Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan trình bày các nội dung chính sau: Tác dụng huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, tác dụng không liên quan huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, chỉ định dùng chẹn beta, mục tiêu dự phòng khi sử dụng chẹn beta. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan Trình bày: Mangocado S Ử DỤNG CHẸN BETA TRONG XƠ GAN NHẰM MỤC ĐÍCH GÌ? XƠ GAN VÀ TM TRƯỚNG 50% bệnh nhân xơ gan có tĩnh mạch trướng 1/3 số bị xuất huyết (1) Nguồn: Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. PREVENTION AND MANAGEMENT OF GASTROESOPHAGEAL VARICES AND VARICEAL HEMORRHAGE IN CIRRHOSIS. Hepatology. 2007;46(3):922-38 Tác dụng huyết động học chẹn beta xơ gan Dùng để dự phịng xuất huyết tiêu hóa do vỡ TM trướng ở bn xơ gan Gồm có dự phịng tiên phát và thứ phát Tuy nhiên, hiện tại gần như chưa có đồng thuận nào hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn điều trị chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan Cơ chế chẹn beta bệnh nhân xơ gan Chẹn beta không chọn lọc Tác dụng không liên quan huyết động học chẹn beta xơ gan Giảm nguy cơ chuyển vị vi khuẩn trong xơ gan • giảm nguy cơ viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát (1) • Giảm nguy cơ ung thư HCC ở bệnh nhân xơ gan (2) Nguồn: (1) Pereira G, Baldin C, Victor L, et al. USE OF NON-SELECTIVE BETA BLOCKERS (NSBB) IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH BACTERIAL INFECTIONS IS ASSOCIATED WITH LOWER FREQUENCY OF SEPSIS, BUT NOT OF ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE (ACLF) OR SURVIVAL. RESULTS OF A PROSPECTIVE STUDY. J Hepatol 2016;64(Suppl 2):S263. (2): Pascual S, Herrera I, Irurzun J. NEW ADVANCES IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA. World J Hepatol 2016;8:421–38 CHỈ ĐỊNH DÙNG CHẸN DỰ PHỊNG TIÊN PHÁT Khơng có TM trướng TM trướng nhỏ Chấm đỏ Child C Khơng NSBB và EBL Tái khám NSBB TM trướng trung bình + lớn DỰ PHỊNG THỨ PHÁT NSBB và EVL NSBB hoặc EVL Nguồn: EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis 2018 10 PROPRANOL OL? CARVEDILOL? 13 Carvedilol làm dãn mạch máu trong gan giảm áp lực tốt hơn các NSBB thơng thường Vị trí tác động chẹn beta giảm áp lực tĩnh mạch cửa 14 Hiệu quả giảm HVPG giữa Carvedilol và Propranol ol Nguồn: Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tine F, D’Amico G. SYSTEMATIC REVIEW WITH META-ANALYSIS: THE HAEMODYNAMIC EFFECTS OF CARVEDILOL COMPARED WITH PROPRANOLOL FOR PORTAL HYPERTENSION IN CIRRHOSIS. Aliment Pharmacol Ther 2014;39:557-568 15 Liệu Carvedilol thực sự ưu thế so với Propranolol? 16 Xơ gan cịn bù: chẹn beta khơng chọn lọc, Carvedilol có lợi ích rõ ràng Xơ gan bù giai đoạn cuối: nhiều nguy dùng chẹn beta nhóm này, đặc biệt Carvedilol Nguồn: Beta adrenergic blockade and decompensated cirrhosis 17 18 • • Mục tiêu dự phịng khi sử dụng chẹn beta Duy trì HVPG