Bài giảng Viêm phổi do hít, ấn sụn nhẫn và đặt nội khí quản chuỗi nhanh trình bày các nội dung chính sau: Lịch sử của RSI, ấn sụn nhẫn, viêm phổi do hít, đặt NKQ chuỗi nhanh ở trẻ sơ sinh/ trẻ nhỏ, khởi mê phẫu thuật mở cơ môn vị, ấn sụn ở trẻ em có dạ dày đầy,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
VIÊM PH I DO HÍT, N S N NH N & Đ T N I KHÍ Qu N CHU I NHANH Robert Friedhoff, M.D Assistant Professor of Anesthesiology Mayo Clinic L CH S C A RSI • 1951 - Morton et al Barbiturat/Sux/Sitting • 1961 - Sellick – Cung c p oxy trư c/Thơng khí • 1963 – KHƠNG thơng khí • Thi u nghiên c u đối ch ng ng u nhiên • 2014-17 L ch s (tt) • 1774 – ngăn ng a giãn d dày • 1961 – Sellick • Trên xác, sau 26 b nh nhân • Thống kê s n khoa UK • 1964-1969 - 52 ca t vong viêm ph i hít • 1994-2005 – ca t vong • 2002/2003 – Smith c ng Hình nh CT / MRI c u trúc quanh s n nh n th y thực qu n b l ch sang bên 50% đối tư ng bình thường Tranh cãi gần năm 2010 Khởi mê chu i nhanh • Thực hành khác – Thuốc khở mê, liều – Nhanh vs Chu n đ – Thời gian tác d ng c a thuốc giãn – Succinylcholine vs thuốc giãn khơng kh cực – Thơng khí – N S N NH N – Đi lên/ xuống Cần nghiên c u trư c thi t lập protocol El-Orbany et al Anes Anal 2010;5:1318-25 n s n nh n Cochrane Database Syst Rev 2015 Nov 18 Algie et al found - Ngày 18 tháng 11 năm 2015, Algie CS cho th y - Hi n t i khơng có thơng tin t nghiên c u RCT công bố k t qu lâm sàng liên quan đ n áp d ng n s n nh n suốt trình đ t n i khí qu n chu i nhanh n s n nh n Current Practice 2016 in UK • Vai trị c a n s n nh n “Gây tranh cãi” thi u ch ng khoa học • 17 câu hỏi đ n t 255 B nh vi n Anh – Người tư v n & Học viên • 92% s d ng n s n nh n, hầu h t không đo lực n – 76% đầu cao (250) – 18% s d ng Suxamethonium Thời gian n s n nh n • Ngay trư c dùng thuốc khởi mê - 94 (36) • Trong thời gian dùng thuốc khởi mê - 129 (47) • Ngay sau dùng thuốc khởi mê - 21 (8) • Sau xác nhận m t ý th c - 20 (8) • Khác; ph thu c vào nguy hít - (0.4) n s n nh n (tt) • K t luận: “Kỹ thuật c điển” hi m s d ng • Sự bi n đ i liên t c thực hành • Cần phát triển thành guidelines Sajayan et al Br J Anaesth 2016 n s n nh n • n sụn nhẫn c n trở đặt nội khí qu n với đèn soi Pentax-AWS: thử nghiệm ngẫu nhiên – 60 bệnh nhân Cần nhiều nổ lực thời gian dài để đặt nội khí quản – Thời gian đặt NKQ(s) 32 [28–45] 45 [40–59] 0.003* Đòi hỏi n lực để đ t n i khí qu n (24/6) vs (14/7/9) p 0.002 Komasawa et al Br J Anaesth (2016) 116 (3): 413-416 Những tranh cãi n s n nh n (CP) • • n s n nh n không ph i th thuật đơn gi n n s n nh n không ph i m t tiêu chu n chăm sóc • Thi u RCT’s • T U.K Viêm ph i hít nguyên nhân gây t vong gây mê ph bi n nh t (có thể cao g p lần) Salem, MR et al Anesthesiology, 2017 T i Pulse Oxy c a b n báo động? • Gi m dung tích c n ch c • Tốc đ chuyển hóa thơng khí ph nang G P ĐƠI • Dung tích sống gi m m t n a Nơn sau ph u thuật Viêm ph i hít • 10,015 trẻ đư c gây mê (2008-2013) – 3/10 000 ca x y tình tr ng hít d ch vào ph i – Khơng có trường h p u cầu hỗn ph u thuật, chăm sóc tích cực ho c h tr thơng khí, khơng ghi nhận có trường h p t vong liên quan đ n hít Andersson c ng • “Thời gian nh n ăn đư c rút ngắn gi m khó ch u cho bố mẹ trẻ em v i nguy hít d ch th p” • Andersson et al.Pediatric Anesthesia 2015;25(8)770-7 An thần trẻ em ngồi phịng ph u thuật (Cravero CS) • 2006 – 26 trung tâm – 30,037 b nh nhân – t vong, CPR, gi m đ bão hòa oxy < 90% 157/10,000 2009 37 trung tâm – 49,836 b nh nhân t vog, CPR, hít 2015 Tu i m t dự báo không ph thu c Infant>1-5>5-21 years BI N CH NG • • • • • • • • Ngưng thở Các ch t ti t Nôn Tắc ngh n đường thở Gi m đ bão hịa O2 Khị khè Hít Co thắt ph qu n Carvero – con’t • 2016 – 42 trung tâm, 139,142 b nh nhân – t vong, 10 viêm ph i hít, 75 bi n ch ng – Nh n ăn trư c m không ph i y u tố nguy đ c lập – Hít d ch khơng thường g p – “Safe with motivated team” “An toàn với đội động” – Tu i tình tr ng ASA y u tố nguy đ c lập Major Adverse Events and Relationship to Nil per Os Status in Pediatric Sedation/Anesthesia Outside the Operating Room: A Report of the Pediatric Sedation Research Consortium Beach, Michael; Cohen, Daniel; Gallagher, Susan; Cravero, Joseph Anesthesiology 124(1):80-88, January 2016 DOI: 10.1097/ALN.0000000000000933 Table Predictors of Major Complications for Patients with Known NPO Status Copyright © by 2016, the American Society of Anesthesiologists, Inc Wolters Kluwer Health, Inc All Rights Reserved Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc Soi ph qu n cho trẻ 19 tháng tu i, EGD • Tiền s : – Chậm phát triển – Có nguy viêm ph i hít • M t thính giác, c m giác Quay trở l i b nh nhân • Điều tr ?? – – – – – R a?? KHÔNG!! Hút/N i soi ph qu n?? Steroids?? Kháng sinh?? Thơng khí?? • Oxygen PPV, PEEP Viêm ph i hít • Khơng ph i m t nhi m khu n, m t viêm ph i hóa học c p tính • Thở sâu, ho, +/- lí li u pháp ngực, Thơng khí áp lực dương • Tư th Trendelenberg, hút Điều tr • Hút – tránh co thắt • Thường g p nh t – vi khu n kỵ khí (vùng hầu họng) ho c streptococci – Clindamycin • B nh nhân nằm vi n – thêm vào vi khu n ưa khí – Cipro, Levofloxacin Ng ng kháng sinh n u khơng có thâm nhi m thời điểm 48-72 Thank you ... 2016 n s n nh n • n sụn nhẫn c n trở đặt nội khí qu n với đèn soi Pentax-AWS: thử nghiệm ngẫu nhiên – 60 bệnh nhân Cần nhiều nổ lực thời gian dài để đặt nội khí quản – Thời gian đặt NKQ(s) 32 [28–45]... cáo: Thơng khí nhẹ mask, ấn sụn nhẫn với khởi mê êm dịu Weiss et al Anaesthesist 2007;56:1210-6 T i Pulse Oxy c a b n báo động? • Gi m dung tích c n ch c • Tốc đ chuyển hóa thơng khí ph nang... RCT’s • T U.K Viêm ph i hít nguyên nhân gây t vong gây mê ph bi n nh t (có thể cao g p lần) Salem, MR et al Anesthesiology, 2017 Điều nh t ph i s gì??? Điều nh t ph i s gì??? • VIÊM PH I DO HÍT! Warner