thực hiện chính sách bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện hướng hóa, tỉnh quảng trị

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các thông tin, tư liệu sử dụng Luận văn có nguồn rõ ràng, đúc kết qua trình học tập tìm hiểu thân, kết nghiên cứu trình lao động trung thực Quảng Trị, ngày 20 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Hoàng Thị Diễm Hƣơng LỜI CẢM ƠN Tác giả xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, thầy cô Học viện Hành tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu tập thể học viên Cao học Với tình cảm trân trọng chân thành, tác giả xin bày tỏ biết ơn PGS.TS Bùi Huy Khiên hướng dẫn tận tình suốt trình thực Luận văn Xin chân thành cảm ơn vị lãnh đạo, Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, anh chị đồng nghiệp, gia đình bạn bè quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện để tác giả hoàn thành Luận văn Tác giả MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ MỞ ĐẦU Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 11 1.1 Một số khái niệm 11 1.1.1 Khái niệm sách công 11 1.1.2 Khái niệm sách bảo hiểm y tế 12 1.1.3 Khái niệm thực thi sách bảo hiểm y tế 14 1.2 Vai trị quy trình thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Vai trò thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Quy trình thực sách bảo hiểm y tế 18 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực sách bảo hiểm y tế .22 1.3.1 Vai trò lãnh đạo Đảng quản lý Nhà nước 22 1.3.2 Cơ sở vật chất điều kiện tài đảm bảo cho thực sách 24 1.3.3 Chính sách, pháp luật Nhà nước bảo hiểm y tế .25 1.3.4 Trình độ dân trí ủng hộ tầng lớp nhân dân 27 1.3.5 Tổ chức máy quản lý bảo hiểm y tế 27 1.3.6 Năng lực đội ngũ cán bộ, cơng chức thực sách bảo hiểm y tế 28 1.4 Kinh nghiệm số địa phương việc thực sách bảo hiểm y tế 29 1.4.1 Kinh nghiệm số địa phương 29 1.4.2 Các giá trị tham khảo cho huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị .33 Tiểu kết chương 35 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ .36 2.1 Khái quát huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 36 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 36 2.1.2 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội 38 2.1.3 Tác động điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 40 2.2 Hệ thống pháp luật quan quản lý nhà nước sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 41 2.2.1 Hệ thống pháp luật sách bảo hiểm y tế 41 2.2.2 Các quan nhà nước thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 44 2.3 Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng trị 46 2.3.1 Ban hành tổ chức thực văn pháp luật sách bảo hiểm y tế 46 2.3.2 Tuyên truyền phổ biến sách pháp luật sách bảo hiểm y tế 47 2.3.3 Quản lý thu - chi quỹ bảo hiểm y tế 49 2.3.4 Phối hợp quan bảo hiểm y tế với ban, ngành liên quan57 2.3.5 Thanh tra, kiểm tra việc thực sách bảo hiểm y tế 60 2.4 Đánh giá chung thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tính Quảng Trị 62 2.4.1 Những kết đạt 62 2.4.2 Những hạn chế 67 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế 71 Tiểu kết chương 76 Chƣơng MỤC TIÊU, PHƢƠNG HƢỚNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ .77 3.1 Mục tiêu phương hướng thực sách bảo hiểm y tế 77 3.1.1 Mục tiêu 77 3.1.2 Phương hướng 78 3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 80 3.2.1 Tăng cường công tác đạo bảo hiểm y tế 80 3.2.2 Đổi công tác tuyên truyền phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế 81 3.2.3 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác bảo hiểm y tế 82 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý cá nhân tổ chức có hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 83 3.2.5 Nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 85 3.2.6 Tăng cường công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế86 3.2.7 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế 89 3.2.8 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế 90 3.3 Kiến nghị 92 3.3.1 Kiến nghị quan quản lý nhà nước có thẩm quyền 92 3.3.2 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam 92 3.3.3 Kiến nghị sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 93 Tiểu kết chương 94 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước QLNN Quản lý nhà nước UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Bảng Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đóng góp vào quỹ BHYT 50 Bảng 2.2 Tình hình chi quỹ KCB BHYT giai đoạn 2014-2018 54 Bảng 2.3 Cân đối quỹ BHYT giai đoạn 2014 - 2018 56 Bảng 2.4 Đánh giá thủ tục tham gia toán chi phi KCB BHYT 63 Bảng 2.5 Đánh giá mức đóng BHYT chất lượng KCB 65 Bảng 2.6 Đánh giá chất lượng KCB BHYT 68 Biểu đồ Biểu đồ 2.1 Số thu BHYT giai đoạn 2014 - 2018 51 Biểu đồ 2.2 Cơ cấu người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng .52 Hình Hình 1.1 Quá trình phát triển BHYT Việt Nam 26 Hình 2.1 Vị trí địa lý huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị .37 Hình 2.2 Mối quan hệ quan thực sách BHYT huyện Hướng Hóa 45 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận văn Trong sống hàng ngày người luôn gặp phải rủi ro sức khỏe như: ốm đau, bệnh tật Điều dẫn đến việc xuất chi phí KCB mà người khơng xác định trước, gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân đặc biệt với người có thu nhập thấp Để khắc phục rủi ro sức khỏe trên, người ta sử dụng nhiều biện pháp khác Trong BHYT biện pháp tốt chứng tỏ biện pháp thiếu đời sống người BHYT sách ASXH quan trọng, mang tính nhân văn xã hội sâu sắc, ln Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, triển khai sâu rộng phạm vi nước; tiêu chí tiến bộ, bình đẳng cơng xã hội; thể văn minh, phát triển quốc gia Đối với Việt Nam, Đảng Nhà nước ta quan tâm xây dựng tổ chức thực sách ASXH hướng đến người; xem vừa động lực phát triển, vừa thể chất tốt đẹp chế độ, mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh Với mức đóng góp khơng cao khơng may mắc bệnh, kể bệnh hiểm nghèo, có chi phí lớn, người tham gia BHYT KCB chu đáo, không phân biệt giàu nghèo Trong năm qua Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng BHYT, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho phát triển ngành BHYT, đặc biệt việc mở rộng đối tượng tham gia tiến tới BHYT toàn dân Từ chủ trương Đảng Báo cáo Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ X (năm 2006), sách BHXH, BHYT đề cập song hành tổng thể hệ thống ASXH: “Xây dựng hệ thống ASXH đa dạng; phát triển mạnh hệ thống BHXH, BHYT, tiến tới BHYT toàn dân” Năm 2008, kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII thông qua Luật BHYT, bước tiến quan trọng việc tạo sở pháp lý để nâng cao hiệu thực thi chế độ BHYT người dân Triển khai thực Luật BHYT, ngày 16/6/2008 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 283/QĐ-TTg lấy ngày 01/7 hàng năm ngày “Bảo hiểm y tế Việt Nam” Ngày 7/9/2009, Ban Bí thư Trung ương Đảng ban hành Chỉ thị số 38CT/TW đẩy mạnh cơng tác BHYT tình hình Ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 -2020 ngày 29/3/2013 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, xác định mục tiêu đến năm 2020 có 80% dân số tham gia BHYT Qua 07 năm thực hiện, Luật BHYT vào sống, đáp ứng nguyện vọng đơng đảo người dân, góp phần bảo đảm ASXH Nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội đất nước tiến trình hội nhập quốc tế, Kỳ họp thứ ngày 13/6/2014, Quốc hội khóa XIII thơng qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015, khắc phục hạn chế Luật BHYT năm 2008, đáp ứng nguyện vọng đáng nhân dân, góp phần hồn thiện hệ thống sách, pháp luật ASXH phù hợp với tiến trình phát triển đất nước Thực Nghị 21- NQ/TW để phát triển nhanh bền vững đối tượng, phục vụ tốt quyền lợi người tham gia với đó, tập trung giảm nợ đọng, đấu tranh với hành vi vi phạm trục lợi quỹ BHYT Tính đến hết năm 2018, nước có 80 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ khoảng 88,5% dân số nước Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu đạt được, để hồn thành lộ trình tiến tới BHYT tồn dân, phấn đấu hết năm 2019, tỷ lệ người dân có thẻ BHYT nước đạt 95% thách thức lớn, đòi hỏi nỗ lực, tập trung cao độ khơng ngành BHYT mà cịn có vào hệ thống trị từ Trung ương đến địa phương Thời gian qua, việc triển khai thực sách BHYT quan nhà nước có thẩm quyền đạt nhiều kết tốt, bước đưa sách BHYT vào đời sống người lao động Công tác quản lý quỹ BHYT thực nghiêm túc, chặt chẽ, có hiệu Cơng tác thực sách BHYT nói chung KCB BHYT nói riêng phần tạo hài lịng cho người dân, quy định Luật BHYT Bên cạnh đó, chủ trương cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT góp phần phục vụ tốt người dân KCB Tuy nhiên, tình trạng cố ý lợi dụng kẽ hở pháp luật quản lý chưa tốt quan nhà nước để lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT xảy nhiều địa phương với số lượng ngày tăng, số tiền ngày lớn làm ảnh hưởng đến cơng thụ hưởng sách BHYT người dân ảnh hưởng đến an toàn phát triển quỹ BHYT Là huyện miền núi phía Tây tỉnh Quảng Trị, Hướng Hóa q trình tiến hành đẩy mạnh cơng nghiệp hóa, đại hóa có thành tựu định phát triển kinh tế - xã hội Tuy nhiên, việc đảm bảo ASXH cho người dân nhiều hạn chế: cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân chưa quan tâm mức; số hộ nghèo cịn cao, cơng tác giảm nghèo cịn thiếu tính bền vững; nguy việc làm bị tổn thương có việc làm khơng đầy đủ khơng thường xuyên xảy phổ biến Với dân cư đặc trưng người dân tộc thiểu số, trình độ dân trí thấp, kinh tế phát triển, thường xuyên trông chờ vào hỗ trợ nhà nước, ý thức chăm sóc sức khỏe cịn nên thường xun mắc phải ốm đau, bệnh tật BHYT khơng cứu cánh mà bùa hộ mệnh cho người dân địa bàn huyện Hướng Hóa Trong năm qua, với nỗ hướng dẫn người bệnh thủ tục đến khám, nhập viện chuyển viện sau khám bệnh Có bảng biểu hướng dẫn, công khai thời gian nhận trả kết cách cụ thể, rõ ràng Mục đích giải pháp nhằm lấy lại niềm tin tăng tính hấp dẫn BHYT Một chất lượng KCB BHYT nâng cao người dân tin tưởng tự giác tham gia Và cách tuyên truyền hiệu cho sách BHYT Đảng Nhà nước 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị quan quản lý nhà nước có thẩm quyền Tăng cường cơng tác đạo, phối hợp tổ chức thực công tác phát triển BHYT tồn dân Có thể nói cơng tác đạo, phối hợp cấp, ngành có vai trị định, chủ trương phát triển BHYT tồn dân phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác từ trung ương địa phương Nếu khơng có đạo cụ thể phối hợp chặt chẽ, thường xun, liên tục khơng thể đạt kết mong muốn Bên cạnh đó, Bộ Y tế cần tiếp tục giám sát, đạo việc thực tốn chi phí KCB BHYT, qua đánh giá hợp lý quy định thực tế sở KCB để kịp thời có biện pháp điều chỉnh quy định phù hợp để đảm bảo quyền lợi đáng cho người bệnh như: ban hành bổ sung đầy đủ quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị, danh mục giá DVKT, đổi phương thức tốn chi phí KCB theo phí dịch vụ phương thức chi trả theo chẩn đốn theo định suất,… Ngồi ra, Nhà nước cần xem xét tăng nguồn kinh phí hỗ trợ từ NSNN huy động nguồn hỗ trợ khác cho đối tượng tham gia 3.3.2 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Với chức quan tham mưu, tổ chức thực quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ với sở, ban, ngành đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức, vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia 92 BHYT Thực tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT quy định pháp luật Thường xuyên mở lớp tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ cho viên chức lãnh đạo, quản lý nghiệp vụ BHXH tỉnh, tuyến huyện nhằm nâng cao chất lượng đội ngũ công chức, viên chức toàn ngành Ngoài ra, cần tiếp tục cải cách thủ tục hành thực sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT giải kịp thời chế độ người tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tượng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch BHYT tồn dân; đẩy mạnh cơng tác khai thác, phát triển đối tượng; tăng cường công tác giám định BHYT; phân loại đối tượng đăng ký KCB ban đầu theo hướng giảm tỷ lệ đăng ký sở KCB tuyến 3.3.3 Kiến nghị sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Các KCB cần tăng cường chất lượng y tế sở Thường xuyên giáo dục y đức, tinh thần trách nhiệm cho cán bộ, nhân viên để họ hồn thành tốt cơng việc giao Đồng thời cán nhân viên sở KCB BHYT người đề xuất ý kiến bổ ích, sát thực để tiếp thục hồn thiện sách pháp luật BHYT Ngồi ra, sở KCB cần trọng việc ứng dụng công nghệ thông tin cách hiệu nhằm đảm bảo tính xác kịp thời tốn chi phí KCB BHYT đồng thời góp phần cải cách thủ tục hành KCB BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT KCB 93 Tiểu kết chƣơng Để tiến tới BHYT toàn dân, Luật BHYT sửa đổi năm 2014 quy định rõ, BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc Đây thuận lợi lớn để tổ chức thực sách BHYT Chính vậy, nội dung chương đề xuất quan điểm để nâng cao hiệu thực sách BHYT nhằm đạt mục tiêu bao phủ BHYT đến năm 2020 đề Nghị 21 Cũng chương này, luận văn đề xuất nhóm giải pháp để nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa Trên sở phân tích thực trạng thực sách BHYT huyện chương 2, luận văn đưa phương hướng đề xuất giải pháp mà quan QLNN cấp cần thực thời gian tới, nhằm thực thắng lợi mục tiêu Nghị 21 Bộ trị đề Chiến lược phát triển ngành BHXH đến năm 2020 địa bàn huyện Hướng Hóa, góp phần đảm bảo ASXH địa bàn huyện Hướng Hóa tỉnh Quảng Trị Để giải pháp áp dụng, luận văn có kiến nghị cụ thể đối quan QLNN có thẩm quyền, BHXH Việt Nam sở y tế vấn đề liên quan đến BHYT nói chung thực sách BHYT nói riêng 94 KẾT LUẬN BHYT xem xét nhiều phương diện khác xã hội, kinh tế pháp lý, song thống định nghĩa rằng: BHYT bảo vệ xã hội thành viên thơng qua q trình tổ chức sử dụng quỹ tiền tệ tập trung, tích lũy chủ yếu từ đóng góp người tham gia, đặt điều tiết Nhà nước nhằm đảm bảo trước hết chi trả chi phí y tế cho thành viên xã hội họ gặp rủi ro sức khỏe, cần sử dụng dịch vụ y tế Trong năm qua, công tác BHYT đạt thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống nhân dân, thực cơng ổn định trị - xã hội Hệ thống sách, pháp luật BHYT bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước; số người tham gia BHYT tăng qua năm; công tác KCB BHYT thực theo quy định pháp luật, quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo Ngành BHXH Việt Nam ngày phát triển, đáp ứng yêu cầu thực sách BHYT cho người dân Ngày 01/01/2015, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT có hiệu lực thi hành có số điểm quan trọng để khắc phục hạn chế, bất cập hành, tạo chế pháp lý bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT tính bền vững quỹ BHYT để thực mục tiêu BHYT tồn dân khuyến khích tham gia BHYT theo hộ gia đình, mở rộng phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT, mở thông tuyến KCB có BHYT, sử dụng kết dư BHYT để nâng cao chất lượng KCB, xử lý vi phạm Luật BHYT Qua mười năm triển khai thực Luật BHYT, bên cạnh mặt đạt số hạn chế thực sách BHYT cần tiếp tục nghiên cứu mặt lý luận tổng kết thực tiễn để tìm giải pháp nhằm hoàn thiện hoạt động QLNN lĩnh vực BHYT, đáp ứng yêu cầu công đổi phát triển kinh tế - xã hội đất nước 95 Trên sở phân tích vấn đề lý luận BHYT thực trạng thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa – tỉnh Quảng Trị thời gian qua, luận văn có đóng góp sau: Từ nghiên cứu lý luận BHYT cơng tác thực sách BHYT, kết hợp với kinh nghiệm thực sách BHYT số địa phương khác, luận văn làm rõ củng cố thêm vai trò quan trọng BHYT, nỗ lực của hệ thống trị để đưa sách BHYT đến với người dân nhằm đạt mục tiêu BHYT toàn dân Trên sở phân tích tình hình thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa – tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2014 - 2018, luận văn làm rõ kết đạt được, vấn đề cịn hạn chế cơng tác thực sách BHYT, nguyên nhân dẫn đến hạn chế Đề xuất số giải pháp kiến nghị nhằm góp phần nâng cao hiệu việc thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa Mặc dù có đóng góp định mặt lý luận phân tích kết thực sách BHYT thời gian gần thông qua nguồn số liệu thứ cấp sơ cấp để làm rõ hiệu việc thực sách BHYT, song hạn chế thời gian khả năng, kết phân tích đánh giá nhiều bị hạn chế Là sách Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống sách ASXH, BHYT cần phải tiếp tục quan tâm nghiên cứu phát triển Nếu cơng tác thực sách BHYT có hiệu chắn góp phần làm cho mục tiêu BHYT toàn dân nước ta trở thành thực Các giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao hiệu việc thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa nội dung trình bày luận văn chắn chưa thể coi đầy đủ nhiều khiếm khuyết, vậy, tác giả mong muốn nhận ý kiến bổ sung, đóng góp Nhà khoa học người quan tâm đến đề tài để Luận văn hoàn thiện hơn./ 96 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Diệp Anh, “BHYT, phao cứu sinh người dân”, Báo Đại biểu nhân dân, 16/6/2013 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, Báo cáo tổng kết cơng tác BHXH, BHYT năm 2015, 2016, 2017, 2018, Lưu hành nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị, Báo cáo tình hình thực BHYT năm 2015, 2016, 2017, 2018, Lưu hành nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Bảo hiểm xã hội Việt Nam 20 năm xây dựng Phát triển (1995-2015) Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Tài liệu tuyên truyền thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Tạp chí Bảo hiểm xã hội năm 2015, 2016, 2017, 2018 Đỗ Ngân Bình (2008), “Hồn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam nay”, Tạp chí Luật học, số Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 Bộ Y tế (2012), Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 10 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), Thơng tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT 11 Đào Văn Dũng (2009), “Thực sách BHYT nước ta: Thành tựu, thách thức giải pháp”, Tạp chí Tuyên giáo, số 12 Nguyễn Văn Định (2008), Giáo trình An sinh xã hội, NXB Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 13 Nguyễn Văn Định (2012), Giáo trình Bảo hiểm, NXB Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 14 Lê Duy Đồng (2010), “Một số đề xuất quan điểm định hướng sách xã hội chiến lược phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2011-2020”, Tạp chí Lao động Xã hội, số 374 15 Nguyễn Hữu Hải (2016), Chính sách cơng - Những vấn đề bản, NXB Chính trị Quốc gia - Sự thật, Hà Nội 16 Đào Lan Hương, Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma (2014), Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam - Đánh giá giải pháp, Ngân hàng Thế giới 17 Đặng Ngọc Lợi (2011), “Chính sách cơng Việt Nam: Lý luận thực tiễn”, Tạp chí Kinh tế Dự báo, số 12 18 Trần Quang Lâm (2005), Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Học viện Chính trị Hành Chính Quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 19 Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam, Luận án Tiến sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 20 Lê Kim Nguyệt (2010), “Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay”, Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, tr 44-49 21 Lê Minh Phiêu (2010), Tổ chức lại hệ thống Bảo hiểm y tế Việt Nam, Đại học Montesquieu - Pháp 22 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật BHYT 23 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 24 Hồ Sĩ Sà (2000), Giáo trình bảo hiểm, NXB Thống kê 25 Đỗ Văn Sinh (2011), Đề án khoa học đánh giá họat động quỹ BHXH, BHYT, tính tốn dự báo cân đối quỹ BHXH, BHYT đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 26 Phạm Đình Thành (2004), Các giải pháp để tiến tới thực BHYT toàn dân, Đề tài nghiên cứu khoa học, Hà Nội 27 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 20122015 2020 28 Trần Văn Tiến (2002), "Dự thảo lộ trình tiến tới BHYT tồn dân", Viện phí, BHYT sử dụng dịch vụ y tế 29 Phan Văn Tồn, Lộ trình/Chiến lược tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Tài liệu Hội thảo tập huấn "Tìm hiểu chiến lược tăng cường tiếp cận thuốc cứu mạng" Trung tâm Hỗ trợ sáng kiến phát triển cộng đồng (SCDI) tổ chức ngày 27 - 28/8/2013 30 Trường cán Thanh Tra (2005), Một số vấn đề quản lý nhà nước, Nhà xuất thống kê 31 Dương Thị Ngọc Tú (2014), Thực trạng thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ luật học, Trường Đại học Quốc gia Hà Nội 32 Lưu Quang Tuấn, Thực sách BHYT biện pháp góp phần đảm bảo an sinh xã hội, Bản tin số 25, Viện Khoa học Lao động xã hội năm 2010 33 Nguyễn Xuân Tự (2012), Phân tích đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc BHXH Đồng Nai, Luận văn Thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Bách khoa Hà Nội 34 Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị (2017), Công văn số 2749/UBND-VX việc triển khai phương án sử dụng quỹ BHYT 35 Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị (2017), Công văn số 4613/UBND-VX việc tăng cường đạo công tác BHYT địa bàn tỉnh 36 Phạm Thị Xuân (2013), Phân tích thực trạng KCB BHYT địa bàn thành phố Hà Nội nay, Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT TÌM HIỂU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HĨA (Dành cho người tham gia BHYT) Xin chào ông/bà! Hiện nay, thực đề tài nghiên cứu “Thực sách Bảo hiểm y tế (BHYT) - Từ thực tiễn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị” Rất mong ơng/bà vui lịng dành thời gian để giúp tơi hoàn thành câu hỏi nghiên cứu Tất ý kiến ông/bà bảo mật, mong nhận cộng tác ông/bà Xin chân thành cám ơn! PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT Ơng/bà xin cho biết số thơng tin cá nhân sau đây: Câu 1: Tuổi ông/bà:……………….tuổi Câu 2: Giới tính: Nam Nữ Câu 3: Trình độ học vấn: Không biết chữ Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Đại học, đại học Khác Câu 4: Nghề nghiệp: Cán bộ, công chức, viên chức nhà nước Cơng nhân Người lao động doanh nghiệp ngồi nhà nước Nơng dân/Nội trợ Kinh doanh/bn bán Hưu trí Học sinh/Sinh viên Khác:…………… PHẦN II: NỘI DUNG KHẢO SÁT Câu 5: Ông/bà tham gia BHYT theo đối tượng nào? BHYT ngân sách nhà nước đóng BHYT bắt buộc BHYT hộ gia đình BHYT cận nghèo BHYT học sinh, sinh viên Khác:………… Câu 6: Ông/bà biết BHYT tham gia BHYT từ nguồn thơng tin nào? (Có thể chọn nhiều phương án) Tự tìm hiểu Câu 7: Mức độ sử dụng thẻ BHYT ông/bà: Chưa sử dụng 1-2 lần/năm 3-10 lần/năm Trên 10 lần/năm Câu 8: Ông/bà thường chọn khám chữa bệnh đâu? (Có thể chọn nhiều phương án) Bệnh viện tuyến trung ương Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện tuyến huyện Trạm y tế xã, thị trấn Bệnh viện tư n hân/Phòng khám tư Thầy lang Tự mua thuốc Khác:………… Câu 9: Ông/bà nhận định chất lượng KCB BHYT nay? Rất tốt Tốt Chưa tốt Còn yếu Câu 10: Ơng/bà có nhận định thủ tục tham gia BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT nay? Rất thuận tiện Thuận tiện Chưa thuận tiện Cịn bất cập Câu 11: Theo ơng/bà, mức đóng BHYT có tương xứng với chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT? Rất tương xứng Tương xứng Chưa tương xứng Ý kiến khác:………… Xin chân thành cám ơn ông/bà! PHIẾU KHẢO SÁT TÌM HIỂU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA (Dành cho cán thực sách BHYT) Xin chào ơng/bà! Hiện nay, thực đề tài nghiên cứu “Thực sách Bảo hiểm y tế (BHYT) - Từ thực tiễn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị” Rất mong ơng/bà vui lịng dành thời gian để giúp tơi hoàn thành câu hỏi nghiên cứu Tất ý kiến ông/bà bảo mật, mong nhận cộng tác ông/bà Xin chân thành cám ơn! PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT Ơng/bà xin cho biết số thơng tin cá nhân sau đây: Câu 1: Tuổi ông/bà:……………….tuổi Câu 2: Giới tính: Nam Nữ Câu 3: Trình độ học vấn: Dưới Trung học phổ thông Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Đại học, đại học Câu 4: Nơi công tác ông/bà: UBND xã, thị trấn BHXH huyện UBND huyện Phòng Y tế Cơ sở KCB BHYT Phịng LĐ-TB&XH Khác:…………………… Câu 5: Ơng/bà có nhận định cơng tác tổ chức thực sách BHYT huyện Hướng Hóa? Rất tốt Tốt Chưa tốt Cịn yếu Câu 6: Ơng/bà cho biết ý kiến mức độ đóng góp vào quỹ BHYT ngân sách nhà nước hỗ trợ? Cao Phù hợp Thấp Khơng có ý kiến Câu 7: Ơng/bà cho biết ý kiến mức độ đóng góp vào quỹ BHYT người tham gia BHYT? Cao Phù hợp Thấp Khơng có ý kiến Câu 8: Ơng/bà có nhận định chất lượng KCB BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa? Rất tốt Tốt Chưa tốt Cịn yếu Câu 9: Ơng/bà có nhận định thủ tục tham gia BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT nay? Rất thuận tiện Thuận tiện Chưa thuận tiện Cịn bất cập Câu 10: Theo ơng/bà, chất lượng dịch vụ KCB BHYT tương xứng với mức đóng BHYT chưa? Rất tương xứng Tương xứng Chưa tương xứng Ý kiến khác:………… Câu 11: Theo ơng/bà, nhiều người dân sinh sống địa bàn huyện Hướng Hóa đến chưa tham gia BHYT? Chưa hiểu rõ sách pháp luật BHYT Cơng tác tun truyền cịn yếu Chưa có phối hợp chặt chẽ quan BHYT với cấp, ngành Mức đóng BHYT cịn q cao Mức hưởng BHYT chưa phù hợp với mức đóng Khơng cần thiết tham gia BHYT Chất lượng KCB BHYT chưa đảm bảo Lý khác:………………………………… Câu 12: Theo ông/bà, để tổ chức thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa đạt hiệu cần ưu tiên cơng tác sau đây? Tăng cường công tác đạo, điều hành Tăng nguồn thu BHYT quản lý tốt nguồn thu quỹ BHYT Tăng cường tra, kiểm tra, giám sát Nâng cao chất lượng KCB BHYT Làm tốt công tác tuyên truyền Phối hợp tốt quan liên quan Ý kiến khác:………………………………………………… Câu 13: Ơng/bà có thường xun tuyên truyền, vận động người dân, gia đình, bạn bè,… tham gia BHYT? Thường xuyên Thỉnh thoảng Khi giao nhiệm vụ Chưa Câu 14: Để đạt mục tiêu BHYT tồn dân, theo ơng/bà quan thực sách BHYT cần phải làm gì? Xin chân thành cám ơn ông/bà! ... Khái niệm thực thi sách bảo hiểm y tế 14 1.2 Vai trị quy trình thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Vai trò thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Quy trình thực sách bảo hiểm y tế 18... luận thực tiễn thực sách bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Chương 3: Phương hướng giải pháp nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện. .. hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa 35 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 2.1 Khái quát huyện Hƣớng Hóa, tỉnh Quảng Trị