ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC ĐÀO THỊ QUỲNH DƯƠNG NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: ĐÀO THỊ QUỲNH DƯƠNG NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN E KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa : QH.2014.Y Người hướng dẫn : PGS TS NGUYỄN VĂN SƠN Hà Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, các thầy cô giảng viên Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ em quá trình học tập và nghiên cứu đê em có thê hoàn thành khóa luận này Em xin bày tỏ sự kính trọng, lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Văn Sơn người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ em rất nhiều suốt thời gian thực hiện và hoàn thành khóa luận Em xin cảm ơn chân thành Ban lãnh đạo Bệnh viện E, các cô chú, anh chi công tác tại các khoa phòng bệnh viện đã tạo điều kiện giúp đỡ đê em thu thập số liệu cho nghiên cứu này Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới các thầy cô giảng viên Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội đã dạy dỗ, trang bi kiến thức cho em suốt năm theo học tại trường Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, bạn bè đã theo sát, chia sẻ, động viên và tạo điều kiện giúp em hoàn thành khóa luận này Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng … năm…… Sinh viên Đào Thị Quỳnh Dương LỜI CAM ĐOAN Em là Đào Thi Quỳnh Dương, sinh viên khóa QH.2014.Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đề tài “Nhận xét tình trạng và đặc điêm hình ảnh chấn thương bụng kín tại Bệnh Viện E” là đề tài bản thân em thực hiện dưới sự hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Sơn Các số liệu đề tài là hoàn toàn trung thực, chưa được công bố bất kì nghiên cứu nào khác Các số liệu và thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được chấp thuận sở nơi nghiên cứu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Đinh nghĩa 1.2 Cơ chế tổn thương 1.2.1 Cơ chế trực tiếp 1.2.2 Cơ chế gián tiếp 1.2.3 Cơ chế sức ép 1.3 Cơ sở giải phẫu 1.4 Tổn thương giải phẫu bệnh lý 1.5 Triệu chứng và chẩn đoán 1.5.1 Hội chứng chảy máu 1.5.2 Hội chứng viêm phúc mạc 1.5.3 Cận lâm sàng 1.6 Giá tri các phương tiện chẩn đoán hình ảnh chấn thương bụng .7 1.6.1 Xquang bụng không chuẩn bi 1.6.2 Siêu âm 1.6.3 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT)- CT scanner 1.6.4 Chụp đường mật- tụy ngược dòng (ERCP) 1.6.5 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 1.7 Triệu chứng bản chấn thương bụng hình ảnh học 1.7.1 Dich ổ bụng 1.7.2 Tụ máu sau phúc mạc 10 1.7.3 Khí và ngoài phúc mạc 11 1.7.4 Các dấu hiệu bản tổn thương tạng đặc 11 1.8 Phân độ chấn thương 13 1.8.1 1.8.2 Chấn thương gan 13 Chấn thương lách 1.8.3 Chấn thương thận 1.8.4 Chấn thương tụy 1.9 Điều tri 1.9.1 Nguyên tắc điều tri 1.9.2 Xử trí các tình trạng cấp cứu 1.9.3 Điều tri đặc hiệu CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Đia điêm và thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.5 Xử lý và phân tích số liệu 2.6 Sai số và cách khống chế sai số 2.7 Đạo đức nghiên cứu 2.8 Hạn chế nghiên cứu CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điêm về nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2 Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện 3.3 Thăm khám lúc vào viện 3.4 Xét nghiệm 3.5 Chẩn đoán hình ảnh 3.6 Kết quả điều tri CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điêm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Tình trạng BN vào viện 4.3 Điều tri CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 48 5.1 Đặc điêm lâm sàng, xét nghiệm 48 5.2 Đặc điêm hình ảnh 48 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.8.1: Phân độ chấn thương gan theo AAST 1994 13 Bảng 1.8.2: Phân độ chấn thương lách theo AAST 1994 14 Bảng 1.8.3: Phân độ chấn thương thận theo AAST 1994 15 Bảng 1.8.4: Phân độ chấn thương tụy theo AAST 1990 15 Bảng 3.1.1 Đặc điêm nhân trắc 20 Bảng 3.1.2 Liên quan LDVV và đặc điêm giới tính .21 Bảng 3.1.3 Liên quan LDVV - nghề nghiệp 21 Bảng 3.1.4: Tiền sử bệnh tật 22 Bảng 3.2.1 Sơ cứu/ điều tri ban đầu 22 Bảng 3.2.2 Toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn 23 Bảng 3.3.1 Triệu chứng 23 Bảng 3.3.2 Dấu hiệu thực thê 24 Bảng 3.3.3 Chấn thương phối hợp kèm theo 24 Bảng 3.4.1 Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 25 Bảng 3.4.2 Xét nghiệm chức thận 26 Bảng 3.4.3 Liên quan số creatinin với chấn thương thận phim CT ( 49 BN chụp CT) 26 Bảng 3.5.1 Số BN được thăm dò chẩn đoán hình ảnh 28 Bảng 3.5.2 Kết quả chụp Xquang bụng không chuẩn bi 28 Bảng 3.5.4 Phát hiện dich ổ bụng siêu âm 29 Bảng 3.5.5 Tổn thương thường gặp có chấn thương tạng siêu âm 30 Bảng 3.5.6 Tổn thương phim CT ổ bụng 30 Bảng 3.5.7 Các quan tổn thương CT ổ bụng 31 Bảng 3.5.8 Chẩn đoán xác đinh viện (kết hợp lâm sàng, cận lâm sàng) .32 Bảng 3.6.1 Phương pháp điều tri 33 Bảng 3.6.2 Kết quả điều tri 33 Bảng 4.2.1: Đánh giá mức độ thiếu máu theo ATLS 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giới hạn (A) và phân chia ổ bụng (B) Hình 1.2:Tổn thương Xquang bụng không chuẩn bi Hình 1.3: Chụp nội soi mật ngược dòng Hình 1.4: Dich ổ bụng 10 Hình 1.5: Tụ máu sau phúc mạc chấn thương thận trái có thoát thuốc cản quang vùng tụ máu 10 Hình 1.6:Mất liên tục thành dạ dày và thành ruột 11 Hình 1.7: Tụ máu dưới bao gan 11 Hình 1.8: Tụ máu nhu mô 11 Hình 1.9: Rách (vỡ) nhu mô gan 12 Hình 1.10: Tổn thương mạch máu 12 Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 18 Biêu đồ 3.4.1 Các mức tăng hoạt độ GOT 27 Biêu đồ 3.4.2 Các mức tăng hoạt độ GPT 27 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAST: American Association For The Surgery Of Trauma (Hiệp hội Phẫu thuật viên chấn thương Hoa Kỳ) ATLS: Advanced Trauma Life Support (Hồi sức chấn thương tích cực) BN: Bệnh nhân BLXH: Bạo lực xã hội BCTT: bạch cầu đa nhân trung tính CLVT: Cắt lớp vi tính CUPM: Cảm ứng phúc mạc CVP: Central Vennous Pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) ERCP: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (Nội soi mật tụy ngược dòng) 10 FAST: Focused Assessment with Sonography for Trauma (Siêu âm bụng tập trung chấn thương) 11 GOT: Glutamat Oxaloacetat Transaminase 12 GPT: Glutamat Pyruvat Transaminase 13 HCT: Hematocrit 14 Hb: Hemoglobin 15 HSSV: Học sinh sinh viên 16 MRI: Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) 17 LDVV: Lý vào viện 18 LĐCT: Lao động chân tay 19 LĐTO: Lao động trí óc 20 PUTB: Phản ứng thành bụng 21 TNGT: Tai nạn giao thông 22 TNLĐ: Tai nạn lao động 23 TNSH: Tai nạn sinh hoạt HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN MINH HỌA A B Hình 1: Chấn thương gan độ III: A-khơng tiêm, B- sau tiêm ( tĩnh mạch) BN Trịnh Đức L Điều trị bảo tồn A B Hình 2: Chấn thương gan độ III, thận (P) độ III BN Nguyễn Ngọc H Điều trị bảo tồn A B Hình 3: Chấn thương lách độ II BN Nguyễn Văn T Điều trị bảo tồn Hình 4: Dịch ổ bụng/ vỡ tạng rỗng BN Hồ Sỹ S Điều trị phẫu thuật Hình 5: Vỡ bàng quang BN Vũ Đình T Điều trị phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bạch Văn Cường (2007), Ngoại khoa lâm sàng, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế Bệnh viện nhân dân Gia Đinh, 534-555 Trần Ngọc Dũng (2019), Nghiên cứu điều trị không mổ vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Bình Giang (2013), Chấn thương bụng, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật Vũ Thu Giang, Nguyễn Duy Huề (2016), Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn chấn thương lách, Hợi nghi điện quang và y học hạt nhân lần thứ 18 Phạm Hoàng Hà (2013), “Chấn thương bụng”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y học, 41-49 Trần Công Hoan, Bùi Văn Lệnh, Trinh Hồng Sơn (2002), “Chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán chấn thương tụy (nhân hai trường hợp)”, Y học thực hành 6, 61-63 Lê Tư Hoàng (2007), “Chuyên đề hình thái tổn thương tạng chấn thương bụng kín thuộc đề tài nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng chẩn đốn điều trị chấn thương bụng kín”, Đề tài nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng chẩn đoán và điều tri chấn thương bụng kín, Đại học Y Hà Nội Trần Hiếu Học (2006), “Chấn thương bụng”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa I, NXB Y học, 28-34 Trần Hiếu Học (2013), “Hội chứng chảy máu ổ bụng”, Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y học, 35-36 10 Nguyễn Duy Huề (2010), “Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chấn thương bụng”, Chẩn đốn hình ảnh chấn thương bụng, 7-19 11 Nguyễn Duy Huề, Trần Bình Giang và cs (2010), Nghiên cứu giá trị phương pháp chẩn đoán hình ảnh điều trị bảo tồn khơng phẫu thuật tổn thương chấn thương bụng kín, Đề tài cấp bộ Y tế 12 Nguyễn Văn Huy (2011), “Trung thất, ổ bụng và phúc mac”, “Mạch và thần kinh các quan tiêu hóa bụng”, Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, 237-243, 269-275 13 Lê Việt Khánh (2017), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị tổn thương tạng rỗng chấn thương bụng kín, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 14 Trần Hiếu Nhân, Lê Tòng Bá, Đỗ Đức Trí Nhân (2014), Đặc điểm chấn thương- vết thương thấu bụng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, 248-252 15 Hà Văn Quyết và cs (2017), “Chấn thương và vết thương bụng”, Cấp cứu ngoại khoa II, Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, (98-102) 16 Nguyễn Văn Sơn (2016), “Nhận xét 228 Bệnh nhân chấn thương sọ não, ngực, bụng tai nạn đến khám tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện E năm 2015”, Tạp chí Y học Việt Nam 442(3),130-134 17 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (26/10/2010), Báo cáo tổng kết 10 năm điều trị không phẫu thuật tổn thương tạng đặc chấn thương bụng kín trẻ em ( tháng 1/2000-tháng 4/2010 ), Bệnh viện Nhi Trung Ương 18 Vũ Thành Trung (2006), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn điều trị chấn thương gan, Luận văn Bác sĩ nôi trú, Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Đình Tuân, Dư Đức Thiện (1999), “Chụp mạch chẩn đoán và gây tắc đê điều tri chảy máu sau mổ một số tạng tại Bệnh viện Việt Đức- Hà Nội”, Y học Việt Nam, 6-7, 76-79 20 Trinh Văn Tuấn, Trần Bình Giang (2013), “Điều tri chấn thương tụy tại Bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 18(3), 109-115 21 Trinh Văn Tuấn, Nguyễn Đức Tiến, Trần Bình Giang, Hà Văn Quyết, Đỗ Đức Vân (2010), “Nghiên cứu cắt bỏ khối tá tụy chấn thương”, Ngoại khoa 4, 18-23 22 Đỗ Gia Tuyên (2017), “Suy thận cấp”, Bệnh học nội khoa I, Nhà xuất bản Y học, 431-432 23 Nguyễn Văn Xuyên (10/11/2015), Chẩn đoán xử trí chấn thương- vết thương bụng, Bệnh viện Quân Y 103 TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI 24 Ali Nawz Khan, Muthusamy Chandramohan (August25, 2009), “Liver trauma”, Emedicine Specialties, Radiology, Gastrointestinal 25 Becker CD, Mentha G, Terrier (1998), “Blunt Abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries”, Part 2: Gastrointestinal tract and retroperitoneal organs Eur Radio 8, 772-780 26 Benett M.K, Jehle D (1997), “Ultrasonography in blunt abdominal trauma”, Emerg Med clin North Am 15, 763-787 27 Brockow K, Christian C, Kangy G, et al (2005), “Management of hypersensitivity reaction to iodinated contrast media”, Allergy, 60-150 28 Brown MA, Casola G, Sirlin CB, Patel NY, Hoyt DB (2001), “Blunt Abdominal Trauma: Screening US in 2693 Patients”, Radiology, 218, 352-358 29 Cherkasov M, et al (2008), “Laparoscopy versus laparotomy in management of abdominal trauma”, Surg Endosc 22, 228-231 30 Cohen A.J (2005), “Trauma to the hollow and solid viscera” Department Radiological Sciences, University of California, Irvin, USA 31 Frank H Netter, MD (2014), “Bụng”, Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Bản Y học, 242,348 32 Murray CJ, Lopez AD (1997 May 24),“Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020”, Global Burden of Disease Study, Lancet, 349(9064), 1498-1504 33 Shanmuganathan et al (1993),”Value of constrasted CT in detectinh activeheamorrhage in patients with blunt abdominal and pelvic trauma”, AJR, 161, 65-9 34 Singer DB (1973), Postsplenectomy sepsis, Perspect Pediatr Pathor 1, 285- 311 35 Shorrock.K (2006), “Chest and abdominal injuries”, Essentials of autopsy practice, Springer-Verlag, London, 155-169 36 Shurink.G.W.H, Bode P.J, Van Vugt A.B (1997), “The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdomi trauma: a retrospective study”, Injury 28(4), 261-265 37 Soto JA , Alvarez O, Munera F, Yepes NL, Sepulveda ME, Perez JM (2001) “Traumatic Disruption of the Pacreatic Duct”, Diagnosis with MRPancreatography AJR, 176, 175-178 38 Thal ER (1979), “Trauma to the abdomen: Diagnosis”, Bull N Y Acad Med 55(2), 201-211 PHỤ LỤC 01 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án…………………………………… Người làm hồ sơ……………………………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên…………………………………………….Tuổi……………… Giới tính: Nam/ Nữ Nghề nghiệp…………………………………………………………… Đia chỉ………………………………………………………………… Đia liên hệ………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………………………………… Ngày viện………………………………………………………… Sớ điện thoại………………………………………………………… AI.PHẦN CHUN MƠN ❖ Tình trạng bệnh nhân trước vào viện Lý vào viện Tai nạn giao thông: Tai nạn lao động 10 Sơ cứu/ điều tri ban đầu Truyền dich Truyền máu 11 Triệu chứng lúc vào viện Đau bụng Nôn Buồn nôn ❖ Thăm khám lúc vào viện 12 Glassgow 13 Mạch 14 Huyết áp 15 Nhip thở 16 Nhiệt độ 17 Khám bụng a Tổn thương thành bụng chấn thương Xây xát Tụ máu Rách da b Vi trí tổn thương thành bụng HSP MSP HCP c Bụng chướng d Sờ PUTB CUPM e Gõ Bình thường Vang trống Đục f Chẩn đoán lâm sàng 18 Cận lâm sàng a Xét nghiệm máu - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Lần 12 Hồng cầu(T/L×10 ) Hemoglobin (g/L) Hematocrit (%) Bạch cầu(G/L×10 ) Neut (%) - Sinh hóa máu: b Xquang bụng không chuẩn bi Khác c Siêu âm ổ bụng lần - Dich ổ bụng Có Số lượng: ml Cấu trúc dich:……………………………… Không - Vi trí dich: Dauglass Khoang Morisson Hố lách Dich sau phúc mạc - Hình ảnh tổn thương các quan ổ bụng Gan Lách Thận Tụy Ruột non Ruột già Mô tả hình ảnh:………………………………………………… d Siêu âm ổ bụng lần - Dich ổ bụng Có Số lượng: ml Cấu trúc dich:………………………… Không - Vi trí dich: Dauglass Khoang Morisson Hố lách Dich sau phúc mạc - Hình ảnh tổn thương các quan ổ bụng Gan Lách Thận Tụy Ruột non Ruột già Mô tả hình ảnh:………………………………………………… e Chụp CT bụng lần - Tiêm thuốc cản quang - Dich ổ bụng Không có Dich tự ổ bụng - Tỷ trọng dich:………………………………………………… Khí ổ bụng Không có Khí tự ổ bụng Khí sau phúc mạc - Tổn thương tạng đặc Tụ máu dưới bao Đụng dập nhu mô Tụ máu nhu mô - Phân độ tổn thương Gan độ Lách độ Thận độ - Tổn thương tạng rỗng: Tá tràng Ruột non Ruột già - Mô tả tổn thương: ………………………………………………… Tổn thương mạch máu, mạc treo: Có- ghi rõ f Không Chụp CT bụng lần - Tiêm thuốc cản quang - Dich ổ bụng Không có Dich tự ổ bụng - Tỷ trọng dich:………………………………………………… Khí ổ bụng Không có Khí tự ổ bụng Khí sau phúc mạc - Tổn thương tạng đặc Tụ máu dưới bao Đụng dập nhu mô Tụ máu nhu mô - Phân độ tổn thương Gan độ Lách độ Thận độ - Tổn thương tạng rỗng: Tá tràng Ruột non Ruột già - Mô tả tổn thương:………………………………………………… Tổn thương mạch máu, mạc treo: Có- ghi rõ Không 19 Tổn thương phối hợp a Sọ não Có Không b Ngực Có Không c Cột sống CTCS cổ CTCS thắt lưng d Vỡ xương chậu Không Vỡ xương chậu mất vững Vỡ xương chậu vững e Khác (…) 20 Tiền sử bệnh a Nội khoa Không THA Bệnh lý tim b Ngoại khoa Không Mỗ cũ: ghi rõ 21 Chẩn đoán xác đinh 22 Điều tri Nội khoa Phẫu thuật Phẫu thuật sau điều tri nội thất bại 23 Thời gian nằm viện 1 - ngày 10 - 15 ngày 24 Tình trạng viện Ổn đinh Chết PHỤ LỤC 02 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN E (01/01/2016 - 31/12/2019) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mã vào viện 1931143 1917501 1920867 1921516 1923472 1925798 1926122 1927248 1916251 1911129 1915523 1832153 1832758 1835370 1822244 1807466 1818774 1812221 1812300 1829362 1806617 1805721 1805617 1801358 1800977 1802359 1835370 1732080 1731483 1727810 1719538 1719490 1637642 1636128 1634717 1635676 1633071 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Hà Nội, ngày 11 tháng 06 năm 2020 Xác nhận Phòng Kế Hoạch- Tổng Hợp Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Người làm danh sách ... TRẠNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN E? ?? với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm hoàn cảnh, lâm sàng, xét nghiệm chấn thương bụng kín tới khám điều trị bệnh viện E Nhận xét đặc điểm. .. GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: ĐÀO THỊ QUỲNH DƯƠNG NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa : QH.2014.Y... phúc mạc CVP: Central Vennous Pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) ERCP: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (Nội soi mật tụy ngược dòng) 10 FAST: Focused Assessment with Sonography