Tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập có thu

Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục CHƯƠNG I: KHÁI QUÁT VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 Khái niệm 1.1.1 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu hiểu chế theo đơn vị nghiệp cơng trao quyền tự định, tự chịu trách nhiệm khoản thu, khoản chi đơn vị không vượt mức khung Nhà nước quy định Hiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công thực thi theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ Thơng tư số 71/2006/TT-BTC Bộ Tài Chính ngày 09/08/2006 hướng dẫn thực nghị định số 43 Ngoài cịn có Nghị định số 115/2005/NĐ-CP Chính phủ ngày 05/09/2005 quy định chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Tổ chức khoa học công nghệ công lập, thị số 01/2006/CT-BXD Bộ xây dựng ngày 22/02/2006 việc tăng cường quản lý thực quyền tự chủ tổ chức, biên chế tài quan hành chính, đơn vị nghiệp, Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT-BNV Bộ Y tế Bộ Nội vụ điều chỉnh số điều nghị định số 43 đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Thông tư liên tịch số 07/2009/TTLT-BGDĐT-BNV Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ nội vụ hướng dẫn thực quyền tự chủ đơn vị nghiệp công lập giáo dục đào tạo… Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục 1.1.2 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu Khái niệm: đơn vị nhà nước thành lập hoạt động có thu thực cung cấp dịch vụ công cộng dịch vụ nhằm trì hoạt động bình thường ngành kinh tế quốc doanh Cùng với nhiệm vụ việc thành lập, đơn vị nhà nước thành lập hoạt động lĩnh vực: y tế, giáo dục, khoa học công nghệ môi trường, văn học nghệ thuật, thể dục thể thao, nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm … Để xác định đơn vị nhà nước thành lập đơn vị nghiệp có thu cần dựa vào tiêu chuẩn sau: - Có văn định thành lập đơn vị nghiệp quan có thẩm quyền Trung ương địa phương - Được Nhà nước cấp kinh phí tài sản để hoạt động, thực nhiệm vụ trị, chuyên môn thực số khoản thu chế độ nhà nước quy định - Có tổ chức máy, biên chế máy quản lý tài kế tốn theo chế độ Nhà nước quy định,được chủ động sử dụng biên chế cấp có thẩm quyền giao - Có mở tài khoản Kho bạc Nhà nước để ký gửi khoản thu chi tài 1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu Một là: ĐVSN có thu tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không mục đích kiếm lời Khơng hoạt động sản xuất kinh doanh mục tiêu lợi nhuận doanh nghiêp, để thực vai trò Nhà nước, Nhà nước ttổ chức tài trợ cho hoạt động nghiệp để cung ứng sản phẩm, dịch vụ xã hội công cộng, hỗ trợ cho ngành, lĩnh Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục vực kinh tế hoạt động bình thường thúc đẩy phát triển người, phát triển kinh tế Hai là: Sản phẩm ĐVSN sảm phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững gắn bó hữu với trình tạo cải vật chất giá trị tinh thần Sản phẩm, dịch vụ DVSN chủ yếu giá trị tri thức, văn hố, phát minh, sức khoẻ, đạo đức… có tính phục vụ không ngành, lĩnh vực định mà kho tiêu thụ sản phẩm thường có tác dụng lan toả, truyền tiếp, tác động đến toàn kinh tế quốc dân Sản phẩm “hàng hố cơng cộng” tác động đến người trí lực tạo điều kiện cho hoạt đơng người, tác động đến đời sống người, đến trình tái sản xuất xã hội Ba là: Hoạt động nghiệp ĐVSN có thu ln gắn liền bị tri phối trương trình phát triển kinh tế xã hội Nhà nước Chính phủ thực mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội nên hoạt động có gắn liền với 1.3 Phân loại đơn vị nghiệp có thu Để quản lý tốt hoạt động ĐVSN có thu quản lý trình phát triển loại hình dịch vụ này, phục vụ tốt cho hoạt động kinh tế quốc dân, cần phải xác định đơn vị nghiệp có thu tuỳ thuộc vào lĩnh vực hoạt động hay khả đảm bảo nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên đơn vị * Căn vào lĩnh vực hoạt động, ĐVSN có thu bao gồm: - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Văn hoá nghệ thuật - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Giáo dục đào tạo bao gồm sở giáo dục công lập thuộc hệ thống Giáo dục Quốc dân - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Nghiên cứu khoa học - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Thể dục thể thao Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Y tế - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Xã hội - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Kinh tế Ngoài ĐVSN có thu lĩnh vực nói cịn có ĐVSN có thu trực thuộc tổng cơng ty, tổ chức trị, tổ chức xã hội Việc phân loại ĐVSN có thu theo lĩnh vực hoạt động tạo thuận lợi cho việc phân tích đánh giá hoạt động đơn vị lĩnh vực khác tácđộng đến kinh tế nào, từ Nhà nước đưa chế độ, sách phù hợp với hoạt động đơn vị * Căn vào khả tự đảm bảo nguồn kinh phí chi hoạt đơng thường xun, có hai loại ĐVSN có thu: + ĐVSN có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xuyên: đơn vị có nguồn thu nghịêp chưa tự trang trải tồn chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị Mức kinh phí tự đảm bảo chi phí cho hoạt động thường xuyên đơn vị xác định theo công thức sau (nhỏ 100%): Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên đơn vị nghiệp (%) Tổng số nguồn thu nghiệp = x 100% Tổng số chi hoạt động thường xuyên Trong tổng số thu nghiệp tổng số chi hoạt động thường xun đơn vị tính theo dự tốn thu,chi năm đầu thời kỳ ổn định, tình hình thực dự toán thu, chi năm trước liền kề (loại trừ yếu tố đột xuất, không thường xuyên) cấp có thẩm quyền phê duyệt + Đơn vị nghiệp có thu tự đảm bảo tồn chi phí cho hoạt động thường xuyên: đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo tồn chi phí Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị Bao gồm đơn vị sau:  Đơn vị có mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên tính theo công thức lớn công thức  ĐVSN tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên từ nguồn thu nghiệp, NSNN không cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị  ĐVSN tự đảm bảo kinh phí hoạt đơng thường xun từ nguồn thu nghiệp từ nguồn NSNN cho quan có thẩm quyền Nhà nước đặt hàng  ĐVSN làm công tác kiểm dịch, kiểm nghiệm, giám định, kiểm tra chất lượng… mà nguồn thu đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ dịch vụ theo quy định quan Nhà nước có thẩm quyền Thông qua việc phân loại theo khả tự đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên,các nhà quản lý thu thập xác tình hình sử dụng kinh phí đơn vị, tình hình quản lý biên chế, quỹ lương tình hình tiết kiệm để tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức đơn vị cách rõ nét 1.4 Nguồn thu, nội dung chi đơn vị nghiệp có thu 1.4.1 Nguồn thu Nhà nước cho phép đơn vị nghiệp có thu khai thác nguồn thu để thực chức kinh tế – xã hội mà đơn vị đảm nhiệm, bao gồm: nguồn NSNN cấp, nguồn thu nghiệp đơn vị nguồn thu khác Nguồn thu từ NSNN cấp: Kinh phí khơng thuờng xun NSNN cấp cho đơn vị bao gồm:  Kinh phí thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp bộ, ngành; chương trình mục tiêu quốc gia nhiệm vụ đột xuất khác cấp có thẩm quyền giao Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục  Kinh phí Nhà nước tốn cho đơn vị theo chế độ đặt hàng để thực nhiệm vụ Nhà nước giao,theo giá khung giá Nhà nước quy định ( điều tra, quy hoạch, khảo sát…)  Kinh phí cấp để tinh giảm biên chế theo chế độ Nhà nước quy định số lao động biên chế dôi  Vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động theo dự án kế hoạch hàng năm, vốn đối ứng cho dự án cấp có thẩm quyền phê duyệt  Kinh phí cấp hoạt động thường xuyên: riêng đơn vị tự bảo đảm phần chi phí, NSNN cấp kinh phí hoạt động thường xuyên Mức kinh phí NSNN cấp ổn định theo định kỳ 03 năm hàng năm tăng thêm theo tỷ lệ Thủ tướng Chính phủ định Hết thời hạn 03 năm, mức NSNN bảo đảm xác định lại cho phù hợp Nguồn thu nghiệp đơn vị gồm:  Tiền thu phí, lệ phí thuộc NSNN cấp (phần để lại đơn vị thu theo quy định) Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng nội dung chi thực theo quy định quan Nhà nước có thẩm quyền với loại phí, lệ phí  Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Mức thu từ hoạt động thủ trưởng đơn vị định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ  Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Nguồn thu khác theo quy định pháp luật: Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Thu từ dự án viện trợ, quà biếu tặng, vay tín dụng Ngân hàng Quỹ Hỗ trợ phát triển để mở rộng cao chất lượng hoạt động nghiệp tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định Pháp luật 1.4.2 Nhiệm vụ chi đơn vị nghiệp có thu  Sau nguồn thu đơn vị đuợc hình thành, sở nguồn thu Nhà nước đặt nhiệm vụ chi cho đơn vị Nội dung chi đơn vị gồm: - Chi hoạt động thường xuyên đơn vị theo hoạt động chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động thu có nghiệp bao gồm: - Chi cho người lao động: chi tiền lương, tiền công, khoản phụ cấp lương, khoản trích BHXH, BHYT, kinh phí cơng đồn… theo quy định - Chi quản lý hành chính: Vật tư văn phịng, dịch vụ cơng cơng, thơng tin liên lạc, cơng tác phí, hội nghị phí … - Chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn: việc xác định số chi hoạt động chuyên môn phụ thuộc vào chức năng, nhiệm vụ giao - Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí - Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: vật tư, hàng hoá, lao vụ, dịch vụ ( kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) - Chi mua sắm dụng cụ thay thế, sửa chữa thường xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị… Hàng năm nhu cầu hoạt động, xuống cấp tất yếu TSCĐ dùng cho hoạt động đơn vị nên thường phát sinh nhu cầu tài nhằm phục hồi lại giá trị sử dụng cho TSCĐ bị xuống cấp - Các khoản khác theo quy định pháp luật - Chi thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp Bộ, ngành; Chương trình mục tiêu quốc gia, chi thực nhiệm vụ đặt hàng Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục Nhà nước; Chi vốn đối ứng thực dự án có vốn nước ngồi theo quy định - Chi thực tinh giản biên chế Nhà nước quy định - Chi đầu tư phát triển, bao gồm: chi đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản, chi thực dự án đầu tư theo quy định - Chi thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao Lớp: Tài – Ngân hàng Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục CHUƠNG II: NGHỊ ĐỊNH SỐ 10/2002/NĐ-CP VÀ NGHỊ ĐỊNH 43/2006/NĐ-CP 2.1 Thực trạng đơn vị hành nghiệp trước năm 2002  Trước có ghị định 10 đời hoạt động, thu chi tài đơn vị hành nghiệp thực theo luật ngân sách nhà nước ban hành 20/3/1996 luật sửa đổi bổ sung số 06/1998QH10 năm 1998=> chưa có hướng nghị định cụ thể cho loại đơn vị trực thuộc nhà nước dẫn đến:  Nhập nhằng chức quản lý nhà nước chức điều hành đơn vị nghiệp quản lý tài chớnh hoạt động  Cơ cấu tổ chức phức tạp, công kênh hoạt động không hiệu Trong kinh tế số lượng đơn vị hoạt động dựa nguồn ngân sách nhà nước lớn để phục vụ số thành phần kinh tế khác  Tổn thất ngân sách nhà nước đơn vị hành nghiệp hoạt động không hiệu sử dụng nhiều ngân sách Đó thực trạng phổ biến trước năm 2002, chế quản lý lỏng lẻo, chưa có giám sát chặt chẽ quan tra với việc sử dụng ngân sách cho hiệu Những số thống kê năm 1995 năm 2002 cho thấy điều Lớp: Tài – Ngân hàng 10 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Bảng 1: Số lượng đơn vị nghiệp tổng thể nên kinh tế năm 1995 2002 Nguồn: Tổng cục thống kê Việt Nam Qua bảng cho thấy số lượng đơn vị hành chính, nghiệp chiếm khoản 6% số lượng đơn vị kinh tế Tuy nhiên, số lượng viên chức lại chiếm tỉ trọng lớn tăng lên nhiều năm 1995 đến 2002 tổng số lực lượng lao động mà hoạt động loại hình kinh tế tỉ trọng chiếm chiếm khoản 21% Nếu tính lực lương lao động doanh nghiệp nhà nước tỉ trọng gần 30% Lớp: Tài – Ngân hàng 11 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục thực tự chủ, đơn vị áp dụng biện pháp nhằm hạn chế chi phí khơng cần thiết tăng dịch vụ có thu lợi cao từ người bệnh, khoán mức thu chi cho khoa phịng Khoản thu phần viện phí để lại cho sở KCB sử dụng theo quy định Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Từ năm 2006 chế “khốn ngân sách năm” mang yếu tố khuyến khích hiệu áp dụng bệnh viện công Các kêt cụ thể: 3.4.2.1 Chuyển đổi phương thức phân bổ ngân sách Trước có Luật ngân sách sửa đổi 2002, NSNN phân bổ cho bệnh viện theo định mức chung theo khu vực kinh tế - xã hội Từ có Luật ngân sách sửa đổi, mức ngân sách cho bệnh viện tuyến tỉnh huyện chủ yếu quyền địa phương định có khác đáng kể Hiện chưa có hệ thống liệu thức phương thức phân bổ ngân sách thống cho bệnh viện Từ sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, phương thức phân bổ ngân sách có chuyển đổi theo hướng “cấp ngân sách mức ổn định theo giai đoạn năm” - bước chuyển theo hướng khoán ngân sách, giảm bớt quy định liên quan tới định mức tài cứng nhắc sở bệnh viện Cùng với việc thực sách thu phần viện phí, sách xã hội hóa, giao quyền tự chủ cho bệnh viện, tỷ trọng NSNN cấp cho bệnh viện ngày có xu giảm Song, mức độ giảm có khác loại bệnh viện Năm 2010, tỷ lệ ngân sách cấp cho bệnh viện tuyến trung ương chiếm khoảng 28%; bệnh viện tuyến tỉnh khoảng 12% bệnh viện tuyến huyện khoảng 40% 3.4.2.2 Tăng nguồn thu nghiệp bệnh viện Lớp: Tài – Ngân hàng 37 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục Nguồn tài quan trọng bệnh viện năm gần nguồn chi trả người sử dụng dịch vụ bệnh viện cung cấp, chủ yếu bao gồm chi trả BHYT viện phí trực tiếp - nguồn thu nghiệp Những nghiên cứu gần cho thấy nguồn thu nghiệp bệnh viện chiếm tỷ trọng cao hầu hết nhóm bệnh viện (96,8% bệnh viện tự chủ toàn phần; 72% bệnh viện tuyến trung ương; 81,7% bệnh viện tuyến tỉnh 59,4% bệnh viện tuyến huyện) Đây biểu tích cực cho thấy mức độ tự chủ tài ngày cao sở KCB công lập 3.4.2.3 Chuyển biếntích cực linh vực Bảo hiểm y tế Trước sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP thấy tỷ lệ đóng góp từ quỹ BHYT tổng chi y tế, số người nghèo cấp thẻ BHYT tỷ lệ trẻ em tuổi KCB miền phí gia tăng mạnh Đơn vị tính: % Lớp: Tài – Ngân hàng 38 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Nguồn: Tổng hợp từ Năm 2010 số người nghèo cấp thẻ BHYT tăng gấp lần so với năm 2005, với tổng số 15,8 triệu thẻ, chiếm 40% tổng số người có thẻ BHYT Thực Nghị định số 36/2005/NĐ-CP, kinh phí cấp cho KCB trẻ em tuổi tăng từ 890,1 tỷ năm 2005 lên 1.053 tỷ năm 2010 Năm 2005 có 50% trẻ em tuổi cấp thẻ KCB miễn phí, số tới cuối năm 2010 85% 3.4.2.4 Tạo linh hoạt huy động nguồn lực đầu tư bệnh viện công Lớp: Tài – Ngân hàng 39 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Việc huy động nguồn lực để đầu tư phát triển sở y tế cơng lập thực hai hình thức chủ yếu: Liên doanh, liên kết để đầu tư trang thiết bị y tế phát triển dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu Tính đến năm 2008, bệnh viện công huy động khoảng 3.000 tỷ đồng để triển khai kỹ thuật cao, bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 500 tỷ đồng, đơn vị thuộc TP Hồ Chí Minh huy động vay quỹ kích cầu gần 1.000 tỷ đồng; đơn vị thuộc Hà Nội huy động 100 tỷ đồng, Quảng Ninh gần 50 tỷ đồng Nguồn vốn quan trọng góp phần đổi trang bị kỹ thuật y tế, đặc biệt trang thiết bị kỹ thuật cao, hoàn cảnh kinh phí Nhà nước chưa cung cấp đủ Tất bệnh viện lớn thành lập Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, Khoa khám chữa bệnh chất lượng cao, coi nguồn tăng thu chủ yếu, tập trung đầu tư máy móc đại, phòng bệnh đầy đủ tiện nghi, chủ yếu để phục vụ cho người có khả chi trả Một số bệnh viện có khu dịch vụ theo yêu cầu riêng biệt, nhiều bệnh viện khơng có khu vực riêng Bảng giá dịch vụ theo yêu cầu nhiều bệnh viện thông báo rộng rãi cho người bệnh Giá dịch vụ theo yêu cầu có khác bệnh viện Các bệnh viện thực tốt huy động vốn như: Nhân Dân Gia Định, Từ Dũ, Hùng Vương, Bệnh viện Mắt, Bình Dân, Đa khoa Khu vực Thủ Đức,… 3.4.2.5 Chế độ đãi ngộ cán bộ, nhân viên bệnh viện Theo Nghị định 43-CP, bệnh viện tự bảo đảm phần chi phí hoạt động định tổng mức thu nhập năm cho người lao động, tối đa không lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ, sau thực trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp (tối thiểu 25%) Thực quy định góp phần cải thiện thu nhập cán bộ, nhân viên y tế nhiều bệnh viện, tuyến trung ương, chưa có số liệu đầy Lớp: Tài – Ngân hàng 40 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục đủ mức nguồn thu nhập tăng thêm thực tế cán bộ, nhân viên bệnh viện tự chủ Theo Tài khoản y tế quốc gia, tổng chi tiêu đãi ngộ nhân viên y tế tăng dần qua năm, năm 2007 tổng chi thu nhập nhân viên cho lương phụ cấp theo lương cán bộ, nhân viên y tế tuyến trung ương 19.324 tỷ đồng, chiếm 27,25% tổng chi y tế (Bảng 2) Bảng 2: Tổng chi tiêu đãi ngộ nhân viên y tế, 2003-2007 Các số 2003 2004 Năm 2005 4844 7606 15,1 19,3 2006 2007 8194 15.718 19.324 16,5 25,96 27,25 Tổng chi thu nhập nhân viên (tỷ đồng) Chi thu nhập nhân viên/tổng chi y tế toàn xã hội (%) Nguồn: Tài khoản y tế 2010 Theo số liệu Vụ Kế hoạch – Tài chính, Bộ Y tế năm 2007, tổng chi cho lương phụ cấp theo lương cán bộ, nhân viên y tế tuyến trung ương 628.667 triệu đồng, tuyến tỉnh/thành phố: 2.165.109 triệu đồng; tuyến huyện: 1.690.824 triệu đồng, tuyến xã: 1.246.691 triệu đồng (Bảng 3) Ngoài cán bộ, nhân viên y tế hưởng chế độ phụ cấp theo lương trung bình khoảng 35% mức lương Bảng 3: Chi cho tiền lương cán bộ, nhân viên y tế theo tuyến (2007) TT Tuyến Tổng số lao động Tổng chi lương + Phụ Hệ số thu nhập theo tuyến (KCB) cấp theo lương (triệu trung bình (H) (người) Trung ương đồng) * 24.613 628.667 4,73 Tỉnh/TP 97.792 2.165.109 4,09 Huyện 76.370 1.690.824 4,10 Lớp: Tài – Ngân hàng 41 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Xã 56.174 1.246.691 4,11 * Ghi chú: Lương tối thiểu năm 2007: 450.000 đồng Chế độ tiền lương phụ cấp cho cán y tế thường xuyên cải tiến Gần đây, Chính phủ nâng phụ cấp ưu đãi phụ cấp thu hút 70% mức lương theo ngạch, bậc hưởng cộng với phụ cấp chức vụ lãnh đạo phụ cấp thâm niên vượt khung, chế độ phụ cấp đặc thù (từ đến mức lương tối thiểu) cán bộ, viên chức công tác số bệnh viện đặc biệt; quy định chế độ phụ cấp NVYT thôn/bản 3.4.3 Hạn chế Bên cạnh kết đạt được, NĐ 43 nhiều hạn chế như: - Đầu tiên, nguyên tắc, để thực tự chủ tài chính, chế thu phải bảo đảm bù đắp đủ chi Tuy nhiên, bệnh viện thu phần viện phí, mức thu phần lớn dịch vụ kỹ thuật 30-50% chi phí thực Hơn nữa, viện phí chi trực tiếp cho bệnh nhân (mua máu, thuốc ) nên bệnh viện khơng có khả tiết kiệm từ nguồn để nâng cao chất lượng dịch vụ đời sống cán - Thứ hai, mặt chi phí ổn định đơn vị thấp, đặc biệt khu vực miền núi tuyến huyện Kinh phí hoạt động nhiều bệnh viện (gồm viện phí ngân sách) không đủ đảm bảo chi thường xuyên, dẫn đến nợ tiền thuốc trợ cấp trực cán - Thứ ba, việc khuyến khích tăng thu dễ dẫn đến lạm thu (như lạm dụng thuốc, xét nghiệm, kỹ thuật đắt tiền) tình trạng bệnh viện đẩy ca bệnh khó chữa mà thu lên tuyến trên, giữ lại ca dễ chữa, dễ thu phí Cơ chế tài dẫn đến chênh lệch thu nhập đơn vị khơng thu thu (bệnh viện nhi, lao, tâm thần) với đơn vị thu nhiều Lớp: Tài – Ngân hàng 42 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục Bên cạnh đó, nhiều sở y tế cho rằng, thực tự chủ tài việc chi trả thu nhập tăng thêm cịn mang tính bình qn q chênh lệch người có hệ số lương cao người có thâm niên nên chưa kích thích cán bộ, viên chức phát huy tính chủ động sáng tạo Thứ năm, sở quản lý Nhà nước hành chủ yếu mang tính khai thác (thu nộp) mà chưa kích thích tăng trưởng, ni dưỡng phát triển nguồn thu Bởi theo quy định hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán công nhân viên nộp cấp mà chưa tiết kiệm cho hoạt động XDCB Ngoài ra, mối quan hệ ngành nhiều điều chưa thống từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát kiểm tra toán Đặc biệt chưa có hệ thống tiêu chuẩn phương pháp, để đánh giá hiệu sử dụng đồng vốn chi tiêu bệnh viện Thứ sáu, có văn quy định việc thực chế khốn chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho bệnh viện, quy định hóa đơn chứng từ phần nộp thuế phần nộp thuế, quy chế vay sử dụng vốn vay từ ngân hàng, tổ chức quốc tế cá nhân… Phần 2: Một số kiến nghị vấn đề tự chủ tài bệnh viện công lập Quan điểm định hướng nhà nước Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam( 1992); Nghị hội nghị lần thứ 4- Ban chấp hành TW Đảng khoá VII gần định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc Lớp: Tài – Ngân hàng 43 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 tiếp tục khẳng định phát triển nghiệp y tế thời kỳ Đó là: Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân, gia đình Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ NSNN từ đóng góp cộng đồng thơng qua hình thức thu viện phí cách hợp lý khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế Thực công chăm sóc sức khoẻ Thực cơng bảo đảm cho người chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả kinh tế xã hội, đồng thời Nhà nước có sách khám chữa bệnh miễn phí giảm phí người có cơng với nước, người nghèo, người sống vùng có nhiều khó khăn đồng bào dân tộc thiểu số Xã hội hố nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hố hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nước, dân lập tư nhân y tế Nhà nước giữ vai trị chủ đạo Phát triển loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế hạn chế Khuyến khích, hướng dẫn quản lý tốt hoạt động sở y tế dân lập, y tế tư nhân nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống biểu tiêu cực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương Nhà nước Bộ Y tế việc đổi công tác quản lý bệnh viện cơng nưóc ta là: - Thứ nhất, chuyển từ mơ hình quản lý t chun mơn sang mơ hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng tâm từ “bác sỹ” sang trọng tâm “người yêu cầu dịch vụ” Lớp: Tài – Ngân hàng 44 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục - Thứ hai, đa dạng hố hình thức dịch vụ đồng hoá dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm bệnh viện ngồi đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội, tổ chức hệ thống marketing - Thứ ba, chủ động thích ứng môi trường cạnh tranh Không bệnh viện nhà nước làm kinh tế dịch vụ mà gồm bệnh viện bán công, tư nhân kể đầu tư nước ngồi - Thứ tư, xố dần chế xin- cho đầu tư cấp phát kinh phí Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định pháp luật Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm nguồn lực cho hoạt động cải thiện đời sống cho cán công nhân viên bệnh viện Những điều kiện cần thiết để bệnh viện công lập tự chủ tài Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục đổi - Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lược phát ngành y tế nới chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà Lớp: Tài – Ngân hàng 45 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ - Thứ hai, từ luật NSNN Quốc hội thông qua ngày 20/3/1996 đến nay, chế quản lý tài đơn vị HCSN, khối bệnh viện nói riêng bước đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cường kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản công đơn vị HCSN, tăng cường quản lý tài đơn vị HCSN Đặc biệt gần với chủ trương khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nước cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp - Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 43 Thơng tư 71 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp công lập Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chưa nhận văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” ( có tính đến yếu Lớp: Tài – Ngân hàng 46 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Thứ tư, đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Những kiến nghị giải pháp mà nhóm đưa 3.1 Giải pháp khai thác nguồn tài Thực xã hội hóa nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng thực đường lối đổi Đảng ta lĩnh vực y tế Xã hội hóa quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu người chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh dựa sở Nhà nước nhân dân làm, huy động tiềm xã hội cho CSSK khám chữa bệnh điều kiện phát triển kinh tế thị trường Xã hội hóa vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng thời kỳ đổi 3.1.1 Tăng cường nguồn NSNN Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí bệnh viện song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo cho bệnh viện cơng Bởi ngồi kinh phí thường xuyên, NSNN đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện Dự án đầu tư XDCB chương trình mục tiêu quốc gia Đặc biệt 10 Lớp: Tài – Ngân hàng 47 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục năm trở lại đây, Nhà nước không ngừng đầu tư xây dựng sở vật chất với tổng vốn đầu tư lên đến 324 tỷ đồng 3.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chun mơn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Song nói chương 2, Bệnh viện cịn để thất q trình thu viện phí (khoảng 40%) Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Đó là: • Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh • Thu đủ: ngồi việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc ( selective user fee) theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện khơng phải thu vào túi số cá nhân Muốn đạt mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải: + Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp Lớp: Tài – Ngân hàng 48 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN + Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày + Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu ( gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) 3.1.3 Phát huy nội lực bệnh viện Các bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có Lớp: Tài – Ngân hàng 49 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Ngồi ra, bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v 3.1.4 Xây dựng bệnh viện hướng “khách hàng” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A – Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 3.2 Thay đổi phân bổ ngân sách Việc phân bổ ngân sách Nhà nước cần thay đổi, chuyển dần từ chi trực tiếp cho đơn vị cung ứng dịch vụ công sang chi trực tiếp cho người hưởng thụ để mua BHYT Tăng ngân sách Nhà nước để đầu tư phát triển, Lớp: Tài – Ngân hàng 50 Khóa: 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục y tế sở tăng ngân sách cho y tế dự phịng lên 30%, việc phân bổ ngân sách phải dựa cân nguồn thu khác (BHYT, viện phí, viện trợ) Đồng thời, có lộ trình thích hợp giảm dần tỉ trọng ngân sách tư (viện phí) tổng chi xã hội cho y tế xuống 50% (hiện 60%)  Lớp: Tài – Ngân hàng 51 Khóa: 10 ... chi đơn vị nghiệp có thu 1.4.1 Nguồn thu Nhà nước cho phép đơn vị nghiệp có thu khai thác nguồn thu để thực chức kinh tế – xã hội mà đơn vị đảm nhiệm, bao gồm: nguồn NSNN cấp, nguồn thu nghiệp đơn. .. Ngày 16/01/2002, Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế tài cho đơn vị nghiệp có thu 2.2 Nghị đinh 10/2002/NĐ-CP 2.2.1 Nội dụng - Đơn vị nghiệp có thu tự chủ tài chính, chủ động bố trí... định 10, có số nội dung đáng ý sau: - Nghị định bao phủ tất tổ chức nghiệp, khơng tổ chức nghiệp có thu - Quyền tự chủ khơng tự chủ tài mà tự chủ tổ chức, biên chế nhân lực - Về tự chủ tài chính,