Nồng độ cystatin c huyết tương ở bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị tại bệnh viện trung ương thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THÚY QUỲNH NỒNG ĐỘ CYSTATIN C HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Dương Thúy Quỳnh ii LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn chân thành, tơi xin trân trọng cảm ơn - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo (Bộ phận đào tạo sau Đại học), Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Tim mạch, Khoa Sinh hóa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Ban Giám hiệu, Bộ môn Nội Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên Đã tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, cơng tác, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - PGS TS Nguyễn Trọng Hiếu, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tập thể y, bác sỹ cán khoa Tim mạch, khoa Sinh hóa Bệnh viện Trung ương Thái Ngun ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hoàn thành luận văn - Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn - Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè, tập thể Cao học K20 giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Xin gửi cảm ơn tình cảm thân thương tới: Tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2018 Dương Thúy Quỳnh iii Chữ viết tắt ADQI ANP BMI BNP BUN CI Cr CRS Cys C EDTA eGFR EF MLCT MLCTcre MLCTcys NYHA Ptt QC RAA ROC iv MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy tim 1.1.1 Định nghĩa, phân độ suy tim 1.1.2 Sinh lý bệnh suy tim 1.1.3 Điều trị suy tim Hội chứng tim thận( Cardiorenal syndrome- CRS) 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Đại cương cystatin C 1.3.1 Cấu trúc chức cystatin C 1.3.2 Nguồn gốc tổng hợp, giải phóng chuyển hóa cystatin C 1.3.3 Nguyên lý định lượng 1.3.4 Ý nghĩa sinh học yếu tố ảnh hưởng cystatin C 1.3.5 Cystatin C với vai trò chất điểm sinh học bệnh thận 1.3.6 Nồng độ cystatin C máu bệnh nhân suy tim mạn tính Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu v 2.4.2 Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 1: Mô tả nồng độ cystatin C huyết tương bệnh nhân suy tim mạn điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2.4.3 Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 2: Phân tích mối liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Kỹ thuật phương tiện thu thập số liệu 2.5.2 Các tiêu chuẩn đánh giá phân loại sử dụng nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu nghiên cứu 2.6.1 Phương pháp xử lý số liệu 2.6.2 Phần mềm thống kê 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Nồng độ cystatin C huyết tương đối tượng nghiên cứu 3.3 Mối liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Nồng độ cystatin C huyết tương bệnh nhân suy tim mạn 4.3 Mối liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tư đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính KẾT LUẬN Nồng độ cystatin C huyết tương bệnh nhân suy tim mạn tính Mối liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân, béo phì dựa vào BMI số đo vòng eo áp dụng cho người trưởng thành Châu Á - IDF, 2005 Bảng 2.2 Phân loại bệnh thận mạn tính theo KDIGO -2012 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nguyên nhân suy tim Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo phân độ NYHA đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo tuổi giới đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo nguyên nhân suy tim đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo nhịp tim, huyết áp lúc nhập viện Bảng 3.11 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo BMI Bảng 3.12 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo hemoglobin Bảng 3.13 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo ure, creatinin huyết tương Bảng 3.14 Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo phân suất tống máu EF % vii Bảng 3.15 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với tuổi giới đối tượng nghiên cứu Bảng 3.16 Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương với tuổi BMI Bảng 3.17 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với phân độ suy tim theo NYHA đối tượng nghiên cứu Bảng 3.18 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với nguyên nhân suy tim đối tượng nghiên cứu Bảng 3.19 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.20 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với nhịp tim, huyết áp lúc nhập viện Bảng 3.21 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với BMI Bảng 3.22 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với ure, creatinin Bảng 3.23 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với giai đoạn bệnh thận mạn (dựa vào MLCT ước tính theo creatinin) bệnh nhân suy tim mạn Bảng 3.24 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với hemoglobin Bảng 3.25 Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương với lg(NTproBNP) Bảng 3.26 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với số hình ảnh Xquang Bảng 3.27 Liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết tương với số thông số siêu âm tim Bảng 3.28 Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương với EF (%) viii DANH MỤC HÌNH Danh mục sơ đồ Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh hội chứng tim thận theo thuyết huyết động Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh hội chứng tim thận theo thuyết thần kinhhormone Danh mục hình Hình 1.1 Phân tử cystatin C (Cấu trúc bậc 1, bậc 2, bậc bậc 4) Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Biểu đồ 3.2 Phân độ suy tim theo NYHA đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có tăng cystatin C huyết tương Biểu đồ 3.4 Phân giai đoạn bệnh thận mạn (dựa vào MLCT ước tính cystatin C) đối tượng nghiên cứu theo khuyến cáo KDIGO-2012 Danh mục đồ thị Đồ thị 1.3 Phân tích ROC Cys-C, Cr Cr & Cys-C -điểm tỷ lệ tử vong năm bệnh nhân suy tim mạn (Theo Ling Fei) Đồ thị 3.1 Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương nồng độ creatinin huyết tương Đồ thị 3.2 Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương MLCT creatinin Đồ thị 3.3 Tương quan MLCT cystatin C MLCT creatinin ix 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Thị Mai An (2013), "Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị Bệnh viện 4, Quân khu 4", Tạp chí y học quân Bùi Tuấn Anh (2009), Cystatin C lợi ích lâm sàng, truy cập ngày 10/2/2018, trang web http:// bachmai.gov.vn Bộ y tế (2014), "Định lượng Cystatine C", Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành Hóa sinh, Hà Nội, tr 140-142 áp" Bộ Y tế (2010), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết Bộ y tế (2015), "Tiêu chuẩn chẩn đoán thừa cân, béo phì dựa vào BMI số đo vịng eo áp dụng cho người trưởng thành châu IDF 2005", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết- chuyển hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 187 Hội tim mạch học Việt nam (2015), Khuyến cáo Hội tim mạch quốc gia Việt Nam chẩn đoán điều trị suy tim 2015, truy cập ngày 28/2/2018, trang web http://vnha.org/detai.asp Đỗ Hàm (2014), Tiếp cận nghiên cứu khoa học y học, Giáo trình sau đại học y dược Thái Nguyên Nhà xuất đại học Thái Nguyên Văn Đức Hạnh (2016), Hội chứng tim thận 2016: có mới, Hội nghị tim mạch quốc gia năm 2016 Nguyễn Văn Xang (2004), "Phân loại mức độ suy thận mạn tính định điều trị", Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Trần Quang Khánh (2012), "Vai trò cystatin C chẩn đoán sớm tổn thương thận cấp bệnh nhân suy tim cấp", Tạp chí y học Hồ chí minh năm 2012, 16(4) 11 Nguyễn Nghiêm Luật (2015), "Cystatin C huyết thanh: dấu ấn chức thận, bệnh tim mạch bệnh thần kinh", Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC 12 Nguyễn Thị Lệ (2007), Đánh giá giảm độ lọc cầu thận sớm định lượng cystatin c huyết bệnh lý cầu thận, Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 13 Trần Thị Liên Minh (2006), "Đánh giá độ lọc cầu thận phương pháp đo độ lọc creatinine 24 cystatin C huyết người lớn bình thường", Y Học TP Hồ Chí Minh, 10(1) 14 Nguyễn Hồng Minh Phương (2012), "Nghiên cứu rối loạn chức thận người bệnh suy tim cấp", Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr 101-105 15 Lê San (2013), Nghiên cứu tình trạng rối loạn chức thận nặng thêm bệnh nhân suy tim điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y dược Thái Nguyên 16 Phạm Quốc Toản (2015), "Khảo sát mối liên quan nồng độ cystatin c với huyết mức lọc cầu thận bệnh nhân đái tháo đường týp có tổn thương thận", Tạp chí y dược học qn sự, tr 56-61 17 Phạm Quốc Toản (2015), Nghiên cứu nồng độ cystatin c huyết thanh, nước tiểu bệnh nhân đái tháo đường týp có tổn thương thận, Luận án tiến sĩ y học, Bệnh viện 108 18 Trần Thái Thanh Tâm Hoàng Khắc Chuẩn (2014), "So sánh phương pháp đánh giá độ lọc cầu thận người hiến thận", Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(4) 19 Đỗ Thị Thanh Thủy (2014), "Đánh giá độ lọc cầu thận (GFR)bằng phương pháp đo cystatin C huyết bệnh nhân xơ gan", Y học TP Hồ Chí Minh,18(1), tr 563-569 20 Phạm Nguyễn Vinh (2008), " Suy tim", Bệnh học tim mạch, Nhà xuất y học, Hà Nội TIẾNG ANH 21 Alexander Berezin (2016), "Can biomarker predict development and progression of pulmonary artery hypertension?", Heart Health Open Access 2016, 3(1), pp.1-11 22 Anoop Shankar, Srinivas Teppala (2011), "Relationship between serum cystatin C and hypertension among US adults without clinically recognized chronic kidney disease", J Am Soc Hypertens, 5(5), pp 378-384 23 Axel Åkerblom (2015), "Comparison between Cystatin C- and Creatinine-Estimated Glomerular Filtration Rate in Cardiology Patients", Cardiorenal Med 5, pp 289–296 24 Basil S Lewis, Basheer Karkabi (2005), "Anaemia and heart failure: statement of the problem", Nephrol Dial Transplant, 20, pp vii3–vii6 25 Changlu Gao (2011), "Cystatin C levels are associated with the prognosis of systolic heart failure patients", Archives of Cardiovascular Disease, 104, pp 565-571 26 Claudio Ronco (2008), "Cardiorenal Syndrome", Am Coll Cardiol, 52, pp 1527–1539 27 Claudio Ronco, Peter McCullough (2010), "Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative", European Heart Journal, 31, pp 703-711 28 Dharnidharka VR (2002), "Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: A meta-analysis", Am J Kidney Dis, 40(2), pp 221-226 29 Elisabeth Coll (2000), "Serum Cystatin C as a New Marker for Noninvasive Estimation of Glomerular Filtration Rate and as a Marker for Early Renal Impairment ", American Journal of Kidney Diseases, 36(1), pp 29-34 30 Francisco Javier Carrasco-sa´ nchez (2011), "Prognostic Value of Cystatin C on Admission in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction", Journal of Cardiac Failure, 17(1), pp 31-38 31 Grace L Smith (2006), "Renal Impairment and Outcomes in Heart Failure Systematic Review and Meta-Analysis", Heart Failure, 47(10), pp 1987–1996 32 National Heart Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia and New Zealand (Chronic Heart Failure Guidelines Expert Writing Panel) (2011), Guidelines for the prevention, detection and management of chronic heart failure in Australia, truy cập ngày 28/02/2017, trang web www.heartonline.org.au/resources 33 Hazel Finney (2000), "Adult reference ranges for serum cystatin C, creatinine and predicted creatinine clearance", Ann Clin Biochem, 37, pp 49-59 34 Javier Cepeda, Salvador Tranche-Iparraguirre (2010), "Cystatin C and Cardiovascular Risk in the General Population", Rev Esp Cardiol, 63, pp 415-422 35 Joachim h Ix (2006), "Cystatin C, Left Ventricular Hypertrophy, and Diastolic Dysfunction: Data From the Heart and Soul Study", Journal of Cardiac Failure, 12(8), pp 601-607 36 Joachim H Ix (2007), "Association of Cystatin C With Mortality, Cardiovascular Events, and Incident Heart Failure Among Persons With Coronary Heart", Circulation, 115(2), pp 173-179 37 Joerg C Schefold (2016), "Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management", Nature Reviews Nephrology, 12, pp 610-623 38 Johan Lassus (2007), "Prognostic value of cystatin C in acute heart failure in relation to other markers of renal function and NTproBNP", European Heart Journal, 28, pp 1841-1847 39 Kazumasa Nosaka (2013), "Serum Cystatin C as a Biomarker of Cardiac Diastolic Dysfunction in Patients With Cardiac Disease and Preserved Ejection Fraction", Congest Heart Fail, 19(4), pp E35–E39 40 Kevin Damman (2012), "Use of cystatin C levels in estimating renal function and prognosis in patients with chronic systolic heart failure", Heart failure, 98(4) 41 Klaus Jung, Monika Jung (1995), "Cystatin C: A Promising Marker of Glomerular Filtration Rate to Replace Creatinine", Nephron, 70, pp 370-371 42 Ling Fei (2016), "Prognostic value of cystatin C in chronic heart failure in relation to creatinine", Int J Clin Exp Pathol, 9(2), pp 1996-2002 43 M Mendez (2010), "Cystatin c, nt-probnp and global mortality in elderly heart failure patients", Journal of Hypertension, 28, pp e54 44 Mark J Sarnak (2005), "Cystatin C Concentration as a Risk Factor for Heart Failure in Older Adults", Ann Intern Med, 142, pp 497-505 45 Matthias Dupont (2012), "Cystatin C Identifies Patients With Stable Chronic Heart Failure at Increased Risk for Adverse Cardiovascular Events", Circ Heart Fail, 5, pp 602-609 46 Meng Lee (2010), "Impact of Elevated Cystatin C Level on Cardiovascular Disease Risk in Predominantly High Cardiovascular Risk Populations A Meta-Analysis", Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 3, pp 675-683 47 Michael G Shlipak (2006), "Cystatin C and Mortality Risk in the Elderly: The Health, Aging, and Body Composition Study", J Am Soc Nephrol, 17, pp 254-261 48 Michael G Shlipak (2006), "Cystatin C and Prognosis for Cardiovascular and Kidney Outcomes in Elderly Persons without Chronic Kidney Disease", Annanls of internal medicine articles, 145(4), pp 237-246 49 Michael G Shlipak (2006), "Cystatin C and prognosis for cardiovascular and kidney outcomes in elderly persons without chronic kidney disease.", Ann Intern Med, 145(4), pp 237-246 50 Michael G Shlipak et all (2005), "Cystatin-C and Mortality in Elderly Persons With Heart Failure", Journal of the American College of Cardiology, 45(2), pp 268-271 51 Murty MS (2013), "Serum cystatin C as a marker of renal function in detection of early acute kidney injury", Indian J Nephrol, 23(3), pp 180-183 52 National Institutes of Health (2004), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 53 National Kidney Foundation (2012), "K/DOQI Clinical Practice Guidelines For Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification" 54 National Kidney Foundation (2009), Cystatin C what is its role in estimating gfr?, pp.7 55 Pérez-Calvo (2012), "Prognostic value of serum cystatin C and N-terminal pro b-type natriuretic peptide in patients with acute heart failure", European Journal of Internal Medicine, 23(7), pp 599-603 56 Radovan Hojs (2008), "Serum cystatin C-based equation compared to serum creatinine-based equations for estimation of glomerular filtration rate in patients with chronic kidney disease", Clin Nephrol, 70(1), pp 10-17 57 Radovan Hojs (2010), Kidney function estimating equations in patients with chronic kidney disease, pp 9-11 58 Roberto M Lang et all (2015), "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging", J Am Soc Echocardiogr, 28, pp 1-39 59 Sofie Gevaert (2015), Cardiorenal syndrome, Acute Cardiovascular care 2015 60 Velibor Čabarkapa ( 2015), "Cystatin c - more than the marker of the glomerular filtration rate", Med Pregl, 68(5-6), pp 173-179 PHỤ LỤC Phụ lục TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC MÃ SỐ: ……………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………… … Ngày nhập viện: .…………… … Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Số điện thoại: …………………………………………………………………………… II/ LÝ DO VÀO VIỆN 1.Phù chân 2.Tiểu 3.Khó thở 4.Đau ngực 5.Khác (ghi rõ)…………… III/ TIỀN SỬ Nguyên nhân suy tim 1.Tăng huyết áp 2.Tâm phế mạn 3.Bệnh mạch vành 4.Bệnh van tim 5.Bệnh tim giãn 6.Khác……………… IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN 4.1 Toàn trạng Mạch nhanh Huyết áp tụt kẹt Thở nhanh Phù chân Tăng cân Mệt mỏi Khác: ……………………… 4.2 Cơ Ho khan Khó thở Đau, tức ngực Tiểu Khác 4.3 Triệu chứng lâm sàng Loạn nhịp hoàn toàn Nhịp tim nhanh Tĩnh mạch cổ Ran phổi Tràn dịch màng phổi Tiếng thổi tim Gan to Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Khác Dấu hiệu sinh tồn vào viện: Mạch: Nhịp thở: Nhiệt độ V PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO CHỨC NĂNG CỦA NYHA Độ I Khơng hạn ch mệt, khó thở h Độ II Hạn chế nhẹ v dẫn đến mệt; v thở đau n Độ III Hạn chế nhiều v cần Độ IV Không vận độ su động thể lực n VI TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 6.1 Công thức máu - Số lượng bạch cầu:………………………………………G/l - Bạch cầu đa nhân trung tính:……………………………% - Số lượng hồng cầu:………………… T/l - Hb:………………………………g/l - Hct:………………………… % - Số lượng tiểu cầu:…………………………… G/l 6.2 Sinh hóa máu Glucose :……………………………………… mmol/l ĐGĐ : Na+………mmol/l ; K+………… mmol/l ; Cl-……… mmol/l Ure:…………………………… mmol/l Creatinin:…………………(µmol/l) MLCTcre………… ml/ph/1,73 m2 da SGOT :………………………SGPT :………………………… NT- proBNP :…………………………pg/ml 6.3 Đông máu PT :…………….(s)…………………(%) PT (INR)………………… Fibrinogen :…………………………….g/l APTT……………… (s) APTT (bệnh/chứng) :……………………… 6.4 Cystatin C huyết tương Cys- C :……………………………………… mg/l MLCTcys :………………………………… ml/ph/1,73 m2 da 6.5 Xquang phổi Tim to Có Khơng 6.6 Điện tim thường - Nhịp tim :…………………………… chu kì/ phút - Loạn nhịp hồn tồn : Có 6.7 Siêu âm tim LA AoD 28+/-3 31+/-4 mm mm Kết luận: Ngày … tháng … năm 2017 Bác sỹ điều tra ... cystatin C nồng độ creatinin huyết tương 26 - Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương MLCT creatinin - Tương quan MLCT cystatin C MLCT creatinin - Tương quan nồng độ cystatin C huyết tương với... lệ bệnh nhân suy tim c? ? tăng cystatin C huyết tương - Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương đối tượng nghiên c? ??u - Nồng độ trung bình cystatin C huyết tương theo phân độ NYHA - Nồng độ trung. .. độ cystatin C huyết tư đ? ?c điểm lâm sàng, c? ??n lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính KẾT LUẬN Nồng độ cystatin C huyết tương bệnh nhân suy tim mạn tính Mối liên quan biến đổi nồng độ cystatin C huyết