MỤC LỤC PHẦN A: MỞ ĐẦU 1 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 1 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 4. BỐ CỤC ĐỀ TÀI: 2 PHẦN B: NỘI DUNG 3 I. Sơ lược về bệnh viêm dạ dày 3 1. Đại cương 3 2. Đặc điểm giải phẫu dạ dày 3 2.1. Đặc điểm giải phẫu dạ dày 3 2.2. Đặc điểm mô học dạ dày 5 2.3. Mạch máu và thần kinh 6 2.4. Tiêu hoá cơ học và hoá học ở dạ dày 6 2.5. Điều hoà bài tiết dịch vị 8 3. Bệnh học 8 3.1. Viêm dạ dày cấp 8 3.1.1. Nguyên nhân 8 3.1.2. Các thể viêm dạ dày 9 3.2. Viêm dạ dày mạn 10 3.2.1. Xếp loại 10 3.2.2. Các thể viêm dạ dày mạn 11 II. Cách phòng tránh và chữa trị bệnh viêm dạ dày 13 1. Cách phòng tránh bệnh viêm dạ dày 13 2. Cách chữa trị bệnh viêm dạ dày 13 2.1. Đại cương điều trị 13 2.2. Điều trị dạ dày cấp 14 2.2.1. Viêm dạ dày do ăn mòn 14 2.2.2. Viêm dạ dày cấp không do ăn mòn 15 3. Điều trị viêm dạ dày mạn 15 3.1. Viêm dạ dày mạn không do ăn mòn 15 3.1.1. Viêm dạ dày mạn type A 15 3.1.2. Viêm dạ dày mạn type B 15 3.1.3. Viêm dạ dày type AB 15 3.1.4 Viêm dạ dày do trào ngược 16 3.1.5 Viêm dạ dày phì đại) 16 3.2. Viêm dạ dày mạn do ăn mòn 16 3.3. Viêm dạ dày thể giả u lympho 16 3.4. Viêm dạ dày ái toan 16 PHẦN C: KẾT LUẬN 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 PHẦN A: MỞ ĐẦU 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm dạ dày là một bệnh phổ biến có xu hướng ngày một gia tăng và trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm hiện nay. Bệnh viêm dạ dày đang là vấn đề thời sự trong y học trên toàn thế giới bởi tính phổ biến và những hậu quả mà nó gây ra. Tầng suất và tỷ lệ bệnh viêm dạ dày ngày càng tăng và có khuynh hướng tăng dần. Bệnh viêm dạ dày làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ của bệnh nhân nếu không phát hiện và điều trị triệt để sẽ có thể tiến triển thành ung thư dạ dày. Con số người bị bệnh viêm dạ dày ngày càng tăng lên cùng với sự đô thị hoá và sự thay đổi lối sống, cũng như những yếu tố về xã hội khác. Bệnh viêm dạ dày là bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi nhưng ở người lớn tỷ lệ chiếm cao hơn trẻ em. Bệnh đau dạ dày là một trong những căn bệnh phổ biến nhất về đường tiêu hóa. Bệnh đau dạ dày có rất nhiều dấu hiệu để nhận biết thông qua các biểu hiện bên ngoài của cơ thể. Những dấu hiệu đầu tiên của căn bệnh này là những chịu chứng khó tiêu có thể kể đến như ợ chua, chướng hơi, đầy bụng. Đây là những dấu hiệu dễ nhận biết nhất để người bệnh có thể đi điều trị kịp thời. Bên cạnh các dấu hiệu trên thì còn rất nhiều biểu hiện của căn bệnh này như đau thượng vị, kém ăn, buồn nôn, chảy máu tiêu hóa đều là những biểu hiện đặc trưng nhất của bệnh đau dạ dày. Tôi quyết định tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu về bệnh viêm dạ dày và cách phòng tránh, chữa trị bệnh viêm dạ dày” làm đề tài nghiên cứu cho bài tiểu luận. 2.MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Nghiên cứu về bệnh viêm dạ dày và cách phòng tránh, chữa trị bệnh viêm dạ dày. Mục tiêu cụ thể Phân loại được các bệnh viêm dạ dày theo tính chất mô học, vị trí và cơ chế bệnh sinh. Kể tên các nguyên nhân gây viêm dạ dày cấp và mạn. Chuẩn đoán được các thể viêm dạ dày cấp và mạn thừng gặp. Mô tả được các đặc điểm mô học của viêm dạ dày. Liệt kê được các phương pháp điều trị thích ứng với các loại viêm dạ. Nhận thức được viêm dạ dày mạn type B ẩn chứa một nguy cơ ung thư hoá. Điều trị tốt một số thể bệnh viêm dạ dày thường gặp. 3.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của bài tiểu luận là nguyên nhân biểu hiện về bệnh viêm dạ dày và một số trường hợp về bệnh viêm dạ dày đã gặp trong cuộc sống. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu, thu thập số liệu: Nghiên cứu trên sách báo, đề tài khoa học, bài báo khoa học, sử dụng công cụ internet để tìm hiểu về bệnh viêm dạ dày và cách phòng bệnh, chữa trị viêm dạ dày. Phương pháp quan sát: Thông qua tìm hiểu ngoài thực tế và trên các phương tiện thông tin đại chúng về các thông tin liên quan đến các trường hợp có biểu hiện về bệnh viêm dạ dày. 4.BỐ CỤC ĐỀ TÀI: PHẦN A: MỞ ĐẦU PHẦN B: NỘI DUNG PHẦN C: KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA ====== TIỂU LUẬN HỌC PHẦN: ĐỀ TÀI: “TÌM HIỂU VỀ BỆNH VIÊM DẠ DÀY VÀ CÁCH PHÒNG TRÁNH, CHỮA TRỊ BỆNH VIÊM DẠ DÀY” Giảng viên hướng dẫn Sinh viên thực Mã SV: Lớp: Tiểu luận GVHD: LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới giảng viên…… hết lòng bảo tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực tiểu luận Tuy nhiên hạn chế thời gian trình độ nên làm cịn nhiều thiếu sót Kính mong góp ý thầy tất bạn để tiểu luận em hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Sinh viên Tiểu luận GVHD: MỤC LỤC PHẦN A: MỞ ĐẦU 1 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BỐ CỤC ĐỀ TÀI: PHẦN B: NỘI DUNG I Sơ lược bệnh viêm dày Đại cương Đặc điểm giải phẫu dày 2.1 Đặc điểm giải phẫu dày 2.2 Đặc điểm mô học dày 2.3 Mạch máu thần kinh 2.4 Tiêu hoá học hoá học dày 2.5 Điều hoà tiết dịch vị Bệnh học 3.1 Viêm dày cấp 3.1.1 Nguyên nhân 3.1.2 Các thể viêm dày 3.2 Viêm dày mạn 10 3.2.1 Xếp loại 10 3.2.2 Các thể viêm dày mạn 11 II Cách phòng tránh chữa trị bệnh viêm dày 13 Cách phòng tránh bệnh viêm dày 13 Cách chữa trị bệnh viêm dày 13 2.1 Đại cương điều trị 13 2.2 Điều trị dày cấp 14 2.2.1 Viêm dày ăn mòn 14 2.2.2 Viêm dày cấp khơng ăn mịn 15 Điều trị viêm dày mạn 15 3.1 Viêm dày mạn không ăn mòn 15 3.1.1 Viêm dày mạn type A 15 3.1.2 Viêm dày mạn type B 15 3.1.3 Viêm dày type AB 15 3.1.4 Viêm dày trào ngược 16 3.1.5 Viêm dày phì đại) 16 3.2 Viêm dày mạn ăn mòn 16 3.3 Viêm dày thể giả u lympho 16 3.4 Viêm dày toan 16 PHẦN C: KẾT LUẬN 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 Tiểu luận GVHD: PHẦN A: MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm dày bệnh phổ biến có xu hướng ngày gia tăng trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm Bệnh viêm dày vấn đề thời y học tồn giới tính phổ biến hậu mà gây Tầng suất tỷ lệ bệnh viêm dày ngày tăng có khuynh hướng tăng dần Bệnh viêm dày làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ bệnh nhân khơng phát điều trị triệt để tiến triển thành ung thư dày Con số người bị bệnh viêm dày ngày tăng lên với thị hố thay đổi lối sống, yếu tố xã hội khác Bệnh viêm dày bệnh thường gặp lứa tuổi người lớn tỷ lệ chiếm cao trẻ em Bệnh đau dày bệnh phổ biến đường tiêu hóa Bệnh đau dày có nhiều dấu hiệu để nhận biết thơng qua biểu bên ngồi thể Những dấu hiệu bệnh chịu chứng khó tiêu kể đến ợ chua, chướng hơi, đầy bụng Đây dấu hiệu dễ nhận biết để người bệnh điều trị kịp thời Bên cạnh dấu hiệu cịn nhiều biểu bệnh đau thượng vị, ăn, buồn nơn, chảy máu tiêu hóa biểu đặc trưng bệnh đau dày Tôi định tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu bệnh viêm dày cách phòng tránh, chữa trị bệnh viêm dày” làm đề tài nghiên cứu cho tiểu luận MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Nghiên cứu bệnh viêm dày cách phòng tránh, chữa trị bệnh viêm dày Mục tiêu cụ thể - Phân loại bệnh viêm dày theo tính chất mơ học, vị trí chế bệnh sinh - Kể tên nguyên nhân gây viêm dày cấp mạn - Chuẩn đoán thể viêm dày cấp mạn thừng gặp - Mô tả đặc điểm mô học viêm dày - Liệt kê phương pháp điều trị thích ứng với loại viêm - Nhận thức viêm dày mạn type B ẩn chứa nguy ung thư hoá - Điều trị tốt số thể bệnh viêm dày thường gặp SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu tiểu luận nguyên nhân biểu bệnh viêm dày số trường hợp bệnh viêm dày gặp sống Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu, thu thập số liệu: Nghiên cứu sách báo, đề tài khoa học, báo khoa học, sử dụng công cụ internet để tìm hiểu bệnh viêm dày cách phòng bệnh, chữa trị viêm dày - Phương pháp quan sát: Thơng qua tìm hiểu ngồi thực tế phương tiện thông tin đại chúng thông tin liên quan đến trường hợp có biểu bệnh viêm dày BỐ CỤC ĐỀ TÀI: PHẦN A: MỞ ĐẦU PHẦN B: NỘI DUNG PHẦN C: KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN B: NỘI DUNG I Sơ lược bệnh viêm dày Đại cương Viêm dày hay viêm niêm mạc dày nhóm bệnh mang tính chất viêm niêm mạc dày bao gồm khác hình ảnh lâm sàng, đặc điểm mơ học chế gây bệnh Viêm dày bệnh mà triệu chứng lâm sàng có rầm rộ có nhẹ nhàng, âm thầm Chuẩn đốn cần có nội soi sinh thiết Điều trị có đơn giản có cịn nhiều khó khăn SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: Hình 1: Bệnh viêm dày (nguồn internet) Người ta chia viêm dày làm thể: viêm dày cấp viêm dày mạn Chuẩn đoán phân biệt tuỳ thuộc vào nguyên nhân, đặc điểm tổ chức học phân bố giải phẩu viêm dày Thông thường phân loại viêm dày đặt móng trên: - Tính chất cấp hay mạn lâm sàng - Hình ảnh mơ học - Sự phân bố theo vị trí - Cơ chế bệnh sinh Đặc điểm giải phẫu dày 2.1 Đặc điểm giải phẫu dày Khi dày rỗng người nằm ngửa, hình thái ngồi dày gồm có hai thành trước sau, hai bờ cong lớn, nhỏ hai đầu Thành trước: liên quan đến thành ngực thành bụng Phần thành ngực dày liên quan đến quan lồng ngực qua vịm hồnh trái phổi màng phổi trái, tim màng tim Thuỳ gan trái nhiều xen vào nằm mặt trước dày Phần thành bụng dày nằm sát thành bụng trước, tam giác giới hạn bờ gan gan, cung sườn trái mặt kết tràng ngang Thành sau: phần đáy tâm vị nằm trụ trái hồnh, có dây chằng vị hồnh gắn vào nên di động Bờ cong nhỏ: có mạc nối nhỏ bám vào, bên chứa vòng động mạch bờ cong nhỏ chuỗi hạch bạch huyết Bờ cong lớn: chia làm ba đoạn, đoạn đáy vị áp sát vòm hoành SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: trái liên quan với lách Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa động mạch vị ngắn Đoạn có mạc nosi lớn chứa vịng động mạch bờ cong vị lớn Dạ dày chia làm phần, kể từ xuống gồm có: Tâm vị: vùng rộng khoảng 3-4cm, nằm kế cận thực quản bao gồm lỗ tâm vị Lỗ thơng thực quản với dày, khơng có van đóng kín mà có nếp niêm mạc Đáy vị: phần phình to hình chỏm cầu, bên trái lỗ tâm vị ngăn cách với thực quản bụng khuyết gọi khuyết tâm vị Đáy vị thường chứa khơng khí chừng 5cm3 nên dễ nhìn thấy phim X-quang Thân vị: nối tiếp phía đáy vị, hình ống, cấu tạo hai thành hai bờ Giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ Phần mơn vị: gồm có hai phần hang môn vị ống môn vị Hang môn vị tiếp nối với thân vị chạy sang phải sau Ống môn vị thu hẹp lại trông giống phễu đỏ vào môn vị SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: Hình 2: Hình thái cấu tạo dày (Tortora Derrickson, 2009) Mơn vị: mặt ngồi mơn vị đánh dấu tĩnh mạch trước môn vị Sờ tay dễ nhận biết môn vị nhìn mắt Ở mơn vị thoong với hành tá tràng Lỗ nằm bên phải đốt sống thắt lưng 2.2 Đặc điểm mô học dày Thành dày có cấu tạo gồm lớp: Lớp mạc: nằm thuộc tạng phúc mạc liên tục mạc nối nhỏ phủ hai mặt trước sau dày Đến bờ cong lớn, chúng liên tục với mạc nối lớn mạc nối vị lách Dưới lớp mạc có mạc, mạc tổ chức liên kết mỏng, đặc biệt hai mặt trước sau dày, lớp mạc gần gắn chặt vào lớp trừ gần hai bờ cong vị dễ bóc tách tổ chức dày lên nhờ chứa mỡ bó mạch thần kinh SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: Hình 3: Cấu tạo dày (Tortora Derrickson, 2009) Lớp cơ: từ vào gồm có tầng dọc, vịng xiên Tầng dọc liên tục với thớ dọc thực quản tá tràng Tầng vịng bao kín tồn thể dày, đặc biệt dày mô vị tạo nên thắt môn vị Tầng xiên lớp khơng hồn tồn, chạy vòng quanh đáy vị chéo xuống phía bờ cong lớn Lớp niêm mạc: tổ chức liên kết lỏng lẽo Điều gây nhầm lẫn cắt hết lớp tưởng vào lòng dày, nên thấy dịch dày chảy chắn cắt hết thành dày Lớp niêm mạc: lót mặt dày Lớp lồi lõm nhơ lên xếp thành nếp, phần lớn chạy theo chiều dọc, dọc theo bờ cong nhỏ, nếp trông liên tục SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: tạo thành rãnh gọi ống vị Mặt niêm mạc lổn nhổn lên nhiều núm con, núm gọi vùng dày có kích thước thay đổi từ 1-6 mm Trên mặt núm có nhiều hố dày ngăn cách nếp mao vị Hố ống tiết 3-5 tuyến dày Dịch vị gồm hai chất acid kiềm Riêng tuyến môn vị tiết chát kiềm, rải rác niêm mạc cịn có mơ bạch huyết đơi chúng tập trung lại thành nang bạch huyết dày 2.3 Mạch máu thần kinh Các động mạch cấp máu cho dày nhánh tách trực tiếp từ động mạch thân tạng gián tiếp từ nhánh động vật thân tạng, chúng thường tiếp nối với dọc theo bờ cong dày tạo nên vòng mạch quanh bờ cong Các tĩnh mạch kèm với động mạch Các tĩnh mạch trực tiếp gián tiếp đổ vào tĩnh mạch cửa Dạ dày nhận nhánh thần kinh thực vật đến từ đám rối tạng thân lang thang trước sau 2.4 Tiêu hoá học hoá học dày Trong trình tiêu hóa, dày đảm nhận chức sau: tiếp tục nghiền bóp thức ăn; phân phối thức ăn cho ruột khối nhỏ thời gian từ 2-4 sau ăn; kích thích tiết mật dịch tụy; tiêu hóa hóa học thức ăn; tiêu diệt phần lớn vi trùng thức ăn (nhờ acid) Khi thức ăn tới phần cuối thực quản, chúng kích thích làm cho trung vị mở theo chế phản xạ nuốt Thức ăn dồn vào dày làm trung hoà bớt acid dịch vị ngun nhân làm tâm vị đóng lại Chu kì mở tâm vị xảy độ pH dịch vị trở nên bình thường Điều ngăn cản trào ngược trở lại thức ăn Nhu động dày xuất sau thức ăn vào dày, sóng co bóp lan từ vùng thân đến vùng hang vị, khoảng 15-20 giây lần, đến vùng hang vị nhu động mạch mạnh Nhu động mạch dày có tác dụng (i) nghiền nhỏ thức ăn thêm trộn thức ăn với dịch vị để tạo thành nhũ trấp, (ii) đẩy phần nhũ trấp nằm xung quanh xuống hang vị ép vào khối nhũ trấp áp suất lớn để đẩy nhũ trấp xuống tá tràng Thức ăn vào dày xếp có trật tự định Thức ăn vào trước nằm xung quanh tiếp xúc với niêm mạc dày Thức ăn vào sau nằm Do vậy, nên giai đoạn đầu sau ăn, dày có hai q trình tiêu hố thức ăn, thức ăn nằm xung quanh ngấm dịch vị dịch vị tiêu hố Cịn thức ăn chưa ngấm dịch vị, pH cịn trung tính amylase nước bọt tiếp tục phân giải thêm thời gian ngấm dịch vị amylase ngừng hoạt động Ngồi tiêu hố học, thức ăn dày tiêu hoá theo chế hoá học Các tuyến dày tiết dịch vị chế phản xạ không điều kiện phản xạ có điều kiện Thành phần dịch vị gồm có nước, muối khống, đặc biệt acid clohydric (HCl) enzyme Trong dịch vị có nhóm enzyme tiêu hoá gồm pepsin, lipase SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: gelatinase Pepsin tiết từ tế bào dạng chưa hoạt oộng pepsinogen, hoạt hoá HCl tạo pepsin pepsin vừa tạo ra, hoạt động mơi trường acid HCl có nhiều tác dụng q trình tiêu hố hoạt động dày: phân huỷ phân tử nucleoprotein thức ăn; làm nở tổ chức liên kết thức ăn làm chất keo; thuỷ phân loại đường saccharose thành glu-cose; sát trùng; tác dụng biến pepsinogen thành pepsin hoạt động Hình 4: Cơ chế tiết acid HCl pepsin dày (Campbell et at, 2009) Tác dụng pepsin thuỷ phân liên kết peptide protein cho sản phẩm polypeptide, peptide amino acid Lipase tiết từ tế bào chính, có tác dụng thuỷ phân lipid nhũ tương hoá cho sản phẩm monoglycerid, SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: diglycerid acid béo Gelatinase có tác dụng thuỷ phân collagen có khối thức ăn để enzyme khác tác dụng Ngồi dịch vị trẻ em cịn có nhiều enzyme prezua Prezua tách protein sữa để chuẩn bị cho q trình tiêu hố sữa Khá hấp thụ dày yếu niêm mạc dày khơng có nhung mao, khe hở tế bào biểu mơ hẹp Chỉ có lượng nhỏ chất rượu, số loại thuốc aspirin hấp thu dày 2.5 Điều hoà tiết dịch vị - Cơ chế thần kinh Khi thức ăn chưa vào đến dày, dịch vị tăng tiết nhờ phản xạ có điều kiện phản xạ khơng điều kiện Các phản xạ điều hoà tiết dịch vị thông qua dây thần kinh số X Dịch vị tiết giai đoạn có tác dụng sẵn sàng tiêu hoá thức ăn, chịu ảnh hưởng tâm lý, nên gọi dịch vị tâm lý Giai đoạn gọi giai đoạn thần kinh hay giai đoạn đầu tiết dịch vị Khi thức ăn vào đến day, tác dụng học, hoá học thức ăn lên sợi thần kinh cảm giác dày gây phản xạ chỗ hay dây số X làm tăng tiết dịch vị Ngoài ra, tác dụng học, hoá học thức ăn kích thích niêm mạc dày tiết gastrin vào máu đến thân dày làm tăng tiết dịch vị, dịch vị acid làm giảm tiết gastrin từ làm giảm tiết dịch vị Vì người ta gọi giai đoạn thần kinh - thể dịch điều hoà tiết dịch vị Histamine tiết từ niêm mạc dày vào máu có tác dụng làm tăng tác dụng gastrin acetylcholine lên tiết dịch vị Hormone vỏ thượng thận có tác dụng tăng tiết HCl pepsin làm giảm tiết chất nhầy - Cơ chế thể dịch Khi thức ăn xuống đến ruột, kích thích tá tràng tiết gastrin vào máu đến thân dày làm tăng tiết dịch vị Khi pH nhũ trấp acid, hay thức ăn nhiều mỡ, tá tràng tiết nhiều secretin, gastric inhibitory peptide làm giảm tiết dịch vị Giai đoạn điều hoà tiết dịch vị chủ yếu chế thể dịch nên người ta gọi giai đoạn thể dịch tiết dịch vị hay giai đoạn ruột Bệnh học 3.1 Viêm dày cấp 3.1.1 Nguyên nhân - Rượu: gây viêm dày cấp gây chảy máu, gọi viêm dày ăn mòn Thường xảy uống rượu lượng lớn thời gian ngắn - Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), aspirin - Stress - Uống phải chất ăn mòn (thường chất kiềm) SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH Tiểu luận GVHD: - Virus: CMV, Herpes - Vi khuẩn: liên cầu alpha tan máu, Clostridium septicum - Tăng ure máu - Phóng xạ 3.1.2 Các thể viêm dày 3.1.2.1 Viêm dày chảy máu hay viêm dày ăn mòn Là nguyên nhân hay gặp chảy máu tiêu hoá cao nặng Sự ăn mịn đơi hồn tồn âm thầm Nội soi cho thấy ăn mòn nhiều ổ, lan đến tồn niêm mạc dày khu trú thân, hang vị hay phình vị dày Niêm mạc trở nên đỏ rực bị cháy rán có gần bình thường Về mơ học, ăn mịn phá huỷ đến lớp niêm mạc, không lan đến lớp niêm khơng ảnh hưởng đến lớp mạch máu niêm mạc Các thương tổn thường hồi phục hoàn toàn Đây đặc trưng loại viêm Bất kể lúc nào, người ta tìm thấy ổ bị ăn mịn có biểu giai đoạn tiến triển hay hồi phục khác Có thể gặp thương tổn phẳng hay nếp gấp niêm mạc Giữa ổ ăn mòn vùng biểu mơ quản ổ hay lan rộng vào lớp hạ niêm mạc (Lamina propria) Sự ăn mịn phát triển niêm mạc trơng bình thường mặt mơ học niêm mạc có biểu giai đoạn viêm dày Nếu tiến triển kéo dài, ăn mòn lan đến lớp hạ niêm mạc tạo nên loét cấp chảy máu trở nên trầm trọng Hình 5: Nội soi bệnh viêm dày cấp (nguồn internet) SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 10 Tiểu luận GVHD: Nguyên nhân hay gặp dùng thuốc kháng viêm không steroid Đặc biệt aspirin, mơi trường acid dịch vị aspirin khơng ion hố dễ hấp thụ khuếch tán thụ động Vào mơi trường trung tính biểu mơ niêm mạc dày aspirin biến thành dạng acid ion hoá, phá huỷ tế bào tạo cửa mở cho tượng loét acide Khi dùng kèm với bicarbonat natri, aspirin khơng gây tổn thương niêm mạc dày khơng bị ion hố, khơng hấp thụ dày Khi aspirin bọc nang, qua khỏi dày hấp thụ ruột non Ngoài aspirin AINS khác ngăn cản tổng hợp prostaglandin (là yếu tố bảo vệ niêm mạc dày kích thích tiết acid pepsin dày) làm thương tổn niêm mạc dày Phenylbutazol indomethacin thuốc dễ gây viêm dày Rượu nguyên nhân gây viêm dày cấp chảy máu, uống lần nhiều thời gian ngắn, mà trước không uống Tăng áp tĩnh mạch cửa yếu tố làm dễ cho chảy máu dày Các stress thứ phát nghiêm trọng bỏng, nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật, sốc, suy hô hấp, suy thận, suy gan thường gây viêm hay loét cấp Bệnh nguyên trường hợp chưa hiểu rõ hết có lẻ thay đổi lượng máu niêm mạc đến niêm mạc dày dẫn đến hoại tử nhỏ niêm mạc Lâm sàng: bệnh nhân khó chịu nhẹ vùng thượng vị, chậm tiêu, sình bụng sau ăn, ợ hơi, buồn nơn, nôn máu kèm cầu phân đen Đôi triệu chứng Chuẩn đốn tốt nhờ soi dày lúc có chảy máu khơng thương lành biến X quang với kỹ thuật đối quang kép phát vết ăn mịn nơng 3.1.2.2 Viêm dày cấp phối hợp với HELICOBACTER PYLORI (H.P) Khởi đầu nhiễm H.P hậu dày có tăng tiết acide sẳn kéo dài năm Bệnh nhân thấy khó chịu nhẹ vùng thượng vị Có nhiều đặc điểm dịch tễ học viêm dày cấp quy cho H.P đặc điểm nội soi mơ học khơng thấy rõ Nhiễm H.P cấp tiền đề cho viêm dày mạn hoạt động Hình 6: Helicobacter Pylori (H.P) (nguồn internet) 3.2 Viêm dày mạn 3.2.1 Xếp loại SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 11 Tiểu luận GVHD: - Viêm dày mạn cho hóa chất; trào ngược dịch mật, dịch kiềm từ ruột, thuốc kháng viêm non-steroid - Viêm dày đặc hiệu: Viêm dày tăng Eosine (u hạt bạch cầu ưa acide, viêm dày ruột tăng bạch cầu ưa acide) - Bệnh dày phì đại: Bệnh Mé né trier, giả lymphoma dày, hội chứng ZollingerEllison - Bệnh dày sung huyết (tăng áp cửa): viêm dày thật - Viêm dày khơng đặc hiệu: + Nhóm khơng ăn mòn: (viêm dày tự miễn type A, viêm dày môi trường type B viêm dày mạn có liên quan đến H.P) + Nhóm ăn mịn: viêm dày lympho, viêm dày dạng thủy đậu Các tế bào viêm xâm nhập chủ yếu Lympho tương bào, bạch cầu đa nhân bạch cầu ưa acide Thương tổn lớp nông vùng tuyến tiết niêm mạc dày lan xuống sâu gây dị sản, giảm sản teo tế bào 3.2.2 Các thể viêm dày mạn Người ta chia làm hai loại dày mạn chính, ngồi cịn có biểu bất thường khác dày tổn thương thứ phát không viêm mạn tính 3.2.2.1 Viêm dày mạn type A Viêm vùng thân đáy dày, có yếu tố tự miễn Bao gồm viêm dày nông, viêm dày dạng teo teo dày Viêm dày thường kèm theo thiếu máu ác tính Sự xuất kháng thể kháng tế bào thành kháng yếu tố nội gợi ý cho yếu tố bệnh sinh thể tự miễn Loại gặp khoảng 20% người tên 60 tuổi Triệu chứng nghèo nàn, viêm dày teo kèm vô toan, thiếu máu nguy ưng thư dày Chẩn đoán nội soi sinh thiết 3.2.2.2 Viêm dày mạn type B (Viêm dày vùng hang vị, Viêm dày H.P chiếm 80%) Viêm hay xảy vùng hang vị, gặp đa số người trẻ H.P cố định phức hợp nối kết làm vỡ cầu nối liên bào tiết dày đặc chất nhầy trung tính Các tế bào bị bong để lộ lớp niêm mạc đồng thời protease vi khuẩn H.P làm gia tăng khuếch tán ion H+ gây phá vỡ glycoprotein làm giảm tính nhầy lớp niêm mạc Trong thể nồng độ Gastrin huyết tương lúc đói cao khơng thường xun, có bình thường Loại viêm dày dẫn đến viêm teo dày teo hẳn dày, nang bạch huyết dày, u lympho tế bào B dày (MALT) Dịch vị có cung lượng axit thấp dẫn đến nhiễm trùng nguy ung thư điều trị chị với thuốc kháng H2 thuốc ức chế bơm proton H+ SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 12 Tiểu luận GVHD: Hình 7: Viêm dày H.P (nguồn internet) Chẩn đoán nội soi sinh thiết, test nhanh urease thực mảnh sinh thiết niêm mạc dày test thở ure xét nghiệm tìm kháng thể kháng H.P máu (ELISA) hay cấy tìm H.P Hình 8: Một số hình ảnh nội soi niêm mạc dày bị nhiễm H.P (nguồn internet) Lâm sàng có triệu chứng khó chịu vùng thượng vị, ăn khó tiêu Sự phân loại có khơng phải hồn tồn rõ ràng, người ta cịn phân type AB để thương tổn liên quan thân hang vị dày SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 13 Tiểu luận GVHD: 3.2.2.3 Viêm dày trào ngược Thường trào ngược dịch mật từ tá tràng vào dày gây viêm ống tuyến môn vị, viêm vùng tiền mơn vị Lân sàng triệu chứng rầm rộ Bệnh kết hợp với loét dày Hình 9: Trào ngược dày (nguồn internet) 3.2.2.4 Bệnh dày tăng áp cửa: (bệnh dày sung huyết) Thật khơng phải phản ứng viêm, khơng tìm thấy thâm nhiễm tế bào viêm lớp niêm mạc lớp hạ niêm dày Đây biến chứng, hậu bệnh lý tăng áp cửa hay xơ gan Những trường hợp triệt để tĩnh mạch trướng thực quản qua nội soi, thường dẫn đến xung huyết dày phản ứng sau Qua nội soi, thấy niêm mạc dày lên Đỏ, xuất huyết thành đám nhỏ niêm mạc, tạo thành mạng lưới hay dạng khảm II Cách phòng tránh chữa trị bệnh viêm dày Cách phòng tránh bệnh viêm dày Việc cần thiết lập chế độ sinh hoạt, ăn uống điều độ Cụ thể: - Khơng ăn q chua, cay, nóng Mỗi bữa không nên ăn no, nên ăn chậm, nhai kỹ Chính việc nhai kỹ khiến thực phẩm dễ dàng tiêu hóa có hỗ trợ từu men enzym nước bọt tiết nhiều trình nhai Hơn loại men enzzym cịn có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày tránh bị tổn thương Ăn uống giấc góp phần lớn giúp dày điều tiết dịch tiêu hóa ổn định SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 14 Tiểu luận GVHD: - Cần đảm bảo chế độ vệ sinh ăn uống, rửa tay trước ăn Ln ln ăn chín, uống sôi để hạn chế cách tối đa vi khuẩn có hại xâm nhập vào đường ruột gây viêm dày - Hạn chế sử dụng rượu bia, hút thuốc lá, cafe, chè đặc, loại thực phẩm chứa nhiều acid Thay vào cần tăng cường loại thực phẩm lành mạnh, rau nhiều vitamin C - Cân công việc kết hợp với nghỉ ngơi hợp lý - Tránh lạm dụng loại thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau khơng có định bác sĩ - Giữ cho tinh thần thoải mái, tránh tình trạng căng thẳng mệt mỏi bỏ ăn - Giảm cân để tránh tình trạng thừa cân khơng nên sử dụng phương pháp bỏ ăn hay chế độ ăn kiêng bất hợp lý mà khơng có tư vấn bác sĩ hay chuyên gia dinh dưỡng Cách chữa trị bệnh viêm dày 2.1 Đại cương điều trị Viêm dày tên gọi chung cho bệnh lý dày tổn thương niêm mạc dày không đặc hiệu Một cách phân loại nhà lâm sàng giải phẫu bệnh thường dùng dựa vào tổn thương gọi tên theo đặc điểm mô bệnh học, vi khuẩn vị trí tổn thương dày Vì vậy, cách điều trị cụ thể xác Mục đích điều trị bảo vệ tế bào hồi phục tiếp axit trở lại bình thường loại bỏ nguyên nhân hạn chế biến đổi làm teo niêm mạc dày góp phần ngăn ngừa ung thư 2.2 Điều trị dày cấp 2.2.1 Viêm dày ăn mòn 2.2.1.1 Viêm dày rượu thuốc kháng viêm Đây nguyên nhân hay gặp uống rượu cấp lượng lớn dùng thuốc kháng viêm không cortioid cortioid Tổn thương nhiều chỗ dạng vết niêm mạc bị ăn mòn, chảy máu Điều trị bao gồm: - Chấm dứt nguyên nhân sớm tốt - Đảm bảo thể tích tuần hồn có hiệu băng dịch truyền , nhịn ăn ni dưỡng đường ngồi miệng SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 15 Tiểu luận GVHD: - Rửa dày để cầm máu cách dùng nước muối đẳng trương lạnh hòa adrenalin - Thuốc kháng tiết: Cimetidin Rani tidin, Omeprazol tiêm tĩnh mạch - Thuốc trung hịa acid - Thuốc băng niêm mạc: dùng Sucralfate dạng gel, Misoprostol (cytotec 600g-800µg/ng) - Truyền chất gây co mạch Vascopressin San dostatin chảy máu nặng - Cầm máu laser, nhiệt quang đơng - Điều trị dự phịng cho trường hợp phải dùng thuốc kháng viêm: Dùng kháng H2 ức chế bơm proton H+ 2.2.1.2 Viêm dày hóa chất Tác nhân gây viêm kiềm mạnh KCl, sắt, Cocaine Điều trị trường hợp là: - Giảm đau nhịn ăn, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Hồi sức tim mạch, hơ hấp -Nếu có viêm xơ gây hẹp có định phẫu thuật nối dày ruột 2.2.1.3 Viêm dày chấn thương thực thể Sau đặt ống thông dày, sau điều thị cầm máu dày nội soi, laser, nhiệt đông Điều trị nhịn ăn, truyền dịch, băng niêm mạc dày kháng tiết 2.2.1.4 Viêm dày xạ trị Viêm hang vị, tiền môn vị Tổn thương sâu thủng, chảy máu hẹp Điều trị thuốc băng niêm mạc, kháng tiết ngưng xạ trị 2.2.1.5 Viêm dày thiếu máu Là biểu bệnh toàn thân bệnh Scholein-Henoch, nhiễm Cytomegalovirus SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 16 Tiểu luận GVHD: Điều trị thuốc băng niêm mạc kháng tiết, thuốc diệt virus 2.2.1.6 Bệnh dày xung huyết Gặp tăng áp tĩnh mạch cửa bệnh xơ gan Điều trị chủ yếu thuốc chẹn giao cảm Propanolol, Nadolol 60mg80mg/ng cho mạch cịn ¾ so với trước dùng phối hợp với kháng tiết acide 2.2.1.7 Viêm dày nhiễm trùng Nguyên nhân thường gặp lao, CMV, Candida Alibican, Histoplasmosis, bệnh Crohn Điều trị đặc hiệu kháng sinh, kháng nấm, thuốc diệt virus Trong trường hợp nặng phẫu thuật 2.2.2 Viêm dày cấp khơng ăn mòn Phối hợp nhiễm Helicobacter pylori (HP) cấp mạn, Điều trị thuốc diệt HP gồm Omeprazo (40mg/ng) phối hợp Amoxicillin (1,5g/ng), Calrytrimycin ( 500mgx lần/ng) 7-10 ngày Có thể kèm thuốc băng niêm mạc Bismuth Điều trị viêm dày mạn 3.1 Viêm dày mạn khơng ăn mịn 3.1.1 Viêm dày mạn type A Đây viêm dày vùng thân, thường viêm teo niêm mạc, liên quan đến thiếu máu ác tính , diện amsu kháng thể kháng tế bào thành, kháng thể kháng yếu tố nội, thường phối hợp với bệnh tự miễn khác viêm tuyến giáp tự miễn, suy thượng thận, xơ đường mật tiên phát Điều trị: chưa có điều trị đặc hiệu: thường dùng thuốc trung hòa acide, vitamin C, sắt vitamin B12, corticoid Cần theo dõi diễn tiến dẫn đến ung thư dày 3.1.2 Viêm dày mạn type B Tổn thương vùng hang vị dày gặp 80% trường hợp quan trọng, cịn gọi viêm dày HP Điều trị kháng tiết phối hợp kháng sinh diệt HP 3.1.3 Viêm dày type AB Viêm dày phối hợp tổn thương hang vị thân dày Điều trị bao gồm thuốc kháng tiết, kháng sinh, băng niêm mạc, vitaminB12, sắt để cải thiện tình trạng thiếu máu SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 17 Tiểu luận GVHD: 3.1.4 Viêm dày trào ngược Viêm dày vùng môn vị gặp sau cắt 2/3 dày Điều trị bao gồm thuốc thay đổi thành phần dịch mật Cholestyramin phối hớp sucralfate Cizapride Metoclopropramid để làm đẩy nhanh thức ăn khỏi dày 3.1.5 Viêm dày phì đại: (Bệnh Menetrier) Còn gọi viêm dày lympho, tổn thương lan rộng dày chủ yếu bờ cong lớn Điều trị kháng cholin, kháng tiết, tranexamic acid (Frenolyse), corticoid Ortreotide kèm kháng sinh có thêm nhiễm HP, kèm thuốc diệt virus có nhiễm CMV Trường hợp nặng phải cắt dày toàn phần 3.2 Viêm dày mạn ăn mịn Ít gặp, tổn thương niêm mạc dày dạng thủy đậu với nốt nhỏ có ăn mịn trung tâm gặp vùng hang thân dày, gọi là viêm dày mạn lympho Bệnh có tăng IgE máu gợi ý cho nguyên nhân miễn dịch Bệnh đáp ứng với Cromoglycate 80-160mg/ng 3.3 Viêm dày thể giả u lympho Thường phối hợp tổn thương lt Bệnh thường lành tính, có lẽ phản ứng viêm đặc ứng u MALT (mucous asociated limphone Tissue) trường hợp nhiễm HP Điều trị: Nếu có chứng có HP phải diệt tận gốc kháng tiết, kháng sinh 3.4 Viêm dày toan Hiếm gặp Do hạt bạch cấu áo toan tạo thành polype nhỏ vùng hang vị gọi u tế bào quanh mao mạch Điều trị predmisolon thuốc chọn lọc liều 10-15mg/ng, tổn tương thoái triển sau vài ba ngày SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 18 Tiểu luận GVHD: PHẦN C: KẾT LUẬN Bệnh dày số bệnh phổ biến mà nhiều người mắc phải Bệnh có nhiều biểu đa số hầu hết người chủ quan bệnh có diễn biến nặng Điều khiến cho việc điều trị trở nên khó khăn mức độ bệnh trầm trọng Có mn vàn lý khiến đau dày ăn uống sinh hoạt, môi trường sống ngày Vậy để phịng tránh bênh đau dày cần có kế hoạch ăn uống ngủ nghỉ, cải tạo môi trường sống cụ thể Tránh ăn loại thực tập có hại cho dày Với mặc bệnh đau dày đừng chủ quan đau lâu ngày biến chứng thành viêm loét dày, ung thư… Nên tập cho lối sống lạnh mạnh, đảm bảo sức khỏe tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bộ môn Sinh lý học – Đại học Huế - Đại học Y Khoa (2011) Bài giảng Sinh lý học Huỳnh Văn Minh - Trường Đại học Y - Dược Huế - Bộ mơn nội Giáo trình bệnh học nội khoa (tập 1) Nhà xuất Y học Ngô Đắc Chứng (chủ biên), Nguyễn Thị Tường Vy, Trần Văn Giang, Đinh Văn Dũng, Ngơ Văn Bình (2017) Giáo trình Giải phẫu - sinh lí người động vật Nhà xuất nông nghiệp II Tiếng Anh Campbell, N.A., Reece, J.B., Urry, L.A., Cain, M.L., Wasserman, S.A., Minorsky, P.V., and Jackson, R.B (2008) Biology San Francisco: Pearson Education, Inc III Web http://viêmdạdày.vn/ SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 19 Tiểu luận GVHD: https://yhoccongdong.com/viem-da-day SV: Nguyễn Thị Diễm My - KSH 20 ... II Cách phòng tránh chữa trị bệnh viêm dày 13 Cách phòng tránh bệnh viêm dày 13 Cách chữa trị bệnh viêm dày 13 2.1 Đại cương điều trị 13 2.2 Điều trị dày. .. viêm dày cách phòng tránh, chữa trị bệnh viêm dày? ?? làm đề tài nghiên cứu cho tiểu luận MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Nghiên cứu bệnh viêm dày cách phòng tránh, chữa trị bệnh viêm dày ... để tìm hiểu bệnh viêm dày cách phòng bệnh, chữa trị viêm dày - Phương pháp quan sát: Thơng qua tìm hiểu ngồi thực tế phương tiện thông tin đại chúng thông tin liên quan đến trường hợp có biểu bệnh