THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH bảo HIỂM y tế từ THỰC TIỄN HUYỆN HƯỚNG hóa, TỈNH QUẢNG TRỊ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………/………… ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ DIỄM HƢƠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG HUẾ - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………/………… ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ DIỄM HƢƠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HUY KHIÊN HUẾ - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn công trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi Các thông tin, tư liệu sử dụng Luận văn có nguồn rõ ràng, đúc kết qua q trình học tập tìm hiểu thân, kết nghiên cứu trình lao động trung thực Quảng Trị, ngày 20 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Hoàng Thị Diễm Hƣơng LỜI CẢM ƠN Tác giả xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, thầy cô Học viện Hành tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu tập thể học viên Cao học Với tình cảm trân trọng chân thành, tác giả xin bày tỏ biết ơn PGS.TS Bùi Huy Khiên hướng dẫn tận tình suốt trình thực Luận văn Xin chân thành cảm ơn vị lãnh đạo, Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, anh chị đồng nghiệp, gia đình bạn bè quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện để tác giả hoàn thành Luận văn Tác giả MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ MỞ ĐẦU Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 11 1.1 Một số khái niệm 11 1.1.1 Khái niệm sách cơng 11 1.1.2 Khái niệm sách bảo hiểm y tế 12 1.1.3 Khái niệm thực thi sách bảo hiểm y tế 14 1.2 Vai trị quy trình thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Vai trò thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Quy trình thực sách bảo hiểm y tế 18 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực sách bảo hiểm y tế 22 1.3.1 Vai trò lãnh đạo Đảng quản lý Nhà nước 22 1.3.2 Cơ sở vật chất điều kiện tài đảm bảo cho thực sách 24 1.3.3 Chính sách, pháp luật Nhà nước bảo hiểm y tế 25 1.3.4 Trình độ dân trí ủng hộ tầng lớp nhân dân 27 1.3.5 Tổ chức máy quản lý bảo hiểm y tế 27 1.3.6 Năng lực đội ngũ cán bộ, công chức thực sách bảo hiểm y tế 28 1.4 Kinh nghiệm số địa phương việc thực sách bảo hiểm y tế 29 1.4.1 Kinh nghiệm số địa phương 29 1.4.2 Các giá trị tham khảo cho huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 33 Tiểu kết chương 35 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 36 2.1 Khái quát huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 36 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 36 2.1.2 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội 38 2.1.3 Tác động điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 40 2.2 Hệ thống pháp luật quan quản lý nhà nước sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 41 2.2.1 Hệ thống pháp luật sách bảo hiểm y tế 41 2.2.2 Các quan nhà nước thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 44 2.3 Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng trị 46 2.3.1 Ban hành tổ chức thực văn pháp luật sách bảo hiểm y tế 46 2.3.2 Tuyên truyền phổ biến sách pháp luật sách bảo hiểm y tế 47 2.3.3 Quản lý thu - chi quỹ bảo hiểm y tế 49 2.3.4 Phối hợp quan bảo hiểm y tế với ban, ngành liên quan57 2.3.5 Thanh tra, kiểm tra việc thực sách bảo hiểm y tế 60 2.4 Đánh giá chung thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tính Quảng Trị 62 2.4.1 Những kết đạt 62 2.4.2 Những hạn chế 67 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế 71 Tiểu kết chương 76 Chƣơng MỤC TIÊU, PHƢƠNG HƢỚNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 77 3.1 Mục tiêu phương hướng thực sách bảo hiểm y tế 77 3.1.1 Mục tiêu 77 3.1.2 Phương hướng 78 3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 80 3.2.1 Tăng cường công tác đạo bảo hiểm y tế 80 3.2.2 Đổi cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế 81 3.2.3 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác bảo hiểm y tế 82 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý cá nhân tổ chức có hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 83 3.2.5 Nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 85 3.2.6 Tăng cường công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế86 3.2.7 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế 89 3.2.8 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế 90 3.3 Kiến nghị 92 3.3.1 Kiến nghị quan quản lý nhà nước có thẩm quyền 92 3.3.2 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam 92 3.3.3 Kiến nghị sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 93 Tiểu kết chương 94 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước QLNN Quản lý nhà nước UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Bảng Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đóng góp vào quỹ BHYT 50 Bảng 2.2 Tình hình chi quỹ KCB BHYT giai đoạn 2014-2018 54 Bảng 2.3 Cân đối quỹ BHYT giai đoạn 2014 - 2018 56 Bảng 2.4 Đánh giá thủ tục tham gia toán chi phi KCB BHYT 63 Bảng 2.5 Đánh giá mức đóng BHYT chất lượng KCB 65 Bảng 2.6 Đánh giá chất lượng KCB BHYT 68 Biểu đồ Biểu đồ 2.1 Số thu BHYT giai đoạn 2014 - 2018 51 Biểu đồ 2.2 Cơ cấu người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng 52 Hình Hình 1.1 Quá trình phát triển BHYT Việt Nam 26 Hình 2.1 Vị trí địa lý huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 37 Hình 2.2 Mối quan hệ quan thực sách BHYT huyện Hướng Hóa 45 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận văn Trong sống hàng ngày người luôn gặp phải rủi ro sức khỏe như: ốm đau, bệnh tật Điều dẫn đến việc xuất chi phí KCB mà người khơng xác định trước, gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân đặc biệt với người có thu nhập thấp Để khắc phục rủi ro sức khỏe trên, người ta sử dụng nhiều biện pháp khác Trong BHYT biện pháp tốt chứng tỏ biện pháp thiếu đời sống người BHYT sách ASXH quan trọng, mang tính nhân văn xã hội sâu sắc, ln Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, triển khai sâu rộng phạm vi nước; tiêu chí tiến bộ, bình đẳng công xã hội; thể văn minh, phát triển quốc gia Đối với Việt Nam, Đảng Nhà nước ta quan tâm xây dựng tổ chức thực sách ASXH hướng đến người; xem vừa động lực phát triển, vừa thể chất tốt đẹp chế độ, mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, cơng bằng, văn minh Với mức đóng góp khơng cao không may mắc bệnh, kể bệnh hiểm nghèo, có chi phí lớn, người tham gia BHYT KCB chu đáo, không phân biệt giàu nghèo Trong năm qua Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng BHYT, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho phát triển ngành BHYT, đặc biệt việc mở rộng đối tượng tham gia tiến tới BHYT toàn dân Từ chủ trương Đảng Báo cáo Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đại hội Đảng tồn quốc lần thứ X (năm 2006), sách BHXH, BHYT đề cập song hành tổng thể hệ thống ASXH: “Xây ... thực thi sách bảo hiểm y tế 14 1.2 Vai trị quy trình thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Vai trị thực sách bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Quy trình thực sách bảo hiểm y tế 18 1.3 Các y? ??u tố... luận thực tiễn thực sách bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Chương 3: Phương hướng giải pháp nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện. .. HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HĨA (Dành cho cán thực sách BHYT) Xin chào ông/bà! Hiện nay, thực đề tài nghiên cứu ? ?Thực sách Bảo hiểm y tế (BHYT) - Từ thực tiễn huyện Hướng Hóa, tỉnh