Quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh ninh bình

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - PHẠM THỊ THU HÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ Hà Nội - 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - PHẠM THỊ THU HÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH Chun ngành : Kinh tế Chính trị Mã số: 60 31 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH THỊ HOA MAI Hà Nội - 2014 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT……………………….…………… i DANH MỤC CÁC BẢNG………………………………………… ii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ ………………………… .iii PHẦN MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vị trí, vai trị đơn vị nghiệp có thu kinh tế 15 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 17 1.2.1 Khái niệm, yêu cầu quản lý tài 17 1.2.2 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 18 1.2.3 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 30 1.2.4 Sự cần thiết phải hoàn thiện quản lý tài bệnh viện cơng lập điạ phương 35 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài đơn vị nghiệp có thu số quốc gia 40 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài số quốc gia 40 1.3.2 Một số học rút cho Việt Nam 43 CHƢƠNG 2: QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH 45 2.1 Tổng quan bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình 45 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 45 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức máy bệnh viện công lập 49 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn 52 2.2.1 Hệ thống văn pháp quy quản lý tài bệnh viện cơng lập tỉnh Ninh Bình 52 2.2.2 Về quản lý Nguồn thu 54 2.2.3 Về quản lý chi 65 2.2.4 Tình hình quản lý tài sản, trang thiết bị 68 2.2.5 Kiểm tra giám sát quản lý tài bệnh viện cơng lập tỉnh Ninh Bình 71 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình 73 2.3.1 Những kết đạt 73 2.3.2 Những hạn chế 76 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 80 CHƢƠNG 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH 84 3.1 Định hướng chung hồn thiện quản lý tài 84 3.1.1 Định hướng chung quản lý tài 84 3.1.2 Định hướng hồn thiện quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh 88 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài bệnh viện cơng lập 91 3.2.1 Đa dạng hóa nguồn thu bệnh viện công lập địa bàn 91 3.2.2 Nâng cao hiệu khoản chi bệnh viện công lập địa bàn 94 3.2.3 Công tác quản lý tài sản công cần chặt chẽ 99 3.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt 100 3.2.5 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức bệnh viện 101 3.2.6 Các giải pháp hỗ trợ 102 3.3 Một số kiến nghị với Nhà nước chế quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình 104 3.3.1 Xây dựng chiến lược phát triển công tác khám chữa bệnh 104 3.3.2 Đa dạng hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nguồn lực đầu tư cho y tế 105 3.3.3 Tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế cách hợp lý 106 KẾT LUẬN 107 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 109 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆUVIẾT TẮT STT Nguyên nghĩa Ký hiệu BV Bệnh viện ĐVSNCT Đơn vị nghiệp có thu HĐND Hội đồng nhân dân KT-XH Kinh tế - xã hội KBNN Kho bạc Nhà nước NSNN Ngân sách Nhà nước UBND Uỷ ban Nhân dân XHCN Xã hội chủ nghĩa i DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Bảng 1.1 Bảng so sánh, đánh giá quản lý chi ngân sách 36 Bảng 2.1 Năng lực bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình 48 Bảng 2.2 Ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện công lập tỉnh Ninh Bình từ năm 2009 đến năm 2013 56 Bảng 2.3 Nguồn thu nghiệp bệnh viện cơng lập tỉnh Ninh Bình từ năm 2009 đến năm 2013 60 Bảng 2.4 Tình hình thu nghiệp bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình từ năm 2009- 2013 62 Bảng 2.5 Cơ cấu Nguồn thu từ NSNN, Nguồn thu SN tổng số thu bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình năm 2009- 2013 64 Bảng 2.6 Số liệu chi thường xuyên từ Nguồn NSNN cấp cho bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình từ năm 2009- 2013 66 Bảng 2.7 Số liệu chi thường xuyên từ Nguồn thu nghiệp bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình từ năm 2009- 2013 67 Nội dung ii Trang DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình, STT Nội dung Biểu đồ Trang Sơ đồ Bộ máy tổ chức bệnh viện Hình 2.1 địa bàn tỉnh Ninh Bình 51 Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh Biểu đồ 2.1 viện địa bàn tỉnh Ninh Bình từ năm 2009 – 2013 57 Nguồn Thu nghiệp bệnh viện công Biểu đồ 2.2 lập địa bàn tỉnh Ninh Bình từ năm 2009 – 2013 60 Kinh phí ngân sách cấp chi hoạt động thường Biểu đồ 2.3 xuyên nguồn thu nghiệp bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình từ năm 2009 – 2013 63 Biểu đồ 2.4 Tỷ trọng nguồn thu/tổng nguồn kinh phí chi thường xuyên 64 iii PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Đồng hành trình đổi quản lý tài đơn vị nghiệp cơng, đổi quản lý tài lĩnh vực y tế ln đóng vai trị đặc biệt quan trọng q trình phát triển kinh tế quốc dân Sau 20 năm đổi xây dựng kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, hầu hết ngành, lĩnh vực kinh tế xây dựng cơng tác quản lý tài phù hợp nên có bước phát triển vượt bậc Bước sang thời kỳ mới, với phát triển nhanh chóng khoa học kỹ thuật, trình độ dân trí ngày cao, thu nhập tầng lớp dân cư ngày tăng, đòi hỏi nhu cầu cung ứng dịch vụ nghiệp với chất lượng ngày cao Góp phần lớn vào thành tựu đóng góp tài chính, tài điều kiện quan trọng đảm bảo nâng cao chất lượng dịch vụ, có bệnh viện cơng lập Một cải cách quan trọng Nhà nước thể Nghị số 30c/NQ-CP ngày 08/11/2011 ban hành chương trình tổng thể cải cách hành Nhà nước giai đoạn 2011- 2020, với nội dung cải cách, có yêu cầu cải cách tài cơng Trong lĩnh vực tài chính, quản lý tài phận quan trọng tác động trực tiếp đến hiệu hoạt động, động lực trực tiếp, giữ vai trò quan trọng việc đảm bảo nguồn tài cho đơn vị nghiệp y tế hoạt động phát triển Trong bối cảnh vậy, cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng có nhiều thay đổi Quốc hội ban hành luật Ngân sách Nhà nước, Pháp lệnh phí, lệ phí… Chính phủ ban hành nhiều Nghị định, Bộ Tài liên Bộ Y tế - Tài có nhiều Thơng tư hướng dẫn bước đầu tạo số kết việc quản lý tài đơn vị nghiệp cơng Trong điểm nhấn quan trọng thực chế độ tự chủ tài đơn vị nghiệp công theo quy định Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 tiếp sau Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài đơn vị nghiệp Tuy thay đổi công tác quản lý tài đơn vị nghiệp sửa đổi, điều chỉnh đòi hỏi từ thực tế quản lý mang nặng nét bao cấp, bộc lộ nhiều vấn đề không phù hợp với chế thị trường Những hạn chế việc quản lý tài chưa phân biệt chi đầu tư chi thường xuyên, chưa có đánh giá việc sử dụng ngân sách với kết hoạt đông nghiệp… dẫn tới hiệu quản lý sử dụng ngân sách nhà nước (NSNN) khơng cao Việc quản lý tài đơn vị nghiệp công lập cần giải pháp tổng thể, đồng bộ, nhằm tạo thay đổi quản lý tài đơn vị nghiệp công lập Các bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình phận bệnh viện tồn quốc, góp phần bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Ninh Bình Qua năm vừa đơn vị nhiều thu kết bước đầu công tác nâng cao chất lượng, hiệu dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân Bên cạnh tồn bất cập cần nghiên cứu tháo gỡ cơng tác quản lý tài bệnh viện Xuất phát từ lý đó, em lựa chọn Đề tài nghiên cứu “Quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình” làm đề tài luận văn thạc sỹ Câu hỏi nghiên cứu luận văn:  Thực trạng quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình nào?  Các bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình cần phải thực giải pháp để hồn thiện quản lý tài hành? Tình hình nghiên cứu Bên cạnh việc nâng cao thu nhập lương tăng thêm, cần phát huy vai trị tổ chức cơng đồn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động 3.2.3 Công tác quản lý tài sản công cần chặt chẽ Kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản bệnh viện lập dự tốn đầu năm đơn vị trình UBND tỉnh phê duyệt Sau UBND tỉnh phê duyệt đơn vị thực việc mua sắm, sửa chữa theo văn hướng dẫn quan có thẩm quyền Đầu năm đơn vị thành lập hội đồng mua sắm tài sản, năm thực mua sắm, sửa chữa tài sản hội đồng mua sắm phải họp để phân công nhiệm vụ cho thành viên hội đồng để phục vụ cho việc mua sắm tài sản Do hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải tuân theo quy định quản lý tài sản nhà nước Tài sản mua phải theo dõi sổ sách kế toán bàn giao cho phận, cá nhân sử dụng, phải có biên bàn giao tài sản Những phận, cá nhân tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dung, bảo quản, giữ gìn để tài sản sử dụng lâu dài Hàng năm kế tốn phải tiến hành tính hao mịn tài sản quan theo quy định nhà nước Hiện hầu hết bệnh viện cơng lập có phần mềm máy tính để theo dõi tài sản tính hao mịn tài sản qua năm Tuy nhiên vài đơn vị chưa thực việc theo dõi tính hao mịn máy tính Vì để tài sản theo dõi, quản lý sử dụng cách hiệu thủ trưởng đơn vị phải đạo phận kế toán thực việc quản lý tài sản theo quy định nhà nước Cuối năm cần tiến hành việc kiểm kê đánh giá lại tài sản để xem việc thừa, thiếu tài sản để từ có phương án xử lý thích hợp Đối với tài sản lý phải thực trình tự theo phân cấp quan có thẩm quyền Tiền lý 99 bổ sung quỹ phát triển nghiệp để đầu tư tăng cường sở vật chất, đổi trang thiết bị bệnh viện 3.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt Trước bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình đơn vị dự toán cấp 2, chịu quản lý trực tiếp từ Sở Y tế Ninh Bình Trong năm gần bệnh viện công lập chuyển thành đơn vị dự tốn cấp Kinh phí UBND tỉnh giao trực tiếp cho đơn vị rút trực tiếp kinh phí KBNN Ngồi chịu sử quản lý mặt hành chính, bệnh viện cơng lập chịu kiểm tra, kiểm sốt chi KBNN, quan thuế, quan kiểm toán, quan tài Hàng năm Sở Y tế Ninh Bình phối hợp với Sở Tài xét duyệt tốn đơn vị trực thuộc có bệnh viện công lập lần, gồm: tháng đầu năm tháng cuối năm nhằm nắm bắt khoản thu, chi bệnh viện, hướng dẫn đơn vị chấp hành tốt sách chế độ nhà nước, kịp thời ngăn chặn hành vi trái quy định nhà nước Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm soát tài quan chức cơng tác tự kiểm tra kiểm soát cần thiết, bệnh viện phải thường xuyên tự kiểm tra khoản thu, chi đơn vị Cơ sở để đơn vị tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội mà xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu, chi khơng với quy chế chi tiêu nội phải chỉnh lý kịp thời Ngồi cơng khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, công chức, viên chức đơn vị Mọi người đểu có quyền biết hoạt động thu chi đơn vị mình, có quyền kiểm tra, giám sát để đảm bảo khoản thu, chi công khai minh bạch Để công tác tự kiểm tra, kiểm tốn nội đơn vị ngày hồn thiện cần số giải pháp sau: 100 + Xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm + Đi đơi với tăng cường cơng tác hạch tốn kế tốn, cần trọng thực tốt cơng tác kiểm tốn Coi cơng tác kiểm tốn việc khơng thể thiếu hoạt động tài hàng năm bệnh viện Các bệnh viện cần có cán làm cơng tác kiểm tốn nội bộ, khơng cần thuê kiểm toán độc lập để kiểm toán báo cáo tài hàng năm Thực cơng tác hạch tốn kế tốn, báo cáo tài bệnh viện công lập cung cấp thông tin cho phận quan tâm với độ xác, tin cậy cao, giúp công tác quản lý, điều hành bệnh viện đạt kết cao 3.2.5 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức bệnh viện Thực chế sách mới, yếu tố nhận thức cá nhân quan trọng Mỗi đơn vị cần quán triệt đến cán bộ, viên chức nội dung Nghị định 43 thông tư hướng dẫn liên quan lĩnh vực hoạt động đơn vị Hàng năm, Sở Y tế với Sở Nội vụ cần có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cán lãnh đạo cán tài chính, kế tốn chủ đề thiết thực Ví dụ: Các khoá tập huấn phát triển kỹ cá nhân nhà quản lý, như: Kỹ giải vấn đề; kỹ điều khiển họp; kỹ giải xung đột; kỹ giám sát hiệu Hay đào tạo khoá tập huấn quản lý nội tổ chức, như: Kỹ lập kế hoạch hoạt động đơn vị; quản lý tài chính; tổ chức hạch toán kế toán; xây dựng cấu tổ chức hiệu quả; đánh giá kết công việc;… Các bệnh viện cần tạo điều kiện cho cán bộ, viên chức đào tạo, bồi dưỡng công tác chuyên môn: Nhằm nắm bắt, cập nhật, hồn thiện kiến thức chun mơn, nâng cao lực phục vụ, đáp ứng yêu cầu xã hội, giúp cho cán bộ, công chức làm tốt chức trách, nhiệm vụ 101 Các bệnh viện cần nâng cao ý thức tự giác làm việc, ý thức tiết kiệm, quản lý có hiệu tài sản công cán viên chức Bệnh viện cần có quy định cụ thể khen thưởng kỷ luật để đảm bảo tính cơng bằng, hợp lý cho cá nhân đơn vị Cơ chế rõ ràng lực cán công chức, viên chức gắn liền với kết hoạt động đơn vị đánh giá công bằng, hưởng thù lao xứng đáng với lực, lao động cá nhân Do chế cán bộ, công chức, viên chức phải không ngừng học tập, nâng cao chuyên môn, nghiệp vụ để phát huy kiến thức góp phần nâng cao hiệu hoạt động đơn vị 3.2.6 Các giải pháp hỗ trợ Để thực tốt quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tình cần phải có nỗ lực việc: - Hồn thiện máy quản lý, cơng tác tổ chức đơn vị: Tăng cường công tác quản lý bệnh viện, giúp cho bệnh viện hoạt động hướng, hoàn thành tốt nhiệm vụ giao Lãnh đạo bệnh viện người định đến việc thành hay bại thực công tác quản lý tài hoạt động đơn vị Để quản lý tốt tài địi hỏi giám đốc bệnh viện phải có trình độ quản lý tài chính, cán cơng chức làm tài chính, kế tốn phải có chun mơn cao tài chính, kế tốn Bên cạnh cơng tác xếp, tổ chức, bổ nhiệm cán công chức viên chức phải thực nghiêm túc, công khai dân chủ Thực tốt Nghị định 132/2007/NĐ-CP phủ sách tinh giản biên chế để nâng cao chất lượng đội ngũ viên chức Xây dựng chiến lược, kế hoạch, quy hoạch chương trình đào tạo bồi dưỡng thường xuyên cập nhật văn pháp qui quản lý tài chính, tổ chức khoá đào tạo kiến thức nghiệp vụ kế tốn cho cán làm cơng tác quản lý tài chính, kế hoạch Tổ chức đợt tập huấn cơng tác quản lý tài chính, quản lý cán bộ, quản lý đào tạo, nhằm bước bổ sung đổi kiến thức 102 nghiệp vụ quản lý cho đội ngũ cán làm công tác tài kế tốn Có dự án bồi dưỡng cán kế cận, đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ văn hóa, nghiệp vụ lực quản lý tài kế tốn Mặt khác phải có chế tuyển dụng đội ngũ nhân lực cách khoa học, khách quan, minh bạch, phải thực tuyển dụng người có lực chun mơn tốt, có lực quản lý tài cơng có phẩm chất đạo đức tốt, tất nghiệp phát triển nghệp y tế Việt Nam Tuy nhiên phải ý đãi ngộ hợp lý đội ngũ quản lý tài bệnh viện cơng lập địa phương Bởi lẽ không đảm bảo sống họ gia đình khơng khuyến khích họ làm việc tốt được, đặc biệt họ lại làm việc môi trường nhạy cảm với kinh tế, dễ bị sa ngã trước cám dỗ đồng tiền dễ vào đường tham ơ, lãng phí gây thát tiền tài sản nhà nước - Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, quy chế làm việc phù hợp với đặc thù hoạt động đơn vị cho mang lại hiệu - Nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh, hạn chế thủ tục hành khơng cần thiết cho người bệnh đến bệnh viện khám chữa bệnh cảm thấy nhanh gọn, thoải mái tin tưởng Hiện có cạnh tranh bệnh viện công lập bệnh viện tư nhân để thu hút lượng bệnh nhân đến với bệnh viện cơng lập bệnh viện phải không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế để khẳng định uy tín vị trí mình., cán ngành y phải có y đức, phải có tâm công việc Bác Hồ dạy: “người thày thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền” - Thực tốt quy định quản lý, kiểm kê, đánh giá lại, tính hao mịn trích khấu hao tài sản, trang thiết bị y tế, theo quy định tránh thất tài sản Thực tốt chế tự chủ tài để mua sắm, tài sản phục vụ công tác khám chữa bệnh từ quỹ phát triển nghiệp 103 - Xây dựng hệ thống kiểm soát nội bộ, độc lập: Hiện bệnh viện cơng lập địa bàn chưa có hệ thống kiểm soát nội độc lập, chủ yếu tự kiểm tra kết hợp với việc kiểm tra, kiểm sốt quan quản lý tài cấp trên, quan tra kiểm toán Việc xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết kịp thời hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời - Ứng dụng tin học quản lý bệnh viện: Cơng tác tin học đóng vai trị tương đối quan trọng cơng tác quản lý bênh viện, đặc biệt cơng tác tài Nó giúp cho cơng tác quản lý, hoạt động có hiệu khoa học 3.3 Một số kiến nghị với Nhà nƣớc chế quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình 3.3.1 Xây dựng chiến lược phát triển công tác khám chữa bệnh - Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung bệnh viện cơng lập nói chung Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư cho nhiều lĩnh vực Hiện bệnh viện công lập nhà nước đầu tư trang thiết bị, sở vật chất để hoạt động, nhiên chưa đáp ứng hết nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, cịn tình trạng tải bệnh viện, số loại hình dịch vụ chưa đáp ứng nhu cầu nhân dân cho bệnh viện chưa đầu tư theo chiều sâu, bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện chưa có trang thiết bị đại phục vụ cơng tác khám chữa bệnh loại máy móc thiết bị tốn nhiều tiền mà ngân sách nhà nước chưa thể đáp ứng Do nhà nước cần tiến hành tư nhân hóa, cổ phần hóa bệnh viện có quy mơ nhỏ để tập trung nguồn kinh phí cho bệnh viện trọng điểm, giúp cho bệnh viện có đủ trang thiết bị đại, cần thiết phục vụ công tác khám chữa bệnh Có tiết kiệm nguồn kinh phí sử dụng có hiệu nguồn lực không nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khỏe 104 3.3.2 Đa dạng hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nguồn lực đầu tư cho y tế - Nhà nước cần đẩy mạnh thực xã hội hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân, đa dạng hóa hình thức chăm sóc sức khỏe Nhà nước tạo điều kiện giúp bệnh viện tư nhân phát triển nhằm giảm tải cho bệnh viện công lập sở nhà nước giữ vai trò chủ đạo Ở bệnh viện tư nhân người dân khám chữa bệnh hưởng dịch vụ tốt có nhu cầu, thủ tục hành nhanh gọn, giúp cho cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân địa bàn tốt Ở số bệnh viện tư nhân có trang thiết bị y tế đại mà bệnh viện cơng khơng có Lấy mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân mục tiêu quan trọng nay, có sức khỏe có tất cả, hoạt động y tế trách nhiệm riêng ngành y tế mà trách nhiệm chung toàn xã hội Các cấp quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, cá nhân tham gia hình thức để bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Xã hội hóa khơng có nghĩa “tư nhân hóa” dịch vụ y tế Trái lại, với quan điểm coi dịch vụ y tế vừa hàng hóa đặc biệt vừa hàng hóa có tính chất tiêu dung, vừa có tính chất đầu tư, đồng thời cịn mang lại tính nhân văn, tính xã hội sâu sắc Do nhiệm vụ hàng đầu Nhà nước, Nhà nước nắm vai trò chủ đạo việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Việc thành lập bệnh viện tư nhân nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực qua cạnh tranh hai khu vực, đồng thời tạo điều kiện để nhà nước rảnh tay chăm lo cho người nghèo, vùng nghèo thúc đẩy nghiên cứu chuyên sâu y tế - Tạo điều kiện thuận lợi để nhà đầu tư nước quốc tế phát triển loại hình dịch vụ y tế đa dạng, phát triển sở hạ tầng, trang thiết bị kỹ thuật nhân lực y tế, xây dựng số bệnh viện đạt tiêu chuẩn quốc tế để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, thúc đẩy hỗ trợ nâng cao trình độ chuyên môn 105 3.3.3 Tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế cách hợp lý Để đổi hồn thiện sách tài y tế theo hướng tăng nhanh tỷ trọng nguồn tài cơng, giảm dần chi trả trực tiếp từ phía người bệnh việc tăng NSNN cho y tế cần thiết Nhà nước cần tiếp tục tăng chi ngân sách cho y tế khả cân đối Để tốc độ tăng trưởng bình quân GDP/năm đạt 7% nhà nước cần quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Nhà nước cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị cho phù hợp với lực khám chữa bệnh có bệnh viện tránh tượng tải cho bệnh viện Ngoài tăng cường nguồn ngân sách nhà nước hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ như: Thẻ BHYT tế người nghèo, người cận nghèo Đổi phương thức phân bổ NSNN cho bệnh viện từ phương thức dựa theo số đầu vào sang phân bổ theo kết đầu nhằm nâng cao tính hiệu nguồn NSNN cấp cho bệnh viện Tranh thủ nguồn đầu tư NSNN từ CTMT quốc gia để xây dựng nâng cấp sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế đại phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân Đối với bệnh viện xây dựng từ lâu, xuống cấp, cần tranh thủ nguồn đầu tư NSNN từ trái phiếu phủ để xây dựng, cải tạo sở hạ tầng nhằm nâng cao hiệu khám chữa bệnh bệnh viện 106 KẾT LUẬN Ở Việt Nam trước thời kỳ đổi bệnh viện công lập hoạt động chế kế hoạch hoá tập trung quan liêu bao cấp, nên mặt tài chủ yếu phụ thuộc vào NSNN bao cấp Cùng với trình chuyển đổi sang chế thị trường, bệnh viện công lập có thay đổi chế hoạt động Tuy nhiên dấu ấn thói quen ảnh hưởng chế bao cấp nặng nề Chính điều dẫn đến bất cập q trình thực thi nhiệm vụ Do với việc phải đổi chế hoạt động, điều quan trọng gắn liền với đổi quản lý tài nhằm đáp ứng yêu cầu kinh tế thị trường hội nhập kinh tế Quốc tế Việc đổi quản lý tài phải thực bước, phù hợp với tính đặc thù điều kiện, hoàn cảnh cụ thể địa phương Việc chọn đề tài “Quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình” làm luận văn tốt nghiệp xuất phát từ bất cập thực công tác quản lý tài để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn Do luận văn vận dụng kiến thức học, kinh nghiệm thực tế công tác quản lý tài Sở Tài Ninh Bình để phân tích đánh giá ưu nhược điểm hạn chế cịn tồn tại, từ mạnh dạn đưa số giải pháp để khắc phục tình trạng trên, giúp cho cơng tác quản lý tài bệnh viện địa bàn ngày hoàn thiện Luận văn tập trung nghiên cứu sở lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, nêu nên thực trạng, tồn nguyên nhân tồn thực quản lý tài đối bệnh viện công lập địa tỉnh Ninh Bình Để từ đưa giải pháp để khắc phục tồn Hy vọng định hướng giải pháp phần đóng góp cho quan làm công tác hoạch định, xây dựng chế sách quản lý tài bệnh viện công lập ngày tốt nhằm đưa công 107 đổi Việt nam tiếp tục đạt thành công đường tiến lên CNXH mà Đảng nhân dân ta lựa chọn, hướng tới mục tiêu dân giầu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Tuy luận văn bao quát phần thực trạng quản lý tài đưa số giải pháp để khắc phục tồn Nhưng hạn chế kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm thực tế nên trình thực luận văn tơi khơng thể tránh khỏi thiếu xót chưa thể có nhìn tồn diện tất vấn đề Tôi mong nhận đóng góp thầy giáo, chun gia nhà quản lý toàn thể bạn bè, đồng nghiệp để luận văn vận dụng vào thực tế Tôi xin chân thành cảm ơn! 108 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế đơn vị nghiệp y tế, Hà Nội Bộ Tài (2002), Thơng tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 Bộ Tài Chính hướng dẫn thực Nghị định 10, Hà Nội Bộ Tài (2003), Thơng tư số 50/2003/TT-BTC ngày 22/5/2003 Bộ Tài hướng dẫn đơn vị nghiệp có thu xây dựng quy chế chi tiêu nội theo quy định Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ, Hà Nội Bộ Tài (2003), Thơng tư 59/2003/TT-BTC ngày 23/6/ 2003 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định 60/2003/NĐ-CP ngày 6/6/2003 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT/BYTBNV ngày 23/01/2008 Liên tịch Bộ Y tế-Bộ Nội vụ hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế đơn vị nghiệp y tế, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV ngày 05/6/2007 Liên tịch Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn thực định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYTBTC ngày 29/02/2012 Liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước, Hà Nội 109 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ Y tế hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Quyết định số 1816/QĐ-BYT ngày 26/5/2008 việc phê duyệt Đề án “Cử cán chuyên môn phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh”, Hà Nội 10 Phan Thu Cúc (2003), Giáo trình đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp hưởng thụ ngân sách nhà nước, Nxb Thống kê, Hà Nội 11 Trần Thế Cương (2010), Hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện công lập Thành phố Hà Nội, Luận văn thạc sỹ kinh tế - Đại học Kinh tế Quốc Dân, Hà Nội 12 Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội 13 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 14 Chính phủ (2007), Nghị định 132/2007/NĐ-CP phủ sách tinh giảm biên chế để nâng cao chất lượng đội ngũ viên chức, Hà Nội 15 Chính phủ (2005), Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể thao, Hà Nội 16 Chính phủ (2011), Nghị số 30c/NQ-CP ngày 08/11/2011 ban hành chương trình tổng thể cải cách hành Nhà nước giai đoạn 2011- 2020, Hà Nội 17 Chính phủ (2003), Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày 06/6/2003 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội 110 18 Cục thống kê Ninh Bình (2013), Niên giám thống kê 2012, Nxb Thống kê, Hà Nội 19 Nguyễn Ngọc Đức (2010), Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài nội theo chế tự chủ tự chịu trách nhiệm Kho bạc Nhà nước đến năm 2020, Luận văn Thạc sỹ, Học viện Hành chính, Hà Nội 20 Hội đồng nhân dân tỉnh Ninh Bình (2010), Nghị số 20/2012/NQHĐND ngày 19/7/2012 Hội đồng nhân dân tỉnh việc quy định mức giá 1.904 danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh Nhà nước thuộc tỉnh Ninh Bình, Ninh Bình 21 Hội đồng nhân dân tỉnh Ninh Bình (2010), Nghị số 22/2010/NQ-HĐND ngày 24/12/2010 ban hành Định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách địa phương năm 2011, Ninh Bình 22 Hội đồng nhân dân tỉnh Ninh Bình (2010), Nghị số 27/2010/NQ-HĐND ngày 24/12/2010 ban hành quy định phân cấp quản lý tài sản nhà nước tài sản xác lập quyền sở hữu Nhà nước thuộc phạm vi quản lý tỉnh Ninh Bình, Ninh Bình 23 Hội đồng nhân dân tỉnh Ninh Bình (2011), Nghị số 28/2011/NQ-HĐND ngày 15/12/2011 Quy định chế độ cán chuyên môn luân phiên khám, chữa bệnh theo Quyết định 1816/QĐ-BYT ngày 26/5/2008 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án ” cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh” địa bàn tỉnh Ninh Bình, Ninh Bình 24 Trần Đức Mạnh (2009), Hồn thiện chế quản lý tài Tổng cơng ty thăm dị khai thác dầu khí, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc Dân, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Thanh Nhã (2008), Hoàn thiện chế huy động sử dụng Nguồn tài cho phát triển giáo dục mầm non Hà Nội, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 111 26 Nguyễn Thống Nhất (2002), Đổi quản lý tài bệnh viện cơng nước ta (Qua thực tiễn Bệnh viện xanhpon Hà Nội) Luận văn Thạc sỹ, Học viện Hành Quốc gia, Hà Nội 27 Hoàng Thị Thúy Nguyệt (2005), Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 28 Sở Y tế tỉnh Ninh Bình, Tổng hợp báo cáo Quyết tốn năm 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, Ninh Bình 29 Đỗ Hồng Tồn (2008), Giáo trình quản lý nhà nước kinh tế, Nxb Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 30 Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Bình (2009), Quyết định số 32/2009/QĐUBND ngày 30/11/2009 UBND tỉnh Ninh Bình việc ban hành quy định phân cấp quản lý tài sản nhà nước thuộc phạm vi quản lý tỉnh Ninh Bình, Ninh Nình 31 Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Bình (2009), Quyết định số 483/QĐ-UBND ngày 15/02/2007 UBND tỉnh Ninh Bình việc điều chỉnh mức thu phần viện phí, Ninh Nình 32 Đàm Quốc Việt (2002), Nâng cao hiệu quản lý Nhà nước sử dụng nguồn kinh phí ngành y tế Thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sỹ - Học viện Hành Quốc gia, Hà Nội 33 Đỗ Thị Mai Xuân (2005), Đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, Luận văn Thạc sỹ - Học viện Hành chính, Hà Nội Website: 34 www.mof.gov.vn Bộ Tài 35 www.mpi.gov.vn Bộ Y tế 36 www.chinhphu.vn Chính phủ 112 113 ... trạng quản lý khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình, phân tích ưu điểm, nhược điểm, khó khăn thuận lợi quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình -... máy bệnh viện công lập 49 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn 52 2.2.1 Hệ thống văn pháp quy quản lý tài bệnh viện cơng lập tỉnh Ninh Bình 52 2.2.2 Về quản. .. bệnh viện cơng lập tỉnh Ninh Bình giai đoạn nay, từ đề giải pháp góp phần hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng lập tỉnh Ninh Bình Vì vậy, đề tài: “ Quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn