Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân đái ra dưỡng chấp tại bệnh viện e hà nội​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH VĂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH VĂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN VĨNH HƯNG PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Văn Tích, học viên cao học khóa 20, chun ngành Nội khoa, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Vĩnh Hưng PGS TS Dương Hồng Thái Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày… tháng 05 năm 2018 Người viết cam đoan Đinh Văn Tích i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, phòng đào tạo đại học Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô Bộ môn Nội tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ để em hồn thành luận văn Em chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện tâm thần Mỹ Đức tạo điều kiện cho em học tập nâng cao trình độ chun mơn, rèn luyện đức luyện tài chuẩn bị cho hành tranh tương lai Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Hồng Thái TS Nguyễn Vĩnh Hưng, người thầy kính mến dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Em xin bày tỏ lòng biết ơn với lãnh đạo bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu thực luận văn Em cảm ơn gia đình, vợ con, bạn bè, đồng nghiệp ln ủng hộ, động viên để hồn thành khóa học Thái Nguyên, ngày… tháng 05 năm 2018 Học viên Đinh Văn Tích ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DEC : Diethylcarbamazin ĐRDC : Đái dưỡng chấp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương UPR : Uretero pyelographie retrograde - Chụp thận quản ngược dòng iii - niệu DANH MỤC BẢNG Bảng Tiêu chuẩn BMI chẩn đốn thừa cân béo phì 30 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá điều trị chung đái dưỡng chấp 32 Bảng Hằng số sinh hóa người Việt Nam .33 Bảng Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng Đặc điểm BMI bệnh nhân 36 Bảng 3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh ĐRDC bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân 37 Bảng Đặc điểm đau vùng thắt lưng bệnh nhân 38 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đái buốt, đái rắt .38 Bảng Kết xét nghiệm chụp UPR 39 Bảng Đặc điểm kết xét nghiệm dưỡng chấp niệu, protein niệu 39 Bảng Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa máu 40 Bảng 10 Triệu chứng sau điều trị 41 Bảng 11 Đặc điểm nước tiểu sau điều trị 41 Bảng 12 Kết xét nghiệm dưỡng chấp niệu, protein niệu sau điều trị 42 Bảng 13 Liên quan tuổi với kết điều trị 44 Bảng 14 Liên quan giới với kết điều trị 44 Bảng 15 Liên quan BMI với kết điều trị 45 Bảng 16 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị 45 Bảng 17 Liên quan vị trí lỗ rò với kết điều trị .46 iv Bảng 18 Liên quan triệu chứng đái buốt với kết điều trị .46 Bảng 19 Liên quan triệu chứng đái rắt với kết điều trị 47 Bảng 20 Liên quan nồng độ dưỡng chấp niệu với kết điều trị 47 Bảng 21 Liên quan tiền sử nhiễm giun với kết điều trị 48 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ xét nghiệm dưỡng chấp niệu dương tính 39 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ dưỡng chấp niệu .40 Biểu đồ 3.5 Kết chụp UPR sau điều trị 43 Biểu đồ 3.6 Đánh giá chung kết điều trị 43 vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi MỤC LỤC vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tiết niệu hệ thống bạch huyết .3 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tiết niệu 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý hệ thống bạch huyết 1.2 Bệnh đái dưỡng chấp 1.2.1 Khái niệm bệnh đái dưỡng chấp 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh đái dưỡng chấp 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh đái dưỡng chấp 10 1.3.1 Đái dưỡng chấp đơn 10 1.3.2 Đái máu – dưỡng chấp 11 1.3.3 Một số triệu chứng kèm theo 11 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh đái dưỡng chấp 12 vii 62 KHUYẾN NGHỊ Do tỷ lệ đái dưỡng chấp 15,4% năm đến điều trị, nên tuyên truyền đái dưỡng chấp cần đến khám, điều trị nhanh chóng, kịp thời Bơm nitrat bạc điều trị nhiễm trùng phương pháp điều trị an tồn có hiệu nên ứng dụng sở điều trị tuyến tỉnh trở lên Tích cực áp dụng phương pháp tiên tiến nhằm xác định rõ nguyên nhân để điều trị triệt để bệnh đái dưỡng chấp 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Quán Anh (1995) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh đái dưỡng chấp giun Tạp chí Ngoại khoa, 1, 1-9 Trần Quán Anh (1990) Góp phần nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh đái dưỡng chấp, Luận án phó tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Quán Anh (2014) Đái dưỡng chấp giun chỉ, Viet Nam Drugs information,, Hà Nội Bộ Y tế (2014) Quyết định việc ban hành tài liệu "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành hóa sinh" B Y Tế, Số 320/QĐ-BYT, 505, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013) Quyết định việc ban hành tài liệu " Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp" Số 25/QĐ-BYT, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu, định số 3931/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2015 Bộ Y tế, Bộ Y tế,, Hà Nội Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên nghành thận tiết niệu Ban hành kèm theo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Corobcop A.V (2003) Atlas sinh lý học Dịch Võ Trần Khúc Nhã, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy, Ngô Xuân Khoa cộng (2006) Giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội 64 10 Cục Y tế dự phòng (2016) Các bệnh giun thuộc nhóm bệnh C Luật Phịng, chống bệnh truyền nhiễm, Cục y tế dự phòng, , Hà Nội 11 Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cộng (2005) Sinh lý học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 3-31 12 Trịnh Xuân Đàn, Đỗ Hoàng Dương, Đinh Thị Hương cộng (2008) Giải phẫu học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 117-192 13 Frank H Netter (2013) Atlats giải phẫu người Dịch Nguyễn Quang Quyền and Phạm Đăng Diệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 14 trừ Nguyễn Hồng Hải (2013) Bệnh giun bạch huyết công loại giun bạch huyết Việt Nam, Viện sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung Ương, , Hà Nội 15 Trịnh Văn Minh (2012) Giải phẫu ngực - bụng Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 16 Tiến Phong, Phương Phương, Trà My (2016) Bệnh giun (chẩn đoán điều trị), , Hà Nội 17 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Cường (2012) Giản yếu giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 The WHO Filariasis (2007) Cập nhật thông tin Bệnh giun bạch huyết thái độ xử trí triệu chứng đái dưỡng chấp (Updating of Lymphatic filariasis and treatment of chyluria symptom) Dịch tổng hợp Huỳnh Hồng Quang 65 TIẾNG ANH 19 Andrea Guttilla, Paolo Beltrami, Laura Bettin,et al (2017) Chyluria: The state of the art Urologia, 84 (2), 65-70 20 Ankit Seth (2009) Microfilaruria in a patient of intermittent chyluria J Cytol, 26 (4), 151-152 21 Ansari MS (2005) Medical treatment of filariasis and chyluria Indian J Urol, 21 (1), 24-26 22 Anuruddha M, Abeygunasekera, Kugadas Sutharshan,et al (2017) New developments in chyluria after global programs to eliminate lymphatic filariasis International Journal of Urology, 24, 582-588 23 Apul Goel, Neeraj Kumar Goyal, Anit Parihar,et al (2014) Magnetic resonance-retrograde pyelography: A novel technique for evaluation of chyluria Indian J of Urology, 30 (1), 115-116 24 Austin A E (1901) Nature of the Fats and allied Bodies in chylous Urine J Med Res, (2), 366-372 25 Caroline Poitou, Rania Kheder-Elfekih, Morad Djebbar,et al (2009) Chyluria presenting as milky urine and nephrotic-range proteinuria and milky urine: Chyluria or glomerulopathy? Case report and literature review Néphrologie & Thérapeutique, (7), 642-647 26 Cheng J-T, Mohan S, Nasr SH,et al (2006) Chyluria presenting as milky urine and nephrotic-range proteinuria Kidney International, 70, 1518-1522 27 Dalela D (2005) Issues in etiology and diagnosis making of chyluria Indian J Urol, 21, 18-23 28 Date A, Chandy M, Pulimood BM (1983) Filarial chyluria with opportunistic infections Trans R Soc Trop Med Hyg, 77 (1), 112-113 66 29 Dreyer G, Mattos D, Norões J (1992) Chyluria Rev Assoc Med Bras, 53 (5), 460-464 30 Eric Diamond, Hans E, Schapira (1985) Chyluria - A Riview of the literature Urology, 26 (5), 427-431 31 Goyal NK, Goel A, Sankhwar S,et al (2014) Factors affecting response to medical management in patients of filarial chyluria: A prospective study Indian J Urol, 30 (1), 23-27 32 Graziani Giorgio, David Cucchiari, Simona Verdesca,et al (2011) Chyluria Associated with Nephrotic Range Proteinuria: Pathophysiology, Clinical Picture and Therapeutic Options Nephron Clin Pract, 119, 248-254 33 Hemal AK, Gupta NP (2002) Retroperitoneoscopic lymphatic management of intractable chyluria J Urol, 167 (6), 2473-2476 34 Hideharu Hagiya, Fumio Otsuka (2015) Refractory chyluria due to filariasis Infection, 43, 785-786 35 Hideharu Hagiya, Tomohiro Terasaka, Kosuke Kimura (2014) Filarial Chyluria as a Rare Cause of Urinary Retention Intern Med, 53, 2001-2005 Jan Modric (2017) Chyluria, EHealthstar, 36 37 Jayesh V Dhabalia, Girish G Nelivigi, Manav Suryavanshi,et al (2007) An unusual complication of silver nitrate therapy for chyluria Indian J Urol, 23 (2), 203-204 38 Jia-Hwia Wang (2014) Chyluria Urological Science, 25 (3), 77-78 39 Kawaljit Singh, Manoj Kumar, Ankur Jhanwar,et al (2016) Crossed fused renal ectopia with chyluria: a rare presentation BMJ Case Rep, Jan 28;2016, 1-5 67 40 Kohli V, Gulati S, Kumar L (1994) Filarial Chyluria Indian Pediatric, 31, 451-454 41 Khalid Mahmood, Ahsan Ahmad, Kaushal Kumar,et al (2015) Chyluria in Pregnancy-A Decade of Experience in a Single Tertiary Care Hospital Nephro Urol Mon, (2), 1-4 42 Lijun Mao, Wang Li, Meng Lu,et al (2016) Intractable chyluria: experience of 314 cases in a single center in China Int J Clin Exp Med, (5), 8230-8235 43 Liu D, Wang H, Xia W,et al (2015) Right-Crossed, Fused Renal Ectopia LShaped Kidney Type with Urinary Chyluria Urologia Internationalis, 95, 243-245 44 Maitrey Darrad, Saurajyoti Basu, Chalam Viswanathan (2015) Nonparasitic chyluria: A rare cause of acute urinary retention in a young Caucasian male Journal of Clinical Urology, First Published January 9, 2015 45 Manjari Saha, Sayantan Ray, Manas Goswami,et al (2012) An occult filarial infection presenting as chyluria with proteinuria: a case report and review of literature BMJ Case Rep, 2012, 1-4 46 Mehmet Akyüz, Zülfü Sertkaya, Orhan Koca (2015) Chyluria: A Rare Complication Following Shock Wave Lithotripsy International Journal of Research in Urology, 2015, 1-3 47 Mehta VK, Lohar H, Banerjee GK,et al (1999) Harinath BC Surgical filariasis: immunoscreening for filarial IgG antibodies using Wuchereria bancrofti microfilarial excretory-secretory antigen J Commun Dis, 31 (1), 35-40 48 Minseok Suh, Gi Jeong Cheon, Hyo Jung Seo,et al (2015) Usefulness of Additional SPECT/CT Identifying Lymphatico-renal Shunt in a Patient with Chyluria Nucl Med Mol Imaging, 49 (1), 61-64 68 49 Nandy PR, Dwivedi US, Vyas N,et al (2004) Povidone iodine and dextrose solution combination sclerotherapy in chyluria Urology, 64 (6), 1107-1109 50 Ngan H, Leong CH (1977) A lymphographic study of chyluria Br J Radiol, 50600, 863-870 51 Ohyama C, Saita H, Miyasato N (1979) Spontaneous remission of chyluria J Urol, 121, 316-317 52 Puranjay Saha, Soma Sarkar, Dipankar Sarkar,et al (2012) A Case Report of Chyluria with Proteinuria - Filarial origin? An enigma iMedPub Journals, (4), 1-4 53 Rahman M (2012) Easy method of detection of chyle in urine Indian J Nephrol, 22 (2), 147-148 54 Rajan Kumar Sinha, Nikhil Ranjan, Neha Singh,et al (2015) Chyluria: a scourge of our region BMJ, 2014-209188, 1-5 55 Rashmi Kale, Mandar Sawaji (2016) A Rare Case of Filariasis With Chyluria and MonoArticular-Arthriti BBB, (2), 76-80 56 Ronald J Kim, Fadi N Joudi (2009) Chyluria after Partial Nephrectomy: Case Report and Review of the Literature The Scientific World JOURNAL, 9, 1-4 57 Ruben Koehler P, TZE-Chun Chiang, Chin-Tzer lin,et al (1968) Lymphography in chyluria Ajronline, 102 (2), 455-465 58 Sachit Sharma, Ashok Kumar Hemal (2009) Chyluria - An Overview Int J Nephrol Urol, (1), 14-26 59 Sayantan Ray, Nikhil Sonthalia, Arunansu Talukdar (2013) Microfilaruria in a Patient of Chyluria Am J Trop Med Hyg, 89 (5), 817-818 69 60 Shigeru Tanaka, Kazuhiko Tsuruya, Akihiro Tsuchimoto (2012) Successful treatment of massive proteinuria and severe chyluria by inhibition of cholesterol absorption with ezetimibe in a patient with filariasis Clinical Kidney Journal, (5), 449-452 61 Shrawan K Singh, Priyadarshi Ranjan, Vinay Sakhuja,et al (2008) The case - Milky urine Kidney International, 74, 1100–1101 62 Singh Igbal , Dargan P., Sharma N (2004) Chyluria - a clinical and diagnostic stepladder algorithm with review of literature Indian Journal of Urology, 20 (2), 79-85 63 Sunder S, Jayaraman R, Mahapatra H.S (2014) Analysis of case series of milky urine: A single center and departmental clinical experience with emphasis on management perspectives: A prospective observational study Urol Ann, (4), 340-345 64 Tandon V, Singh H, Dwivedi US,et al (2004) Filarial chyluria: long-term experience of a university hospital in India Int J Urol, 11 (4), 193-198 65 Victor Marchione (2017) What causes chyluria (chylous urine)? Symptoms, diagnosis, and treatment, Bel Marra Health, 66 WHO expert consultation (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet, 363 (9403), 157-163 67 Zhibin Yuan MD, Qiong Luo MD, Libo Chen MD,et al (2010) The role of radionuclide lymphoscintigraphy in chyluria Hell J Nucl Med, 13 (3), 238-240 70 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI Mã phiếu: Mã bệnh án: I Hành Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Nơi ở: Tiền sử bệnh: Thời gian mắc bệnh: Đã mắc bệnh giun sán? Có 10 Thời gian mắc bệnh ĐRDC lần đầu tới nay:……………….Tháng 71 II Nội dung Cân nặng: 11 Mạch: STT Triệu chứng 13 Nước tiểu trắng đục 14 Nước tiểu máu – dưỡng chấp 15 Đau vùng thắt lưng: 16 Tính chất đau thắt lưng: 17 Đái buốt 18 Đái rắt: 19 Bệnh kèm theo: 20 Các triệu chứng khác (ghi rõ): 21 Kết xét nghiệm nước tiểu STT Xét nghiệm 21.1 Dưỡng chấp Kết 21.2 Protein niệu 22 Kết xét nghiệm máu STT Xét nghiệm 22.1 Tryglycerid 22.2 Protein máu 22.3 Ure máu 22.4 Creatinine máu 22.5 Công thức máu: Hồng cầu Huyết sắc tố Hematocrit Bạch cầu 23 Kết chụp UPR: STT UPR 23.1 Lỗ dò 23.2 Vị trí 24.Thời gian điều trị đái dưỡng chấp: ……………… ngà 25 Phương pháp điều trị:…………………………………… 26.Tình trạng lúc viện: Khỏi Cụ thể:………………………………… 73 ... hiểu rõ bệnh đái dưỡng chấp đánh giá kết điều trị bệnh đái dưỡng chấp bệnh viện E Chúng thực đề tài: "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái dưỡng chấp bệnh viện E Hà Nội"... nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái dưỡng chấp bệnh viện E Hà Nội Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân đái dưỡng chấp Chương TỔNG QUAN... - Đặc điểm thời gian mắc bệnh ĐRDC bệnh nhân nghiên cứu 27 2.4.2 Chỉ tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái dưỡng chấp * Đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm