Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc sarcopenia ở người bệnh cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN NGỌC TÂM NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TÂM NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SÓ PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền GS TS Phạm Thắng HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Việc tiến hành nghiên cứu hồn thiện luận án hành trình khơng dễ dàng Và tơi khơng thể hồn thành q trình khơng có giúp đỡ, hỗ trợ động viên tất người Nhân xin đặc biệt gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tong hợp, trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài - Ban giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương, khoa phòng bệnh viện, đặc biệt Khoa Nội tiết xương khớp, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Tim mạch can thiệp - Ngoại, Khoa thăm dò chức Khoa khám bệnh tạo điều kiện giúp đỡ q trình lấy số liệu hồn thiện luận án - Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn GS.TS Phạm Thắng, Chủ tịch Hội Lão khoa Việt Nam định hướng cho theo chuyên ngành Lão khoa từ ngày đầu, người cho tơi móng vững tự tin tiếp tục mở rộng nghiên cứu - Tôi xin dành đặc biệt trân trọng biết ơn tới Cô hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Phó trưởng Bộ mơn Lão khoa, trường Đại học Y Hà Nội, người cho hội ý tưởng để thực nghiên cứu này, người dành cho quan tâm sát hỗ trợ nhiệt tình suốt trình thực luận án, hướng dẫn cho trở thành nghiên cứu viên cách độc lập Cô không giúp q trình thực nghiên cứu này, mà cịn bảo cho nhiều công việc sống - Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới người chị, người thầy TS Nguyễn Ngọc Tú, trường Đại học Sydney, người hướng dẫn thực phương pháp làm việc khoa học, cho tơi góp ý thẳng thắn dạy tơi vấn đề chuyên sâu rộng chuyên ngành Lão khoa Tôi học hỏi nhiều từ chị trình viết báo quốc tế, viết luận án khơng thể thành cơng khơng có bảo tận tình kiên nhẫn chị - Xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng, giúp tơi có định hướng đắn tiến hành nghiên cứu cho ý kiến quý báu để tơi hiểu rõ nc - Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới nhóm nghiên cứu, bạn Nguyễn Xuân Thanh, Nguyễn Thị Thu Hương Nguyễn Thị Hồi Thu người ln cho tơi lượng tích cực thời gian tơi tiến hành nghiên cứu - Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất người bệnh tình nguyện tham gia nghiên cứu - Và xin dành biết ơn tới tồn thể gia đình tơi, chồng hai Mọi người thực nguồn động viên lớn, bên động viên dành cho hỗ trợ vơ điều kiện q trình tơi hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2020 Nguyễn Ngọc Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Tâm, nghiên cứu sinh khóa 36, Trường Đại học Y Hà Nội, ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền GS.TS Phạm Thắng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Ngọc Tâm DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt Asia Working Group on Hiệp hội Sarcopenia châu Á tắt AWGS Sarcopenia ADL Activities of Daily Living Chức hoạt động hàng ASM Appendicular Skeletal Muscle ngày Khối lượng tứ chi AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong BIA Bioelectrical impedance analysis Phân tích trở kháng điện sinh học BMI CC Body Mass Index Calf Circumference Chỉ số khối thể Vòng bắp chân CI CT Confidence Interval Computer tomography Khoảng tin cậy Chụp cắt lớp vi tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease CRP 30S-CST C-reactive protein 30 seconds chair stand test Protein C phản ứng viêm Bài kiểm tra 30 giây đứng lên ngồi xuống DXA Dual-energy X-ray Hấp thụ tia X lượng kép Absorptiometry EWGSOP European Working Group on Hiệp hội Sarcopenia châu Âu Sarcopenia in Older people người cao tuổi FRT Functional Reach Test Bài kiểm tra chức với GH GDS Growth Hormone Geriatric Depression Scale Hóc mơn tăng trưởng Thang điểm đánh giá trầm cảm HGS Handgrip Strength Cơ lực tay HĐTL Hoạt động thể lực Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt HCDBTT Ht Frailty Heihgt Hội chứng dễ bị tổn thương Chiều cao IADL Instrument Activities of Daily Chức hoạt động hàng IGF Living Insulin-like Growth Factor ngày có sử dụng dụng cụ Yếu tố tăng trưởng giống tắt insulin IL ICD Interleukin International Classification of Phân loại bệnh tật quốc tế Diseases IPAQ-SF The International Physical Activity Questionnaire - short Bộ câu hỏi quốc tế mức độ hoạt động thể lực - ngắn form MET metabolic equivalent task MRI Magnetic Resonance Imaging MSRA Mini Sarcopenia Risk Assessment MoCA Montreal Cognitive Assessment Năng lượng quy đổi tương đương Chụp cộng hưởng từ Bộ câu hỏi đánh giá nguy Sarcopenia Bài kiểm tra tình trạng nhận thức MNA-SF NHANES Mini-Nutritional Assessment short form Thang điểm đánh giá trình trạng suy dinh dưỡng phiên ngắn National Health and Nutrition Nghiên cứu quốc gia sức Examination Surveys khỏe dinh dưỡng NPV OR Negative Predictive Value Odd Ratio Giá trị dự báo âm tính Tỷ suất chênh PPV Positive Predictive Value Giá trị dự báo dương tính Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt ROC Receiver Operating Characteristic Biếu đồ liên hệ độ nhạy độ đặc hiệu SARCCalF SARC-F questionnaire and calf circumference Bộ câu hỏi SARC-F kết hợp chu vi bắp chân TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u TUG Test Up and Go Bài kiếm tra đứng dậy MỤC LỤC □ □T VĐN □ □ Ch ng TĐNG QUAN 1.1 GiĐ húa dõn sĐ tĐi chõu ẽ vĐ □ ViĐt Nam 1.1.1 Gi húa dõn s^ □ chõu ẽ .3 1.1.2 Gi húa dõn s^ toi Vi^t Nam 1.2 □□i c^^ng vD b^nh Sarcopenia 1.2.1 Khỏi ni^m Sarcopenia 1.2.2 Phõn loQi Sarcopenia theo nguyờn nhõn 1.2.3 Sinh lý b^nh Sarcopenia .6 1.2.4 D^ phũng v^ □iElu tr^ Sarcopenia .13 1.3 D^ch t^ h^c vD cỏc yữu t^ nguy c^ b^nh Sarcopenia .15 1.3.1 D^ch m hDc .15 1.3.1.1 D^ch t^ h^c Sarcopenia □ ngEIEIi cao tuQi tQi c^ng □□ng 15 1.3.2^^ tũ nguy cũ cũab^nh Sarcopenia 19 1.4 Ch^n □oỏn Sarcopenia .20 1.4.1 Ch^n □oỏn s^ng lDc Sarcopenia 20 1.4.2 Ch^n □oỏn xỏc □□nh b^nh Sarcopenia .30 1.5 MDt sd bi^n cD b^t ini vd sDc kh^e liờn quan tni Sarcopenia 36 1.5.1 Suy gi^m ch^c n^ng 37 1.5.2 Hi ch^ng dn bn tDn thnnng .38 1.5.3 Ngó 40 1.5.4 Gỏnh n^ng kinh tn .41 1.5.5 TD vong 42 Chmng 43 □ □I TnnNG Vẻ PHmNG PHẽP NGHIấN CDU 43 2.1 □□i tnnng nghiờn c^u 43 2.1.1 Tiờu chuũn lũa chũn 43 2.1.2 Tiờu chuũn loũi trũ 43 2.2 Thiũt kũ nghiờn cũu 43 2.3 Cũ mũu 45 2.3.1 Cũ mũu cho nghiờn cũu cũt ngang (Mũc tiờu vũ 2): 45 2.3.2 Cũ mũu cho ghiờn cũu theo dừi dũc (Longitudinal study) (Mũc tiờu 3): Phõn tớch mũi liờn quan giũa cỏc chũ sũ SARC-F, SARCCalF vũ cụng thũc Ishii ũ thũi ũiũm bũt ũũu nghiờn cũu vũi cỏc hũ quũ sũc khũe khụng mong muũn ũ ngũũi bũnh cao tuũi 46 2.4 Phũũng phỏp chũn mũu .47 2.4.1 Nghiờn cũu cũt ngang (cho Mũc tiờu vũ 2): 47 2.4.2 Nghiờn cũu theo dừi dũc (Mũc tiờu 3): .47 2.5 ũũa ũiũm nghiờn cũu 47 2.6 Chũ tiờu nghiờn cũu, phũũng tiũn vũ phũũng phỏp thu thũp sũ liũu 47 2.6.1 Chũn ũoỏn Sarcopenia dũa trờn “tiờu chuũn vũng” AWGS (Asian Working Group on Sarcopenia) 51 2.6.2 Cỏc phũũng phỏp sũng lũc Sarcopenia: SARC-F, SARC-CalF vũ cụng thũc cũa Ishii 53 2.6.3 Cỏc yũu tũ liờn quan vũi bũnh sarcopenia 57 2.6.4 Cỏc biũn cũ bũt lũi vũ sũc khũe: sau thũi gian theo dừi 18 thỏng 64 2.7 Phõn tớch sũ liũu 67 2.7.1 Quũn lý dũ liũu 67 2.7.2 Mụ tũ tũ lũ Sarcopenia vũ cỏc ũũc ũiũm cũa quũn thũ nghiờn cũu 67 2.7.3 Xỏc ũ ũnh mũt sũ yũu tũ liờn quan vũi Sarcopenia 67 STT IADLf Câu hỏi Sử dụng phương tiện giao thông Câu trả lời □ O.Cần người khác giặt thứ □ 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa □ 1.Tự phương tiện cần có người đ □ O.Khơng tự phương tiện lADLg Sử dụng thuốc □ 1.Tự uống thuốc liều lượng, □ O.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định □ O.Khơng có khả tự uống thuốc lADLh Khả quản lý chi tiêu □ 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn □ Cần người giúp chi tiêu □ O.Khơng có khả tự chi tiêu Tổng điểm lADLtotal GDS-15 STT DEPa DEPb DEPc DEPd Câu hỏi Về bản, ông bà có hài lịng với sống khơng? Ơng bà có bị phần lớn hoạt động hay hứng thú khơng? Ồng bà có cảm thấy sống thật trống rỗng? Ơng bà có thường xun thấy buồn chán? Ơng bà có cảm thấy thối mái mặt tinh thần suốt thời gian vừa DEPe qua? Ơng bà có sợ có điều xấu xảy với khơng? DEPf Ơng bà có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian vừa qua? DEPg DEPh DEPi Ơng bà có thường xun cảm thấy người vơ dụng? Ơng bà có thích nhà ngồi làm cơng việc mới? Ơng bà có cảm thấy có vấn đề trí nhớ? DEPj DEPk DEPl DEP m DEPn Ơng bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời? Ơng bà có cảm thấy sống sống có ý nghĩa? Ơng bà có cảm thấy tràn đày sinh lực? Ơng bà có cảm thấy hồn cảnh hồn tồn tuyệt vọng? Câu trả lời □ O Có □1 Khơng □ O Có □1 Khơng □ O Có □1 Khơng □ Có □ O Khơng □ O Có □1 Khơng □ Có □ O Khơng □ O Có □1 Khơng □ Có □ O Khơng □ Có □ O Khơng □ Có □ O Khơng □ O Có □1 Khơng □ O Có □1 Khơng □ O Có □1 Khơng □ Có □ O Khơng STT DEPo DEPall Câu hỏi hạnh phúc may mắn Ông bà có cảm thấy hầu hết người mình? Tổng điểm trầm cảm Phân loại trầm cảm DEPas Câu trả lời □ Có □ Khơng điểm □ O.Nhiều khả bị trầm cảm: 10-15 điểm □ 1.Có thể bị trầm cảm: 6-9 điểm □ Ít khả bị trầm cảm: 0-5 điểm MOCA FRAILTY STT FRAa Câu hỏi Trong năm qua, bác có bị sụt cân 4,5 kilogam mà không ăn kiêng tập thể dục Câu trả lời □ Không □ Có Trong tuần vừa qua ơng/bà có làm việc sau không FRA b FRA c FRA d FRA e FRAf FRA g Làm việc nặng nhà lau sàn nhà, lau cửa sổ, lau tường mà không cần giúp đỡ Lên cầu thang lên tầng lầu xuống mà không cần giúp đỡ Đi km mà không cần giúp đỡ Bác cócảm thấy tất thứ bác làm tuần qua cố gắng lớn không (Bác cảm thấy mệt mỏi khơng thể làm việc gì) Trong tuần có lần bác cảm thấy vậy? Bác có thường xun nằm giường, tham gia hoạt động hàng ngày không □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □0 : Hiếm khihoặc khơng cóthời gian(4 lần 1-3 lần điểm BỆNH ÁN THEO DÕI (LẦN 1) Ngày: Họ tên BN: Tuổi: STT nhập liệu: Mã BA: X1a: Bệnh nhân có tử vong khơng Khơng Có X1 b: Ngun nhân tử vong (cụ thể): X1 Nếu có X1c: Thời gian tử vong (ngày/tháng/năm): X2a: Bệnh nhân có nhập viện khơng X2 Nếu có X2b: Ngun nhân nhập viện (cụ thể) X2c: Thời gian nằm viện (ngày) X3a: Bệnh nhân có ngã tháng qua khơng X3b: Số lần ngã (lần) X3c: Vị trí ngã X3 Nếu có X3d: Hoàn cảnh ngã X4 Hậu sau ngã Khơng Có 0: Lần 1: 1: Lần 2: 2: Lần khác: 0: Lần 1: 1: Lần 2: 2: Lần khác: Khơng Có Trong nhà Phòng vệ sinh Cầu thang Ngoài hành lang Ngoài đường Khác 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Trượt ngã Bị xô đẩy 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp máy Khác Không để lại hậu Chấn thương phần mềm Gãy xương Trầm cảm X5 Gãy xương sau ngã (nếu có) X6 Bệnh nhân có bị chấn thương sọ não sau ngã không X8 Chức hoạt động hàng ngày Ăn uống XADLa XADLb XADLc O Gãy xương đùi Gãy xương khác O Khơng Có □ Tự ăn khơng cần người giúp □ O.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn □ O.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng □ O.Cần giúp nhiều tất bữa ăn □ Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn Đi vệ sinh □ 1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ □ I.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm □ Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần □ O.Đái ỉa không tự chủ Mặc quần áo □ 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ □ O.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút □ O.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo □ O.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với_ người giúp □ O.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp XADLd Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) XADLe Đi lại □ 1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp □ O Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu □ O Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát □ O Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác □ O Không cho người khác giúp □ 1.Tự lại thành phố □ O.Tự lại khu nhà □ O.Cần có người giúp □ O.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển □ O.Nằm liệt giường nửa thời gian □ 1.Tự tắm rửa □ O.Tự tắm có người giúp đưa vào XADLf XADLtot al Tắm rửa Tổng điểm Sử dụng điện thoại □ 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng □ Gọi điện thoại số biết □ I.Biết cách trả lời điện thoại không gọi □ 0.Không sử dụng điện thoại □ 1.Tự mua, bán thứ cần thiết □ 0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt □ 0.Cần người giúp mua bán □ 0.Khơng có khả mua bán XIADLa XIADLb XIADLc XIADLd XIADLe XIADLf bồn tắm □ 0.Chỉ tự rửa mặt tay □ 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp □ 0.Khong thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp Mua bán Nấu ăn Dọn dẹp nhà cửa Giặt giũ quần áo Sử dụng phương tiện giao thông □ 1.Tự lên kế hoạch, chuấn bị tự ăn □ 0.Có thể nấu ăn có người chuấn bị sẵn □ 0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuấn bị sẵn chuấn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ □ 0.Cần có người chuấn bị cho ăn □ 1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ công việc nặng □ 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường □ 1.Làm việc nhẹ đảm bảo □ Cần người giúp đỡ tất việc nhà □ 0.Không tham gia vào việc nhà □ 1.Tự giặt giũ quần áo thân □ Giặt đồ nhẹ quần áo lót □ 0.Cần người khác giặt thứ □ 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa □ 1.Tự phương tiện cần có người đcùng □ 0.Không tự phương tiện XIADLg Sử dụng thuốc □ 1.Tự uống thuốc liều lượng, □ 0.Tự uống thuốc có người chuấn bị sẵn theo liều định □ 0.Không có khả tự uống thuốc XIADLh Khả quản lý chi tiêu □ 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn □ Cần người giúp chi tiêu □ 0.Khơng có khả tự chi tiêu XIADL total Tổng điểm BỆNH ÁN THEO DÕI (LẦN 2) Ngày: Họ tên BN: Tuổi: STT nhập liệu: Mã BA: X1a: Bệnh nhân có tử vong khơng Khơng Có X1 b: Nguyên nhân tử vong (cụ thể): X1 Nếu có X1c: Thời gian tử vong (ngày/tháng/năm): X2a: Bệnh nhân có nhập viện khơng X2 Nếu có X2b: Nguyên nhân nhập viện (cụ thể) X2c: Thời gian nằm viện (ngày) X3a: Bệnh nhân có ngã tháng qua không X3b: Số lần ngã (lần) X3c: Vị trí ngã X3 Nếu có X3d: Hồn cảnh ngã X4 Hậu sau ngã Không Có 0: Lần 1: 1: Lần 2: 2: Lần khác: 0: Lần 1: 1: Lần 2: 2: Lần khác: Khơng Có Trong nhà Phịng vệ sinh Cầu thang Ngồi hành lang Ngồi đường Khác 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Trượt ngã Bị xô đẩy 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp máy Khác Không để lại hậu Chấn thương phần mềm Gãy xương Trầm cảm X5 Gãy xương sau ngã (nếu có) X6 Bệnh nhân có bị chấn thương sọ não sau ngã khơng X8 Chức hoạt động hàng ngày Ăn uống XADLa XADLb XADLc O Gãy xương đùi Gãy xương khác O Khơng Có □ Tự ăn khơng cần người giúp □ O.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn □ O.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng □ O.Cần giúp nhiều tất bữa ăn □ Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn Đi vệ sinh □ 1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ □ I.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm □ Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần □ O.Đái ỉa không tự chủ Mặc quần áo □ 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ □ O.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút □ O.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo □ O.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với_ người giúp □ O.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp XADLd Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) XADLe Đi lại □ 1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp □ O Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu □ O Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát □ O Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác □ O Không cho người khác giúp □ 1.Tự lại thành phố □ O.Tự lại khu nhà □ O.Cần có người giúp □ O.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển □ O.Nằm liệt giường nửa thời gian □ 1.Tự tắm rửa □ O.Tự tắm có người giúp đưa vào XADLf Tắm rửa bồn tắm □ 0.Chỉ tự rửa mặt tay □ 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp □ 0.Khong thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp XADLtot al Tổng điếm Sử dụng điện thoại XIADLa XIADLb XIADLc XIADLd XIADLe XIADLf Mua bán Nấu ăn Dọn dẹp nhà cửa Giặt giũ quần áo Sử dụng phương tiện giao thông □ 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng □ Gọi điện thoại số biết □ I.Biết cách trả lời điện thoại không gọi □ 0.Không sử dụng điện thoại □ □ □ □ 1.Tự mua, bán thứ cần thiết 0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt 0.Cần người giúp mua bán 0.Khơng có khả mua bán □ 1.Tự lên kế hoạch, chuấn bị tự ăn □ 0.Có thể nấu ăn có người chuấn bị sẵn □ 0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuấn bị sẵn chuấn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ □ 0.Cần có người chuấn bị cho ăn □ 1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ cơng việc nặng □ 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường □ 1.Làm việc nhẹ đảm bảo □ Cần người giúp đỡ tất việc nhà □ 0.Không tham gia vào việc nhà □ 1.Tự giặt giũ quần áo thân □ Giặt đồ nhẹ quần áo lót □ 0.Cần người khác giặt thứ □ 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa □ 1.Tự phương tiện cần có người đcùng □ 0.Không tự phương tiện XIADLg Sử dụng thuốc □ 1.Tự uống thuốc liều lượng, □ 0.Tự uống thuốc có người chuấn bị sẵn theo liều định □ 0.Khơng có khả tự uống thuốc XIADLh Khả quản lý chi tiêu □ 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn □ Cần người giúp chi tiêu □ 0.Khơng có khả tự chi tiêu XIADL total Tổng điếm * p