Nghiên cứu sự biến đổi chỉ số tương hợp thất trái - động mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ sau can thiệp động mạch vành qua da

Bài viết trình bày khảo sát chỉ số tương hợp thất trái - động mạch (Ventricular arterial coupling: VAC) ở bệnh nhân (BN) mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (BTTMCBMT) trước và sau can thiệp động mạch vành (ĐMV) qua da.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP THẤT TRÁI ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Phạm Vũ Thu Hà1, Lương Cơng Thức1, Đồn Văn Đệ1 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số tương hợp thất trái - động mạch (Ventricular arterial coupling: VAC) bệnh nhân (BN) mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT) trước sau can thiệp động mạch vành (ĐMV) qua da Đối tượng phương pháp: 129 BN chẩn đoán BTTMCBMT 40 người chụp ĐMV bình thường, tham gia nghiên cứu từ 12/2016 đến 12/2018 Tính số VAC thành phần phương pháp đơn nhịp siêu âm tim, đánh giá lại sau can thiệp ngày, 1, tháng Kết quả: Giá trị trung vị Ea, Ees VAC nhóm BTTMCBMT 2,52 mmHg/ml (1,88 - 3,30); 3,87 mmHg/ml (2,88 - 4,97) 0,64 mmHg/ml (0,54 - 0,79) Ở BN bị BTTMCBMT, Ees giảm, cịn VAC tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05) Sau can thiệp, VAC bắt đầu thời điểm sau can thiệp tháng tháng giảm có ý nghĩa so với trước thủ thuật Ở nhóm tổn thương nhánh, nhánh hay nhánh, VAC giảm có ý nghĩa so với trước can thiệp (p < 0,05) Khơng có khác biệt số lượng đặt stent VAC sau can thiệp Ở nhóm đặt hay stent, VAC sau tháng cải thiện so với trước can thiệp (p < 0,05) VAC sau can thiệp khơng khác biệt vị trí đặt stent Ở vị trí LAD RCA, VAC giảm có ý nghĩa sau can thiệp tháng (p < 0,05) Kết luận: Ees BN mắc BTTMCBMT thấp đó, VAC cao có ý nghĩa so với nhóm chứng VAC khơng khác biệt số lượng vị trí đặt stent Chỉ số sau can thiệp giảm rõ rệt đặc biệt từ tháng thứ * Từ khóa: Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; Can thiệp động mạch vành qua da; Tương hợp thất trái động mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng nước phát triển Kỹ thuật can thiệp ĐMV qua da năm gần tiến không ngừng, trở thành phương pháp điều trị hiệu đại [1, 2] Các nghiên cứu đánh giá thay đổi hoạt động đồng hệ tim mạch BN mắc bệnh ĐMV mạn tính trước sau can thiệp ĐMV qua da đề cập lâm sàng Chỉ số VAC số quan trọng đánh giá hoạt động hệ tim mạch Năm 1983, Sunagawa CS người đưa số này, số xác định tỷ lệ độ đàn hồi động mạch (arterial elastance - Ea) với độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu (left ventricular elastance - Ees) Ea số đánh giá hậu gánh, Ees số đánh giá hoạt động thất trái, không phụ thuộc vào hậu gánh [5, 6] Tại Việt Nam, Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding author): Lương Công Thức (lcthuc@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/01/2020; Ngày phản biện đánh giá báo: 11/02/2020 Ngày báo đăng: 15/02/2020 110 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 cha cú nhiều nghiên cứu số VAC BN mắc BTTMCBMT biến đổi sau can thiệp ĐMV qua da Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: - Nghiên cứu đặc điểm số VAC BN mắc BTTMCBMT - Khảo sát biến đổi số VAC BN trước sau can thiệp ĐMV qua da + BN điều trị bệnh nội khoa nặng khác (nhiễm trùng nặng, suy gan, suy thận, bệnh phổi mạn tính…) + BN có bệnh van tim kèm theo (hẹp hở van mức độ vừa trở lên) + BN bị rung nhĩ, cuồng nhĩ + BN có chất lượng hình ảnh siêu âm khơng đạt tiêu chuẩn + BN không đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nhóm bệnh: 129 BN chẩn đốn xác định BTTMCBMT chụp ĐMV qua da, đặt stent ĐMV Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 12/2016 đến 12/2018 * Tiêu chuẩn lựa chọn: + BN chẩn đoán mắc BTTMCBMT dựa lâm sàng, cận lâm sàng (ECG, siêu âm tim, ECG gắng sức, siêu âm gắng sức chụp ĐMV) BN có định can thiệp đặt stent ĐMV + Trước sau can thiệp ĐMV, BN điều trị nội khoa tối ưu (Theo hướng dẫn Hội Tim mạch Hoa Kỳ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ 2012) + Định kỳ theo dõi BN sau 1, 3, tháng sau can thiệp theo hướng dẫn Hội Tim mạch Hoa Kỳ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ 2012) * Tiêu chuẩn loại trừ: + BN có hội chứng mạch vành cấp: triệu chứng đau ngực tiến triển lâm sàng, có biến đổi ECG đau (chênh lên đoạn ST sóng T, có block nhánh trái xuất hiện), có thay đổi men tim (CK, CKMB, Troponon I) - Nhóm chứng: 40 BN lựa chọn tương xứng với nhóm bệnh tuổi giới (là BN đau ngực chụp ĐMV bình thường thời điểm nghiên cứu) BN trước chụp điều trị nội khoa theo hướng BTTMCBMT * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có định chụp ĐMV nhiên kết chụp ĐMV hẹp < 50% đường kính lịng mạch thời điểm nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Có tiêu chuẩn loại trừ tương tự nhóm bệnh Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả * Các bước tiến hành: - Tất BN nhóm khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng (điện tim, siêu âm tim chụp ĐMV) - Quy trình đo độ đàn hồi thất trái, độ đàn hồi động mạch số VAC siêu âm: + Xác định độ đàn hồi tâm thu thất trái phương pháp đơn nhịp (Ees(sb) ) siêu âm: Trong nghiên cứu này, Ees xác định phương pháp đơn nhịp không xâm nhập Chen C.H v CS c tin 111 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2020 hành siêu âm tim (Chen C H., Fetics B., Nevo E., et al, 2001) Gồm bước sau: Đo huyết áp ĐM tâm thu tâm trương siêu âm tim phương pháp Korotkoff Xác định SV: thể tích nhát bóp tính theo phương pháp Simpson theo khuyến cáo Hội Siêu âm Tim Hoa Kỳ tNd: tỷ lệ thời gian tiền tống máu (PEP: pre ejection period - ms) (từ đỉnh sóng R ECG đến thời điểm bắt đầu tống máu, lúc van động mạch chủ (ĐMC) mở) tổng thời gian tống máu (TSP: total systolic period - ms) (từ đỉnh sóng R ECG đến thời điểm kết thúc tống máu, lúc van ĐMC đóng), với thời điểm bắt đầu kết thúc tống máu xác định phổ Doppler ĐMC (Chen C H., Fetics B., Nevo E., et al, 2001) Áp dụng cơng thức tính Chen để xác định Ees theo phương pháp đơn nhịp (Chen C H., Fetics B., Nevo E., et al, 2001): Ees(sb) = [Pd - (ENd(est) × Ps × 0.9)]/[ENd(est) × SV] Với: ENd(est) = 0.0275 - 0.165 × EF + 0.3656 × (Pd/Ps × 0.9) + 0.515 × ENd(avg) (Chen C H., Fetics B., Nevo E., et al, 2001) Trong ENd(avg) tính theo cơng thức: ENd(avg) = 0.35695 - 7.2266 × tNd + 74.249 × tNd2 - 307.39 × tNd3 + 684.54 × tNd4 - 856.92 × tNd5 + 571.95 × tNd6 - 159.1 × tNd7 Trong đó: Ps, Pd: huyết áp động mạch tâm thu, tâm trương đo cánh tay; ENd(est): giá trị ước lượng độ đàn hồi thất trái tính phương pháp 112 không xâm nhập thời điểm bắt đầu tống máu (noninvasive normalized estimated elastance at the onset of ejection) + Xác định độ đàn hồi động mạch (Ea): phương pháp xác định Ea không phức tạp Ees Ea xác định công thức: Ea = Pes/SV Trong đó: Pes: áp lực động mạch chủ cuối tâm thu ước tính cơng thức Pes = Ps x 0,9 đó, Ps huyết áp động mạch đo cánh tay Công thức chứng minh phương pháp xâm nhập, cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê + Chỉ số VAC: Xác định thành phần Ea, Ees Từ đó, tính VAC theo phương pháp đơn nhịp sửa đổi Chen C.H (Chen C H., Fetics B., Nevo E., et al, 2001): VAC = Ea/Ees(sb) - Các BN theo dõi tiến hành tái khám sau can thiệp ngày, tháng, tháng Nội dung tái khám bao gồm: khám lâm sàng, điện tim, siêu âm tim đánh giá lại số Ea, Ees, VAC * Xử lý số liệu: Số liệu trình bày dạng X ± SD (nếu phân phối chuẩn) trung vị khoảng tứ phân vị (nếu phân phối không chuẩn) So sánh biến định lượng nhóm thực thuật toán t-test student (nếu số liệu tuân theo luật phân bố chuẩn) so sánh khác biệt trung vị, khoảng tứ phân vị nhóm kiểm định Wilcoxon - Mann - Whitney U ≥ nhóm kiểm định phi tham số Kruskall-Wallis (nếu biến không tuõn theo Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2020 luật phân phối chuẩn) Số liệu định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (%) So sánh tỷ lệ test Chi-square (χ2) để so sánh tỷ lệ nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Phân tích số liệu thực SPSS 23.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Nhóm bệnh (n = 129) Nhóm chứng (n = 40) n (%) n (%) Nam 95 73,6 22 55 Nữ 34 26,4 18 45 Tuổi trung bình ( X ± SD) BMI (kg/m ) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương p 0,02 67,75 ± 8,13 65,48 ± 8,16 0,12 22,79 ± 3,17 22,38 ± 2,36 0,45 128,95 ± 17,32 130,13 ± 17,23 0,71 74,88 ± 9,87 76,75 ± 8,74 0,28 107 (82,95) 33 (82,5) 0,56 37 (28,7) (22,5) 0,29 Các yếu tố nguy Tăng huyết áp Đáo thái đường týp Kết chụp ĐMV qua da LM (6.2) - LAD 39 (30.2) - LCx (5.4) - RCA 13 (10.1) - LAD + LCx 13 (10.1) - LAD + RCA 17 (13.2) - RCA + LCx 10 (7.8) - LAD + RCA + LCx 22 (17) - Đặc điểm điều trị can thiệp ĐMV qua da stent 107 (82.9) - stent 22 (17.1) - Tuổi trung bình, BMI, huyết áp yếu tố nguy nhóm tương đương Tỷ lệ nam nhóm bệnh nhiều có ý nghĩa so với nhóm chứng 113 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 Bng 2: Đặc điểm Ea, Ees VAC BN BTTMCBMT Chỉ số Nhóm bệnh (n = 129) Nhóm chứng (n = 40) p Ea (mmHg/ml) Trung vị (KTPV) 2,52 (1,88 - 3,30) 2,51 (2,05 - 2,96) 0,99 Ees (mmHg/ml) Trung vị (KTPV) 3,87 (2,88 - 4,97) 4,38 (3,70 - 5,29) 0,04 VAC Trung vị (KTPV) 0,64 (0,54 - 0,79) 0,57 (0,52 - 0,68) 0,02 Ees nhóm bệnh giảm VAC tăng cao so với nhóm chứng Ea nhóm nghiên cứu khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3: Sự biến đổi số Ea, Ees VAC sau can thiệp ĐMV qua da Ea (mmHg/ml) Trung vị (KTPV) Ees (mmHg/ml) Trung vị (KTPV) VAC Trung vị (KTPV) Trước can thiệp (n = 129) 2,52 (1,88 - 3,3) 3,87 (2,88 - 4,96) 0,64 (0,54 - 0,79) Sau ngày (n = 129) 2,4 (1,93 - 2,96) 3,7 (2,75 - 5,06) 0,63 (0,51 - 0,75) Sau tháng (n = 114) 2,45 (1,91 - 2,45) 4,3 (3,1 - 5,97) * 0,60 (0,5 - 0,74) Sau tháng (n = 102) 2,14 (2,14 - 3,53) 4,95 (3,78 - 6,63) * 0,51 (0,45 - 0,65) * Sau tháng (n = 97) 2,63 (2,11 - 3,43) 5,15 (4,15 - 7,05) * 0,48 (0,42 - 0,62) * 0,23 0,01 0,01 Chỉ số p Chú thích: *: p < 0,05 so với nhóm trước can thiệp Ea khơng có khác biệt nhóm trước sau can thiệp Ees sau 1, tháng tăng trước can thiệp có ý nghĩa Trong đó, số VAC sau can thiệp tháng tháng giảm có ý nghĩa so với trước can thiệp Bảng 4: Sự biến đổi số VAC sau can thiệp ĐMV qua da theo số nhánh ĐMV tổn thương Số nhánh Chỉ số VAC Trước can thiệp Sau can thiệp ngày 114 nhánh nhánh ≥ nhánh (n = 57) (n = 41) (n = 31) 0,61 0,61 0,68 (0,53 - 0,80) (0,53 - 0,80) (0,59 - 0,93) 0,65 0,65 0,65 (0,52 - 0,78) (0,52 - 0,78) (0,54 - 0,82) Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 Sau can thiệp tháng Sau can thiệp tháng Sau can thiệp tháng 0,55 0,55 0,63 (0,48 - 0,69) (0,48 - 0,69) (0,48 - 0,78) 0,54 0,54 0,48 (0,46 - 0,7)* (0,46 - 0,7)* (0,44 - 0,63)* 0,47 0,47 0,55 (0,39 - 0,57)* (0,39 - 0,57)* (0,43 - 0,69)* 0,004 0,004 0,0001 p Chú thích: *: p < 0,05 so với nhóm trước can thiệp Ở nhóm, số VAC sau can thiệp giảm có ý nghĩa Thời điểm sau can thiệp tháng, số VAC chưa có thay đổi sau can thiệp - tháng, số VAC có xu hướng giảm dần Bảng 5: Sự biến đổi số VAC sau can thiệp ĐMV qua da theo số lượng stent Số lượng stent stent stent (n = 107) (n = 22) Trước can thiệp 0,63 0,65 Trung vị (KTPV) (0,54 - 0,79) (0,52 - 0,89) 0,64 0,61 (0,51 - 0,76) (0,53 - 0,77) 0,61 0,55 (0,5 - 0,75) (0,49 - 0,68) 0,51 0,49 (0,46 - 0,66) *# (0,45 - 0,54) *# 0,48 0,51 (0,42 - 0,62) *# (0,42 - 0,60) *# 0,0001 0,028 Chỉ số VAC Sau can thiệp ngày Trung vị (KTPV) Sau can thiệp tháng Trung vị (KTPV) Sau can thiệp tháng Trung vị (KTPV) Sau can thiệp tháng Trung vị (KTPV) p p 0,9 0,92 0,2 0,35 0,81 Chú thích: *: p < 0,05 so với nhóm trước can thiệp, #: p < 0,05 so với nhóm sau ngày can thiệp Chỉ số VAC nhóm đặt stent stent khơng có khác biệt tất thời điểm Khi theo dõi dọc, sau - tháng, VAC nhóm có xu hướng giảm dần so với trước sau can thip ngy 115 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 Bảng 6: Sự biến đổi số VAC sau can thiệp ĐMV qua da theo vị trí đặt stent Vị trí LAD (n = 58) LCx (n = 23) RCA (n = 43) p Trước can thiệp trung vị (KTPV) 0,64 (0,53 - 0,83) 0,67 (0,57 - 0,75) 0,62 (0,54 - 0,77) 0,8 Sau ngày trung vị (KTPV) 0,64 (0,52 - 0,8) 0,66 (0,57 - 0,73) 0,60 (0,5 - 0,75) 0,5 Sau tháng trung vị (KTPV) 0,61 (0,53 - 0,69) 0,64 (0,47 - 0,78) 0,6 (0,50 - 0,74) 0,97 Sau tháng trung vị (KTPV) 0,50 (0,46 - 0,66) 0,52 (0,47 - 0,67) 0,50 (0,46 - 0,66) 0,69 Sau tháng trung vị (KTPV) 0,48 (0,4 - 0,64) 0,53 (0,43 - 0,65) 0,49 (0,42 - 0,6) 0,6 0,0001 0,29 0,0001 VAC p Chỉ số VAC khơng khác biệt vị trí đặt stent tất thời điểm Trong nhóm stent LAD RCA, số VAC sau can thiệp ngày chưa có biến đổi, thời điểm sau tháng, tháng tháng, VAC bắt đầu giảm có ý nghĩa so với trước can thiệp sau can thiệp ngày Riêng nhóm đặt stent LCx, số VAC khác biệt trước sau can thiệp thời điểm khơng có ý nghĩa BÀN LUẬN Nghiên cứu gồm 129 BN BTTMCBMT 40 BN thuộc nhóm chứng Đặc điểm chung tuổi, giới nhóm tương đương (bảng 1) Ở BN bị bệnh ĐMV, Ees thường giảm, đồng thời Ea tăng co mạch nhịp tim nhanh tác dụng việc kích hoạt hormon thần kinh Người ta thấy tỷ lệ Ea/Ees > 1,0 BN nhồi máu tim Ở BN nhồi máu tim diện rộng, tình trạng bệnh nặng, tỷ lệ lại cao Ees số đánh giá độ cứng thất trái, đại diện cho khả co bóp thất trái Trong nghiên cứu chúng tơi, Ees nhóm bệnh ĐMV nhỏ có ý nghĩa so với nhóm chứng Ea lại khơng biến đổi Ngược lại, 116 VAC nhóm bệnh cao so với nhóm chứng Điều chứng tỏ BN BTTMCBMT xảy tình trạng bất tương hợp thất trái hệ động mạch Antonini nhận thấy, Ees nhóm sau nhồi máu tim giảm (p = 0,015), cịn VAC nhóm bệnh cao có ý nghĩa so với nhóm chứng (p < 0,01) (Antonini-Canterin F, Enache R, Popescu BA, 2009) Gây thắt ĐMV chó thực nghiệm, sau theo dõi sau tháng, Mathieu nhận thấy Ea Ees giảm nhiều (p < 0,001) Kết tỷ lệ Ees/Ea giảm rõ rệt (1,4 ± 0,2 0,6 ± 0,1; p < 0,001) Trong nghiên cứu thực nghiệm tiến hành phương pháp xâm nhập, việc Ea đo cao sau gây thiếu máu q trình này, nhóm nghiên cứu khơng dùng thuc theo phỏc Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 điều trị nội khoa tối ưu, dẫn đến khác biệt (Mathieu M et al, 2010) Biến đổi số Ea, Ees, VAC sau can thiệp ĐMV qua da Chúng nhận thấy Ees thời điểm sau can thiệp - - tháng tăng có ý nghĩa so với trước can thiệp VAC sau tháng tháng giảm có ý nghĩa so với trước can thiệp Lanoye thực nghiên cứu VAC sau tái tưới máu lợn thực nghiệm gây tắc LAD, sau tác giả đánh giá chức tim động mạch vào thời điểm sau giờ, can thiệp ĐMV sau Tác giả nhận thấy biểu đồ thể tích - áp lực ESPVR tăng độ dốc đường cong dịch chuyển sang bên phải, chứng tỏ Ees giảm Nhưng sau tái tưới máu vào thời điểm T300, chưa thấy có cải thiện số Ees VAC so với thời điểm T60 trước tái tưới máu (Lanoye L., Segers P., 2007) Nghiên cứu ghi nhận vào thời điểm sau can thiệp ngày, Ees VAC chưa thay đổi so với trước can thiệp Nghiên cứu Trambaiolo sau can thiệp ĐMV qua da, VAC giảm (1,74 ± 0,8 1,24 ± 0,09, p = 0,021) Các thông số khác EF, SV cải thiện, giảm mức độ rối loạn vận động vùng (WMSI) từ 2,16 ± 0,47 xuống 2,05 ± 0,54; p = 0,025 Do vậy, can thiệp ĐMV qua da kết hợp điều trị nội khoa giúp tăng sức co bóp tim, cải thiện VAC, giúp hệ tim mạch hoạt động hiệu (Trambaiolo P , Bertini P et al, 2019) Liên quan VAC sau can thiệp với số nhánh ĐMV tổn thương Theo dõi dọc thời gian trung bình 4,7 ± 2,3 tháng, chúng tơi nhận thấy VAC nhóm tổn thương nhánh - nhánh hay ≥ nhánh cải thiện đáng kể, đặc biệt vào thời điểm tháng Điều chứng tỏ VAC cải thiện đáng kể sau can thiệp ĐMV qua da Theo Kass, tương hợp ảnh hưởng đến tình trạng tưới máu tim, làm tăng dịng chảy ĐMV tâm thu lên tới 50% Sự tăng độ cứng thất động mạch ảnh hưởng tới vùng thiếu máu tim, làm tăng áp lực thất trái cuối tâm trương, làm giảm chức tâm thu tâm trương Theo Remmelink, nghiên cứu BN sau can thiệp ĐMV qua da, tác giả không thấy cải thiện tỷ lệ Ea/Ees so với trước can thiệp Do thời điểm tác giả đo phương pháp xâm nhập sau tiến hành can thiệp ĐMV qua da nên số chưa thể biến đổi (Remmelink M MD, Krischan D et al, 2010) Liên quan VAC sau can thiệp với số lượng stent Ở nhóm đặt stent stent, chúng tơi nhận thấy VAC nhóm khơng có khác biệt tất thời điểm sau can thiệp Nhưng nhóm theo dõi dọc, VAC thời điểm tháng có cải thiện so với trước sau can thiệp ngày Nghiên cứu cho thấy bệnh lý ĐMV ảnh hưởng đến độ cứng hệ động mạch, độ nặng ĐMC dẫn đến thiếu hụt markers đánh giá độ cứng động mạch, rối loạn chức thất trái tình trạng suy tim Thiếu máu tim gây tình trạng giảm chức tâm thu thất trái theo chiều dọc làm tăng hậu gánh tăng độ cứng động mạch, ảnh hưởng đến VAC Khi can thiệp ĐMV qua da, tình trạng cải thiện Do vậy, VAC với sức căng thất trái theo chiều dc v 117 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 cứng động mạch giảm rõ rệt từ đó, dẫn đến cải thiện tương hợp Liên quan VAC sau can thiệp với vị trí đặt stent Khi phân chia vị trí đặt stent, nhận thấy thời điểm trước sau can thiệp ĐMV qua da ngày, 1, hay tháng, VAC khơng có khác biệt vị trí đặt stent Theo Rememlink, sau can thiệp khơng có khác biệt hoạt động vùng thất trái nhóm tổn thương LAD RCA (Remmelink Maurice, Robbert J de Winter et al, 2009) Trong nghiên cứu Sikora, tác giả nhận thấy độ đàn hồi thất trái sức căng theo chiều dọc vùng chi phối ĐMV khác biệt Theo dõi sau can thiệp ĐMV, sức căng theo chiều dọc vùng chi phối riêng ĐMV có cải thiện chứng tỏ độ đàn hồi tim tăng (Sikora-Frac M., Zaborska B et al, 2019) Như vậy, khơng có khác biệt VAC thành tố vị trí đặt stent khác KẾT LUẬN Ees BN BTTMCBMT nhỏ cịn VAC lại cao có ý nghĩa so với nhóm chứng Sau can thiệp ĐMV qua da, Ees sau can thiệp tăng có ý nghĩa cịn VAC giảm có ý nghĩa so với trước can thiệp Ea, Ees VAC tất thời điểm sau can thiệp khơng có khác biệt số lượng stent vị trí stent TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen C.H., Fetics B., Nevo E., et al Noninvasive single-beat determination of left ventricular end-systolic elastance in humans J Am Coll Cardiol 2001, 38 (7), pp.2028-2034 118 Antonini-Canterin F., Enache R., Popescu B.A Prognostic value of ventricular-arterial coupling and B-type natriuretic peptide in patients after myocardial infarction: A five-year followup study J Am Soc Echocardiogr 2009, 22, pp.1239-1245 Mathieu M et al Ventricular-arterial uncoupling in heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction in dogs - invasive versus echocardiographic evaluation BMC Cardiovascular Disorders 2010, 10, pp.32-42 Lanoye L., Segers P Cardiovascular haemodynamics and ventriculo-arterial coupling in an acute pig model of coronary ischaemiareperfusion Exp Physiol 2007, 92 (1), pp.127-137 Trambaiolo P., Bertini P et al Evaluation of ventriculo-arterial coupling in ST elevation myocardial infarction with left ventricular dysfunction treated with levosimendan Int J Cardiol 2019, 288, pp.1-4 Remmelink M MD, Krischan D et al Effects of mechanical left ventricular unloading by impella on left ventricular dynamics in high-risk and primary percutaneous coronary intervention patients Catheterization and Cardiovascular Interventions 2010, 75, 187-194 Remmelink Maurice, Robbert J de Winter et al The effect of repeated ischemic periods on left ventricular dynamics during percutaneous coronary intervention Cardiac hemodynamics in PCI: Effects of ischemia, reperfusion and mechanical support Amsterdam: University of Amsterdam 2009, pp.26-32 Sikora-Frac M., Zaborska B et al Improvement of left ventricular function after percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease and preserved ejection fraction: Impact of diabetes mellitus Cardiology Journal 2019  ... can thiệp giảm có ý nghĩa Thời điểm sau can thiệp tháng, số VAC chưa có thay đổi sau can thiệp - tháng, số VAC có xu hướng giảm dần Bảng 5: Sự biến đổi số VAC sau can thiệp ĐMV qua da theo số. .. sau can thiệp Ees sau 1, tháng tăng trước can thiệp có ý nghĩa Trong đó, số VAC sau can thiệp tháng tháng giảm có ý nghĩa so với trước can thiệp Bảng 4: Sự biến đổi số VAC sau can thiệp ĐMV qua. .. chí y - dợc học quân số 1-2 020 chưa có nhiều nghiên cứu số VAC BN mắc BTTMCBMT biến đổi sau can thiệp ĐMV qua da Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm: - Nghiên cứu đặc điểm số VAC BN mắc BTTMCBMT - Khảo