(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến(Luận án tiến sĩ) Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ VĂN SĨ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI - CĂNG - XOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ VĂN SĨ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI - CĂNG - XOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS LÊ XUÂN TRUNG PGS.TS NGUYỄN VĂN THẮNG TP.Hồ Chí Minh- Năm 2013 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, thực khoa Cột Sống B, bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình, thành phố Hồ Chí Minh, khơng chép Tất số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan tơi Tác giả NCS VÕ VĂN SĨ ii MỤC LỤC Mục Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh vi Danh mục bảng, sơ đồ, biểu đồ, hình vii ĐẶT VẤN ĐỀ i CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH CƠ HỌC CỘT SỐNG CỔ THẤP .4 1.2 CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP .18 1.3 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CSC 34 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 43 1.5 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VÀ KHUYNH HƯỚNG HIỆN NAY 45 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 52 2.1 NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ BỀN VẬT LIỆU KHX TRÊN LA-BÔ .52 2.2 NGHIÊN CỨU MÔ TẢ THỰC NGHIỆM TRÊN XÁC RÃ ĐÔNG VỀ ĐỘ VỮNG CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN 53 2.3 NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM LÂM SÀNG 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ ……………………………………………………… 67 3.1 KẾT QUẢ THỰC NGHIỆM LA - BÔ ĐỘ BỀN VẬT LIỆU KHX 67 iii 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MÔ TẢ THỰC NGHIỆM TRÊN XÁC VỀ ĐỘ VỮNG CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN 73 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM LÂM SÀNG 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 101 4.1 BÀN VỀ DỤNG CỤ KẾT HỢP XƯƠNG 101 4.2 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU DO CƠ CHẾ CÚI – CĂNG – XOAY 104 4.3 BÀN VỀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 106 4.4 PHẪU THUẬT BOHLMAN 108 4.5 PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN .109 4.6 SỰ VỮNG CHẮC CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN .111 4.7 PHỤC HỒI DI LỆCH TRUNG BÌNH 114 4.8 PHỤC HỒI GĨC GÙ TRUNG BÌNH 116 4.9 PHỤC HỒI THẦN KINH 118 4.10 BÀN VỀ VẤN ĐỀ LIỀN XƯƠNG .131 4.11 VẤN Đ 05/04/00 28/03/00 11/04/00 09/05/00 10/07/00 12/12/00 19/12/00 16/01/01 14/01/01 26/03/01 02/05/01 15/05/01 07/08/01 09/07/02 06/08/02 09/10/02 05/11/02 12/11/02 21/04/03 30/07/03 04/10/03 29/09/03 17/10/03 12/07/03 21/09/04 06/10/04 04/01/05 25/01/05 29/03/05 19/04/05 03/08/05 02/08/05 13/12/05 06/03/05 21/02/06 06/03/06 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Trần Văn B Huỳnh Tấn M Trịnh Thị H Vương Văn T Lê Thanh T Nguyễn Đình Ng Lương Tấn L Ly Dima Nguyễn Đức M Lê Cao Ng Nguyễn T Kim Y Trần Văn T Trương Hải L Trương Văn Th Đào Văn H Nguyễn Văn Ch Nguyễn T Mỹ T Trần Minh T Cao Thanh H Huỳnh Thị B Nguyễn Văn H Hồ Văn C Nguyễn Văn Ch Trần Thị H Lâm Văn S 34 26 24 38 28 25 44 29 45 41 48 31 29 70 25 65 48 33 45 66 35 55 27 28 41 403/06 432/06 513/06 618/06 130/07 175/07 245/07 318/07 456/07 519/07 536/07 595/07 813/07 388/08 529/08 836/08 177/09 410/09 535/09 615/09 621/09 727/09 844/09 327/10 910/10 TNLĐ TNSH TNLT TNSH TNLĐ TNLT TNLĐ TNLT TNSH TNSH TNSH TNLT TNLĐ TNSH TNSH TNLT TNLT TNSH TNSH TNSH TNLT TNLT TNSH TNSH TNLĐ C6-C7 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C5-C6 C6-C7 C6-C7 C5-C6 C6-C7 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C5-C6 C6-C7 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C6-C7 C6- C7 10/06/06 15/07/06 18/08/06 03/10/06 06/03/07 31/03//07 24/04/07 01/06/07 07/07/07 31/07/07 31/07/07 17/09/07 11/12/07 14/05/08 22/07/08 03/11/08 28/02/09 23/05/09 02/07/09 22/07/09 27/07/09 11/08/09 04/10/09 29/04/10 26/10/10 11/07/06 01/08/06 12/09/06 31/10/06 14/03/07 10/04/07 14/05/07 12/06/07 31/07/07 22/08/07 20/08/07 25/09/07 21/12/07 27/05/08 01/08/08 14/11/08 23/03/09 02/06/09 14/07/09 03/08/09 04/08/09 08/09/09 16/10/09 11/05/10 20/11/10 DANH SÁCH BỆNH NHÂN KHÔNG TÁI KHÁM Ghi chú: chữ đậm nghiêng: bệnh nhân không tái khám TT 67 68 69 70 71 TÊN BN Nguyễn V T Trần Văn Th K’ BREM Trung Th Nguyễn Hữu H GIỚI nam nữ 66 31 46 35 49 SỐ HỒ SƠ 288/03 111/03 387/06 118/09 798/09 TAI NẠN TNSH TNSH TNLT TNSH TNLT NƠI GÃY 2C5-C6 C5-C6 C3-C4 1C5-C6 2C3-C4 NHẬP VIỆN 08/05/03 04/08/03 16/06/06 12/02/09 16/09/09 NGÀY MỔ 09/06/03 07/08/03 12/07/06 02/03/09 06/10/09 BGĐ BV CTCH xác nhận: Danh sách bệnh nhân thuộc BV Chấn Thương Chỉnh Hình TP.Hồ Chí Minh Đã ký PHỤ LỤC THEO DÕI, CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 TÊN BN Nguyễn T Th Mạnh Thế B Nguyễn Thị L Mai Thị B Tơ Thanh H Nguyễn T Ng Trần Hồng M Nguyễn V T Lê Sỹ L Nguyễn V Th Huỳnh M V Phan Thanh H Trương Thị K Lê văn T Huỳnh Gia N Hồ Hoàng Đ Cao Thị Ng Trần Văn Đ Lưu Q Ngh Tôn Trung Nh Nguyễn Tấn T Lê Văn D Nguyễn T Th Trần văn Th Huỳnh Văn B Trần Văn H Nguyễn T Ho Huỳnh Văn V Nguyễn T Hu Huỳnh Ng Á Vũ Quang T Lương T T Nguyễn Văn B Trần Thị Gi Nguyễn H Đ Lê Nh Nguyễn H C Nguyễn Ph M Nguyễn Văn T Lý Trung Th Nguyễn T M Trần Văn B Huỳnh Tấn M Trịnh Thị H Loại gãy 1 1 1 3 1 3 1 1 3 1 2 4 4 Di lệch 3,5 10 7,5 3,5 3,5 11 11 7,5 3,5 7,5 7,5 8,5 4,5 2,5 3,5 2,5 4,5 4,2 4,5 TRƯỚC MỔ Góc Đau gù VAS 16 28 7 27 8 13 20 17 22 17 10 17 11 10 26 18 18 20 10 22 30 23 22 9 18 12 19 34 12 29 34 15 14 19 19 16 15 Fran kel E/E/o /A/A/a D/A/a D C/A/a C/A/a C/C/a E/E/o C/D/a E/E/o C/C/o B C/A/a C/A/a D C E/D/o A/A/a E/E/o D D/B/b D/A/a C E/E/o D/C/a E/E/o D C C/A/a D C/A/a E/E/o E/E/o E/Eo E/E/o B/C/b E/E/o E/E/o B/C/b E/E/o E/E/o B/D/a B E/E/o Di lệch 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Góc gù -1 -9 -10 -5 -5 -4 -6 13 -1 -7 -2 -5 -1 -1 -3 -4 -1 -10 -1 -3 -10 -3 -4 -12 2 -6 -4 KẾT QUẢ SAU CÙNG Đau Fran L/X VAS kel E/E/o II A/A/a I E/D/o II E II D/C/o I D/C/b II E/E/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o II E/E/o I B I D/C/b I E/C/b I E I E II E/E/o I A/A/a II E/E/o I E I E/D/o I E/E/o I E I E/E/o I E/E/o I E/E/o I E II E I D/C/b II E I D/C/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o I D/E/o I E/Eo I E/E/o I B/E/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o II D I E/E/o I Torg T/D 0,83 1,1 0,84 0,94 0,7 0,8 0,83 0,83 0,73 0,94 0,84 0,95 0,88 0,93 0,9 0,9 0,68 0,83 1,05 0,93 0,88 0,9 0,9 0,83 0,75 0,9 0,8 0,94 1,1 1,1 1,1 0,89 0,81 0,9 0,75 0,71 0,9 0,95 0,94 6 20 26 11 84 18 96 95 62 96 96 10 12 84 12 64 70 71 69 20 66 60 52 60 58 18 45 Vương V T TT TÊN BN 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Lê Thanh T Nguyễn Đ Ng Lương Tấn L Ly Dimanche Nguyễn Đ M Lê Cao Ng Nguyễn T.K.Y Trần Văn T Trương Hải L Trương V Th* Đào Văn H Nguyễn V Ch Nguyễn TM T Trần Minh T Cao Thanh H Huỳnh Thị B Nguyễn V H Hồ Văn C Nguyễn V Ch Trần Thị H Lâm Văn S 2 Loại gãy 4 1 3 4 4 3 1 Di lệch 3,5 4,5 3,5 8,5 4,5 2,5 4 4,5 18 TRƯỚC MỔ Góc Đau gù VAS 18 20 8 30 18 9 20 20 11 20 26 15 20 17 13 10 40 12 6 E/E/o Fran kel E/E/o E/E/o Di lệch 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D/D/o E/E/o C/C/a E/E/o A/A.a E/E/o C D/E/o E/E/o D E/E/o E/E/o C/A/a E/E/o C/D/a E/E/o E/E/o E/E/o E/E/o -2 E/E/o I KẾT QUẢ SAU CÙNG Góc Đau Fran L/X gù VAS kel E/E/o II E/E/o I 0 E/E/o II E/E/o I -2 E/D/o I 12 E/E/o I -3 A/C/b I -3 E/E/o I E I D/E/o I -2 E/E/o II -6 E I E/E/o I E/E/o I E/D/o I -1 E/E/o II 0 D/E/o II E/E/o I 10 E/E/o II E/E/o I -2 E/E/o I Ghi chú: Mã hóa: 1: Trật hai mỏm khớp 2: Bán trật hai mỏm khớp 3: Trật mỏm khớp 4: Bong gân nặng Di lệch: tính mm Góc gù: tính độ Đau: điểm từ – Chèn ép tủy Frankel: A, B, C, D, E (Tay / Chân / Cơ vòng) Ký hiệu liệt Cơ Vòng: a: bí tiểu, b: khó tiểu, o: tiểu bình thường Chèn ép rễ Frankel: ký tự (B C…) Liền xương (L/X): độ I, II, III, IV Torg < 0,8: hẹp ống sống bẩm sinh Theo dõi (T/D): thời gian tính tháng BGĐ BV CTCH xác nhận: Danh sách bệnh nhân thuộc BV Chấn Thương Chỉnh Hình TP Hồ Chí Minh Đã ký 0,8 12 Torg T/D 0,9 0,7 0,66 0,75 0,75 1 0,71 0,8 0,9 1.12 0,85 0,85 0,7 0,8 1.11 1,10 1,06 0,89 16 10 18 46 45 20 24 36 30 10 22 6 20 13 PHỤ LỤC PHỤ LỤC ... MINH VÕ VĂN SĨ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI - CĂNG - XOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người... TNLT TNLT TNSH TNSH TNLĐ C6-C7 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C5-C6 C6-C7 C6-C7 C5-C6 C6-C7 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C5-C6 C6-C7 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C6-C7 C 6- C7 10/06/06 15/07/06 18/08/06... Di lệch 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Góc gù -1 -9 -1 0 -5 -5 -4 -6 13 -1 -7 -2 -5 -1 -1 -3 -4 -1 -1 0 -1 -3 -1 0 -3 -4 -1 2 2 -6 -4 KẾT QUẢ SAU CÙNG Đau Fran L/X VAS kel E/E/o II A/A/a