Tăng huyết áp (THA) là một vấn đề rất thường gặp trong cộng đồng. Tỷ lệ người mắc THA ngày càng tăng, và tuổi bị mắc mới cũng ngày một trẻ. Tăng huyết áp (THA) đã và đang trở thành nguy cơ hàng đầu của các biến chứng tim mạch. Vào năm 2002, Tổ chức Y tế thế giới đã ghi nhận trong báo cáo sức khỏe hàng năm và liệt kê THA là “kẻ giết người số một”.
77 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 CHUYÊN ĐỀ DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH Tăng huyết áp - “kẻ giết người thầm lặng” GS.TS Phạm Gia Khải; PGS.TS Đỗ Doãn Lợi; ThS Nguyễn Ngọc Quang Tại lại nói “Tăng Huyết Áp Kẻ giết người thầm lặng”? • Thứ là, Tăng huyết áp (THA) vấn đề thường gặp cộng đồng Tỷ lệ người mắc THA ngày tăng, tuổi bị mắc ngày trẻ Vào năm 2000, theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn thể giới có tới 972 triệu người bị THA số ước tính vào khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025 Các yếu tố nguy lối sống lười vận động, ăn khơng hợp lí với chế độ ăn q nhiều chất béo, ăn mặn, hút thuốc lá… nguyên nhân dẫn đến gia tăng gánh nặng Một vấn đề quan trọng tỷ lệ người mắc THA ngày tăng nhanh chóng nước phát triển (Châu Á, Châu Phi) Theo thống kê Hoa Kỳ năm 2006, có khoảng 74,5 triệu người Mỹ bị THA; ba người lớn có người bị THA Ngay Việt Nam, thống kê năm 2007 cho thấy tỷ lệ THA người lớn 27,4% (!) • Thứ hai là, Tăng huyết áp (THA) trở thành nguy hàng đầu biến chứng tim mạch Vào năm 2002, Tổ chức Y tế giới ghi nhận báo cáo sức khỏe hàng năm liệt kê THA “kẻ giết người số một” Nói cách ngắn gọn, người bị THA, nguy bị đột quỵ (Tai Biến Mạch Não) tăng gấp bốn lần, nguy bị Nhồi máu tim tăng gấp hai lần so với người không bị THA Nguy tử vong tăng gấp số huyết áp tăng 20 mmHg huyết áp tâm thu tăng 10 mmHg huyết áp tâm trương Năm 2008 có khoảng 16,5 triệu người chết THA toàn giới Thống kê Hoa Kỳ năm 2006 cho thấy có khoảng 56.561 người Mỹ chết THA Đây số thật kinh khủng(!) Trong sống bình thường chúng ta, nguy chết người mà phải đối mặt nào? Một thống kê Đức cuối năm 80 kỷ trước cho thấy, nguy tử vong năm Đức là: Đi máy bay nguy 1/1.000.000; lái xe tơ 1/5000; hút thuốc 1/250 THA 1/50(!) Các biến chứng thường gặp THA đề cập đến là: - Các biến chứng tim mạch: Nhồi máu tim, bệnh động mạch vành khác, suy tim… 78 - Các biến chứng não: Tai biến mạch não (bao gồm xuất huyết não nhũn não); bệnh não THA… - Các biến chứng thận: đái protein; suy thận… - Các biến chứng mắt, tiến triển theo giai đoạn, chí dẫn đến mù - Các biến chứng mạch ngoại vi, đặc biệt nguy hiểm biến chứng tách thành động mạch chủ dẫn đến chết người • Thứ ba là, đại đa số bệnh nhân bị THA (trên 90%) thường khơng có dấu hiệu cảnh báo trước Quan điểm trước cho THA phải có đau đầu, mặt bừng đỏ, béo… sai lầm Nhiều khi, xuất triệu chứng đau đầu kết thúc người bệnh THA bị tai biến mạch não Do vậy, việc kiểm tra huyết áp thường xuyên, người có nguy cao, cần thiết quan trọng • Thứ tư là, THA người lớn đại đa số khơng có ngun (cịn gọi THA nguyên phát) Chỉ số nhỏ < 5% THA có nguyên (tức hậu số bệnh lí khác) Do vậy, dấu hiệu thể bệnh THA không đặc hiệu khơng có khác biệt so với người bình thường • Thứ năm là, THA chứng minh nguy hiểm vậy, tới nay, THA tồn “Bộ Ba Nghịch Lí” là: chun đề dành cho người bệnh - THA bệnh dễ phát (bằng cách đo đơn giản) người ta lại thường khơng phát bị THA từ - THA bệnh điều trị số người điều trị khơng nhiều - THA bệnh khống chế với mục tiêu mong muốn số người điều trị đạt mục tiêu không nhiều Và vậy, nghiều người bệnh bị biến chứng THA, chí tử vong biết minh bị THA hiểu rõ việc khống chế tốt THA quan trọng Vấn đề kiểm soát THA đáng để bàn Ngay số nước phát triển Hoa Kỳ, năm 2006, tổng số người bị THA có khoảng 77,6% biết bị THA Trong tổng số bệnh nhân bị THA, có 67,9% điều trị có 44,1% khống chế tốt có tới 55,9% khơng khống chế tốt Tại số nước Canada, Anh, Đức… tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị từ 27 - 47 % Tại Việt Nam, thống kê năm 2007, có tới gần 70% khơng biết bị THA, số bệnh nhân biết bị THA, có 11,5% điều trị có khảng 19% khống chế huyết áp đạt yêu cầu (!) Taïi lại vậy? Đây thực vấn đề khó Để trả lời câu hỏi cần có nhìn tổng thể phía nhà quản lí, người dân thầy thuốc TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 - Nhận thức nhân dân nguy cơ, thái độ hành động THA chưa đầy đủ mực: Các nguy thực tế mà người THA bị thường tự ước lượng không đầy đủ, thường bị bỏ sót ước lượng mức Mức THA thật người bị THA bị ước lượng ngưỡng Nhiều người coi thường THA coi THA chữa khỏi hồn tồn - Cịn chưa thống mục tiêu đích thực cần đạt điều trị THA - Điều chỉnh lối sống vấn đề quan trọng khống chế THA lại vấn đề khó khăn áp dụng thay đổi đời sống xã hội nhận thức hạn chế người dân - Điều trị THA hoạt động liên tục, kiên trì, lâu dài suốt đời Do vậy, cần có nhận thức đầy đủ tuân thủ điều trị - Điều kiện kinh tế, xã hội chưa cho phép tất người dân tiếp cận điều trị THA đầy đủ mực - Người bệnh THA thường kèm theo nhiều rối loạn bệnh tật khác như: béo phì, hội chứng chuyển hóa, rối loạn lipid, đái tháo đường… làm cho việc khống chế huyết áp khó khăn - Các thuốc điều trị THA có nhiều thay đổi, giá thành cịn cao tồn nhiều tác dụng phụ - Ngay giới chuyên môn, khuyến cáo chưa hồn tồn thống 79 Chúng ta ngăn chặn, chống lại “Kẻ giết người thầm lặng” không? Câu trả lời hồn tồn Vấn đề phụ thuộc vào thân bạn nhiều Những nghiên cứu kinh điển cho thấy, việc tôn trọng điều trị giảm huyết áp ngăn chặn đáng kể tử vong tàn phế biến chứng THA gây Theo ước tính, giảm 10 mmHg huyết áp tâm thu người bị THA giảm khoảng 30% nguy tử vong bệnh tim mạch giảm 40% nguy tử vong tai biến mạch não Làm để giảm huyết áp mong muốn: vấn đề phụ thuộc nhiều vào thân người bệnh Việc thay đổi lối sống đóng vai trị định Thêm vào đó, dùng thuốc đặn liên tục theo định thầy thuốc Theo ước tính Hội Tim Mạch Canada năm 2009 cho thấy Canada, với việc giảm ăn mặn từ 3500 mg muối xuống 1700 mg muối ngày giúp giảm: triệu người bị THA; giảm triệu lượt người phải khám bác sỹ năm; tiết kiệm 450 đến 540 triệu USD năm phải khám dùng thuốc; giảm 13% tử vong biến chứng tim mạch tổng cộng chi phí y tế giảm 1,3 tỷ USD năm(!) Những thống kê khác thay đổi lối sống là: giảm 1800 mg 80 chuyên đề dành cho người bệnh muối ngày giảm trung bình 5,5 mmHg huyết áp; giảm kg cân nặng thừa giảm trung bình 1,5 mmHg; tập thể dục 60 phút ngày hàng ngày giảm trung bình 5,5 mmHg; chế độ ăn hợp lí (chế độ DASH theo khuyến cáo Canada) giúp giảm 11 mmHg Đây dẫn chứng nhỏ để nói lên, nghiêm túc thực khuyến cáo, biện pháp dù đơn giản có hiệu đáng kể Khi có định dùng thuốc điều trị, cần tuân thủ chặt chẽ theo dẫn thầy thuốc Những nghiên cứu cho thấy, việc dùng thuốc hạ huyết áp không làm giảm huyết áp mong muốn mà giúp giảm đáng kể tổn thương quan đích (hay biến chứng THA) Chúng ta vui mừng ngày có nhiều loại thuốc có hiệu cao điều trị THA, tác dụng phụ Tuy nhiên, vấn đề nan giải tuân thủ điều trị người bị THA làm cho số bệnh nhân đạt mục tiêu cịn khiêm tốn Tóm lại việc kiểm soát THA chủ yếu dựa vào cộng đồng có ý nghĩa định, mang lại lợi ích đáng kể Việc cổ vũ lối sống lành mạnh thay đổi lối sống có hại cho cá nhân “vũ khí” lợi hại hàng đầu chiến chống lại “kẻ thù thầm lặng này” Những lời khun hữu ích là: • Giảm cân nặng thừa cân , • Khơng hút thuốc lá, thuốc lào, • Ăn uống hợp lí, khơng ăn nhiều chất béo bão hịa, • Không ăn mặn (giảm muối phần), • Tập thể dục dặn, • Uống rượu bia có chừng mực (nếu có thói quen), • Tránh căng thẳng, tự tạo cho sống hài hịa, • Hãy kiểm tra huyết áp bạn thường xuyên theo khuyến cáo, • Hãy kiểm tra nguy khác: rối loạn đường máu, lipid máu… Nguồn trích dẫn số liệu: Tổ chức Y tế giới (World Health Organisation) (www.who.int) Hội Tăng Huyết áp Quốc tế (International Society of Hypertension) (www.ishworld.org) Hội Tim mạch Học Việt Nam (www.vnha.org.vn) Hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ (American Society of Hypertension) (www.ash-us.org) Chương trình Giáo dục Tăng huyết áp Canada 2009 (The Canadian Hypertension Education Program 2009 (CHEP) (www.hypertention.ca/chep/) ... Nghịch Lí” là: chun đề dành cho người bệnh - THA bệnh dễ phát (bằng cách đo đơn giản) người ta lại thường không phát bị THA từ - THA bệnh điều trị số người điều trị khơng nhiều - THA bệnh khống... chặn, chống lại “Kẻ giết người thầm lặng” không? Câu trả lời hồn tồn Vấn đề phụ thuộc vào thân bạn nhiều Những nghiên cứu kinh điển cho thấy, việc tôn trọng điều trị giảm huyết áp ngăn chặn đáng... 10 mmHg huyết áp tâm thu người bị THA giảm khoảng 30% nguy tử vong bệnh tim mạch giảm 40% nguy tử vong tai biến mạch não Làm để giảm huyết áp mong muốn: vấn đề phụ thuộc nhiều vào thân người bệnh