Bài viết trình bày các sai lầm thường gặp khi tìm hiểu bệnh sử chó bị rối loạn dạ dày - ruột như không hiểu những lời than phiền chính của chủ nuôi; không để ý đến các triệu chứng khác của thú bệnh; không để ý đến tiền sử bệnh; không thu thập đủ thông tin; không quan tâm đầy đủ đến khẩu phần...
KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 CÁC SAI LẦM THƯỜNG GẶP KHI TÌM HIỂU BỆNH SỬ CHÓ BỊ RỐI LOẠN DẠ DÀY-RUỘT Rối loạn dày-ruột nguyên nhân phổ biến khiến chủ nuôi thường đưa cún cưng đến phòng khám thú nhỏ quan thường mắc bệnh nhiều mà việc chẩn đốn sai bệnh giải vấn đề khơng triệt để khiến khách hàng khơng hài lịng, làm cho bác sĩ thú y thất bại chí kéo dài đau đớn thú Tiến trình khảo sát đầy đủ trường hợp bệnh dày-ruột phải bắt đầu việc tìm hiểu bệnh sử chi tiết, với phương pháp hỏi có hệ thống, ghi chép xác thấu hiểu phản ứng chủ, bác sĩ lâm sàng xây dựng móng chắn cho điều tra chẩn đốn xác vấn đề Sự vội vàng, cẩu thả tìm hiểu bệnh sử khơng đầy đủ đặt bác sĩ thú y đường chẩn đốn sai lầm với hậu có khả thảm họa Vì việc lưu ý đến lỗi thường gặp tìm hiểu bệnh sử để thu thập kê khai xác từ chủ ni thực có giá trị Các lỗi thường gặp thực tế sau Khơng hiểu lời than phiền chủ nuôi Nhiều bác sĩ thú y thường phạm sai lầm cho họ hiểu chất vấn đề với tóm tắt đối thoại từ lúc bắt đầu thăm khám, ví dụ, chủ ni phàn nàn chó họ phân xấu tiêu chảy, khiến cho bác sĩ thú y nghĩ chó bị viêm ruột, thực Vũ Kim Chiến Chi cục Chăn nuôi-Thú y TP Hồ Chí Minh tế tiêu chảy yếu tố kế phát từ bệnh bên đường ruột Do cần xác định xác người chủ muốn nói họ mơ tả triệu chứng thú cưng, sử dụng cách đặt câu hỏi cẩn thận để nhận mối quan tâm chủ ni muốn trình bày cho thật xác Ngồi cần nhận thức suốt trình tìm hiểu bệnh sử, thấy rõ ràng thú có vấn đề bệnh lý cấp thiết có khả hồn tồn khác với chủ ni mơ tả Chúng ta phải thận trọng để nhận điều mà chủ ni cảm nhận vấn đề thú để tránh thất bại việc giao tiếp trình xử lý ca bệnh Khơng để ý đến triệu chứng khác thú bệnh Một thật dễ để suy đốn chó bệnh thuộc giống cụ thể nên chắn bị bệnh có liên quan đến giống, ví dụ cho chó giống Boxer bị tiêu chảy bệnh viêm loét kết tràng Một ví dụ quan trọng khác khơng nên bỏ sót khả năng, chí xác suất tăng sinh mức vi khuẩn ruột non danh sách chẩn đoán phân biệt chó Berger bị tiêu chảy Tương tự vậy, dễ dàng bỏ qua khả viêm tử cung mủ chó tuổi trung niên có triệu chứng ói lờ đờ, trừ bớt chút thời gian để khẳng định xem chó triệt sản hay chưa? 79 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 Ói mửa tiêu chảy hai triệu chứng thường gặp rối loạn dày-ruột chó Khơng để ý đến tiền sử bệnh Sự tự mãn thường cho phép bác sĩ thú y có nhìn phiến diện cho chó bệnh chưa có triệu chứng tương tự khứ, đơn giản chủ nuôi không tự nguyện cung cấp thông tin Thực tế phổ biến bác sĩ thú y lâm sàng tưởng vấn đề chất cấp tính thực tế bệnh mạn tính, đơn giản chủ nuôi không tiết lộ thông tin không nhận thức tái phát bệnh cách nhiều tháng chí nhiều năm liên quan đến vấn đề Xác định chất bệnh cấp tính hay mạn tính bước quan trọng trình chẩn đốn ca bệnh Cũng cần tìm hiểu xác lịch trình tiêm phịng tẩy giun sán không đơn giản cho ký ức lờ mờ chủ ni hồn tồn xác Khơng thu thập đủ thông tin Trong nhiều người cho bác sĩ thú y tốn nhiều thời gian sâu vào lý lịch thú bệnh vơ ích, việc làm phần thiết yếu việc thu thập manh mối có vấn đề (ví dụ trước khám chó, bạn nên dành phút lên đến 20 phút để thu thập tiền sử bệnh) 80 Do cơng việc hữu ích để có chi tiết riêng cách chó bệnh sống (ví dụ nơi chúng, có sẵn ngon vật dụng khác chuồng có chó khác chuồng khả chúng người tiếp xúc với chó bệnh bị bệnh) Do đó, bác sĩ thú y lâm sàng hưởng lợi từ việc biết chó bệnh chạy rông cách tự môi trường chúng hàng ngày thường xuyên ăn phải cỏ xung quanh nhà, chó ni giữ chó bảo vệ tiếp xúc tự với vật lạ, chó khác nhà biểu dấu hiệu bệnh dàyruột gần Không quan tâm đầy đủ đến phần Khẩu phần rối loạn dày-ruột thường liên quan chặt chẽ với Do cần thiết phải dành nhiều thời gian truy xuất lịch sử phần đầy đủ từ chủ ni, cần thiết tập trung liệu để sưu tập “nhật ký thức ăn” Đặc biệt cần lưu ý điểm đáng giá sau đây: - Khả chủ nuôi vô tình bỏ sót đề cập đến thành phần thức ăn mà manh mối thực vấn KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 đề đường ruột: ví dụ cụ thể chó cho uống sữa, dẫn đến tiêu chảy không dung nạp lactose - Khả chủ ni khơng tự nguyện trình bày thành phần thức ăn chó, mà cho ăn từ nhiều tháng nay, gần thay đổi - Nguy việc cho phần chắn nguyên nhân mấu chốt vấn đề Trên thực tế có khả thức ăn hồn tồn khơng liên quan đến ca bệnh Đi theo định hướng chủ nuôi Rất dễ để bị dẫn dắt dẫn dắt sai người chủ theo hướng chẩn đoán, chủ ni có ấn định sẵn chó họ bị ngộ độc, đưa ví dụ cụ thể vấn đề bắt đầu “sau chó dạo về, chắn chó ăn phải thứ ngồi” Nói cách khác, hồn tồn có khả bác sĩ thú y lâm sàng người chủ nuôi dẫn dắt đến chẩn đoán mặc định, suy đoán gần chó đưa đến phịng khám Lỗi bị hịa trộn thêm việc sử dụng “câu hỏi đóng” tìm hiểu bệnh sử (ví dụ câu hỏi có khuynh hướng trả lời “có”/”khơng”), mà khiến người chủ vơ tình đưa câu trả lời lạc hướng Không khơi gợi nhiều thông tin chi tiết từ chủ nuôi Cần thu thập chi tiết thông tin từ chủ ni vấn đề chó họ gặp phải, ví dụ việc chấp nhận câu mơ tả bệnh sử từ “ói” khơng đủ, bắt buộc phải thu thập mô tả đầy đủ Chủ ni nhận thấy chó họ ói chẳng sau ăn, cách hỏi bệnh có phương pháp sớm gợi thực tế chó nơn thức ăn hay mắc chứng khó nuốt, thực tế nơn khan vấn đề liên quan đến khí quản Các yếu tố xác định giống sau ăn chó ói, thực có ói mạnh khơng, màu sắc độ cứng thứ ói ra, dịch ói có máu hay khơng (nếu có xác nhận vấn đề hình thái lượng máu) giúp tránh phát biểu sai lầm có Tương tự vậy, trường hợp chủ nuôi mô tả chó bị tiêu chảy cần xác định đầy đủ tính chất vấn đề, ví dụ lượng phân, số lần phân, tính chất phân, có máu hay chất nhày phân hay khơng, có hay không triệu chứng rặn buốt đại tiện khó Kết luận vội vàng từ nguyên nhân ban đầu Chúng ta dễ để quên rằng, chất, tất bệnh vấn đề dày-ruột, triệu chứng mơ tả ói tiêu chảy tất yếu vấn đề phải bắt nguồn từ hệ thống dày-ruột Trong số trường hợp bệnh lý gan thận liên quan tới dày-ruột, ví dụ điển hình triệu chứng ói tiêu chảy thường gặp Tương tự vậy, khơng nhận thấy chó bệnh khơng có triệu chứng ói mửa hay tiêu chảy vấn đề khơng xuất phát từ rối loạn dày-ruột, ví dụ biếng ăn giảm cân vấn đề tiên phát dày, chó bệnh khơng có ói mửa Không phân bổ đủ thời gian phương pháp để tìm hiểu bệnh sử Chúng ta có tiết kiệm thời gian sai lầm nỗ lực để thu thập tất chi tiết cần thiết từ chủ nuôi thăm khám ngắn gọn Điều có lẽ thường xảy ca bệnh mạn tính bắt tay vào q trình điều tra bệnh sử chí điều trị mà khơng có tiền sử bệnh đầy đủ có giá trị Do đó, cần thiết nên làm rõ với chủ nuôi cần phải lên lịch tái khám bố trí đủ thời gian để đảm bảo thăm khám thu thập sở liệu tối ưu mà khơng ảnh hưởng đến tình trạng bệnh chó Bên cạnh đó, bác sĩ thú y lâm sàng bận rộn non kinh nghiệm khơng áp dụng cách tiếp cận có phương pháp để tìm hiểu bệnh sử, sử 81 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 dụng danh sách mục cần kiểm tra in sẵn nhằm đảm bảo khơng có dấu hiệu chẩn đốn quan trọng có bị bỏ sót cách đặt vấn đề yếu 10 Bỏ sót trường hợp bất thường Đừng bị lơi vào lối suy nghĩ cho thân nắm vững tất bệnh bác sĩ lâm sàng rơi vào vòng luẩn quẩn liên quan đến chi tiết tiền sử bệnh (và chí phát lâm sàng) để làm cho phù hợp với chẩn đốn định sẵn Cần sẵn sàng tiếp thu kiến thức bệnh khó chữa bệnh cũ tái phát, kể khả tìm hiểu lại bệnh sử cần thiết Chú ý đến tình đột xuất, ví dụ với gia tăng số lượng thú cưng với chủ nuôi vào kỳ nghỉ, bệnh trước xem vùng nhiệt đới lạ ngày xem bệnh ngoại lai Đặc biệt thú cưng từ khu vực nhiệt đới đến vùng có khí hậu ấm áp nhiễm bệnh mà có vài nơi sau thú du lịch trở về, bác sĩ lâm sàng khôn ngoan nên kết hợp chặt chẽ câu hỏi du lịch tìm hiểu bệnh sử 11 Kết luận Để có thăm khám rối loạn dày-ruột thành cơng bác sĩ thú y phải tuân theo phương pháp tìm hiểu bệnh sử có hệ thống, danh mục kiểm tra giá trị để hỗ trợ cách tiếp cận bệnh có phương pháp Cũng ln ln khôn khéo để ghi nhớ triệu chứng thú bệnh đảm bảo chi tiết môi trường sử dụng thuốc biết Nên hỏi chủ ni cách cẩn thận khía cạnh khác liên quan đến vấn đề chó mắc phải cần khôn khéo phân bổ đủ thời gian để tìm hiểu đầy đủ xác bệnh sử trước bắt tay vào chẩn đoán bắt đầu phác đồ điều trị Các câu hỏi thường dùng tìm hiểu vấn đề thức ăn - Chó cho ăn thức ăn gì? Thức ăn 82 thương mại hay tự chế biến; thức ăn sống hay nấu chín; thức ăn khơ, ướt hay ướt - Nếu thức ăn tự chế biến tìm hiểu thành phần (gồm vitamin khống chất), khối lượng xác, cách chế biến bảo quản - Nếu thức ăn thương mại nhà sản xuất nào, loại thức ăn nào? - Chó ăn thức ăn bao lâu? - Khẩu phần ăn chó thay đổi lần cuối nào? - Khẩu phần ăn chó thường thay đổi nào? - Mỗi bữa chó cho ăn bao nhiêu? Nếu thức ăn khô chắn xác định cách đo lường, ví dụ kích cỡ dụng cụ đong thức ăn - Cho ăn cách nào? Cho ăn theo bữa, theo thời gian hay tuỳ thích? - Cho ăn bữa ngày? - Ai người cho ăn? - Chó có dùng loại thuốc bổ, thực phẩm người bánh snack khơng? Nếu có loại nào, số lượng bao nhiêu, tần suất cho ăn - Có trẻ em, người già sống gia đình tình cờ cho chó ăn khơng? - Có thú khác nhà khơng? Nếu có loài nào? Những thú cưng cho ăn chó có tiếp cận thức ăn khơng? - Chó có bên ngồi mà khơng bị giám sát khơng? Nếu có, có hàng xóm tình cờ cho chó ăn chó tiếp xúc với thức ăn chó nhà hàng xóm khơng? Tài liệu tham khảo: Tạp chí Focus, special edition, Royal Canin, 2006 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 BỆNH U NANG ĐƯỜNG MẬT TRÊN CHÓ (THS.BS THÁI THỊ MỸ HẠNH- BỆNH VIỆN THÚ Y PETPRO) dạng u nang ống mật chủ I I/Các CÁC DẠNG U NANG ỐNG MẬT CHỦ U nang ống mật chủ dị tật bẫm sinh mắc phải ống mật chủ bị giãn thành U nang mật chủthoi dị phổ tật bẩm mắc phải, ống vật, mật mèo chủ bị thành hình hình cầuống hình Bệnh biếnsinh người nhiều hơndo động bị giãn nhiềurahơn động non nhiều già Bệnh nhiều có thểhơn phát triểnvật, thành tụy,viêm đường mật, cầuchó, hìnhvật thoi Bệnh phổhơn biến người động mèoviêm bị nhiều chó, động vật non áp-xe gan, xơvật gan, viêm tụycó táithể phát vàtriển sỏi mật thư ống mậtđường biến chứng đáng nhiều động già Bệnh phát thànhUng viêm tụy, viêm mật, áp-xe gan,sợ xơ gan, nang mậtmật chủ,Ung thường tỷ lệchứng thấp < 1% Có ống dạngmật u nang viêm tụyu tái phátống sỏi thư ống mật với biến đángchó sợ u nang chủ, ống mật chủ: thường với tỷ lệ thấp chó < 1% Có dạng u nang ống mật chủ: 1.1 Giãn ống mật chủ thành nang Giãn ống mật chủ bị giản thành nang (type I) loại phổ biến người Loại chiếm tới 80% trường hợp mắc bệnh u nang ống mật chủ 1.2 Túi thừa đường mật gan Túi thừa đường mật gan (type II) dạng u nang xuất túi thừa bị cô lập nhô từ thành ống mật chủ U tham gia vào ống mật chủ thân hẹp, u có dạng túi hình thoi, liên quan đến phần hay toàn ống mật chủ Trường hợp nguy hiểm nhiên mức phổ biến thấp, chiếm khoảng 8% trường hợp mắc u nang ống mật chủ người, thú chưa thấy báo cáo dạng 1.4 Khuyết đại nhiều đường mật gan gan Loại u nang ống mật chủ (type IV) khuếch đại nhiều đường mật gan gan Đây tượng giãn nở nang ống bên lẫn bên gan mật Loại khuếch đại nhiều đường mật gan gan xảy khoảng 5% trường hợp Loại chia làm thể: Typ IVA bao gồm khuếch đại nhiều đường mật gan gan, typ IVB khuếch đại ống dẫn mật gan 1.5 Giãn đường mật gan thành nhiều nang Hình Các loại u nang ốngumật chủ 1.3 Túi sa ống mật chủ Loại nang ống mật chủ (type V) Loại u nang sa ống mật chủ (type III) phát giãn đường mật gan thành sinh từ phần ốngnang mật chủ (đoạn 1.1 Giãn ống mậtthấp chủ thành 8% trường mắc uhợp nang mật chủ nhiều nang.hợp Trường nàyống có nối ống mật chủ tá tràng) U nang tích tụ thành nhiều nang nhưcáo chùm nho người, thú chưa thấy báo dạng Ống mật chủ bị giãn thành nang (type I) lúc hình thành nằm bên tá thường gọi bệnh Caroli Type loại phổ biến(phần người Loạiruột chiếm 80% tràng đầu non) tới Trường 1.3.cũng Túi sa ống mật chủ gặp mức độ tương đối trường hợp mắc bệnh u nang ống mật chủ hợp u nang ống mật chủ loại phổ biến khoảng 2-4% loại u nang sa ống mật chủ (type III) phát sinh từ tương đốiđường nguy hiểm mức độ phổ biến phátLoại PetPro, chó đực, 1.2 Túi thừa mật ngồi gan phần thấp củatuổi, ốngcó mậttrọng chủ (đoạn thấp mức < 3% năm lượngnối 10giữa kg, ống mật tátrường tràng) U nang lúc hình thành nằm Túi thừa đường mật ngồi gan (type II) dạng ănchủ chay u nang xuất túi thừa bị cô lập, nhô bên tá tràng (phần đầu ruột non) Trường từ thành ống mật chủ U tham gia vào hợp u nang ống mật chủ loại tương đối ống mật chủ thân hẹp, u có dạng túi nguy hiểm mức độ phổ biến thấp, mức < 3% hình thoi, liên quan đến phần hay toàn 1.4 Khuếch đại nhiều đường mật ống mật chủ Trường hợp nguy hiểm, nhiên mức phổ biến thấp, chiếm khoảng gan gan 83 ... TẬP XXVI SỐ - 2019 Ói mửa tiêu chảy hai triệu chứng thường gặp rối loạn dày- ruột chó Khơng để ý đến tiền sử bệnh Sự tự mãn thường cho phép bác sĩ thú y có nhìn phiến diện cho chó bệnh chưa có... du lịch tìm hiểu bệnh sử 11 Kết luận Để có thăm khám rối loạn dày- ruột thành cơng bác sĩ thú y phải tn theo phương pháp tìm hiểu bệnh sử có hệ thống, danh mục kiểm tra giá trị để hỗ trợ cách tiếp... chảy thường gặp Tương tự vậy, khơng nhận thấy chó bệnh khơng có triệu chứng ói mửa hay tiêu chảy vấn đề khơng xuất phát từ rối loạn dày- ruột, ví dụ biếng ăn giảm cân vấn đề tiên phát dày, chó bệnh