Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện e từ 2 2017 đến 7 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN THỊ GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ 2/2017 ĐẾN 7/2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN THỊ GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ 2/2017 ĐẾN 7/2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH 2012 Y Người hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN VĂN SƠN ThS BS DOÃN VĂN NGỌC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y- Dược ĐH Quốc Gia Hà Nội; thầy cô khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị khoa kế hoạ h tổng hợp bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hoàn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Văn Sơn chủ nhiệm môn Kỹ thuật y học khoa Y-Dược, người t ầy dành thời gian quý báu tận tình trực tiếp hướng ẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS TS Trần Cơng Hoan, ThS BS Dỗn Văn Ngọc người thầy quan tâm có góp ý cho tơi q trình hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến người thầy dạy bảo, dìu dắt tơi, dạy tơi thành người, người bạn sát cánh bên tôi, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để có ngày hôm Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln bên con, tận tình chia sẻ, động viên, khích lệ bước đường chọn Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Trần Thị Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài tơi nghiên cứu, khơng chép ai, số liệu kết thu đề tài hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Trần Thị Giang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng ĐK Đường kính GPB Giải phẫu bệnh HCP Hố chậu phải HSP Hạ sườn phải LS Lâm sàng NC Nghiên cứu RT Ruột thừa VRT Viêm ruột thừa VRTC Viêm ruột thừa cấp SA Siêu âm ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.2 GIẢI PHẪU RUỘT THỪA 1.2.1 Giải phẫu đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC VIÊM RUỘT THỪA 1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng VRTC 1.4.2 Công thức máu 1.4.3 Thang điểm Alvarado Samue chẩn đoán VRTC 1.4.4 Chẩn đốn hình ảnh viêm ruột thừa cấp 1.5 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP 14 1.6 ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.6.1 Cắt ruột thừa viêm mổ mở 1.6.2 Cắt ruột thừa viêm mổ nội soi CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu c uẩ 2.1.2 Tiêu c uẩ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Chọn mẫ 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 3.1.1 Đặc điểm chung 19 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 20 3.1.3 Xét nghiệm máu ngoại vi 22 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN VRTC23 3.2.1 Vị trí ruột thừa 23 3.2.2 Đường kính ruột thừa siêu âm .23 3.2.3 Đặc điểm dày thành ruột thừa .24 3.2.4 Các đặc điểm khác siêu âm VRTC 25 3.2.5 Giá trị SA chẩn đoán VRTC 26 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 28 4.1 BÀN LUẬN VỀ LÂM SÀNG 28 4.1.1 Đặc điểm chung 28 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng .29 4.1.3 Xét nghiệm máu 30 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN VRTC 31 4.2.1 Vị trí ruột thừa 31 4.2.2 Đường kính ruột thừa 32 4.2.3 Đặc điểm dày thành ruột thừa .32 4.2.4 Các đặc điểm khác siêu âm VRTC 33 4.2.5 Giá trị SA chẩn đoán VRTC 35 KẾT LUẬN 37 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Alvarado Samuel Bảng 2.1 Đối chiếu kết siêu âm với kết GPB 18 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân VRTC theo tuổi 19 Bảng 3.2: Sự biến đổi nhiệt độ 20 Bảng 3.3: Vị trí đau khởi phát 21 Bảng 3.4: Khám thực thể 22 Bảng 3.5: Số lượng bạch cầu máu ngoại vi 22 Bảng 3.6: Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 22 Bảng 3.7: Vị trí ruột thừa xác định SA 23 Bảng 3.8: Đường kính ruột thừa xác định SA 23 Bảng 3.9: Đặc điểm dày thành ruột thừa 24 Bảng 3.10: Đặc điểm siêu âm VRTC 25 Bảng 3.11: Kết luận siêu âm 26 Bảng 3.12: Giá trị SA chẩn đoán VRTC 26 Bảng 4.1: So sánh giá trị SA chẩn đoán VRTC NC 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: RT bình thường xuất phát từ ba dải dọc đại tràng Hình 1.2: Hình ảnh RT bình thường 10 Hình 1.3: Hình ảnh siêu âm bệnh nhân viêm ruột thừa cấp 10 Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân VRTC theo giới 19 Hình 3.2: Triệu chứng 20 Hình 3.3: Tính chất đau 21 Hình 3.4: Hình ảnh ruột thừa tăng kích thước 24 Hình 3.5: Dấu hiệu hình bia bắn 25 Hình 3.6: Dấu hiệu ngón tay 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cứu hay gặp bệnh lý ngoại khoa bụng, tỉ lệ lưu hành suốt đời khoảng 7% [32], chiếm tới 53% mổ cấp cứu bụng bệnh viện Việt Đức [8] Chẩn đốn lâm sàng cịn gặp nhiều khó khăn, bệnh nhân nhi người trưởng thành, triệu chứng thường khơng điển hình, khơng đặc trưng gặp nhiều bệnh khác Mặc dù, có nhiều tiến chẩn đoán lâm sàng, xét nghiệm nhiều phương pháp tính điểm khác báo cáo để hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng VRTC, nhiên để đưa định phẫu thuật hay không p ẫu thuật cịn thách thức Lâm sàng điển hình chẩn đốn dễ dà g, có trường hợp khơng điển hình nên chẩn đốn 80% [39] Nếu chẩn đốn muộn hậu biến chứng VRT nghiêm trọng, phẫu thuật định rộng rãi trường hợp nghi gờ khơng chờ đợi chẩn đốn chắn Do dẫn đến tỷ lệ mổ cắt bỏ ruột thừa không bị viêm chiếm tới 20 đến 30% coi chấp nhận [39] Khái niệm bị thách thức việc loại bỏ ruột thừa bình thường làm lãng phí thời gian tiền bạc, có biến chứng phẫu thuật gây nên ảnh hưởng chất lượng sống Như vậy, vấn đề cần chẩn đoán sớm xác, dương tính giả âm tính giả gây hậu khơng mong muốn Đặc biệt thai phụ, VRT nguyên nhân gây đau bụng có định phẫu thuật hay gặp biện pháp can thiệp chậm trễ khơng cần thiết gây ậu bất lợi cho thai nhi Vị trí giải phẫu ruột thừa thay đổi đưa đến đa dạng biểu lâm sàng viêm ruột thừa (biểu lâm sàng khơng điển hình chiếm 30%) [24] Mặt khác, theo số báo cáo cho thấy chẩn đoán dựa lâm sàng xét nghiệm máu, sinh hóa, tỉ lệ mổ bụng thấy ruột thừa khơng viêm trung bình 26% (16 - 47%), thực phương tiện chẩn đốn hình ảnh, tỉ lệ giảm xuống 6-10% [25] Do đó, việc sử dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh quan trọng để xác định chẩn đoán, lâm sàng nghi ngờ viêm ruột thừa chọn số lượng đối tượng NC dẫn tới khác biệt kết NC 4.2.4.3 Dịch quanh ruột thừa, HCP, dịch Douglas Quá trình viêm phát triển qua thành RT phúc mạc Trong đầu, phúc mạc phản ứng lại cách tiết chất dịch, lúc đầu dịch vô khuẩn, rình viêm tiếp diễn chất dịch trở nên đục có vi khuẩn, bắt đầu gây viêm phúc mạc có mủ Dịch đọng lại nhiều túi Douglas gây viêm phúc mạc mà không gây thủng RT Khi đó, siêu âm phương tiện chẩn đoán tốt dịch ổ bụng, dù khu t ú hay lan tỏa, từ giúp tiên lượng cho BN Trong kết nghiên cứu chúng tơi, có 37,5% trường hợp có dịch quanh ruột thừa, 10% có dịch HCP, có 7,5% có dịch túi Douglas chưa có trường hợp gây viêm phúc mạc Kết thấp so với nghiên cứu Doãn Văn Ngọc phát 50,5% dịch quanh RT, 36,5% dịch HCP, 18,7% dịch túi Douglas [17] nghiên cứu Nguyễn Văn Sơn 80,49 % trường hợp có dịch HCP, 25,61 trường hợp có dịch túi Douglas Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng nghiên cứu % 4.2.4.4 Sỏi phân RT, dịch RT Theo Balthazar tỉ lệ sỏi phân lòng RT 20% [22] Theo Nguyễn Văn Sơn tỷ lệ sỏi phân 10,98% [19], theo Doãn Văn Ngọc tỷ lệ sỏi phân 38,5% [17] Trong kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ sỏi phân lòng RT 22,5% thấp ơn so với kết nghiên cứu Doãn Văn Ngọc, song cao so với tác giả khác Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn số lượng đối tượng nghiên cứu Có trường hợp chúng tơi thấy sỏi phân lấp đầy lịng RT, song RT khơng to, thành RT khơng dày, khơng thấy hình ảnh thâm nhiễm mỡ xung quanh RT, khơng thấy hình ảnh tụ dịch quanh RT, nên kết luận SA sỏi RT, không thấy dấu hiệu RT viêm Tuy nhiên, dựa vào triệu chứng lâm sàng bệnh nhân định mổ, kết GPB VRTC giai đoạn sớm Đây học cần rút kinh nghiệm cho trường hợp khác, phát sỏi phân RT mà chưa thấy dấu hiệu trực tiếp VRT, lâm 34 sàng có dấu hiệu VRTC có VRT giai đoạn sớm Điều chứng tỏ, sỏi phân lòng RT dấu hiệu gián tiếp có ý nghĩa chẩn đốn VRTC Trong nghiên cứu chúng tơi, ngồi phát trường hợp sỏi phân lòng RT, siêu âm quan sát 47,5% trường hợp VRTC có dịch lịng RT Tuy nhiên giá trị chẩn đốn khơng cao đặc điểm sỏi phân lòng RT 4.2.4.5 Thâm nhiễm mỡ xung quanh RT, phản ứng hạch mạc treo Ngoài dấu hiệu quan sát trên, ta quan sát đặc điểm khác thâm nhiễm mỡ xung quanh RT, phản ứng hạch mạc treo Trong nghiên cứu chúng tôi, gặp 77,5 % trường hợp thâm nhiễm mỡ xung quanh 12,5% trường hợp có phản ứng hạch mạc treo cao sới kết nghiên cứu Mai Thế Khải, Bùi Diệu Minh (thâm nhiễm mỡ xung quanh chiếm 32,39 % phản ứng hạch mạc tr o chiếm 7,04 %) [12] Sự khác biệt khác tiêu huẩn lựa chọn số lượng đối tượng NC 4.2.5 Giá trị SA chẩn đoán VRTC Trong nghiên cứu trước VRTC, kết độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác có phần khác Bảng 4.1: So sánh giá trị SA chẩn đoán VRTC NC Nghiên cứu Nguyễn Văn Sơn [19] Nguyễn Văn Khoa [13] Trần Công Hoan [8] Bal hazar [22] NC Trong kết nghiên cứu chúng tôi, siêu âm có độ nhạy 94,9 %, độ đặc hiệu 100%, độ xác 95 % cao đáng kể so với nghiên cứu Nguyễn Văn Khoa, Balthazar thấp so với kết Nguyễn Văn Sơn 35 Ngoài ra, kết có khác biệt với kết Trần Cơng Hoan Sự khác biệt khác tiêu chuẩn lựa chọn, số lượng đối tượng nghiên cứu kinh nghiệm người siêu âm Để có hiệu chẩn đốn cao, đạt độ nhạy độ đặc hiệu cao, SA chẩn đốn VRTC yếu tố kĩ thuật quan trọng Bởi vậy, thăm khám phải tỉ mỉ, chi tiết, bước đầu siêu âm phải loại trừ bệnh khác gây đau HCP, sau sâu vào khám RT, phải nắm ốc giải phẫu SA để tìm RT, sở phải tìm dấu hiệu trực tiếp, gián tiếp để khẳng định có VRTC hay khơng 36 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu lâm sàng kết siêu âm 40 trường hợp VRTC, rút số kết luận sau: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM MÁU VRTC - VRTC gặp nam nhiều nữ, nhiên khơng có chênh lệch nhiều, tỷ lệ nam/ nữ ~ gặp lứa tuổi lứa tuổi 1530 cao (chiếm 52,5%) - Các dấu hiệu lâm sàng: đau bụng chiếm 100% (trong đau HCP chiếm 37,5%, đau thượng vị chiếm 42,5%, đau quanh rốn chiếm 20%), phản ứng HCP chiếm 65%, điểm Mac burney (+) chiếm 90%, sốt (50%) hội chứng nhiễm trùng chiếm 40% dấu hiệu có giá trị chấn đốn VRTC - Xét nghiệm số lượng bạch cầu máu ngoại vị tăng >10 G/L chiếm 85%, 67,5% trường hợp BCĐNTT tăng > 75% ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VRTC • Dấu hiệu trực tiếp - Đường kính RT ≥ mm chiếm 77,5%, độ dày thành RT ≥ mm chiếm 65% dấu hiệu đè nén không xẹp chiếm 77,5%, - Dấu hiệu hình bia bắn mặt cắt ngang, dấu hiệu ngón tay mặt cắt dọc chiếm 22,5 % • Dấu hiệu gián tiếp - Dịch quanh RT chiếm 15%, dịch HCP chiếm 10%, dịch Douglas chiếm 7,5% - Thâm n iễm mỡ xung quanh RT chiếm 77,5%, phản ứng hạch mạc treo chiếm 12,5% Trong lòng RT có sỏi phân chiếm 22,5%, 47,5% có dịch lịng RT • Giá trị SA chẩn đốn VRTC - Độ nhạy 94,9 %, độ đặc hiệu 100%, độ xác 95 %  Bệnh VRTC cấp cứu bụng ngoại khoa, dễ chẩn đoán nhầm với bệnh lí khác, cần nắm vững dấu hiệu lâm sàng cận lậm sàng VRTC để chẩn đốn xử trí kịp thời, giảm tỷ lệ biến chứng VRTC 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hoàng Mạnh An (2007), “Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đóan biến chứng viêm ruột thừa cấp bệnh viện 103”, Tạp chí Y học thực hành, (8), tr 58-60 Bộ môn ngoại, trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa, nhà xuất Y học, tr 7-19 Nguyễn Trinh Cơ (1985), “Viêm ruột thừa cấp tín ”, Chuyên khoa ngoại, nhà xuất Y học, tr 45-62 Triệu Triều Dương (2001), “Giá trị ội soi ổ bụng chẩn đốn viêm ruột thừa cấp”, Tạp chí Y học thực hành, 398(6), tr 26-27 Trần Minh Đạo, Nguyễn Văn Khoa (2006), “Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đốn bệnh viêm ruột thừa”, Tạp chí Y học thực hành, 547(6), tr 70-72 Phạm Phan Địch (2002), “Mô học ruột thừa”, Mô học, nhà xuất Y học, tr 426-427 Trần Thị Thu Hà (2004), “Tình hình nguyên nhân viêm ruột thừa muộn gặp bệnh viện Việt Đức gần đây”, Tạp chí ngoại khoa, (9), tr 297-300 Trần Công H an (2013), “Siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học thực hành, 874(6), tr 29-31 Huỳnh Quang Huy, Hoàng Minh Lợi (2010), Nghiên cứu giá trị siêu âm doppler màu chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, Tạp chí Y học thực hành, 708(3), tr 54- 58 10 Trần Hiếu Học cs (2009), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2007”, Tạp chí Y học thực hành, 662(5), tr 47-49 11 Nguyễn Văn Hưng (2014), “Viêm ruột thừa cấp”, Thực tập giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 6-7 Mai Thế Khải, Bùi Diệu Minh (2012), “Giá trị siêu âm 2D chẩn 12 đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chi Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(1), tr 203-207 13 Nguyễn Văn Khoa (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp người cao tuổi”, Tạp chí Y Dược học quân sự, 30(5), tr 94-102 14 Nguyễn Văn Liễu (2008), “Nghiên cứu ứng dụng điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện trường Đại học Y dược Huế”, Tạp chi Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(4), tr 34-38 15 Võ Tấn Long, Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Tấn Cường, Nguyễn Tuấn (2008), “Kết bước đầu sử dụng Chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán Tắc mạch Mạc treo cấp”, Tạp chi Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(2), tr 70-75 16 Trịnh Văn Minh cs (2005), “Manh tràng trùng tràng”, giải phẫu người tập 2, nhà xuất Y học, tr 400 -408 17 Doãn Văn Ngọc (2010), Nghiên ứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Chấn Phong (2004), “Đặc điểm viêm ruột thừa để muộn khu vực Sa Đéc tỉnh Đồng Tháp năm 1997”, Tạp chí ngoại khoa, (8), tr 26-30 19 Nguyễn Văn Sơn (2001), Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp qua đối chiếu với lâm sàng, phẫu thuật, giải phẫu bệnh, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội TIẾNG ANH 20 Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV (1990), “The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States”, Am J Epidemiol, 132(5), 910–925 21 Baldisserotto M, Marchiori E (2000), “Accuracy of noncompressive sonography of children with appendicitis according to the potential positions of the appendix”, AJR Am J Roentenol, 175(5), 1387–1392 Balthazar E J, Birnbaum B A (1994), “Acute appendicitis: CT and US 22 correlation in 100 patients”, Radiology, 190(1), 31-35 23 Balthazar E J, Megibow J (1991), “ Appendicitis: Prospective Evaluation with High- Resolution CT”, Radiology, 180(1), 21-24 24 Berry, Malt RA (1984), “Appendicitis near its centenary”, Ann Surg, 200(5), 567-575 Birnbaum BA, Wilson SR (2000), “Appendicitis at the millennium”, Radiology, 215(2), 337–348 25 26 Boonstra PA, Van Veen RN, Stockmann HB (2014), “Less negative appendectomies due to imaging in patients with suspected appendicitis”, Surg Endosc, 29(8), 2365-2370 27 Cecilia M Fenoglio-Preiser MD, Grant N Stemmermann MD, Patrick E Lantz MD (2008), Gastrointcstinal Pathology: An Atlas and Text, 3rd Edilion, Lippincotl Williams and Wilkins 28 Coyne SM, Zhang B, Trout AT (2014), “Does appendiceal diameter change with age? A sonographic study”, Am J Roentgenol, 203(5), 1120–1126 F Charles Brunicardi, Timothy R Billiar, David L Dunn, et al (2005), 29 “The appendix”, Schwartz's Principles of Surgery, 8th Edition, 11191137 30 Gerhard Mostbeck, E Jane Adam, Michael Bachmann Nielsen, et al (2016), “How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first”, Insights Imaging, 7(2), 255 -263 31 Gronroos J M (1999), “Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis”, British J of Surg, 86(4), 501-504 32 Gwynn LK (2001), “The diagnosis of acute appendicitis: clinical assessement versus computed tomography evaluation”, J Emerg Med, 21(2), 119–123 33 Hernanz-Schulman M (2010), “CT and US in the diagnosis of appendicitis: An argument for CT”, Radiology, 255(1), 3–7 34 Humes DJ, Simpson J (2006), “Acute appendicitis”, BMJ, 333(7567), 530–534 35 Kessler N, et al (2004), “Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings”, Radiology, 230(2), 472–478 36 Lander A (2007), “The role of imaging in children with suspected appendicitis: The UK perspective”, Pediatr Radiol, 37(1), 5–9 37 Lee KS, Rofsky NM, Pedrosa I (2008), “Localization of the appendix at MR imaging during pregnancy: Utility of the cecal tilt angle”, Radiology, 249(1), 134–141 38 Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH (2004), “Pifalls in the CT diagnosis of appendicitis”, Br J Radiol, 77(921), 792–799 39 Mohammad AAM, Tariq SM, Irfan UK (2007), “Role of ultrasound in acute appendicitis”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 19(3), 72-79 40 Nielsen JW, et al (2015), “Reducing computed tomography scans for appendicitis by introduction of a standardized and validated ultrasonography report template”, J Pedi tr Surg, 50(1), 144-148 Nikolaidis P, Hammond N, Marko J, Miller FH, Papanicolaou N, 41 42 Yaghmai V (2006), “Incidence of visualization of the normal appendix on different MRI sequences”, Emerg Radiol, 12(5), 223–226 Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, Siewert B, Ngo L, Rofsky N (2006), “MR imaging evaluation of acute appendicitis in pregnancy”, Radiology, 238(3), 891–899 43 Pedrosa I, Zeikus EA, Levine D, Rofsky NM (2007),”MR imaging of acute right lower quadrant pain in pregnant and nonpregnant patients”, RadioGraphics, 27(3), 721–764 44 Rybkin AV, Thoeni RF (2007), “Current concepts in imaging of appendi itis”, Radiol Clin North Am, 45(3), 411-422 45 Shogilev DJ, Duus N, Odom SR, Shapiro NI (2014), “Diagnosing appendicitis: evidence-based review of the diagnostic approach in 2014”, West J Emerg Med, 15(7), 859–871 Trout TA, Towbin AJ, Fierke SR, Zhang B, Larson DB (2015), “Appendiceal diameter as a predictor of appendicitis in children: improved diagnosis with three diagnostic categories derived from a logistic predictive model”, Eur Radiol, 25(8), 2231-2238 46 47 Thompson G (2012), “Clinicalscoring systems in the management of suspected appendicitis in children”, Appendicitis - A Collection of Essays from Around the World, IntechOpen, 63-67 48 Yabunaka K, Katsuda T, Sanada S, Fukutomi T (2007), “Sonographic appearance of the normal appendix in adults”, J Ultrasound Med , 26(1), 37–43 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp bệnh viện E từ 2/2017 đến 7/2017 Mã bệnh án:……… STT:……………… I/ Hành Chính: Họ tên: ……………………………………Giới: Tuổi: Địa Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………… ………………………… Ngày viện: II/ Lí vào viện ………………………………………………………………………………… BI Triệu chứng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau bụng Sốt Buồn nơn và/h ặc nơn Bí trung, đại tiện Ỉa lỏng Táo bón Hội chứng nhiễm trùng P ản ứng HCP Điểm Mac Burney (+) Cảm ứng phúc mạc Triệu chứng cận lâm sàng a Công thức máu - Số lượng bạch cầu: - Tỷ lệ BCĐNTT b Siêu âm - Vị trí ruột thừa: HCP □ Dưới gan □ Tiểu khung □ Vị trí khác - Kích thước, đường kính ruột thừa (mm) < mm □ < 3mm □ ≥ mm □ - Đặc điểm độ dày thành RT ≥ mm - Dấu hiệu hình bia, dấu hiệu ngón tay (có: 1, khơng: 0) - Dịch quanh ruột thừa (có: 1, khơ g: 0) - Dịch HCP (có: 1, khơng: 0) - Dịch Douglas (có: 1, khơng: 0) - Sỏi phân RT (có: 1, khơng: 0) - Dịch lịng RT - Thâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa (có: 1, khơng: 0) - Dấu hiệu không đè nén RT - Kết luận siêu âm: (VRT: 1, theo dõi VRT: 2, không VRT: ) □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU S HỌ VÀ TÊN T T Nguyễn Thiện P Ninh Văn B Hà Thị T Phan Linh C Nguyễn Thị T Phạm Thị Thu T Nguyễn Thanh T Cao Văn C Lại Quang H 10 Lệ Xuân S 11 Ma Lệ N 12 Nguyễn Thành T 13 Nguyễn T ị H 14 Nguyễn Thị N 15 Nguyễn Văn L 16 Nguyễn Thị Thu H 17 Nguyễn Thị T 18 Nguyễn Đình T 19 Phạm Văn T 20 Trần Thị H 21 Trinh Thế Q 22 Trần Quang B 23 Trần Thị T 24 Trần Tuấn A 25 Vũ Thị H 26 Đỗ Thị Thanh T 27 Đào Văn C 28 Đỗ Thị T 29 Hà Quang Đ 30 Đặng Hồng V 31 Nguyễn Thị B 32 Lê Mai H 33 Tạ Văn T 34 Nguyễn Văn A 35 Hoàng Thị T 36 Vũ Thị H 37 Nguyễn Anh T 38 Trần Ngọc H 39 Nguyễn Trần Tùng M 40 Nguyễn Đăng T Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện E ... âm viêm ruột thừa cấp bệnh viện E từ 2/ 20 17 đến 7 /20 17? ?? với mục tiêu: Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng bệnh viêm ruột thừa cấp Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp CHƯƠNG TỔNG QUAN... DƯỢC TRẦN THỊ GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ 2/ 20 17 ĐẾN 7 /20 17 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH 20 12 Y Người hướng dẫn:... 22 3 .2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN VRTC23 3 .2. 1 Vị trí ruột thừa 23 3 .2. 2 Đường kính ruột thừa siêu âm .23 3 .2. 3 Đặc điểm dày thành ruột thừa .24 3 .2. 4 Các đặc