kết quả điều trị phẩu thuật vỡ gan chấn thương

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC DIỆP KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẨU THUẬT VỠ GAN CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: BS CKII ĐOÀN TIẾN MỸ TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Lời xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Nguyễn Ngọc Diệp MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 GIẢI PHẰU HỌC GAN .3 1.2.1 Hình thể ngồi .3 1.2.2 Hệ động mạch gan .4 1.2.3 Hệ tĩnh mạch gan 1.2.4 Phân chia thùy gan 1.2 GIẢI PHẲU BỆNH VÀ SINH LÍ BỆNH CHẤN THƯƠNG GAN 1.2.1 Giãi phẫu bệnh 1.2.2 Sinh lí bệnh 1.3 PHÂN ĐỘ CHẮN THƯƠNG 1.3.1 Phân độ chấn thương gan 1.3.2 Thang điểm chấn thương sửa đổi (RTS) thang điểm độ nặng cùa chấn thương (ISS) 10 1.4 VAI TRỊ CÙA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 12 1.4.1 Chọc rửa ổ bụng 12 1.4.2 Siêu âm bụng (SÂ) 12 1.4.3 X quang cất lớp điện toán vùng bụng 13 1.4.4 động mạch 15 Chụp 1.4.5 Nội soi ổ bụng chẩn đoán 16 1.5 DIỀU TRỊ PHÂU THUẬT VỔ GAN CHẤN THƯƠNG 16 1.5.1 Chi định phẫu thuật chấn thương gan 16 1.5.2 Mục tiêu can thiệp phẫu thuật chấn thương gan .17 1.5.3 phương pháp điều trị phẫu thuật chấn thương gan .18 Các 1.5.4 Các biến chứng sau phầu thuật chấn thương gan 26 Chương Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CƯU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 29 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 29 2.2.2 Thu nhập sổ liệu 29 2.2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 29 2.2.5 Phương pháp xừ lý số liệu .31 Chương KẾT QUẢ 32 3.1 ĐẶC DIÊM CHUNG 32 3.1.1 Số lượng bộnh nhân theo (lien tiến thời gian .32 3.1.2 Địa dư 32 3.1.3 Tuổi 33 3.1.4 Giới 33 3.2 ĐẶC ĐI ÊM LÂM SÀNG 33 3.2.1 Nguyên nhân chẩn thương 33 3.2.2 Cơ che chấn thương 34 3.2.3 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 34 3.3 DẶC DIÊM CẬN LÂM SÀNG 36 3.3.1 Xét nghiệm máu .36 3.3.2 Siêu âm bụng 40 3.3.3 X quang cắt lớp điện toán (XQCLĐT) 40 3.3.4 Làm tắc động mạch qua ống thông (TAE) trước mồ 41 3.3.5 Nội soi mật lụy ngược dòng (ERCP) Irước mổ 41 3.4 ĐẶC DIỀM PHẤU THUẬT 42 3.4.1 Thời gian mổ 42 3.4.2 Lượng máu mố 42 3.4.3 Lượng máu truyền mổ .42 3.4.4 Tổn thương mổ 43 3.4.5 Phương pháp mổ .45 3.5 KÉT QUẢ SỚM SAU MỎ 46 3.5.1 Thời gian hậu phẫu 46 3.5.2 Biến chứng .46 3.5.3 Tử vong 47 3.5.4 Mổ lại .47 3.6 THỜI DIỀM PHẦU THUẬT DỐI vổl BỆNH NHÂN VỔ GAN CHẤN THƯƠNG .48 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 DẶC DIÊM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CŨA VỔ GAN CHẤN THƯƠNG .51 4.1.1 Đặc điểm chung 51 4.1.2 Dặc điểm lâm sàng 52 4.1.3 Dặc điểm cận lâm sàng .55 4.2 DẶC DIÊM PHẦU THUẬT VỜ GAN CHẤN THƯƠNG 61 4.2.1 Lượng máu cần truyền mồ 61 4.2.2 Tổn thương mổ 61 4.2.3 Phương pháp mổ .63 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẦU THUẬT VỔ GAN CHẤN THƯƠNG 63 4.3.1 Thời gian hậu phẫu 63 4.3.3 Tử vong 65 4.3.4 Mổ lại 66 4.4 THỜI ĐIỂM PHẲU THUẬT VỚ GAN CHẮN THƯƠNG .67 KÉT LUẬN 70 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẢT VÀ BÓI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Chữ viết tắt l iếng Anh AIS Abbreviated Injury Scale Tiếng Viêt Thang diem chấn thương thu gọn CTBK BN DM ERCP Chấn thương bụng kín Bệnh nhân Dộng mạch Nội soi mật tụy ngược dòng EAST HP ISS MRCP N OMC p RTS SA SNV TH TNLĐ TNGT TNSH TM WTA WSES CTBK Blunt abdominal trauma Patient Artery Endoscopic ReUograde Cholangiopancreatography Eastern Association for the Surgery of Trauma Postoperative Injury Severity Score Magnetic Resonance Cholangiopancreatography Number Common bile duct p value Revised Trauma Score Ultrasound Patient number Case Work accident Traffic accident Activity accident Vein Western Trauma Association World Society of Emergency Surgery Blunt abdominal trauma Hiệp hội phầu thuật chấn thương miền Dông Hậu phầu Thang diêm độ nặng cùa chân thưong Chụp cộng hưởng lừ mật - lụy Số trường họp Óng mật chủ Giá trip 'Thang diêm chấn thương sửa đối Siêu âm Số nhập viện Trường hợp Tai nạn lao động 'Tai nạn giao thông 'Tai nạn sinh hoạt 'lĩnh mạch Hiệp hội chấn thưong miền Tây Hiệp hội phẫu thuật chấn thưong quốc tế Chấn thương bụng kín DANH MỰC CÁC BANG Trang Bàng 1.1 Phân chia độ tổn thương gan theo AAST Bảng 1.2 Thang điềm theo RTS 11 Bảng 1.3 Thang điềm theo 1SS 11 Bảng 3.1 Nguyên nhân vỡ gan chấn thương .33 Bảng 3.2 Tỉnh trạng lúc nhập viện 35 Bảng 3.3 Dấu hiệu vicm phúc mạc toàn thể .35 Bàng 3.4 Thang điểm đánh giá đa thương lúc nhập viện 36 Bàng 3.5 Lien quan Hct trước mổ tử vong sau vỡ gan chấn thương 36 Bàng 3.6 Lien quan giừa số đon vị hồng cầu truyền trước mổ hai nhóm BN cịn sống lữ vong sau mổ .37 Bàng 3.7 Lien quan giừa số đon vị tiểu cầu truyền trước mổ hai nhóm BN cịn sống lữ vong sau mổ .38 Bàng 3.8 Lien quan giừa men gan, bilirubin máu trước mồ tữ vong sau mổ gan chấn thương 38 Bảng 3.9 Kcl sicu âm bụng trước mổ 40 Bâng 3.10 Kct XQCLĐT trước mổ 41 Bâng 3.11 Lien quan giửa lượng máu tử vong sau mổ 42 Bâng 3.12 Lien quan giửa sổ đon vị hồng cầu truyền mổ tử vong sau mổ .43 Bảng 3.13 Lien quan giừa số đon vị tiểu cầu truyền mổ tử vong sau mồ 43 Bảng 3.14 Lien quan giừa mức độ tổn thương gan từ vong sau mó 43 Bâng 3.15 VỊ trí gan tổn thương .44 Bảng 3.16 Tồn thương phối hợp ổ bụng BN chấn thương gan .44 Bâng 3.17 'l ổn thương ổ bụng BN chấn thương gan 45 Bâng 3.18 Phương pháp phầư thuật chấn thương gan .45 Bâng 3.19 Phương pháp phẫu thuật mức độ chấn thương gan .46 Bâng 3.20 Biến chứng sau mổ 46 Bàng 3.21 Đặc điểm BN mổ lại 47 Bàng 3.22 Liên quan TG1 tử vong sau vỡ gan chấn thương .48 Bàng 3.23 Liên quan TG1 biến chứng sau mổ gan chấn thương 48 Bàng 3.24 Liên quan TG2 tử vong sau vỡ gan chấn thương .49 Bảng 3.25 Liên quan giừa TG2 biến chứng sau mổ gan chấn thương 49 Bảng 3.26 Liên quan giửa TG3 tử vong sau mổ gan chấn thương 50 Bảng 3.27 Liên quan giừa TG3 biến chứng sau mổ gan chấn thương 50 Bảng 4.1 Độ nhạy siêu âm bụng chấn đoán tổn thương gan .57 Bảng 4.2 Độ nhạy XQCLĐT chấn đoán tổn thương gan 59 Bảng 4.3 Mức độ lổn thương gan mổ 62 Bảng 4.4 Biến chứng sau mổ gan chấn thương 64 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ Trang Biểu đồ 3.1 Số TH vỡ gan chấn thương phẫu thuật theo năm 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố độ tuổi .33 Biểu đồ 3.3 Diễn liến Hct trung vị sau mổ gan chấn thương .37 Biểu đồ 3.4 Diễn lien SGOT (trung vị) sau mổ vỡ gan chấn thương 39 Biểu đồ 3.5 Diễn tiến SGPT (trung vị) sau mổ gan chẩn thương 39 Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện: mạch, huyết áp tâm thu, lần số hơ hấp Các chi sổ phản ành tình trạng đa thương nặng: RTS < 7,8,1SS > 20 Lượng máu cần truyền trước mồ Lượng máu lúc mổ Lượng máu cần truyền mổ Mức độ tổn thương gan Tổn thương phối hợp ổ bụng kèm Dưa thòi điềm định phù họp bệnh nhân vô’ gan chấn thưoiig Thời điểm can thiệp yếu lố định BN v& gan chấn thương tì lệ lai bicn, biến chứng nhóm BN cịn sổng lử vong khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê HẠN CHỂ VÀ KIẾN NGHỊ Điều trị chấn thương võ' gan thách thức lâm sàng, đặc hiệt tình cành bệnh nhân có nhiều tổn thương phối họp kèm Do chấn thương gan nằm lĩnh vực can thiệp cấp cứu nên nghiên cứu VC vấn đề gập nhiều khó khăn số liệu ghi nhận thiếu sót khơng đồng Mặc khác, bộnh viện chuyên khoa sâu, tiếp cận bộnh nhân đa thương có hạn chế định đánh giá BN cảch tồn diện để cỏ hướng xử lí thống hiệu quà Cần thiết phải có nghiên cứu tiến cứu với qui trình kiểm soát chặt chõ phối hợp chuyên khoa liên quan đẻ nâng cao hiệu quà điều trị bộnh nhân chấn thương gan bệnh cành đa thương TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VI£ 1 Bùi Văn Ninh (2001), "Điều trị chấn thương vết thương bụng", Diều trị ngoại khoa tiêu hóa, pp 31-52 Hồng Cơng Thành (2007), "Nghiên cứu chi định cùa phương pháp điều trị vỡ gan chấn thương", Luận án chuyên khoa lỉ Nguyen Ngọc An (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quã điều trị phẫu thuật tổn thương gan chấn thương bụng kín bệnh viện 175", Luận án chuyên khoa II Nguyen Quang Quyền (1999), "Giải phẫu học gan ", Bùi giảng giải phẫu học Tập II, pp 131-147 Nguyền 'Thanh Phước (2002), "Chẩn đoán điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín", Luận án tốt nghiệp thạc sĩy học Nguyen Tien Quyết, Dương Trọng Hiền, and Nguyễn Quang Nghĩa (2007), "Chấn thương gan - yếu tố định thái độ điều trị bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Tạp chi ngoại khoa 'Tập 57 pp 34-43 Nguyền Văn Hải (2006), "K.CI điều trị gan chấn thương", Ngoại khoa 56, pp 31 -39 Phạm Minh Thông (1999), "Nghiên cứu giá trị cùa siêu âm chẩn đoán gan, lách chấn thương", Luận án tiền sĩy khoa Phạm Ngọc Hoa (2006), "Vai trò cùa chụp mạch máu tảc mạch qua ống thông điều trị chảy máu gan mật chẩn thương", Tạp chí ngoại khoa 56(4), pp 31-39 10 Tơn Thất Bách (2005), "Phẫu thuật gan mật", Nhà xuất hán y học, pp 56-70 11 Trần Bình Giang (2006), "Chi định kết quà bước đẩu điều trị không mổ chấn (hương gan Bênh viện Vici Đức 2004 - 2005", Ngoại khoa 56, pp 97-104 12 Trần Văn Thảnh (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thái độ xử trí kết điều trị tổn thương gan chấn thương bụng kín bệnh viện 175", Luận án chuyên khoa 11 13 Trần Vĩnh Hưng (2006), "Điều trị không mổ chấn thương gan", Ngoại khoa 56, pp 9-20 14 Trịnh Hồng Sơn (1999), "Chấn thương vet thương gan phân loại mức độ tổn thương, chẩn đoán điều trị (198 trường họp năm 1990- 1995)", Tạp chiy học thực hành 1, pp 40-46 TIẾNG ANH 15 Ahmed, Nasim and Vcmick, Jerome J (2011), "Management of liver trauma in adults", Journal of Emergencies, Trauma and Shock 4(1), pp 114-119 16 Al-Hassani, Ammar, et al (2015), "Delayed bile leak in a patient with grade IV blunt liver trauma: A case report and review of the literature", International Journal of Surgery Case Reports 14, pp 156-159 17 Al-Mulhim, A s and Mohammad, H A (2003), "Non-operative management of blunt hepatic injury in multiply injured adult patients", Surgeon 1(2), pp 81-5 18 Ali Nawaz Khan (2017), "Liver Trauma Imaging ", Medscape 19 ALVAREZ, BRUNO DURANTE, Ct al (2016), "Analysis of the Revised Trauma Score (RTS) in 200 victims of different trauma mechanisms", Revista Colégio Brasiieirode Cirurgiões 43, pp 334- 340 20 Anand, R J., et al (2011), "Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an effective treatment for bile leak after severe liver trauma",./ Trauma 71(2), pp 480-5 21 Bala, Miklosh, et al (2012), "Complications of high grade liver injuries: management and oulcomcwilh focus on bile leaks", Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation and Emergency Medicine 20, pp 20- 20 22 Bauer, Jason R and Ray, Charles E (2004), "Transcatheter Arterial Embolization in the Trauma Patient: A Review", Seminars in Interventional Radiology 21(1), pp 11-22 23 Bolorunduro, o B., et al (2011), "Validating the Injury Severity Score (1SS) in different populations: ISS predicts mortality better among Hispanics and females", J Surg Res 166(1), pp 40-4 24 Bouras, A F., Truant, s., and Pruvot, F R (2010), "Management of blunt hepatic trauma",./ Vise Surg 147(6), pp e351-8 25 Brammer, R Đ., Cl al (2002), "A 10-ycar experience of complex liver trauma", BrJSurg 89(12), pp 1532-7 26 Bulela, s T., el al (2001), "Performance of CT in detection of bowel injury", A J/C Am J Roentgenol 176(1), pp 129-35 27 Caruso, D M., cl al (1999), "Perihepatic packing of major liver injuries: Complications and mortality", Archives of Surgery 134(9), pp 958-963 28 Chai, Youn Suk, Ct al (2014), "Traumatic Liver Injury: Factors Associated with Mortality", Korean J Crit Care Med 29(4), pp 320- 327 29 Coccolini Federico, Catena Fausto, and Moore Ernest E (2016), "WSES classification and guidelines for liver trauma", World Journal of Emergency Surgery : WJES 11, p 50 30 Đi Saverio, Salomonc, ct al (2012), "Non operative management of liver and spleen traumatic injuries: a giant with clay feet" World Journal of Emergency Surgery 7(1), p 31 Doklestic, Krstina, Cl al (2015), "Surgical management of A AST grades 111V hepatic trauma by Damage control surgery with perihepatic packing and Definitive hepatic repair-single centre experience", World Journal of Emergency Surgery : WJES 10, p 34 32 Fabian, Timothy c and Bee, Tiffany K (2013), "Liver and Biliary Tract", Trauma 7th, pp 539-560 33 Fleming, s., el al (2012), "Accuracy of FAST scan in blunt abdominal trauma in a major London trauma centre”, Int J Surg 10(9), pp 470-4 34 Gabbc, B J., Cameron, p A., and Finch, c F (2003), "Is lhe revised trauma score still useful?", ANZ J Surg 73(11), pp 944-8 35 Ghnnam, Wagih Mommtaz, Almasry, Hosam Nabil, and Ghancm, Mona Abd El-Fatah (2013), "Non-operative management of blunt liver trauma in a level II trauma hospital in Saudi Arabia", International Journal of Critical Illness and Injury Science 3(2), pp 118-123 36 Gurusamy, K s., Samraj, K., and Davidson, B R (2007), "Routine abdominal drainage for uncomplicated liver resection", Cochrane Database Syst Rev(3), p CJ006232 37 Hagiwara, A., el al (2002), "The efficacy and limitations of transartcrial embolization for severe hepatic injury",./ Trauma 52(6), pp 1091-6 38 Hamidi, Mazen 1., Aldaoud, Khalid M., and Qtaish, Izzcddin (2007), "The Role of Computed Tomography in Blunt Abdominal Trauma", Sultan Qaboos University Medical Journal 7(1), pp 41-46 39 Hassan, Radhiana and Abd Aziz, Azian (2010), "Computed Tomography (CT) Imaging of Injuries from Blunt Abdominal Trauma: A Pictorial Essay", The Malaysian journal of medical sciences : M.IMS 17(2), pp 29-39 40 Hommes, M., Ct al (2015), "Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients", Injury 46(5), pp 837-42 41 Hong, J., Cl al (2016), "The clinical risk factors associated with postoperative bile leakage after hcpatectomy: a mcta-analysis", Minerva Med 107(1), pp 39-53 42 Hosseinpour, Mehrdad, el al (2012), "Simple and Safe Packing Method for High-Grade Liver Injuries", Archives of Trauma Research 1(1), pp 31-34 43 iannelli, A., el al (2003), " Therapeutic laparoscopy for blunt abdominal trauma with bowel injuries",./ Laparoendosc Adv Surg Tech A 13(3), pp 18991 44 Jacobsen, J and Secher, N H (1992), "Heart rate during haemorrhagic shock", Clin Physiol 12(6), pp 659-66 45 Jander, H p., et al (1977), "Emergency embolization in blunt hepatic trauma", AJR Am J Roentgenol 129(2), pp 249-52 46 John, Timothy G and Rees, Myrddin (2003), "Liver trauma, including caval injury", Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders, pp 732-774 47 Keim, Samuel M and Salomonc, Jeffrey p (2013), "Blunt Abdominal Trauma", http://cmedicine.medscape.com 48 Killeen, K L., Ct al (2001), "Helical computed tomography of bowel and mesenteric injuries", J Trauma 51(1), pp 26-36 49 Kinnunen, J., Ct al (1994), "Emergency CT in blunt abdominal trauma of multiple injury patients", Acta Radiol 35(4), pp 319-22 50 Kozar, R A., Ct al (2011), ’'Western Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma", J Trauma 71(1), pp 1-5 51 Krige, J E., Bomman, p c., and Terblanche, J (1992), "Therapeutic perihepatic packing in complex liver trauma", Br./ Surg 79(1), pp 43- 52 Kumar, M, et al (2005), "Prospective evaluation of blunt abdominal trauma by computed tomography", Indian Journal of Radiology and Imaging 15(2), pp 167-173 53 Kuwahara, K., Ct al (2010), "Injury severity score, resource use, and outcome for trauma patients within a Japanese administrative database", / Trauma 68(2), pp 463-70 54 Leppaniemi, A K and Elliott, D c (1996), "The role of laparoscopy in blunt abdominal trauma", Ann Med 28(6), pp 483-9 55 Lim, Kyoung Hoon, et al (2015), "Laparoscopic surgery in abdominal trauma: a single center review of a 7-year experience", World Journal of Emergency Surgery : WJES 10, p 16 56 McKenney, M G., et al (1996)," 1,000 consecutive ultrasounds for blunt abdominal trauma",./ Trauma 40(4), pp 607-10; discussion 611-2 57 Moore, E E and Moore, F A (2010), "American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scaling: 50th anniversary review article of the Journal of Trauma", J Trauma 69(6), pp 1600-1 58 Morales Uribe, c H., Ct al (2014), "Surgical treatment of blunt liver trauma, indications for surgery and results", Cir Esp 92(1), pp 23-9 59 Natarajan, B., et al (2010), "FAST scan: is it worth doing in hcmodynamically stable blunt trauma patients?", Surgery 148(4), pp 695700: discussion 700-1 60 Nnamonu, Michael 1., el al (2013), "Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in Patients with Blunt Abdominal Trauma", Nigerian Journal of Surgery : Official Publication of the Nigerian Surgical Research Society 19(2), pp 73-78 61 Norrman, Gustav, et al (2009), "Non-opcrative management of blunt liver trauma: feasible and safe also in centres with a low trauma incidence", HPB : The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association 11(1), pp 50-56 62 Paffrath, T., Lcfering, R., and Flohe, s (2014), "How to define severely injured patients? — an Injury Severity Score (1SS) based approach alone is not sufficient", Injury- 45 Suppl 3, pp S64-9 63 Palmer, Cameron (2007), "Major Trauma and the Injury' Severity Score Where Should We Set the Bar?", Annual Proceedings / Association for the Advancement of Automotive Medicine 51, pp 13-29 64 Parks, R w., Chrysos, E., and Diamond, T (1999), "Management of liver trauma", Br J Surg 86(9), pp 1121-35 65 Peitzman, A B and Marsh, J w (2012), "Advanced operative techniques in the management of complex liver injury", J Trauma Acute Care Surg 73(3), pp 765-70 66 Piper, G L and Peilzman, A B (2010), "Cunent management of hepatic trauma", Surg Clin North Am 90(4), pp 775-85 67 Samer Malak Boutros, Mohamed Amin Nassef, and Ahmed Eathy AbdelGhany (2016), "Blunt abdominal trauma: The role of focused abdominal sonography in assessment of organ injury and reducing the need for CT", Alexandria Journal of Medicine 52( 1), pp 35-41 68 Sato, M and Yoshii, H (2ÍX14), "Reevaluation of ultrasonography for solidorgan injury in blunt abdominal trauma", J Ultrasound Med 23(12), pp 1583-96 69 Sobrino, Justin and Shafi, Shahid (2013), "Timing and causes of death after injuries”, Proceedings (Baylor University Medical Center) 26(2), pp 120123 70 Solcimanpour, Hassan, el al (2015), "Hepatic Shock Differential Diagnosis and Risk Factors: A Review Article”, Hepatitis Monthly 15(10), p e27063 71 Sriussadapom, s., et al (2002), "A multidisciplinary approach in the management of hepatic injuries”, Injury 33(4), pp 309-15 72 Stassen, Nicole A., Ct al (2012), "Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 73(5), pp S288-S293 73 Stein, D M and Scalea, T M (2006), "Nonoperative management of spleen and liver injuries”,./ Intensive Care Med 21(5), pp 296-304 74 Stevenson, M, Ct al (2001), "An overview of the injury severity score and the new injury severity score", Injury Prevention 7(1), pp 10-13 75 Ian, K K., et al (2009), "Hepatic enzymes have a role in the diagnosis of hepatic injury after blunt abdominal trauma", Injury 40(9), pp 978- 83 76 Tian, Zhiqiang, Ct al (2012), "Role of elevated liver transaminase levels in the diagnosis of liver injury after blunt abdominal trauma”, Experimental and Therapeutic Medicine 4(2), pp 255-260 77 Veroux, M., Cl al (2002), "Blunt liver injury: from non-operative management to liver transplantation", Injury 34(3), pp 181-186 78 Vikas Dudeja and Yurnan Fong (2017), "The Liver", Sahiston ’.V texthook of surgery 20th, pp 1418-1481 79 Wallis, Adam, Kelly, Michael Đ., and Jones, Lyn (2010), "Angiography and embolisation for solid abdominal organ injury in adults - a current perspective", World Journal of Emergency Surgery 5(1), p 18 80 Wang, Y c., et al (2012), "Hollow organ perforation in blunt abdominal trauma: the role of diagnostic peritoneal lavage", Am J Emerg Med 30(4), pp 570-3 81 Woong Yoon, cl al (2005), "CT in Blunt Liver Trauma", RadioGraphics 25(1), pp 87-104 82 Yu, Wu-Yong, Li, Qu-Jin, and Gong, Jian-Ping (2016), "Treatment strategy for hepatic trauma", Chinese Journal of Traumatology 19(3), pp 168-171 83 Zimmitti, Giuseppe, et al (2013), "Systematic use of an intraoperative air leak test al the time of major liver resection reduces the rate of postoperative biliary complications ", Journal of the American College of Surgeons 217(6), p 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.392 BỆNH ÁN THU THẬP SÓ LIỆU vỡ GAN CHÂN THƯƠNG số bệnh án: Họ tên: ruổi: Giới: Đỉa chì: Ngày giị- nhập viện: Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc nhập viện: Lí vào việmTNGT TNSH TNLĐ Triệu chứng lâm sàng: Cơ che chấn thương: trực tiếp gián tiếp khác rinh trang lức nhâp viên: Dau bung: HS (P) Vi bụng (P) đau khảp bụng Không đau không ghi nhận Dấu hiệu khác : mệt khát nước chóng mặt sốt khó thở Sinh hiêu lúc NV: M: HA: T°: Da niêm: hồng xanh lơ mơ mê Vet trầy sát bung: hạ sườn (P) NT: ngực bụng Án bung đau: HSP Vi bụng (P) khấp bụng khơng đau Gị due vùng thấp: có Dấu hiêu kích thích phúc mac: có Tổn thương phối hơp Chấn thương sọ não Chấn thương ngực Gãy xương ion thương lạng khác không không nơi khác RTS: 1SS: Choe dò ổ bưng máu khơng đơng: có khơng Cận lâm sàng Cơng thức máu lúc NV Het: WBC: PLT: AST: ALT: Siêu âm bung: dich bụng trung bình nhiều Dấu hiệu lổn thương gan Dấu hiệu lốn thương phối hợp irong ổ bụng CT scan bụng: Hình ành lổn thương gan: Hình ảnh lổn thương phối hợp bụng Dịch ổ bụng: trung bình nhiều Phân độ vờ gan theo CT: Xử trí lrụóc mo: truyền máu: có khơng Số ml máu truyền: Theo dõi TAE Diều trị phẫu ihuật: Thời gian từ nhập viện đến lúc mổ Thương lốn mổ: ERCP Phân đô vờ gan lúc mồ: Thương tổn phối hợp: Xử trí: Tử vong: có khơng Truyền máu mổ: có khơng Số ml máu truyền: Bien chứng sau mổ: có chây máu khơng rị mật tụ mật ápxc dưái hoảnh tràn dịch màng phổi suy gan viêm phổi xử trí: Theo dõi TAE ERCP Mổ lại: có khơng lý do: xử trí: Cơng thức mâu HPO Het: WBC: PLT: AST: ALT: PLT: AST: ALT: PLT: AST: ALT: PLT: AST: ALT: Het: WBC: Công thức máu HP7 PLT: AST: ALT: Het: PLT: AST: ALT: Công thức máu HP1 Het: WBC: Công thức máu HP2 Het: WBC: Công thức máu HP3 Het: WBC: Công thức máu HP5 WBC: Công thức máu HP9 Het: WBC: rồng sổ ngày nằm viện: PLT: AST: ALT: ... DIỀU TRỊ PHÂU THUẬT VỔ GAN CHẤN THƯƠNG 16 1.5.1 Chi định phẫu thuật chấn thương gan 16 1.5.2 Mục tiêu can thiệp phẫu thuật chấn thương gan .17 1.5.3 phương pháp điều trị. .. giải thương tổn |43,54, 551 1.5 ĐIỀU TRỊ PHẲU THUẬT vỡ GAN CHẤN THƯƠNG 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật chẩn thương gan Theo khuyến cáo Tổ chức phẫu thuật cấp cứu giới (WSES), BN cần phẫu thuật chấn thương. .. đề giái triệt đổ thương lổn 1.5.3 Các phương pháp điều trị phẫu thuật chấn thương gan Nhìn chung, phương pháp điều trị phẫu thuật chấn thương gan đa dạng, theo Hiệp hội chấn thương mien Tây (WTA)