Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Đoàn HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Duy Dũng, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chun ngành Chẩn đốn Hình ảnh Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn khoa học PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Đoàn Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Lê Duy Dũng năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Chẩn đốn Hình ảnh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 đã tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình học tập, nghiên cứu Phó giáo sư, Tiến sĩ Lâm Khánh - Phó Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Văn Đoàn – Viện trưởng Viện chấn thương chỉnh hình 108- Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, Thầy đã hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ Đỗ Đức Cường – Chủ nhiệm khoa chẩn đốn hình ảnh tồn thể tập thể, đồng nghiệp Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho công việc trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đã đóng góp cho tơi ý kiến quý báu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, em, vợ yêu quý đã bên tơi q trình học tập, làm việc nghiên cứu Lê Duy Dũng MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp vai 1.1.1 Xương khớp vai 1.1.2 Sụn viền ổ chảo 1.1.3 Bao khớp 1.1.4 Dây chằng ổ chảo cánh tay 1.1.5 Nhóm chóp xoay liên quan 1.2 Chẩn đoán lâm sàng tổn thương khớp vai 1.3 Chẩn đốn hình ảnh khớp vai 11 1.3.1 Chụp X-quang 11 1.3.2 Siêu âm 14 1.3.3 Nội soi khớp vai 16 1.3.4 Chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang ổ khớp 16 1.3.5 Chụp cộng hưởng từ 16 1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ khớp vai 18 1.4.1 Tín hiệu chung hình ảnh cộng hưởng từ 18 1.4.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ khớp vai lát cắt 18 1.4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ xương khớp vai 19 1.4.4 Hình ảnh cộng hưởng từ sụn viền 20 1.4.5 Hình ảnh cộng hưởng từ gân xoay 20 1.4.6 Hình ảnh cộng hưởng từ dây chằng quạ cánh tay ổ chảo cánh tay 23 1.4.7 Hình ảnh cộng hưởng từ số gân khác 24 1.4.8 Hình ảnh cộng hưởng từ sụn khớp 25 1.5 Một số hình ảnh tổn thương khớp vai cộng hưởng từ 26 1.5.1 Tổn thương chóp xoay 26 1.5.2 Tổn thương sụn viền 28 1.5.3 Tổn thương phức hợp bờ ổ chảo (SLAP: Superior Labral Anterior to Posterior) 31 1.5.4 Tổn thương xương 32 1.5.5 Tổn thương dây chằng, bao khớp 34 1.5.6 Hình dạng mỏm vai 34 1.5.7 Các tổn thương khác khớp vai 36 1.6 Sơ lược phương pháp điều trị khớp vai 36 1.6.1 Điều trị bảo tồn 37 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 37 1.7 Tình hình nghiên cứu cộng hưởng từ khớp vai 38 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nước 388 1.7.2 Một số nghiên cứu đánh giá giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla……….39 1.7.3 Tình hình nghiên cứu nước 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 43 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 43 2.2.4 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp vai 44 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 47 2.2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 57 2.2.7 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 59 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 62 3.1.2 Phân bố theo tuổi 62 3.1.3 Phân bố theo vị trí 63 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 64 3.1.5 Thời gian chấn thương 64 3.1.6 Đặc điểm bệnh nhân với nhóm sai khớp 65 3.1.7 Các nghiệm pháp lâm sàng 66 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khớp vai chấn thương 66 3.2.1 Phân loại bệnh nhân tiêm khớp theo nhóm phẫu thuật khơng phẫu thuật 66 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ theo nhóm phẫu thuật nhóm khơng phẫu thuật 67 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân tiêm khớp 80 3.3 Giá trị cộng hưởng từ khảo sát tổn thương khớp vai chấn thương so sánh với phẫu thuật 84 3.3.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT so với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương gân chóp xoay 85 3.3.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền 86 3.3.3 Giá trị độ phù hợp chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương khớp vai chấn thương bệnh nhân có tiêm khớp 87 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 91 4.1.1 Phân bố theo giới vị trí 91 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân sai khớp 92 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 93 4.1.4 Thời gian chấn thương 93 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng với nhóm bệnh nhân có sai khớp 94 4.1.6 Các nghiệm pháp lâm sàng 95 4.2 Đặc điểm hình ảnh CHT khớp vai BN chấn thương 96 4.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương gân chóp xoay 96 4.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ thối hóa mỡ gân chóp xoay 102 4.2.3 Tổn thương viêm phù nề gân chóp xoay 104 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 104 4.2.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương SLAP 113 4.2.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác 114 4.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tiêm chất tương phản nội khớp 116 4.3.1 Tổn thương rách gân chóp xoay bệnh nhân tiêm khớp 117 4.3.2.Tổn thương viêm phù nề gân chóp xoay 118 4.3.3 Đặc điểm tổn thương rách bán phần gân chóp xoay theo vị trí, phân độ Ellman, Habermeyer bệnh nhân tiêm khớp 118 4.3.4 Tổn thương rách hồn tồn gân chóp xoay BN tiêm khớp 119 4.3.5 Hình ảnh cộng hưởng từ thối hóa mỡ teo gân chóp xoay 120 4.3.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 122 4.3.7 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác 122 4.3.8 Đánh giá phù hợp chẩn đoán nhóm tiêm khơng tiêm khớp bệnh nhân phẫu thuật 123 4.4 Giá trị cộng hưởng từ khảo sát tổn thương khớp vai chấn thương đối chiếu với phẫu thuật 123 4.4.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT phẫu thuật chẩn đoán tổn thương gân chóp xoay 123 4.4.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền bao gồm tổn thương Bankart Hill-Sachs 125 4.4.3 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương SLAP 127 4.5 Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ đối chiếu phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm 127 4.5.1 Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ so với phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm chẩn đốn tổn thương chóp xoay sụn viền nói chung 127 4.5.2 Giá trị đánh giá rách bán phần hồn tồn gân chóp xoay so sánh với phẫu thuật 129 4.5.3 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương Bankart, Hill-Sachs SLAP 130 4.5.4 Giá trị chẩn đốn CHT đối chiếu phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm chẩn đốn tổn thương hẹp khoang mỏm vai 131 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CTKV : Chấn thương khớp vai SKVTD : Sai khớp vai tái diễn CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh GCDG : Gân dưới gai GCTG : Gân gai GCDV : Gân dưới vai GCTB : Gân tròn bé GCNĐ : Gân nhị đầu OCCT : Ổ chảo cánh tay GRE : Gradient- echo PT : Phẫu thuật SE : Spin-Echo MP : Mặt phẳng NC : Nghiên cứu STIR : Short time inversion recovery (chuỗi xung STIR) T1W : Time Weighted (chuỗi xung T1W) T2W : Time Weighted (chuỗi xung T2W) PD : Proton Density (chuỗi xung mật độ Proton) ... 1.7 Tình hình nghiên cứu cộng hưởng từ khớp vai 38 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nước 388 1.7.2 Một số nghiên cứu đánh giá giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla? ??…….39 1.7.3 Tình hình nghiên. .. hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla chẩn đoán tổn thương khớp vai chấn thương” Với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 3.0 Tesla đánh giá số tổn thương khớp vai chấn... thuật chẩn đoán tổn thương gân chóp xoay 85 3.3.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền 86 3.3.3 Giá trị độ phù hợp chẩn đoán cộng hưởng