Nội dung của bài giảng trình bày công thức Doppler; các loại hình Doppler; ứng dụng Doppler trong sản khoa. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chắc kiến thức.
Siêu âm Doppler sản khoa Bs Jasmine Thanh Xuân Nội dung • I Nhắc lại Cơng thức Doppler • II Các loại hình Doppler • III Ứng dụng Doppler sản khoa I Cơng thức Doppler • Nhắc lại Hiệu ứng Doppler Được Christian Johann Doppler ( Vật lý – Áo )( 1803 1853) tìm năm 1842 Hiệu ứng Doppler có thay đổi tần số sóng âm ( chùm tia siêu âm phát truyền gặp phải vật chuyển động) • Vật đứng yên tần số khơng đổi khơng có hiệu ứng Doppler • Vật di chuyển ( hồng cầu ) sóng phản hồi thay đổi tần số tạo hiệu số tần số sóng truyền thu gọi tần số Doppler Hiệu ứng Doppler (tt) Nhắc lại : • Chuyển động hồng cầu làm thay đổi tần số sóng phản hồi đầu dị Dịng máu di chuyển hướng đầu dò tần số sóng siêu âm tăng ( quy định màu đỏ ) ( Color Doppler) Dòng máu di chuyển xa đầu dò tần số sóng siêu âm giảm (quy định màu xanh ) • • Hiệu số hai tần số tần số Doppler (ΔF) * Công thức Doppler ΔF: tần số Doppler - F0 : tần số sóng phát - Fr : tần số sóng phản hồi - V : vần tốc dòng máu - c : tốc độ sóng âm truyền mơ ( # 1540m/s) - α: góc chùm tia siêu âm mạch máu ΔF= Fr - F0 = F0 v.cosα / c Nhận xét từ công thức Doppler ΔF= Fr - F0 = F0 v.cosα / c • Doppler (ΔF ) tỷ lệ thuận với vận tốc dòng chảy Góc α = 0º cosα = 1 ΔF có trị số lớn nhất, nghĩa tia siêu âm song song với dịng chảy, tín hiệu Doppler đạt tối ưu ☺ • Góc α = 90º cosα = ΔF bị triệt tiêu, nghĩa tia siêu âm vuông góc với dịng chảy khơng có tín hiệu Doppler (!) • Như vậy, thực hành lâm sàng, cần α < 60º để có tín hiệu Doppler tối ưu chỉnh góc Nhận xét từ cơng thức Doppler (tt) ΔF = Fr - F0 = F0 v.cosα / c Đầu dò phát với tần số 2-8 MHz, ΔF thu nằm phạm vi tần số tai người nghe ( 50 Hz- 15KHz) Dùng Doppler nghe nhịp tim thai, nghe phân tích dạng dịng chảy ( êm dịu hay âm sắc cao qua chỗ hẹp ) Vận tốc dòng chảy tính theo cơng thức : V = c (Fr - F0 ) / F0.cosα Khảo sát ống tĩnh mạch ( Ductus Venosus) • Ống tĩnh mạch chỗ nối dẫn máu trực tiếp chứa oxygen từ TM rốn qua lổ van bầu dục vào nhĩ trái đến mạch vành vịng tuần hồn não thai nhi • Ductus venosus ) gọi TM Arantius ( thối hóa thành dây chằng tĩnh mạch ) Trước sanh : Ống TM dẫn máu từ Tm rốn vào TMCD đoạn sát tim P Sau sanh : • Ống TM bít lại gọi Dây chằng TM •TM rốn bít lại gọi Dây chằng trịn gan • Các ĐM rốn bít lại gọi Dây chằng rốn Trên đường cắt dọc qua động mạch chủ bụng, nhận biết Ống TM dấu “aliasing” Để cổng Doppler # 0, 5mm, chỉnh góc < 30 º, chỉnh tần số thấp ( 50 – 70 Hz để xem toàn sóng Tốc độ hiển thị sóng ( 2- cm/ s) để trải dài dạng sóng • Phổ Doppler ống TM bao gồm sóng pha : • S: ( systole): sóng cao nhất, tương ứng thời kỳ tâm thu thất, máu qua lổ bầu dục • D: ( Diastole) : tâm trương thất, van mở tạo áp lực âm hút máu tim • a : nhĩ Phải co bóp cuối tâm trương • Bình thường : S # 50 – 60cm/ s , a> Doppler ống TM bất thường a= đảo ngược • 11- 14 tuần : Dịng chảy ống TM bất thường có liên quan bất thường NST( 80 % Trisomy 21 5% thai có NST bình thường), thai có dị tật tim, … • Tam cá nguyệt : dòng chảy bất thường với hay đảo ngược sóng a thấy thai chậm phát triển ( IUGR), dọa hay suy tim thai, thai có dị tật tim tiên lượng xấu Hình bên Phải : phổ sóng bình thường ống tĩnh mạch Sóng cao ( S) tương ứng tâm thu thất, (D) sóng tâm trương thất, sóng (a) tương ứng thời kỳ co nhĩ phải cuối tâm trương Hình bên trái : Sóng (a ) âm ( nằm đường nền), tương ứng áp lực tim Phải tăng cao Sóng (a ) âm ( nằm đường nền), tương ứng áp lực tim Phải tăng cao Thai 11- 14 tuần , kết hợp đo NT double test ( bêta- hCG PaPP- A tỷ lệ phát bất thường 85- 90% Nếu kết hợp thêm phổ Ống TM tỷ lệ phát bất thường > 90% ( sóng “ a” đảo ngược thể tình trạng tăng áp lực tim phải theo dõi thai có dị tật tim ) Một ứng dụng Doppler tháng đầu thai kỳ để phát bất thường thai tìm phổ hở qua van (tăng áp lực tim P ) Của sổ phổ để rộng 3mm qua hai bờ van ( nhĩ thất ) Sóng hở sóng tâm trương ( đảo ngược) Ghi nhận bệnh lý vận tốc > 80cm/ s rộng > 1/ thời kỳ tâm thu Các ứng dụng khác cuả Doppler khảo sát thai • Doppler khảo sát tim ( chuyên khoa sâu, riêng biệt ), giúp khảo sát hầu hết dị tật tim bào thai từ 12- 22 tuần Các rối loạn huyết động giai đoạn sớm cho thấy có tăng áp lực tim P sớm ( thai 11- 14 tuần), thường thấy bất thường NST dị tật tim Ví dụ : Ứng dụng khảo sát hội chứng truyền máu song thai bánh Thai nhận Thai cho : • • • • • • • • • • • • • • Tăng thể tích Đa máu ( Polycythemia) Đa niệu Bàng quang căng Đa ối Suy tim Phù Giảm thể tích Thiếu máu Thiểu niệu Không thấy bàng quang Thiểu ối IUGR Thai khô Do bất thường thông nối động – động mạch, tĩnh – tĩnh mạch, động - tĩnh mạch trường hợp song thai chung bánh Song thai không tim ( acardiac ) trường hợp thông nối nặng, thai nhận máu tăng thể tích, thai cịn lại khơng có cấu trúc tim Hướng điều trị : cắt đốt laser ( Laser therapy ) để cắt bỏ mạch máu bị thông nối bào thai Nhiều báo cáo thành công !! Các ứng dụng khác cuả Doppler khảo sát thai • Tất tạng dùng Doppler để khảo sát (bệnh lý tim , phổi, thận, … bệnh lý vị rốn, vị hồnh, dị tật thai,… • Ứng dụng khảo sát ( tiền đạo, bong non, cắm màng …) Kết luận • Doppler đánh giá thai chậm tăng trưởng ( IUGR) thơng qua việc khảo sát hình dạng sóng đo đạc số trở kháng ( S/D, RI, PI,…) nhánh động mạch • Cần hiểu rõ ý nghĩa dạng sóng • Nên nhớ thay đổi hình dạng sóng ảnh hưởng đến dạng sóng khác, thay đổi riêng lẻ, trường hợp nặng có rối loạn huyết động học • Có nhiều ứng dụng khác khảo sát thai thành phần phụ thai Xin cám ơn ý quý đồng nghiệp ... dung • I Nhắc lại Cơng thức Doppler • II Các loại hình Doppler • III Ứng dụng Doppler sản khoa I Cơng thức Doppler • Nhắc lại Hiệu ứng Doppler Được Christian Johann Doppler ( Vật lý – Áo )( 1803... trương Chỉ số đập : PI ( Pulsatility Index ) III- Siêu âm Doppler Sản Doppler sản khoa cơng cụ tốt để theo dõi thai kỳ có nguy cao bên cạnh siêu âm chiều thường quy * Các định : Thai chậm phát... nhất, nghĩa tia siêu âm song song với dịng chảy, tín hiệu Doppler đạt tối ưu ☺ • Góc α = 90º cosα = ΔF bị triệt tiêu, nghĩa tia siêu âm vng góc với dịng chảy khơng có tín hiệu Doppler (!) •