Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan

Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan trình bày các nội dung chính sau: Tác dụng huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, tác dụng không liên quan huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, chỉ định dùng chẹn beta, mục tiêu dự phòng khi sử dụng chẹn beta. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chẹn beta  ở bệnh nhân xơ gan Trình bày: Mangocado S Ử DỤNG CHẸN BETA TRONG XƠ  GAN  NHẰM MỤC ĐÍCH GÌ? XƠ GAN VÀ TM TRƯỚNG 50% bệnh nhân xơ gan có tĩnh mạch trướng 1/3 số bị xuất huyết (1) Nguồn: Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. PREVENTION AND MANAGEMENT OF GASTROESOPHAGEAL VARICES AND VARICEAL  HEMORRHAGE IN CIRRHOSIS. Hepatology. 2007;46(3):922-38 Tác dụng huyết động học chẹn beta xơ gan Dùng để dự phịng xuất huyết tiêu hóa do vỡ  TM trướng ở bn xơ gan Gồm có dự phịng tiên phát và thứ phát Tuy nhiên, hiện tại gần như chưa có đồng thuận  nào hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn điều trị  chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan Cơ chế chẹn beta bệnh nhân xơ gan  Chẹn beta không chọn  lọc Tác dụng không liên quan huyết động học chẹn beta xơ gan Giảm nguy cơ chuyển vị vi khuẩn trong xơ gan  •  giảm nguy cơ viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên  phát (1) • Giảm nguy cơ ung thư HCC ở bệnh nhân xơ gan (2) Nguồn: (1) Pereira G, Baldin C, Victor L, et al. USE OF NON-SELECTIVE BETA BLOCKERS (NSBB) IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH BACTERIAL INFECTIONS IS  ASSOCIATED WITH LOWER FREQUENCY OF SEPSIS, BUT NOT OF ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE (ACLF) OR SURVIVAL. RESULTS OF A  PROSPECTIVE STUDY. J Hepatol 2016;64(Suppl 2):S263.  (2): Pascual S, Herrera I, Irurzun J. NEW ADVANCES IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA. World J Hepatol 2016;8:421–38 CHỈ ĐỊNH DÙNG CHẸN DỰ PHỊNG TIÊN PHÁT Khơng có  TM trướng TM  trướng  nhỏ Chấm đỏ Child C Khơng  NSBB và  EBL Tái khám NSBB TM trướng  trung bình +  lớn DỰ PHỊNG THỨ PHÁT NSBB và  EVL NSBB hoặc  EVL Nguồn: EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis 2018 10 PROPRANOL OL? CARVEDILOL? 13 Carvedilol làm dãn mạch máu  trong gan  giảm áp lực tốt hơn  các NSBB thơng thường Vị trí tác động chẹn beta giảm áp lực tĩnh mạch cửa 14 Hiệu quả  giảm  HVPG  giữa  Carvedilol  và  Propranol ol Nguồn: Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tine F, D’Amico G. SYSTEMATIC REVIEW WITH META-ANALYSIS: THE HAEMODYNAMIC EFFECTS  OF CARVEDILOL COMPARED WITH PROPRANOLOL FOR PORTAL HYPERTENSION IN CIRRHOSIS. Aliment Pharmacol Ther 2014;39:557-568 15 Liệu Carvedilol thực sự ưu  thế so với Propranolol? 16   Xơ gan cịn bù: chẹn beta khơng chọn lọc, Carvedilol có lợi ích rõ ràng Xơ gan bù giai đoạn cuối: nhiều nguy dùng chẹn beta nhóm này, đặc biệt Carvedilol Nguồn: Beta adrenergic blockade and decompensated cirrhosis 17 18 • • Mục tiêu dự phịng  khi sử dụng chẹn beta Duy trì HVPG