(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu

(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu(Luận án tiến sĩ) Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THU H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHẻ DọC CàNH CAO XƯƠNG HàM DƯớI BệNH NHÂN SAI KHớP CắN LOạI III Có Sử DụNG KHí Cụ ĐịNH Vị LồI CầU LUN N TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN THU H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHẻ DọC CàNH CAO XƯƠNG HàM DƯớI BệNH NHÂN SAI KHớP CắN LOạI III Có Sử DụNG KHí Cụ ĐịNH Vị LồI CầU Chuyờn ngnh : Rng hàm mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN SƠN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suố t quá trình học tập và nghiên cứu, đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu của các thầ y cô, các anh chi ̣, các bạn Với lòng kính trọng và biế t ơn sâu sắ c, hồn thành luận văn này, tơi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Bộ môn Bệnh học miệng Phẫu thuật Hàm Mặt, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu giúp đủ điều kiện bảo vệ luận án Phó Giáo sư Tiế n si ̃ Lê Văn Sơn, người thầ y - nhà khoa học kính mế n đã dạy bảo tận tình trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu Các thầ y cô hội đồ ng chấ m luận án đã cho những đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận án này GS.TS Hoàng Tử Hùng, người thầy bảo hướng dẫn bước đường nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án BS.CK2 Bùi Hữu Lâm giúp tơi nhiệt tình q trình nghiên cứu Lãnh đạo Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương TP.HCM, tập thể bác sĩ, cán Khoa Phẫu thuật Hàm Mặt, Khoa Chỉnh hình Răng Mặt, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương TP.HCM, Bệnh viện Triều An TP.HCM đã tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập, nghiên cứu Các đồng nghiệp bạn bè giúp tơi nhiệt tình, để tơi phẫu thuật theo dõi bệnh nhân suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Các bệnh nhân tin tưởng, tự nguyện tham gia phẫu thuật phối hợp với tơi q trình thực nghiên cứu Sau cùng, trân trọng cảm ơn người thân gia đình, đặc biệt Ba Mẹ hai động viên, nguồn lực tinh thần công việc hàng ngày Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Nghiên cứu sinh NGUYỄN THU HÀ LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Hà, nghiên cứu sinh khóa 32, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Lê Văn Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Thu Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm vấn đề lành thương phẫu thuật chỉnh hàm 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm trên, xương hàm 1.1.2 Cơ chế lành thương sửa chữa xương lành thương xương gãy 1.1.3 Tái lập mạch máu phẫu thuật chỉnh hàm 11 1.2 Chẩn đoán sai khớp cắn loại III 14 1.2.1 Tiêu chuẩn khuôn mặt hài hòa 14 1.2.2 Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân phân loại sai khớp cắn loại III 22 1.3 Nguyên tắc điều trị 27 1.3.1 Không phẫu thuật: 27 1.3.2 Phẫu thuật chỉnh hàm 29 1.4 Điều trị phẫu thuật sai khớp cắn loại III 30 1.4.1 Lịch sử phẫu thuật chỉnh hình XHD 30 1.4.2 So sánh phương pháp cắt dọc chẻ dọc cành cao 31 1.5 Loạn TDH bệnh nhân sai khớp cắn loại III 37 1.5.1 Cơ chế bệnh sinh dấu chứng 37 1.5.2 Vấn đề loạn TDH bệnh nhân sai khớp cắn loại III 38 1.5.3 Vai trò phẫu thuật XHD giảm loạn thái dương hàm 38 1.6 Vai trò định vị lồi cầu 39 1.6.1 Những nguyên nhân làm thay đổi vị trí lồi cầu phẫu thuật 39 1.6.2 Tầm quan trọng định vị lồi cầu XHD phẫu thuật chẻ dọc cành cao 42 1.7 Định vị lồi cầu xương hàm phẫu thuật chẻ dọc cành cao để điều trị sai khớp cắn loại III 44 1.7.1 Các phương pháp định vị lồi cầu phẫu thuật chẻ dọc cành cao XHD 44 1.7.2 Cơ sở lý luận phương pháp định vị lồi cầu nẹp thẳng máng nhai tư tương quan trung tâm 48 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50 2.1 Đối tượng nghiên cứu 50 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 50 2.1.2 Tiêu chí chọn vào nghiên cứu 50 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 51 2.2 Phương pháp nghiên cứu 51 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 51 2.2.2 Cỡ mẫu tiêu chí chọn mẫu 51 2.2.3 Biến số nghiên cứu 52 2.3 Phương tiện nghiên cứu 58 2.3.1 Phương tiện định vị lồi cầu cố định xương 58 2.3.2 Máy khoan tay khoan vận hành điện 58 2.3.3 Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật chỉnh hàm 58 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 59 2.4.1 Trước phẫu thuật 59 2.4.2 Trong lúc phẫu thuật 65 2.4.3 Chăm sóc sau phẫu thuật 67 2.5 Phương pháp đánh giá kết sau phẫu thuật 69 2.5.1 Xử lý phân tích số liệu 72 2.5.2 Sai số biện pháp khống chế sai số 73 2.6 Đạo đức nghiên cứu 74 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 75 3.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang đối tượng nghiên cứu 75 3.1.1 Tuổi giới 75 3.1.2 Lý phẫu thuật 76 3.1.3 Phân loại hình thái sai khớp cắn loại III 77 3.1.4 Thời gian chỉnh hình mặt trước phẫu thuật 80 3.1.5 Triệu chứng khớp thái dương hàm trước phẫu thuật 82 3.1.6 Đặc điểm khớp cắn vùng cửa 83 3.1.7 Đặc điểm bất cân xứng 84 3.1.8 Đặc điểm X-quang xương hàm loại III đối tượng nghiên cứu 86 3.1.9 Phân loại phẫu thuật 88 3.2 Kết phẫu thuật chẻ dọc cành cao bệnh nhân có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu 90 3.2.1 Lâm sàng 90 3.2.2 X-quang 96 3.3 Đánh giá mức độ hài lòng thẩm mỹ chức bệnh nhân sau phẫu thuật 105 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 107 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 107 4.1.1 Tuổi giới tính 107 4.1.2 Lý phẫu thuật 108 4.1.3 Phân loại hình thái sai khớp cắn loại III 108 4.1.4 Thời gian chỉnh hình mặt trước phẫu thuật 110 4.2 Kết phẫu thuật chẻ dọc cành cao có định vị lồi cầu bệnh nhân nghiên cứu 111 4.2.1 Loại phẫu thuật 111 4.2.2 Về thời gian phẫu thuật 114 4.2.3 Về tai biến, biến chứng 114 4.2.4 Triệu chứng khớp TDH 120 4.2.5 Đặc điểm khớp cắn 122 4.2.6 Đặc điểm Xquang 124 4.3 Đánh giá chức nhai thẩm mỹ sau phẫu thuật 136 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC THUẬT NGỮ ANH –VIỆT Anterior subapical osteotomy: Cắt xương ổ cận chóp phía trước Bilateral Sagittal-Split Osteotomy Chẻ dọc cành cao xương hàm hai (BSSO) : bên Body osteotomy: Cắt thân xương Combined vertical ramus and sagittal osteotomies: Kết hợp chẻ dọc cắt dọc cành cao Extraoral vertical ramus osteotomy Cắt dọc cành cao đường miệng (EVRO) : Intraoral (Transoral) vertical ramus Cắt dọc cành cao đường miệng osteotomy (IVRO): Mandibular prognathism: nhô (vẩu) hàm Midline osteotomy: Cắt đường Orthognathic surgery: phẫu thuật chỉnh hàm Sagittal Split Ramus Osteotomy (SSRO) : Chẻ dọc cành cao xương hàm Subcondylar osteotomy: Cắt lồi cầu Total subapical osteotomy: Cắt xương ổ cận chóp tồn Surgical anatomy: Giải phẫu phẫu thuật Vertical subcondylar osteotomy: Cắt dọc lồi cầu Vertical ramus: Cắt dọc cành cao DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BSSO: Chẻ dọc cành cao hai bên ĐLC: Độ lệch chuẩn TDH: Thái dương hàm XHD: Xương hàm XHT: Xương hàm ... bệnh nhân sai khớp cắn loại III có định phẫu thuật chẻ dọc cành cao XHD 2/ Theo dõi, đánh giá kết lâm sàng, Xquang cảm nhận bệnh nhân 12 tháng sau phẫu thuật chẻ dọc cành cao XHD có sử dụng khí. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THU H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHẻ DọC CàNH CAO XƯƠNG HàM DƯớI BệNH NHÂN SAI KHớP CắN LOạI III Có Sử DụNG KHí Cụ ĐịNH Vị LồI CầU Chuyờn... giản, dễ thực nước ta Vì vậy, tơi tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu? ?? với hai mục tiêu sau: 1/