Chất lượng phôi chuyển: Yếu tố tiên lượng kết quả thụ tinh trong ống nghiệm

Bài viết trình bày xác định mối liên hệ giữa sự hiện diện của phôi tốt trong số phôi được chuyển và cơ hội có thai của bệnh nhân sau chuyển phôi giai đoạn phân chia.

Tạp chí phụ sản - 12(3), 107-110, 2014 CHẤT LƯỢNG PHÔI CHUYỂN: YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Trương Thị Thanh Bình(1,2), Bùi Thị Thu Hiền(1), Lê Thụy Hồng Khả(1,2), Hồ Mạnh Tường(1,2) (1) Bệnh viện An Sinh, (2) Đại học Quốc gia – TP.HCM Tóm tắt Giới thiệu: Phương pháp đánh giá lựa chọn phơi dựa đặc điểm hình thái sử dụng phổ biến thụ tinh ống nghiệm (IVF) Đặc điểm hình thái phơi giúp tiên lượng khả có thai Mục tiêu: Xác định mối liên hệ diện phôi tốt số phơi chuyển hội có thai bệnh nhân sau chuyển phôi giai đoạn phân chia Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, thực 1694 chu kỳ điều trị IVF có chuyển phơi vào ngày Việc đánh giá phôi thực dựa tiêu chuẩn đồng thuận Istanbul năm 2010 Các ca điều trị chia thành hai nhóm: nhóm (n=1070) có phôi tốt số phôi chuyển nhóm (n=624) khơng có phơi tốt chuyển Kết đánh giá bao gồm: tỉ lệ thai lâm sàng (CPR) tỉ lệ thai diễn tiến (OR) Kết quả: Tuổi vợ trung bình nhóm nhóm 33,3±5,02 and 33±5,1(p= 0,828) Số phôi chuyển trung bình khơng có khác biệt nhóm nhóm (2,89 ± 1,11 vs 2,98 ± 1,02; p=0,3) CPR OR nhóm cao cách có ý nghĩa so với nhóm (42,1 vs 20,7%; RR 2,04; 95% CI 1,91 – 2,17; p=0,001và 37,5% vs.15,5%; RR 2,41; 95% CI 2,27 – 2,55; p=0,001) Kết luận: Chất lượng phơi chuyển vào ngày có liên quan đến tỉ lệ thai lâm sàng tỉ lệ thai diễn tiến bệnh nhân IVF Sự diện phôi tốt số phôi chuyển yếu tố tiên lượng có giá trị cho kết điều trị bệnh nhân Đặt vấn đề Đa thai vấn đề gây nhiều tranh luận thụ tinh ống nghiệm (IVF) Các trung tâm IVF phải chịu áp lực tỉ lệ thành công nên thường chuyển nhiều phôi để tăng tỉ lệ thai Chọn lựa phơi theo tiêu chuẩn hình thái phương pháp phổ biến nhất, khơng xác Mục tiêu đánh giá chọn lựa phôi nhằm chủ động giảm số lượng phôi chuyển trường hợp tiên lượng tốt để định số phơi chuyển vào tử cung phù hợp, giảm tỉ lệ đa thai mà trì tỉ lệ thai cao ổn định Abstract QUALITY OF TRANSFERRED EMBRYOS AS PREDICTOR OF IVF OUTCOMES Introduction: Morphology-based embryo scoring and selection are commonly used in IVF Embryo morphology can have predictive value for pregnancy Objective: To investigate the association between morphology-based embryo quality and outcomes in an IVF program transferring early cleavage embryos Methods: This was a retrospective study of1694IVF cycles undergoing fresh embryo transfer on day The 2010 Istanbul consensus for embryo scoring was applied The studied cycles were divided into groups: group (n=1070) had at least good embryotransferred; group (n=624) with no good embryo transferred Main outcomeswere clinical pregnancy rate (CPR), ongoing pregnancy rate (OR) Results: Mean age of women in group and group were 33.3±5.0 and 33±5.1, respectively (p= 0.828) Average number of embryos transferred were not significantly different between group and group (2.89 ± 1.11 vs 2.98 ± 1.02; p=0.3) CPR andORof group were significantly higher than group (42.1 vs 20.7%, RR 2.04, 95% CI 1.91 – 2.17, p=0.001; and 37.5% vs.15.5%, RR 2.41, 95% CI 2.27 – 2.55, p=0.001, respectively) Conclusions: There wasa strong relationship between quality of transferred embryo and IVF outcomes Availability of good embryo for transfer is a good predictor for pregnancy outcomes Bước cần thực tiến trình cần phải nâng cao tính xác việc đánh giá phơi nhằm chọn phơi có tiềm làm tổ cao để chuyển vào buồng tử cung người vợ Đây thách thức lớn chuyên gia lĩnh vực hỗ trợ sinh sản Bên cạnh đó, cần phải tiến hành nghiên cứu sâu yếu tố tiên lượng khả có thai sau IVF Theo nhiều nghiên cứu, có nhiều yếu tố giúp tiên lượng khả có thai bệnh nhân.Nhìn chung yếu tố chia thành hai loại: yếu tố người vợ (tuổi vợ, số nang nỗn, thời gian vơ sinh, độ dày nội mạc tử Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trương Thị Thanh Bình, email: thanhbinhbct@yahoo.com Ngày nhận (received): 29/06/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/06/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 04/07/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 107 HỖ TRỢ SINH SẢN cung, nồng độ progesteron vào ngày tiêm hCG…) yếu tố phôi học (tổng số phôi, số phôi tốt, số phơi chuyển, tỉ lệ thụ tinh…) Việc phân tích tồn yếu tố lúc tìm mơ hình thích hợp, nhiên việc phức tạp, địi hỏi nhiều thời gian, cơng sức để thu thập phân tích số liệu Tại trung tâm IVFAS, Bệnh viện An Sinh, việc đánh giá phôi thực theo đồng thuận tổ chức Alpha (Hiệp hội nhà phôi học giới) năm 2010[1] Theo đó, phơi phân thành loại: phơi tốt, phơi trung bình phơi xấu Phơi tốt thường ưu tiên để chuyển cho bệnh nhân Tuy nhiên, chưa rõ diện phôi tốt có ảnh hưởng đến khả có thai bệnh nhân chu kỳ điều trị hay khơng Ở Việt Nam, tại, chưa có báo cáo thực phân tích khả tiên lượng chuyển phơi chất lượng tốt lên khả có thai sau chuyển phôi Chúng tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm tìm hiểu mối tương quan chuyển phơi chất lượng tốt khả có thai chu kỳ điều trị Đề tài hoàn thành xác định mối liên hệ đồng thời góp phần vào việc phân tích yếu tố tiên lượng khả thành công chu kỳ IVF, giúp cho nhân viên y tế tư vấn hướng điều trị cho bệnh nhân, chọn lựa số phôi chuyển phù hợp, từ cải thiện tỉ lệ thành cơng giảm tỉ lệ đa thai IVF Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Nghiên cứu thực 1694 chu kỳ phơi tươi có thực chuyển phơi vào ngày sau tiêm tinh trùng vào bào tương trứng Các chu kỳ nghiên cứu chia thành hai nhóm: nhóm có phơi tốt nhóm khơng có phơi tốt số phơi chuyển So sánh tỉ lệ thai lâm sàng tỉ lệ thai diễn tiến nhóm Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân IVF chuyển phôi tươi vào ngày sau chọc hút Bệnh viện An Sinh Tiêu chuẩn nhận − Tất bệnh nhân điều trị vô sinh phương pháp IVFcó chuyển phơi tươi vào ngày sau thực tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) − Số phôi chuyển vào buồng tử cung tối đa phôi Tiêu chuẩn loại − Các chu kỳ nuôi trứng trưởng thành ống nghiệm Tạp chí Phụ Sản 108 Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 Trương Thị Thanh Bình, Bùi Thị Thu Hiền, Lê Thụy Hồng Khả, Hồ Mạnh Tường − Các chu kỳ xin trứng − Các trường hợp thất bại từ lần chuyển phơi trở lên trước Các bước tiến hành − Chọc hút trứng: chọc hút trứng tiến hành 36 sau tiêm hCG − Quy trình tiêm tinh trùng vào trứng (ICSI) thực – sau chọc hút − Sau 16 – 18 kể từ ICSI, tiến hành kiểm tra thụ tinh − Việc đánh giá phôi thực thời điểm 44h ±1 sau ICSI, theo tiêu chuẩn đồng thuận Alpha năm2010[1] − Trước chuyển phôi, tất phôi chọn để chuyển hỗ trợ thoát màng laser − Thử thai theo dõi thai Các yếu tố đánh giá kết điều trị: bao gồm tỉ lệ thai lâm sàng tỉ lệ thai diễn tiến Tỉ lệ thai lâm sàng (clinical pregnancy rate) tính tỉ lệ phần trăm trường hợp có thai lâm sàng tổng số trường hợp có chuyển phơi Thai lâm sàng ghi nhận xác định hình ảnh túi thai đo tim thai vào khoảng tuần thứ thai kỳ Tỉ lệ thai diễn tiến (ongoing pregnancy rate) tính tỉ lệ phần trăm trường hợp có thai diễn tiến tổng số trường hợp có chuyển phơi Thai diễn tiến định nghĩa thai lâm sàng phát triểnqua giai đoạn 20 tuần (≥ 20 tuần) Xử lý số liệu Thu thập số liệu: Nghiên cứu thực trung tâm IVFAS, bệnh viện An Sinh từ tháng 10/2013 đến tháng 12/2013 Thu thập số liệu thực thông qua bệnh án nghiên cứu Phân tích số liệu thu được: Xử lý số liệu sử dụng phần mềm SPSS 13.0 Kết Chúng thu thập 1694 ca đạt tiêu chuẩn nhận bệnh từ hồ sơ điều trị IVF năm 2012 2013 IVFAS Trong nhóm 1(có phơi tốt) 1070 ca nhóm (khơng có phơi loại tốt) 624 ca Kết cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm tuổi vợ độ dày niêm mạc tử cung (NMTC) hai nhóm Số lượng phơi chuyển trung bình nhóm nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (2,89± 1,11 vs 2,98± 1,02; p>0,01) (bảng 1) Kết nghiên cứu thể tỉ lệ thai lâm sàng nhóm cao có ý nghĩa mặt thống kê so với nhóm (42,1 vs 20,7%; RR 2,04; 95% CI 1,91 – 2,17; p=0,001) Tạp chí phụ sản - 12(3), 107-110, 2014 Bảng Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu Tổng số ca Tuổi vợa NMTC (mm)a Số phơi chuyển trung bìnha a Giá trị trung bình ± SD Nhóm (It phơi tốt) Nhóm (Khơng có phơi tốt) 1070 33,00 ± 5,10 11,58± 1,92 2,89± 1,11 624 33,25± 5,02 11,37± 2,21 2,98± 1,02 P 0,828 0,013 0,3 Bảng Kết sau chuyển phơi nhóm nghiên cứu Tỉ lệ Beta hCG(+) (%) Tỉ lệ thai lâm sàng (%) Tỉ lệ thai diễn tiến (%) Nhóm (It phơi tốt) Nhóm (Khơng có phơi tốt) 46,5 (498/1070) 42,1 (451/1070) 37,5 (401/1070) 25 (156/624) 20,7 (129/624) 15,5 (97/624) P 0,001 0,001 0,001 Tương tự, tỉ lệ thai diễn tiến nhóm cao có ý nghĩa mặt thống kê so với nhóm (37,5% vs.15,5%; RR 2,41; 95% CI 2,27 – 2,55; p=0,001) (bảng 2) Bàn luận Tại trung tâm hỗ trợ sinh sản, việc chọn lựa phôi tiềm để chuyển mối quan tâm hàng đầu chuyên viên phôi học Phôi tiềm định nghĩa phơi hội tụ đủ yếu tố sau: (i) phát triển thành phôi nang vào ngày 5, (ii) có khả làm tổ buồng tử cung, (iii) phát triển thành thai lâm sàng diễn tiến (iv) phát triển tạo thành em bé khỏe mạnh Việc lựa chọn phôi chuyển thực dựa số đặc điểm trứng phơi bao gồm: hình thái trứng, đặc điểm tiền nhân, tốc độ trao đổi chất, biến dưỡng, chẩn đoán tiền làm tổ, hình thái phơi, hình ảnh phát triển phôi ghi nhận hệ thống time-lapse…Trong đặc điểm này, hình thái phơi xem tiêu chuẩn phổ biến dùng để đánh giá phân loại phơi Đánh giá phơi dựa hình thái thường thực vào ngày 2, ngày ngày sau tinh trùng xâm nhập vào noãn Thời điểm chuyển phôi thường khác trung tâm, tùy thuộc vào điều kiện nơi.Ở giai đoạn phôi 4-8 tế bào, phát triển phôi phụ thuộc vào hoạt hố gen nỗn Nhiều nghiên cứu cho hoạt hoá gen phôi xảy vào khoảng giai đoạn tế bào, trước phôi bước vào giai đoạn nén (compacting)[2] Việc chuyển từ hoạt hố gen nỗn sang gen phôi bước quan trọng để phôi tiếp tục phát triển Hầu hết phơi bị dừng phát triển giai đoạn Mặc dù có hạn chế việc lựa chọn phơi, chuyển phôi ngày nhiều trung tâm IVF lựa chọn lo ngại rủi ro nuôi cấy kéo dài Chuyển phôi ngày mang đến nhiều lợi ích định Nếu biết phát huy tối đa phương pháp đánh giá lựa chọn phôi, vận dụng tốt yếu tố tiên lượng kết điều trị đạt hiệu điều trị bệnh nhân Sự thành công kỹ thuật hỗ trợ sinh sản bị ảnh hưởng nhiều yếu tố, đó, quan trọng chất lượng phôivà tiếp nhận nội mạc tử cung Người ta ghi nhận tiếp nhận nội mạc tử cung góp từ 31% đến 64% đến thành cơng Trong đó, chất lượng phơi góp từ 21% đến 32% [3] Tuy nhiên, thực tế, so với tiếp nhận nội mạc tử cung, chất lượng phôi lại biến số dễ đánh giá ứng dụng Đó lý chọn lựa yếu tố chất lượng phôi chuyển để đánh giá khả tiên lượng kết điều trị IVF Cho đến nay, nhiều phương pháp đánh giá phôi xây dựng phát triển từ năm 1986 để giúp nhà phôi học chọn phơi chất lượng cao phơi có kết tốt Báo cáo đầu tiêncủa Cummins cs.(1986) tập trung phân tích tốc độ phát triển hình thái phôi[4] Báo cáo Puisants cs (1987) đưa hệ thống đánh giá phơi hồn chỉnh, tập trung phân tích số lượng, kích thước hình dạng phơi bào, độ phân mảnh phôi[5] Ý tưởng phát triển tiếp tục Steer cs (1992)[6] Tác giả đưa khái niệm hệ thống đánh giá phôi mới, gọi CES (Cumulative Embryo Score) Hệ thống đánh giá phôi CES sau sử dụng để dự đốn kết IVF vài nghiên cứu khác[7] Năm 2001, Terriou thực nghiên cứu đánh giá hiệu CES, sử dụng phương pháp cho điểm dựa đặc điểm: phân chia, giai đoạn phân chia, đồng phôi bào, phân mảnh phôi[8] Nghiên cứu đồng thời đề nghị số gọi MSTE (Mean Score of Transferred Embryos) tính cách lấy CES chia cho số phôi chuyển Năm 2009, Vernon cộng thực nghiên cứu 70.000 phôi chuyển, cho thấy việc đánh giá phơi có tương quan với tỉ lệ sinh sống (live birth rate)[9].Tác giả đề nghị việc đánh giá phôi nên thực theo tiêu chuẩn chung cấp quốc gia để đảm bảo chất lượng việc điều trị Một nghiên cứu khác Racowsky cộng (2009) phân tích đặc điểm tốc độ phân chia, tỉ lệ phân mảnh tính đối xứng phôi bào phôi ngày 3[10] Kết cho thấy đặc điểm có tương quan với tỉ lệ sinh sống (live birth rate) Hiện tại, có nhiều nghiên cứu khác tiến hành với quy mơ lớn để có số liệu với cỡ mẫu lớn đáng tin cậy Tuy nhiên, hệ thống đánh giá phôi sử dụng chứng minh tính hiệu Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 109 HỖ TRỢ SINH SẢN Năm 2011, Farnaz tiến hành nghiên cứu 508 chu kỳ IVF, so sánh hiệu phương pháp đánh giá phôi Steer cộng (1992) so với Terriou cộng (2001)[3] Kết cho thấy phương pháp Terriou phương pháp tốt để dự đoán kết thai chu kỳ IVF Tác giả đề nghị phương pháp nên áp dụng trung tâm IVF để chọn phôi tốt cho chuyển phôi, đặc biệt trung tâm chuyển phôi Trong nghiên cứu chúng tôi, việc đánh giá phôi thực theo theo tiêu chuẩn đồng thuận Alpha năm 2010[1] Theo đó, việc đánh giá phôi ngày thực thời điểm 44±1h Phơi tốt phơi có phơi bào, độ phân mảnh khơng q 10% thể tích phôi bào Nếu số phôi tốt lớn 3, việc lựa chọn phôi chuyển xem xét thêm số yếu tố khác đặc điểm trứng vào thời điểm tiêm tinh trùng, đặc điểm hợp tử (Z-score)…Các đặc điểm giúp chọn phôi tốt để chuyển cho bệnh nhân Việc sử dụng yếu tố chất lượng phơi chuyển để dự đốn kết thai tỉ lệ làm tổ đề cập đến nghiên cứu Aldo cs (2004)[11] Nghiên cứu thực 189 chu kỳ IVF, cho thấy số lượng phôi tốt chuyển phôi ngày có giá trị tiên lượng cao tỉ lệ thai tỉ lệ làm tổ Tác giả ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ thai (2,9% vs 39,4%) tỉ lệ làm tổ (2,0% vs 19,3%) nhóm khơng có phơi tốt nhóm có phơi tốt Kết cho thấy số lượng phôi tốt số phôi chuyển vào ngày yếu tố tiên lượng có giá trị tỉ lệ thai lâm sàng tỉ lệ thai diễn tiến Ở nhóm 2, khơng có phơi tốt số phôi chuyển, tỉ lệ thai lâm sàng 20,7% tỉ lệ thai diễn tiến 15,5% Ở nhóm 1, có phơi tốt có diện số phơi chuyển, tỉ lệ thai lâm sàng tăng lên 42,1% (RR 2.04, 95% CI 1.91 – 2.17, p=0.001) tỉ lệ thai diễn tiến tăng lên 37,5% (RR 2.41, 95% CI 2.27 – 2.55, p=0.001) Như vậy, có Tài liệu tham khảo Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology (2011).The Istanbul consensus workshop on embryo assessment: proceedings of an expert meeting.Human Reproduction 26(6):1270–1283 Braude P, BoltonV, Moore S (1988) Human gene expression first occurs between the 4and 8-cell stages of preimplantation development Nature 332:459 – 461 Farnaz Sohrabvand, Mamak Shariat, Navid Fotoohi Ghiam, and Mahdi Hashem (2011) Comparison of two embryo scoring systems for prediction of outcome in assisted reproductive techniques cycles Acta Medica Iranica, 49(12):784-7882 Cummins JM, Breen TM, Harrison KL, Shaw JM, Wilson LM, Hennessey JF (1986) A formula for scoring human embryo growth rates in in vitro fertilization: its value in predicting pregnancy and in comparison with visual estimates of embryo quality J In Vitro Fert EmbryoTransf 3(5):284-95 Puissant F, Van Rysselberge M, Barlow P, Deweze J, Leroy F (1987) Embryo scoring as a prognostic tool in IVF treatment Hum Reprod 2(8):705-8 Steer CV, Mills CL, Tan SL, Campbell S, Edwards RG (1992) The cumulative embryo score: a predictive embryo scoring technique to select the optimal number of embryos to Tạp chí Phụ Sản 110 Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 Trương Thị Thanh Bình, Bùi Thị Thu Hiền, Lê Thụy Hồng Khả, Hồ Mạnh Tường phôi chất lượng tốt chuyển phôi vào tử cung, tỉ lệ có thai lâm sàng thai diễn tiến tăng gấp lần so với trường hợp khơng có phơi chất lượng tốt Kết hỗ trợ nhiều cho việc định số phôi chuyển vào tử cung tư vấn cho bệnh nhân điều trị Nếu bệnh nhân có nhiều phơi có phơi ngày chất lượng tốt tiên lượng yếu tố bệnh nhân tốt, chủ động giảm số lượng phơi chuyển xuống phơi Ngồi ra, cân nhắc nuôi cấy phôi dài ngày số lượng phôi chất lượng tốt vào ngày nhiều phôi Nếu khơng có phơi chất lượng tốt vào ngày bệnh nhân có thêm yếu tố tiên lượng khác, tăng số phơi chuyển vào buồng tử cung từ đến phôi Mặc dù nghiên cứu hồi cứu, với số lượng khảo sát lớn, nghiên cứu có giá trị để đánh giá hiệu việc sử dụng tiêu chuẩn đánh giá hình thái phơi theo Alpha vào thực tế Việt Nam Kết nghiên cứu củng cố giá trị chọn lựa phôi ngày mặt hình thái theo tiêu chuẩn Alpha Ngoài ra, kết mở hướng nghiên cứu chọn lựa phôi, nuôi cấy phôi, định số phôi chuyển vào tử cung sau IVF Kết luận Đây nghiên cứu đầu tiên, cỡ mẫu lớntại Việt Nam, xác địnhgiá trị tiên lượng yếu tố chất lượng phôi chuyển vào ngày kết điều trị bệnh nhân IVF, áp dụng tiêu chuẩn đánh giá phôi Alpha Chất lượng phơi chuyển dựa hình thái vào ngày có liên quan đến tỉ lệ thai lâm sàng tỉ lệ thai diễn tiến sau chuyển phôi tươi Sự diện phôi tốt số phôi chuyển yếu tố tiên lượng có giá trị cho kết điều trị bệnh nhân Cần thực nghiên cứu tiến cứu với thiết kế mạnh để xây dựng mơ hình chọn lựa phôi, định chiến lược nuôi cấy phôi, góp phần giảm số phơi chuyển phù hợp để tăng kết có thai giảm thiểu tỉ lệ đa thai bệnh nhân IVF transfer in an in-vitro fertilization and embryo transfer programme Hum Reprod 7(1):117-119 Visser DS, Fourie FR (1993) The applicability of the cumulative embryo score system for embryo selection and quality control in an in-vitro fertilization/embryo transfer programme Hum Reprod 8(10):1719-22 8.Terriou P, Sapin C, Giorgetti C (2001) Embryo score is a better predictor of pregnancy than the number of transferred embryos or female age Fertility and Sterility 75: 525−531 Vernon MW, Stern JE, Ball GD, Wininger JD, Mayer JF, Racowsky C (2009) Utility of the national embryo morphology data collected by SART: correlation between morphologic grade and live birth rate Fertil Steril92(Suppl.):S164 10 Racowsky C, Stern JE, Gibbons WE, Barry B, Pomeroy KO, Biggers JD (2009) National collection of embryo morphology data in SARTCORS: associations among cell number, fragmentation and blastomere asymmetry on day (d3) with live birth rate Fertil Steril; 92(Suppl.):S82 11 Aldo Volpes, Francesca Sammartano, Francesco Coffaro (2004) Number of good quality embryos on day is predictive for both pregnancy and implantation rates in in vitro fertilization/ intracytoplasmic sperm injection cycles Fertil Steril 82 (5):1330-1336 ... khơng có phơi tốt nhóm có phôi tốt Kết cho thấy số lượng phôi tốt số phôi chuyển vào ngày yếu tố tiên lượng có giá trị tỉ lệ thai lâm sàng tỉ lệ thai diễn tiến Ở nhóm 2, khơng có phơi tốt số phơi... phơi Ngồi ra, cân nhắc nuôi cấy phôi dài ngày số lượng phôi chất lượng tốt vào ngày nhiều phơi Nếu khơng có phơi chất lượng tốt vào ngày bệnh nhân có thêm yếu tố tiên lượng khác, tăng số phơi chuyển... cung, chất lượng phôi lại biến số dễ đánh giá ứng dụng Đó lý chúng tơi chọn lựa yếu tố chất lượng phôi chuyển để đánh giá khả tiên lượng kết điều trị IVF Cho đến nay, nhiều phương pháp đánh giá phôi