKTW Thái Nguyên 54 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN NSTS NIỆU QUẢN Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN vi http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Biểu đồ 3.1 Biểu độ 3.2 Biểu đồ 3.3 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN vii http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC HÌNH Hình Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN viii http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu đứng thứ bệnh lí hay gặp đường tiết niệu, sau nhiễm trùng niệu bệnh lí liên quan tiền liệt tuyến Trong sỏi niệu quản chiếm 20-40%, đứng thứ sau sỏi thận Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác đường tiết niệu [53] Sỏi niệu quản hình thành thường sỏi thận di chuyển xuống niệu quản, niêm mạc niệu quản bị phù nề sỏi không di chuyển xuống bàng quang (đặc biệt vị trí niệu quản hẹp sinh lý) Sỏi niệu quản thường gây biến chứng tắc nghẽn làm tổn thương nặng nề hình thái chức thận [5] Trước đây, tán sỏi nội soi ngược dòng định cho trường hợp sỏi niệu quản đoạn tiểu khung, không khuyến cáo cho sỏi niệu quản đoạn 1/3 khó tiếp cận sỏi sỏi dễ chạy lên thận, dẫn đến mổ thất bại Gần đây, nhờ tiến kỹ thuật với ống soi nhỏ phương tiện phá sỏi hiệu gây tổn thương thành niệu quản xung Laser, nội soi niệu quản tán sỏi định rộng rãi Theo Nguyễn Kim Tuấn nghiên cứu 1276 bệnh nhân nội soi tán sỏi ngược dịng, tỷ lệ tán thành cơng 92,55%, thất bại 7,45%, sỏi niệu quản đoạn 1/3 thất bại 4,66%, sỏi 1/3 niệu quản thất bại 2,79% Thất bại đặt máy 2,11%, sỏi chạy lên thận tán Laser 1,83%, tán xung 24,52% [34] Có nhiều phương pháp tán sỏi nội soi sỏi niệu quản tán sỏi nội soi xung hơi, Laser hay sóng siêu âm, phương pháp có ưu nhược điểm riêng khẳng định hiệu điều trị sỏi niệu quản Tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên triển khai phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản với nguồn lượng xung từ năm 2002 Tháng 7/2014 áp dụng phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản lượng Laser Holmium đạt kết tốt Vì vậy, để đánh giá kết điều trị đưa ưu điểm, nhược điểm hai phương pháp điều trị KẾT LUẬN Nghiên cứu 143 trường hợp điều trị sỏi niệu quản, có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi trung bình: 46,02 ± 13,83 tuổi - Tỉ lệ nam/nữ = 1,55/1 Bệnh nhân vào viện đau quặn thận 51%, đau âm ỉ thắt lưng 44,8% - Tỉ lệ sỏi niệu quản phải 53,4%, sỏi niệu quản trái 46,6% - Kích thước trung bình sỏi 11,55 ± 3,8mm Đặc điểm thận siêu âm: thận không giãn 7%, thận giãn độ 1: 65,7%, thận giãn độ 2: 20,3%, thận giãn độ 3: 7% Sỏi vị trí 1/3 niệu quản 48,3%; 1/3 17,5%; 1/3 34,2% Hai nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng (p>0,05) So sánh kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi sử dụng lƣợng Laser Holmium xung - Thời gian phẫu thuật trung bình (p0,05) Nhóm 1: 73,6% Nhóm 2: 71,8% - Tỉ lệ thành cơng sau phẫu thuật tháng (p