HỢP PHẦN Y TẾ Hướng dẫn Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Thư viện liệu tổ chức WHO Phục hồi chức dựa vào cộng đồng: Cẩm nang hướng dẫn Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Phục hồi chức Người khuyết tật Các dịch vụ sức khỏe cộng đồng Chính sách y tế Quyền người Cơng xã hội Sự tham gia khách hàng Hướng dẫn I Tổ chức Y tế giới II Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên hiệp quốc III Tổ chức Lao động Quốc tế IV Tổ chức phát triển người khuyết tật Quốc tế ISBN 978 92 354805 (THƯ VIỆN Y KHOA QUỐC GIA HOA KỲ / MÃ TRA CỨU:WB 320) Xuất Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2010 với tựa đề: “Community-based rehabilitation: CBR guidelines” Bản quyền © Tổ chức Y tế Thế giới 2010 WHO bảo lưu quyền Các ấn phẩm Tổ chức Y tế Thế giới mua quan báo chí WHO, Tổ chức Y tế Thế giới, số 20 Đại lộ Appia, 1211 Giơ-ne-vơ 27, Thụy Sỹ (điện thoại: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int) Các yêu cầu xin phép tái dịch thuật ấn phẩm WHO – với mục đích kinh doanh hay phân phối phi thương mại – phải phép quan báo chí WHO , địa nêu (fax: +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int) Các chức danh sử dụng việc trình bày tư liệu ấn phẩm không ám quan điểm Tổ chức Y tế Thế giới liên quan tới tình trạng pháp lý quốc gia, lãnh thổ, thành phố hay khu vực nhà chức trách đó, hay liên quan tới giới hạn ranh giới hay biên giới Các đường chấm đồ đại diện cho đường biên giới tương đối mà chưa có trí hồn tồn Việc đề cập cơng ty cụ thể sản phẩm nhà sản xuất cụ thể khơng ám họ khuyến khích hay khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới công ty hay sản phẩm khác loại khơng nhắc tới Ngoại trừ sai sót thiếu sót, tên sản phẩm có quyền sở hữu phân biệt chữ đầu viết hoa Tổ chức Y tế Thế giới thận trọng việc xác minh thông tin có ấn phẩm Tuy nhiên, tài liệu xuất khơng đảm bảo hình thức kể thể rõ hay ngụ ý Độc giả chịu trách nhiệm việc diễn giải sử dụng tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại sử dụng tài liệu Cục Bảo trợ Xã hội, Bộ Lao động, Thương binh Xã hội, Việt Nam Giám đốc Tổ chức Y tế Thế giới trao quyền dịch thuật xuất ấn phẩm tiếng Việt chịu trách nhiệm Tiếng Việt Thiết kế trình bày Inís Communication – www.iniscommunication.com In Việt Nam Hướng dẫn Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hợp phần Y tế Mục lục Giới thiệu Nâng cao sức khỏe 11 Dự phòng 21 Chăm sóc y tế 33 Phục hồi chức 45 Dụng cụ trợ giúp 57 Lời nói đầu Quyền có sức khỏe khơng có phân biệt đối xử đề cập nhiều tài liệu quốc tế Hiến chương tổ chức y tế giới rõ “ Sự thoải mái điều kiện sức khỏe tốt quyền người khơng có phân biệt chủng tộc, tơn giáo, niềm tin trị, điều kiện kinh tế xã hội “ (1) Công ước Liên hợp quốc Quyền người khuyết tật (CRPD) đề cập tới quyền NKT Điều 25 Công ước yêu cầu Quốc gia “nhận thức NKT có quyền có sức khỏe điều kiện tốt khơng có phân biệt khuyết tật“, với điều điều 20 (về tiếp cận) điều 26 (chức phục hồi chức năng) nhấn mạnh quốc gia cần đảm bảo NKT tiếp cận cách bình đẳng dịch vụ y tế bao gồm phục hồi chức liên quan đến y tế (2) Song, có nhiều chứng cho thấy NKT thường có tình trạng sức khỏe yếu so với phần đa dân số (3) phải đối mặt với nhiều thách thức để đạt quyền có sức khỏe (4) Quyền có sức khỏe khơng việc tiếp cận dịch vụ y tế mà việc tiếp cận đến yếu tố xã hội liên quan đến sức khỏe nước uống, điều kiện nước sinh hoạt nhà Quyền sức khỏe nội hàm tự lựa chọn phép làm điều cần thiết để có sức khỏe Sự tự hiểu theo nghĩa không bị ràng buộc phương pháp điều trị y học mà khơng muốn, chẳng hạn thử nghiệm, nghiên cứu, quyền chịu đựng biện pháp điều trị đê hèn, vơ nhân tính, gây đau đớn Sự “được phép làm” hiểu theo nghĩa, quyền tham gia vào hệ thống chăm sóc, bảo vệ sức khỏe, quyền dự phịng, điều trị kiểm sốt bệnh tật, tiếp cận thuốc thiết yếu tham gia vào việc định liên quan đến vấn đề sức khỏe (4) Chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) hỗ trợ NKT đạt tình trạng sức khỏe tốt thơng qua lĩnh vực trợ giúp gồm: nâng cao sức khỏe, dự phòng, chăm sóc y tế, phục hồi chức năng, cung cấp dụng cụ trợ giúp PHCNDVCĐ góp phần thúc đẩy hòa nhập sức khỏe cách dựa vào hệ thống y tế có để đảm bảo việc tiếp cận y tế cho tất người, vận động sách nhằm đảm bảo dịch vụ y tế cung cấp cho NKT (5) đáp ứng nhu cầu có tham gia cộng đồng (6) Mặc dù trình phát triển, PHCNDVCĐ có lúc đặt trọng tâm vào khía cạnh y tế, sức khỏe bị ảnh hưởng nhiều yếu tố PHCNDVCĐ cần có phối hợp liên ngành, chương trình PHCNDVCĐ cần phải triển khai thông qua hợp tác nhiều thành phần khác giáo dục việc làm Trong khuôn khổ chủ đề y tế, hợp phần tập trung hướng dẫn chủ yếu hoạt động PHCNDVCĐ thực ngành y tế Lời nói đầu HỘP Thái Lan Đưa dịch vụ sức khỏe tới cộng đồng Thái Lan thành công chăm sóc sức khỏe ban đầu với nhiều sang kiến chiến lược hành động Ở nhiều tỉnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu xây dựng dựa mạng lưới vệ tinh, gọi trạm chăm sóc ban đầu kết nối với bệnh viện lớn trung tâm Năm 2006, số bệnh viên Bệnh viện Sichon đưa PHCNDVCĐ vào mạng lưới trạm chăm sóc ban đầu Trạm Tha-Hin phần mạng lưới Trạm nằm vùng nông thôn, xa cách Bv Sichon khoảng 200 Km có nhóm nhân viên y tế bao gồm bác sĩ gia đình, dược sĩ, y tá nhân viên y tế Trước PHCNDVCĐ đề xướng, nhóm chủ yếu thực hoạt động dự phòng tư vấn sức khỏe chung Tuy nhiên, với việc thực thêm nhiệm vụ PHCNDVCĐ, nhóm đảm nhiệm thêm trach nhiệm phát người khuyết tật, cung cấp nhu cầu chăm sóc sức khỏe chung đặc thù Trọng tâm PHCNDVCĐ cung cấp dịch vụ y tế cho NKT nhà Một chương trình chăm sóc gia đình thiết lập (cũng áp dụng cho người cao tuổi, người mắc bệnh mãn tĩnh), với mối liên hệ mật thiết với Bv Sichon Nhóm với dược sỹ từ Bv Sichon thường xuyên thực chuyến thăm gia đình NKT, giúp họ lại nhiều đỡ tốn việc đến Bv Phục hồi chức nhà thực theo quy trình xây dựng Các tình nguyện viên thành viên gia đình NKT tập huấn để cung cấp tập PHCN (ví dụ huấn luyện chức sinh hoạt hang ngày) cho NKT vận động gia đình trẻ khuyết tật đưa trẻ học hòa nhập Phương pháp tiếp cận đa ngành giúp đảm bảo tất NKT tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phục hồi chức cộng đồng Bv Sichon thông qua hệ thống chuyển tuyến cần thiết Một nghiên cứu thực năm 2008 đánh giá hiệu mơ hình đưa kết luận chương trình PHCNDVCĐ Sichon hiệu việc cung cấp gói dịch vụ cho NKT gia đình, bao gồm việc xác định sớm can thiệp sớm NKT, nâng cao sức khỏe, phòng ngừa khuyết tật phục hồi chức năng, huấn luyện chức năng, cung cấp duchj cụ trợ giúp Nhìn chung, chất lượng sống NKT cải thiện đánh kể với độc lập, khả vận động giao tiếp Cha mẹ TKT cung cấp hỗ trợ tốt nên có kỹ xử trí tốt Mối quan hệ hợp tác thiết lập bên liên quan (Bv Sichon, trạm chăm sóc ban đầu cộng đồng) hịa nhập tình nguyện viên địa phương, việc huy động nguồn lực từ nhiều nguồn khác tạo trao quyền làm chủ cộng đồng HƯỚNG DẪN PHCNDVCĐ > 2: HỢP PHẦN Y TẾ Mục tiêu NKT đạt tình trạng sức khỏe tốt Vai trị PHCNDVCĐ Vai trị PHCNDVCĐ hợp tác chặt chẽ với ngành y tế để đảm bảo nhu cầu NKT thành viên gia đình họ đáp ứng cách toàn diện với can thiệp nâng cao sức khỏe, dự phịng, chăm sóc y tế, phục hồi chức dụng cụ trợ giúp PHCNDVCĐ cần làm việc trực tiếp với cá nhân NKT gia đình để hỗ trợ họ tiếp cận đầy đủ dich vụ y tế Kết mong đợi • NKT gia đình nhận thức đầy đủ sức khỏe chủ động tham gia vào việc nâng cao sức khỏe cho thân • Cán y tế nhận thức rõ NKT hồn tồn có sức khỏe tốt, không phân biệt đối xử khuyết tật yếu tố khác, chẳng hạn vấn đề giới • NKT gia đình tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phục hồi chức năng, • • trọng dịch vụ gần cộng đồng với mức chi phí chi trả Sức khỏe can thiệp PHCN giúp cho NKT tham gia cách chủ động vào hoạt động gia đình đời sống cộng đồng Có cải thiện hợp tác ban ngành bên liên quan bao gồm giáo dục, việc làm – sinh kế, trợ giúp xã hội nhằm giúp NKT đạt tình trạng sức khỏe tốt Những khái niệm Sức khỏe Sức khỏe gì? Sức khỏe, lâu xem trình trạng khơng có bệnh tật, đau yếu Tuy nhiên, theo định nghĩa tổ chức YTTG, khái niệm sức khỏe bao hàm ý nghĩa rộng – “một trạng thái thoải mái thể chất, tâm thần xã hội khơng đơn khơng có bệnh hay tật” (1) Sức khỏe nguồn lực giá trị giúp cho người làm chủ thân mình, xã hội đời sống kinh tế, cho họ tự làm việc, học tâp tham gia tích cực vào hoạt động gia đình, đời sống cộng đồng Lời nói đầu HỘP Ấn Độ Khurshida Khurshida bị mù từ nhỏ, sinh làng nhỏ quận Barabank, tỉnh Uttar Pradesh, Ấn Độ Khi gặp Satyabhama, nhân viên PHCNDVCĐ Sense International India tập huấn, lúc Khurshida 10 tuổi sống trọn đời góc tối tăm nhà muốn cách biệt hồn tồn với cộng đồng Cơ bé hoàn toàn phụ thuộc vào cha mẹ để thực nhu cầu sinh hoạt hồn tồn khơng thể giao tiếp Satyabhama làm việc vất vả với Khurshida để huấn luyện kỹ sinh hoạt hàng ngày cho bé Nhờ Khurshida bắt đầu có tiến tích cực, tự ngồi dậy, ăn gia đình chơi đồ chơi Cô bé bắt đầu học ngôn ngữ thông qua cử chỉ, chẳng hạn kéo áo mẹ nghĩa muốn mẹ ngồi lại với cô bé lâu chút Cùng với thời gian, Satyabhama bắt tay Khurshida khích lệ bé bước bước khỏi nhà Cơ bé khơng nhìn thấy mặt trời, khơng thể nghe tiếng chim hót cảm xúc cô bé rõ khuôn mặt Chương trình PHCNDVCĐ giúp gia đình Khurshida có giấy chứng nhận khuyết tật cho cô bé, nhờ họ nhận nhiều dịch vụ trợ giúp khác Chương trình giúp đỡ mẹ Khurshida điều trị bệnh lao Satyabhama sau tiếp tục làm việc với Khurshida trở thành giáo viên ngôn ngữ ký hiệu cho cô bé Với Khurshida gia đình cơ, hành trình dài với hỗ trợ chương trình PHCNDVCĐ họ nỗ lực hướng tới hòa nhập đầy đủ Khurshida vào sống cộng đồng Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Tình trạng sức khỏe người bị ảnh hưởng nhiều yếu tố có yếu tố cá nhân người đó, yếu tố môi trường xã hội Các yếu tố xem yếu tố sức khỏe phân loại khái quát sau (8) • Các yếu tố di truyền: Đóng vai trị nhiều ảnh hưởng đến tuổi thọ, thể trạng, việc hình thành số bệnh tật • Yếu tố hành vi cá nhân phong cách sống chế độ ăn kiêng, hoạt động thể lực, • • • • • • • hút thuốc, uống rượu, cách đối phó với căng thẳng, tất yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe Thu nhập tình trạng xã hội – khoảng cách giàu nghèo lớn khác biệt sức khỏe lớn Việc làm điều kiện làm việc– người có việc làm việc thường có sức khỏe tốt hơn, đặc biệt người kiểm sốt tốt mơi trường làm việc Giáo dục – trình độ học vấn thấp có mối liên quan với sức khỏe yếu kém, căng thẳng sống tự tin Hê thống hỗ trợ xã hội – Khi có nhiều giúp đỡ từ gia đình, bạn bè cộng đồng có sức khỏe tốt Văn hóa – tập quán truyền thống, niềm tin gia đình cộng đồng Giới – đàn ơng phụ nữ có dạng bệnh tật khác theo độ tuổi khác Môi trường vật lý, học nước sạch, khơng khí lành, nơi làm việc an toàn, nhà vững chắc, đường sá lại cộng đồng v.v.v tất ảnh hưởng đến sức khỏe HƯỚNG DẪN PHCNDVCĐ > 2: HỢP PHẦN Y TẾ • Dịch vụ y tế: việc tiếp cận sử dụng dich vụ chăm sóc sức khỏe góp phần tạo nên sức khỏe Trong số yếu tố kể trên, vài yếu tố kiểm sốt dụ người chọn cho lối sống lành mạnh Tuy nhiên có yếu tố, chẳng hạn yếu tố di truyền khơng thể kiểm sốt được, Khuyết tật sức khỏe Sức khỏe cho người mục tiêu toàn cầu Tổ chức YTTG đề vào năm 1978 Hội nghị chăm sóc sức khỏe ban đầu Alma-Ata Sau 30 năm, cộng đồng quốc tế chưa đạt mục tiêu có nhiều nhóm dân cư, bao gồm NKT chịu đựng tình trạng sức khỏe tồi tệ sơ với nhóm dân cư khác Nhằm đảm bảo NKT đạt tình trạng sức khỏe tốt, có điểm quan trọng sau cần ghi nhớ xem xét: NKT cần dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe giai đoạn khác vòng đời người không khuyết tật khác Trong khi, tất NKT có vấn đề sức khỏe có liên quan đến khiếm khuyết có nhiều người cần dịch vụ chăm sóc sức khỏe cụ thể bao gồm phục hồi chức định kỳ hay thỉnh thoảng, hoảng thời gian thời gian dài • • Chăm sóc sức khỏe Cung cấp dịch vụ CSSK Chăm sóc sức khỏe quốc gia thực hệ thống y tế với tham gia nhiều tổ chức, viện, nguồn lực người dân nhằm tăng cường trì sức khỏe Trong trách nhiệm hệ thống y tế thuộc phủ hầu hết dịch vụ chăm sóc sức khỏe đáp ứng kết hợp đơn vị cung cấp dịch vụ y tế cơng, tư nhân, dịch vụ thức khơng thức(9) Báo cáo cùa tổ chức YTTG năm 2008 nhấn mạnh vai trò quan trọng chăm sóc sức khỏe ban đầu việc đạt mục tiêu sức khỏe cho người (10) Chăm sóc sức khỏe ban đầu hình thức chăm sóc sức khỏe thiết yếu cần thiết, thiết kế nhằm đảm bảo tiếp cận cho đại đa số dân chúng với mức chi phí vừa phải Đây cấp độ hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia cho cá nhân, gia đình cộng đồng, đem dịch vụ sức khỏe tới gần với người dân nhất, cộng đồng nơi họ sinh sống làm việc (11) Rào cản NKT việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tình trạng sức khỏe NKT khơng phải kết trực tiếp từ thực trạng khuyết tật họ mà có liên quan nhiều đến khó khăn NKT việc tiếp cận dịch vụ chương trình y tế Theo ước tính có tỷ lệ phần trăm nhỏ NKT nước có thu nhập thấp tiếp cận phục hồi chức dịch vụ phù hợp (5) Các rào cản mà NKT gia đình họ phải đối mặt việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe là: Lời nói đầu • Rào cản sách: Thiếu sách sách khơng phù hợp – • • • • • nơi sách ban hành sách khơng triển khai thực đúng, khơng có chế tài tồn phân biệt đối xử với NKT trình cung cấp dịch vụ y tế; Rào cản kinh tế: Các can thiệp y tế việc đánh giá, điều trị sử dụng thuốc thường đòi hỏi NKT phải tự trả thêm khoản chi phí, gây khó khăn cho họ gia đình, người vốn thu nhập bị hạn chế (Xem thêm chương 1: Đói nghèo khuyết tật); Rào cản địa lý môi trường vật lý: thiếu phương tiện vận chuyển cơng trình xây dựng cơng cộng có điều kiện tiếp cận cho NKT ví dụ rào cản thường thấy, hay điều kiện hạn hẹp nguồn lực y tế vùng nông thôn (nơi phần đa số NKT sống) khoảng cách xa từ khu dân cư đến nơi cung cấp dịch vụ thành phố lớn rào cản quan trọng; Rào cản thông tin truyền thông: việc liên giao tiếp NKT với nhân viên y tế khó khăn, chẳng hạn, người bị khiếm thính gặp khó khăn tiếp xúc làm cho nhân viên y tế hiểu cách dấu mình, hay việc khơng có tranh minh họa để giúp cho người có khuyết tật trí tuệ giao tiếp với cán y tế; Thái độ không kiến thức hạn chế cán y tế NKT: Nhân viên y tế có quan điểm, thái độ khơng đắn, định kiến không nhạy cảm thiếu nhận thức, kiến thức, hiểu biết kỹ xử lý vấn đề sức khỏe liên quan đến khuyết tật; Sự hạn chế kiến thức thái độ NKT gia đình vấn đề sức khỏe chung dịch vụ: NKT nơi cung cấp dịch vụ, nhiều NKT khơng có kiến thức quyền lợi, vấn đề sức khỏe dịch vụ có sẵn Một số NKT dễ bị tổn thương bị phân biệt đối xử dễ bị cô lập so với người khác Họ bị yếm gấp đôi hay nhiều lần nguyên nhân dạng tật mắc phải, tuổi, giới hay tình trạng xã hội (11) gặp khó khăn việc tiếp cận dịch vụ y tế Chương trình PHCNDVCĐ nên có tham gia đầy đủ nhóm sau: phụ nữ, trẻ em người lớn khuyết tật; người có đa khuyết tật ví dụ, vừa bị khiếm thính khiếm thị hay người vừa có khuyết tật trí tuệ HIV/AIDS, vấn đề sức khỏe tâm thần, phong hay bạch tạng (xem thêm chương tài liệu hướng dẫn) Sức khỏe hòa nhập “Giáo dục hòa nhập” trở thành quan điểm chấp nhận rộng rãi ngày tăng cường thực cách có hệ thống giới Thuật ngữ đề cập tới việc giáo dục cho tất người gồm NKT tham gia đầy đủ vào trường học quy cộng đồng hay trung tâm học tập Tương tự vậy, khái niệm sức khỏe hòa nhập thúc đẩy từ chương trình PHCNDVCĐ nhằm làm cho hệ thống y tế nhận có kế hoạch đáp ứng nhu cầu NKT sách, kế hoạch cung cấp dịch vụ Khái niệm sức khỏe hòa nhập xây dựng sở chăm sóc sức khỏe ban đầu quan điểm Sức khỏe cho người, theo chăm sóc sức khỏe nên “có khả tiếp cận với cá nhân gia đình cộng đồng thông qua việc tham gia đầy đủ với mức chi phí mà cộng đồng quốc gia chi trả …” (11) HƯỚNG DẪN PHCNDVCĐ > 2: HỢP PHẦN Y TẾ