Đang tải... (xem toàn văn)
Phục hồi chức năng sớm là một vấn đề quan trọng trong phục hồi chức năng bệnh nhân đột quỵ não. Trong đó, dịch chuyển sớm, đặc biệt là tập ngồi sớm có thể cải thiện di chứng và dự hậu của bệnh nhân.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ý NGHĨA TẬP NGỒI SỚM PHỤC HỒI BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ Nguyễn Tiến Tính1, Trương Đình Cẩm1 Hồng Lê Dung1, Phan Đình Văn1 Tóm tắt: Phục hồi chức sớm vấn đề quan trọng phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não Trong đó, dịch chuyển sớm, đặc biệt tập ngồi sớm cải thiện di chứng dự hậu bệnh nhân Tập ngồi sớm giúp tối ưu hóa tái tổ chức não chống biến chứng bất động lâu ngày Cho nên tập ngồi sớm chìa khóa chiến lược phục hồi bệnh nhân đột quỵ ADVANTAGES OF EARLY SITTING IN POSTSTROKE REHABILITATION Abstract: Early rehabilitation is essential in poststroke rehabilitation Early mobilization, particularly early sitting can significantly improve both mortality and sequel Early sitting might help to optimize brain reorganization and prevent immobilized complications Therefore, early sitting is the key in poststroke rehabilitation strategy Giới thiệu: Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tử vong đột quỵ đứng hàng thứ hai sau bệnh tim, Mỹ đứng hàng thứ ba sau bệnh tim ung thư Những người thoát khỏi tử vong, thường để lại di chứng nặng nề thể xác, tâm thần gánh nặng cho gia đình xã hội Theo số liệu hội Thần kinh học Việt Nam Trong ba năm trở lại đây, số bệnh nhân phải nhập viện đột quỵ có chiều hướng tăng lên từ 1,7% - 2,5% %[1, 2] Trong đó, tỷ lệ nam giới mắc phải cao gấp lần nữ giới Nghiêm trọng hơn, độ tuổi bị tai biến mạch máu não dần trẻ hóa, từ 40 45 tuổi so với trước 50 - 60 tuổi %[1] Phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não trở thành vấn đề cấp thiết không riêng ngành y tế mà Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Tiến Tính (tientinh175@gmail.com) Ngày nhận bài: 05/3/2017, ngày phản biện: 10/3/2017 Ngày báo đăng: 30/3/2018 113 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 quan tâm toàn xã hội Mục tiêu phục hồi chức nhằm cải thiện chức để người qua đột quỵ trở nên tự lập tốt Từ nhà khoa học phát chế tái tổ chức não sau tai biến mạch máu não chấn thương sọ não, giá trị của phục hồi chức khẳng định Chính việc cho bệnh nhân ngồi vận động sớm với phương pháp tập theo tác vụ (vận động theo chức năng, kỹ năng) mơi trường kích thích vận động giúp tối ưu hóa tái tổ chức não Cho nên tập ngồi sớm chìa khóa chiến lược phục hồi bệnh nhân đột quỵ Cơ sở lý luận: Xuất phát từ chế tái tổ chức não thông qua vận động Não bị tổn thương đột quỵ chấn thương có hai chế để phục hồi Một phụ thuộc vào tiêu phù mô quanh ổ nhồi máu, hấp thu mô hoại tử phát triển tuần hoàn bàng hệ đến vùng hoại tử vùng mô kế cận Hai phục hồi phụ thuộc vào chế tái tổ chức não Những tế bào thần kinh bị chết khơng thể sống lại não có chế bù trừ thay hiệu gọi tái tổ chức não (brain reorganization) hay gọi mềm dẻo thần kinh (plasticity) Tái tổ chức não sau đột quỵ xếp lại hệ thần kinh để hoạt động mức độ tối ưu sau có phận thần kinh não bị hủy hoại đột quỵ Đó thay đổi thích hợp chế sinh hóa thần kinh học não bị nhiều tế bào thần kinh Các thay đổi là: thay đổi synape thần kinh có lợi cho dẫn truyền, 114 vỏ não đối bên thay chức năng, lộ kết nối ẩn tế bào thần kinh trước khả phát triển kết nối %[4, 5] Hiện giới chưa có loại thuốc kích thích tái tổ chức Do quan niệm sử dụng thuốc “tăng tuần hoàn não” lại lơ định tập luyện để điều trị bệnh nhân đột quỵ chấn thương sọ não có lẽ sai lầm khơng bác sĩ lâm sàng Về mặt khoa học, có hai yếu tố giúp tái tổ chức não tối ưu nhất: Tập chủ động trợ giúp chủ động cho bệnh nhân ngồi sớm (tập vật lý trị liệu theo tác vụ hoạt động trị liệu) Môi trường tập luyện phải có tính cạnh tranh: có điều kiện nên cho bệnh nhân tập phòng tập PHCN thay tập nhà Luyện tập theo chức phụ thuộc vào hai yếu tố thời lượng tập ngày phải đủ lặp lặp lại nhiều lần phức tạp tập kỹ Đây điều lý giải nên phát triển tập theo tác vụ hoạt động trị liệu phịng tập PHCN Tập mơi trường có tính cạnh tranh tương tác lẫn tốt môi trường khơng có đặc tính Điều rút từ thí nghiệm chuột bị gây tổn thương bên não có tái tổ chức não tốt nuôi môi trường phong phú so với mơi trường bình thường Mơi trường bình thường lồng chuột khơng có dụng cụ leo trèo mơi trường phong phú mơi trường lồng chuột có TỔNG QUAN TÀI LIỆU nhiều dụng cụ nhằm tạo hoạt động chức tối đa có tương tác cạnh tranh lẫn chuột lồng Do giai đoạn bệnh nhân từ nhà quay trở lại phòng tập bệnh viện tập (Day care) quan trọng tạo điều kiện cho thách thức, tương tác cạnh tranh bệnh nhân với tập nhà Ngồi phải xếp khỏi cách tập kỹ thuật viên kèm bệnh nhân nhằm tạo phát triển tối đa tái tổ chức não bị tổn thương bệnh nhân Sự tăng số lượng Receptor thân tế bào thần kinh nhờ tập vận động Sợi trục tế bào thần kinh kế bên tế bào thần kinh chết mọc nhánh để dẫn truyền xung động đến tế bào phía sau nhờ tập vận động Cũng tư ngồi tư thoải mái, tự nhiên, vững vàng dùng nhiều đời sống hàng ngày Ngồi tư chức nhiều hoạt động, tư trung gian nằm đứng Ngồi giải phóng hai tay, thân tư thẳng, đồng thời giúp người bệnh dễ dàng học cách chuyển trọng lượng kiểm soát đường thân chậu giúp phát triển thăng bằng, sức mạnh, kiểm soát thần kinh cần cho dáng Nhiều kết hợp vận động thân chi thực tư ngồi, cho phép phát triển vận động làm vững nhiều vùng thể Các phản ứng thăng tạo thuận tư Thay đổi tư từ nằm sang ngồi vận động cần thiết cho chức di chuyển thường nhật thông thường mà người bệnh cần tự thực hay thực có trợ giúp dụng cụ hay trợ giúp người điều trị Tập ngồi sớm cịn khắc phục hội chứng khơng dùng (Disuse Syndrome) Từ lâu nhà nghiên cứu thấy hậu không tốt bệnh nhân nằm lâu giường (Prolonged bed rest) hầu hết loại bệnh lý Điều ngoại lệ bệnh nhân đột quỵ não Rất nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh điều Các biến chứng nằm nghỉ với thời gian lâu viêm phổi, teo cơ, co rút cơ, trầm cảm, loét cụt, rối 115 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 loạn chuyển hóa, rối loạn chức bàng quang, rối loạn chức ruột, hạ huyết áp tư thế, tắc tĩnh mạch sâu, v.v.v Vì trừ trường hợp chống định, nên cho bệnh nhân ngồi sớm, vật lý trị liệu sớm, hoạt động trị liệu sớm tập sớm tốt Vấn đề kỹ thuật: đúng: Phương pháp tạo thuận tập ngồi - Nguyên tắc xuyên suốt phải đồng ý bác sĩ lâm sàng bệnh nhân điều trị khoa lâm sàng, cần có hội chẩn bác sĩ lâm sàng bác sĩ PHCN quyền định phụ thuộc vào bác sĩ lâm sàng - Khi có định tập ngồi, kỹ thuật viên PHCN điều dưỡng tiến hành: kiểm tra mạch huyết áp, lưu máy + Chống định tập ngồi sớm: + Người bệnh bị xuất huyết nhện 116 để kiểm tra huyết áp - Quay đầu giường bệnh nhân lên chậm đến khoảng 450, dừng lại phút, kiểm tra mạch – huyết áp Nếu huyết áp tâm thu không hạ 20cmHg, tiếp tục quay giường lên cao đến tư ngồi để chân bệnh nhân giường bệnh Sau phút, huyết áp toàn trạng (đặc biệt tri giác) bệnh nhân ổn cho bệnh nhân ngồi với hai chân thịng xuống ngồi cạnh giường (có bục kê chân) Nếu mạch bệnh nhân > 100 lần/phút, báo bác sĩ - Sau phút, huyết áp tri giác bệnh nhân ổn định, cho bệnh nhân ngồi đến khoảng 20 phút theo dõi tri giác bệnh nhân Sau cho bệnh nhân đưa chân lên giường hạ đầu bệnh nhân xuống từ từ + Người bệnh rối loạn cần phải điều chỉnh huyết động TỔNG QUAN TÀI LIỆU + Người bệnh có rối loạn tri giác nhận thức, kích thích, khơng hiểu lệnh hồn tồn khơng điều khiển cử động thể + Người bệnh có gãy xẹp thân đốt sống, gãy xương chậu can xương chưa (độ 1, độ 2) Tập ngồi sớm vòng 48 - 72 sau đột quỵ với thời gian tối thiểu 20 phút khuyến cáo cần thiết điều trị phục hồi bệnh nhân đột quỵ Thực tế đa số bệnh nhân đột quỵ chấn thương sọ não cho ngồi muộn so với khuyến cáo, chí có bệnh nhân không nhận định cho ngồi dù thời gian nằm viện kéo dài có đến tuần, biến chứng nằm lâu cao khơng kích thích tái tổ chức não sau đột quỵ Tóm lại: Tập ngồi sớm cho bệnh nhân đột quỵ não có tác dụng cải thiện chức giảm thiểu biến chứng tốt, nên khuyến cáo thực sớm cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Trọng Lưu (2008), “ Nghiên cứu số đặc điểm điều trị PHCN bệnh nhân sau đột quỵ não”, Y học thực hành, số 622, tr 79-84 Bộ Y Tế (1997) , PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN _ Tài liệu hướng dẫn cho nhân viên y tế PHCN, tr 25-31 55-60 Nguyễn Đăng Khoa (2013) , “Phục hồi chức tai biến mạch máu não chấn thương sọ não _ Bệnh viện Chợ Rẫy” , tr 5-6-7-8 Cumming TB, Thrift AG, et al (2011), “Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: further results from the phase II AVERT randomized controlled trial”, Stroke 42(1):153-8 Diserens K, Michel P, et al (2006), “Early mobilization after stroke:Review of the literature”, Cebrovasc Dis 22:183-90 117 ... cho bệnh nhân ngồi sớm, vật lý trị liệu sớm, hoạt động trị liệu sớm tập sớm tốt Vấn đề kỹ thuật: đúng: Phương pháp tạo thuận tập ngồi - Nguyên tắc xuyên suốt phải đồng ý bác sĩ lâm sàng bệnh nhân. .. Tập ngồi sớm vòng 48 - 72 sau đột quỵ với thời gian tối thiểu 20 phút khuyến cáo cần thiết điều trị phục hồi bệnh nhân đột quỵ Thực tế đa số bệnh nhân đột quỵ chấn thương sọ não cho ngồi muộn... cho bệnh nhân ngồi sớm (tập vật lý trị liệu theo tác vụ hoạt động trị liệu) Môi trường tập luyện phải có tính cạnh tranh: có điều kiện nên cho bệnh nhân tập phòng tập PHCN thay tập nhà Luyện tập