Tác động của các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp ở người lớn và hướng phòng bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TPHCM - TRẦN NGỌC THẢO TÁC ĐỘNG CỦA CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN VÀ HƯỚNG PHÒNG BỆNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP HCM, năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TPHCM - TRẦN NGỌC THẢO TÁC ĐỘNG CỦA CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN VÀ HƯỚNG PHÒNG BỆNH CHUYÊN NGÀNH KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GSTS HOÀNG THỊ CHỈNH TP HCM, năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này: “Tác động yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp người lớn hướng phịng bệnh” hồn tồn cơng trình nghiên cứu nghiêm túc cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết khảo sát từ tình hình thực tiễn Các trích dẫn tài liệu số liệu nghiên cứu dẫn nguồn có độ xác cao phạm vi hiểu biết tơi Tồn hay phần nhỏ luận văn kết nghiên cứu báo cáo luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố, sử dụng mục đích khác trước bảo vệ trước Hội đồng Thành Phố Hồ Chí Minh, ngày 17 tháng 06 năm 2015 Trần Ngọc Thảo MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH TĨM TẮT LUẬN VĂN Chương 1: Giới thiệu nghiên cứu 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng nghiên cứu Phạm vi ngh 1.5 Bố cục đề tài Chương 2: Cơ sở lý thuyết 2.1 Khái quát chung huyết áp tăng h 2.1.1 định nghĩa huyết áp 2.1.2 Phân loại huyết áp tăng huyết áp 2.1.3 Định nghĩa tăng huyết áp 2.1.3.1 Tăng huyết áp tâm thu đơn đ 2.1.3.2 Tăng huyết áp tâm thu đơn đ 2.1.3.3 Tăng huyết áp tâm trương 2.1.3.4 Tăng huyết áp “áo choàng tr 2.1.3.5 Tăng huyết áp ẩn giấu T 21.3.6 Tăng huyết áp giả tạo 2.1.4 Hậu tăng huyết áp 2.1.5 Các yếu tố nguy liên quan đến tăng huyết áp 2.1.6 Yếu tố khác tác động / ảnh hưởng đến HA: lễ Phật 2.2 Các cận lâm sàng hỗ trợ cho việc xác đ 2.3 Khảo lược lý thuyết hỗ trợ mơ hình (lý 2.4 Khảo lược nghiên cứu thực nghiệm liên quan 2.4.1 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp người cao tuổi tỉnh Long An 2.4.2 Tỉ lệ nguy bệnh tim mạch người lớn Khánh Hịa theo biểu đồ dự báo nguy tồn thể tổ chức y 2.4.3 DTH yếu tố nguy tim mạch người lớn Khánh Hịa Chương 3: Phương pháp nghiên cứu 3.1 Khung phân tích 3.2 Mơ hình Kinh tế lượng 3.3 Dữ liệu 3.4 Phương pháp phân tích 3.4.1 Giải thích biến 3.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 3.4.3 Phương pháp xử lý số liệu 3.4.4 Địa điểm nghiên cứu 3.4.5.Quy trình thực nghiên cứu 3.4.6 Các bước tiến hành đo huyết áp Chương 4: Kết nghiên cứu 4.1 Xu hướng tác động yếu tố đối 4.1.1 Yếu tố tuổi tác tác động lên hu 4.1.2 Yếu tố giới tính tác động đến h 4.1.3 Yếu tố hút thuốc tác động lên H 4.1.4 Yếu tố uống rượu/ bia tác động 4.1.5 Hoạt động thể lực tác dụng lên 4.1.6 Tiền sử gia đình ảnh hưởng đế 4.1.7 Ăn mặn ảnh hưởng đến HA 4.1.8 Béo phì ảnh hưởng đến HA 4.1.9 Lễ Phật tác dụng với HA 4.1.10 Số năm học ảnh hưởng đến 4.2.Mức độ ảnh hưởng yếu tố lên huyết áp 4.2.1 Tác động biên yếu tố 4.2.2 Tác động biên yếu tố 4.2.3 Tác động biên yếu tố 4.2.4 Tóm lược xu hướng tác động c 4.3 Hướng phòng bệnh Chương 5: Bàn luận – Kết luận – Khuyến nghị 5.1 Bàn luận 5.2 Kết luận 5.3 Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Phiếu khảo sát (cho người có tăng huyết áp) Phụ lục 2: Phiếu khảo sát (cho người không tăng huyết áp) Phụ lục 3: Kết hồi quy Stata 12.0 mơ hình Odered Probit Phụ lục 4: Các thích luận giải thêm DA BN BVĐKKG BMI CS DASH DTH ĐM HA HATT HATr ISH JNC VII k THA NHANES P SK TB THA WHO DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Mục Bảng 2.1: Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH 2003 Bảng 2.2: Phân độ HA theo JNC VII Bảng 2.3: Tỷ lệ THA theo lứa tuổi giới từ năm 2007-2010 hoa Kỳ Bảng 2.4: Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì TCYTTG năm 2002 Bảng 3.4: Giả thuyết kỳ vọng yếu tố nguy ảnh hưởng đến HA Bảng 4.1.1: Yếu tố tuổi tác tác động lên huyết áp Bảng 4.1.2: Yếu tố giới tính tác động lên huyết áp Bảng 4.1.3.1: Yếu tố hút thuốc (0 đến điếu) tác động lên huyết áp Bảng 4.1.3.2: Yếu tố hút thuốc (6 đến 20 điếu) tác động lên huyết áp Bảng 4.1.3.3: Yếu tố hút thuốc (25 đến 40 điếu) tác động lên huyết áp Bảng 4.1.4: Yếu tố Uống rượu / bia tác động lên huyết áp Bảng 4.1.5: Yếu tố Hoạt động thể lực tác động lên huyết áp Bảng 4.1.6: Yếu tố Tiền sử gia đình tác động lên huyết áp Bảng 4.1.7: Yếu tố Ăn mặn tác động lên huyết áp Bảng 4.1.8: Yếu tố BMI tác động lên huyết áp Bảng 4.1.9: Yếu tố Lễ Phật tác động lên huyết áp Bảng 4.1.10.1: Yếu tố Số năm học (0 - năm) tác động lên HA Bảng 4.1.10.2: Yếu tố Số năm học (6 - 11 năm) tác động lên HA Bảng 4.1.10.3: Yếu tố Số năm học (12 - 17 năm) tác động lên HA Bảng 4.1.10.4: Yếu tố Số năm học (18 - 25 năm) tác động lên HA Bảng 4.2: xu hướng tác động yếu tố nguy ảnh hưởng đến HA Bảng 5: So sánh dấu kỳ vọng yếu tố tác động lên HA Hình 2.1.6: cách lễ Phật Hình 2.1.6’: chư tăng ni lễ Phật chánh điện Hình 3.1: Khung phân tích Hình 3.2: Mơ hình kinh tế lượng Hình 3.2’: Khung phân tích thể mơ hình kinh tế lượng TÓM TẮT LUẬN VĂN Tăng huyết áp (THA) sát thủ giấu mặt sức khỏe, vấn nạn nghiêm trọng xã hội, gây 4,5% gánh nặng toàn cầu với 64 triệu người sống tàn phế 7,1 triệu người trẻ tuổi tử vong (dữ liệu Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam) THA không ảnh hưởng đến sức khỏe lâu dài, để lại di chứng nặng nề, mà ảnh hưởng nghiêm trọng đến hiệu kinh tế nguồn lực y tế quốc gia, khu vực giới Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu HA THA Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung chủ yếu vào chuyên môn sâu y khoa để tìm nguyên nhân, phương pháp điều trị dịch tể học Trong đó, giác độ Kinh tế Sức khỏe có nghiên cứu yếu tố thực tác động đến HA THA Ngoài yếu tố nguy làm ảnh hưởng HA như: tuổi, giới tính, tiền sử gia đình, hút thuốc, uống nhiều rượu / bia, ăn mặn, béo phì, số năm học, luyện tập thể lực yếu tố Lễ Phật có tác động đến HA chiều hướng tích cực Đó điểm đề tài mà tác giả muốn nghiên cứu Đề tài nhằm tìm hiểu mức độ ảnh hưởng yếu tố nguy tác động đến huyếp áp nào, đồng thời khảo sát thêm tác động yếu tố lễ Phật đến HA Xu hướng mức độ ảnh hưởng xem xét khía cạnh HA người lớn, từ đưa hướng phịng bệnh tích cực Số liệu sử dụng để phân tích số liệu sống thu thập khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang khoảng thời gian từ tháng 11 / 2014 đến tháng 04 / 2015, sử dụng phương pháp định tính định lượng, điều tra bảng khảo sát, phối hợp với thống kê mô tả Kết thu 306 quan sát gồm nhóm chính: nhóm có THA (102 quan sát gồm THA loại I THA loại II) nhóm đối chứng (khơng THA: 204 quan sát) nhằm so sánh mức độ ảnh hưởng yếu tố nguy - đặc biệt mức độ ảnh hưởng yếu tố Lễ Phật - tác động lên huyết áp cá nhân Kết phân tích cho thấy yếu tố nguy cơ, bao gồm số yếu tố nguy khơng thể kiểm sốt ( như: tuổi tác, giới tính, tiền sử gia đình) số yếu tố nguy kiểm sốt (như: hút thuốc / thuốc lào, số năm học, ăn mặn, béo phì, hoạt động thể lực, uống nhiều rượu / bia) có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng THA người lớn Đồng thời, kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt nam nữ xác suất xảy THA tác động từ yếu tố Đề tài xu hướng THA biến thiên theo độ tuổi thói quen sinh hoạt: tuổi lớn nguy THA cao; người trẻ tuổi người chuyên tâm lễ Phật hàng ngày nguy THA so với người lớn tuổi, khơng có thói quen lễ Phật Bên cạnh đó, yếu tố nguy khác uống rượu / bia, hoạt động thể lực, ăn mặn, hút thuốc; số năm học, béo phì thay đổi thành thói quen tốt để cải thiện tránh tình trạng THA Thơng qua chứng thực nghiệm, đề tài đưa số khuyến nghị cấp độ cộng đồng xã hội, nhằm giảm thiểu đến mức tối đa tình trạng THA, tăng cường bảo vệ sức khoẻ cộng đồng Từ giúp trì gia tăng nguồn lực kinh tế BẢNG 4.1.9: Lễ Phật tác động lên huyết áp tab bp wo, row Key frequency row percentage BẢNG 4.1.10.1: năm đến 05 năm học tương quan với huyết áp tab bp y, row Key frequency row percentage bp Total BẢNG 4.1.10.2: 06 năm đến 11 năm học tương quan với Huyết áp bp Total BẢNG 4.1.10.3: 12 năm đến 17 năm học tương quan với Huyết áp bp Total BẢNG 4.1.10.4: 18 năm đến 25 năm học tương quan với Huyết áp bp Total BẢNG 4.2.1: Tác động biên yếu tố tác động lên nhóm THA loại I mfx compute, predict (outcome(1)) Marginal effects after oprobit y = Pr(bp==1) (predict, outcome(1)) = 18096323 variable a se* c wh* e* p* sa* f* wo* bmi* y (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from to BẢNG 4.2.2: Tác động biên yếu tố tác động lên nhóm THA loại II mfx compute, predict (outcome(2)) Marginal effects after oprobit y = Pr(bp==2) (predict, outcome(2)) = 03458461 variable a se* c wh* e* p* sa* f* wo* bmi* y (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from to BẢNG 4.2.3: Tác động biên yếu tố tác động lên nhóm k THA mfx compute, predict (outcome(0)) Marginal effects after oprobit y = Pr(bp==0) (predict, outcome(0)) = 78445215 variable a se* c wh* e* p* sa* f* wo* bmi* y (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from to PHỤ LỤC 4: CÁC CHÚ THÍCH VÀ LUẬN GIẢI THÊM I/ Theo Go AS Cs 2013 (Circulation, 127, e6-e245), phân tích gộp 61 nghiên cứu cho thấy: giảm 2mmHg huyết áp tâm thu trung bình nguy biến cố tim mạch giảm sau: Sơ đồ: Giảm huyết áp kết làm giảm tỷ lệ nguy tử vong (Nguồn Hoàng khánh (2009)) II/ Các bước tiến hành đo HA (phần 3.4.6 – trang 48): 3.4.6.1 Chuẩn bị BN: BN trạng thái nghỉ ngơi (ít phú kích thích có ảnh hưởng đến huyết áp (cà ph BN tư nằm, ngồi ghế tựa, cho nếp khuỷu tay ngang đo Đối với người già BN HA tư đứng Đối với nhóm đối chứng (nhóm không THA): đối tượng thực bước 3.4.6.1 đến 3.4.6.3 Nhóm khảo sát vấn trực tiếp, đo HA ghi vào phiếu khảo sát (phụ lục 2) 3.4.6.2 Chuẩn bị máy đo HA: ta có loại máy đo HA sau: a Huyết áp kế thủy ngân: Thiết kế HA kế thủy ngân có thay đổi suốt 50 năm qua, ngoại trừ máy HA không để chảy thủy ngân ngồi HA kế thủy ngân thường xác phương tiện đo khác khơng có khác biệt độ xác hãng sản xuất khác b Huyết áp kế hơi: Những thiết bị này, kim đồng hồ theo định theo thời gian Vì vậy, tháng Những thiểu hư hỏng c Huyết áp kế phối hợp: Thiết bị phát triển dựa gắn kết thiết bị điện tử phương pháp nghe tạo nên HA kế phối hợp Cột thủy ngân thay thang đo điện tử HA đo dựa kỹ thuật nghe Huyết áp kế phối hợp dần thay HA kế thủy ngân d Dao động kế: Sự dao động HA băng quấn máy đo HA ghi nhận suốt trình xả xẹp băng quấn, điểm dao động cao tương ứng với HA nội mạch trung bình Sự dao động thường HATT bên HATTr, HATT HATTr lượng giá gián tiếp thơng qua thuật tốn Một thuận tiện phương pháp không cần chuyển đổi đặt ĐM cánh tay, vị trí băng quấn không quan trọng Tuy nhiên người già với khoảng hiệu áp rộng, HA ĐM trung bình đánh giá thấp có ý nghĩa Kỹ thuật đo dao động sử dụng thành công đo HA lưu động đo HA nhà Ngày nay, người ta thường dùng máy đo tự động OMRON SEM1 Nhật (Nguồn: Huỳnh Văn Minh cộng (2008)) 3.4.6.3 Phương pháp kỹ thuật đo HA: Kỹ thuật đo kỹ thuật đo cải thiện điều trị Ngồi việc đo HA nhà khuyến cáo lưu ý khuyến khích Ngưỡng chẩn đốn HA thay đổi tùy theo kỹ thuật đo Kỹ thuật đo sử dụng cánh tay, việc đo HA trung tâm cần có nghiên cứu sau nhằm xác định vai trò tiên lượng trước đưa vào khuyến cáo kỹ thuật thơng dụng Tóm lại: để đo HA xác băng quấn đặt ngang mức tim dù BN tư - Sau áp lực 30mmHg - Sử dụng - Chọn HATTr thời - Tính HA dựa số trung bình hai lần đo; hai lần đo chênh lệch nhiều > 5mmHg đo thêm nhiều lần Nên đo HA hai tay lấy trị số bên có số đo cao Khi cần đo HA tư nằm đứng nên theo dõi 24h HATT tương ứng với pha I Korotkoff (xuất tiếng đập đầu tiên) HATTr pha V (mất tiếng đập) * Cách đo chiều cao cân nặng: Thước đo chiều cao thước đo mẫu gắn với cân bàn có định mức ngang vng góc với trục đứng thước, giúp xác định chiều cao BN Dùng cân bàn hiệu TZ 20 đối chiếu với cân khác, đặt vị trí cân ổn định BN đứng thẳng tư thoải mái, nhìn phía trước, hai chân song song mặt cân, hai ngón cách 10cm, hai gót chân sát mặt sau cân, mặc quần áo mỏng, không dép guốc không đội mũ, không cầm vật Kết tính mét, sai số không 0,5cm Đo trọng lượng thể cân bàn TZ 20 chuẩn hóa trước sử dụng Tư đo giống đo chiều cao Đơn vị tính kg sai số khơng 100g Cân xác đến 0,5kg đo chiều cao xác đến 1cm Đơn vị biểu thị: Cân nặng (P) = kg, chiều cao (H) = m III/./ Albert Einstein đạo Phật: “Gần có nhiều độc giả thắc mắc mối liên hệ nhà khoa học thiên tài Albert Einstein (18791955) Đạo Phật nào? Vì họ thấy có nhiều trích dẫn lời phát biểu ông Đạo Phật Bài viết đề cập đến mối liên hệ Ông Albert Einstein, sinh ngày 14 tháng 03 năm 1879 thành phố Ulm, Đức quốc, gia đình làm nghề thủ công tiểu thương Bố người giỏi hóa học mẹ người có khiếu âm nhạc Năm 1894, gia đình ơng di cư sang sống Ý Ông bố gởi du học Thụy Sĩ tốt nghiệp tiến sĩ triết học tạ Sau Sĩ, ngồi cịn làm Năm việc văn phịng 1905, ơng gởi đăng báo nhanh chóng ý tiếng nổ lớn ngành khoa học không gian thời gian, ông phá vỡ khái niệm tuyệt đối không gian thời gian nhà vật lý học toán học vĩ đại Issaac Newton (1642-1727) Lập tức tên tuổi ông nhiều người biết tới Năm 1911, Học Viện Ông V thưởng Nobel Vật lý học qua đề án nghiên cứu "Lý Thuyết Tương đối" (The Theory of Relativity) Trong chiến thứ (1914-1918), ông bị tống giam tội "chống chiến tranh ủng hộ hịa bình" Sau Adolf Hitler (1889-1945) trở thành quốc trưởng Đức, ông sức chống lại chủ nghĩa phát xít rời bỏ nước Đức sang sống Hoa Kỳ Từ năm 1933 đến năm bang New Tổng thống Jersey Mỹ Franklin R bị xem "cha đẻ" 1950, ông thành lập Viện Kiểm Ba thập niên lực dù bận eletro-magnetism) Mặc gian định tài liệu "The Philosophical Library, Kiến Những Quan Điểm, nhà xuất Crown, NY, 1945) hai tuyển tập báo, tham luận tôn giáo khoa học mà ông Einstein viết từ đầu năm ba mươi Đáng Khoa học), viết từ 1930; "Science, học, Triết học Science: Irreconcilable?" (Tôn giáo Khoa vào năm 1948 Theo tài giáo Tôn giáo thần thánh hóa sau chết Trong buổi hội thảo dẫn lời Chúa, giáo chưa bao ngưỡng mộ ông tôn giáo mà ơng để tâm nghiên cứu Ơng thường nhắc nhở nhà khoa học nên học hỏi tôn giáo, để bổ sung cho khiếm khuyết khoa học Ơng nói: "Khoa học mà thiếu tơn giáo khập khiễng Tơn giáo mà khơng có khoa học mù quáng" (Science without religion is lame Reigion without science is blind) Cũng theo tài liệu cho thấy, ông nghiên cứu Đạo Phật qua sách báo học giả Phật học người Âu Mỹ viết, đáng kể triết gia người Đức Schopenhauer Arthur (1788-1860), tiến sĩ người Đức Paul Carus (1852-1919), viện sĩ hàn lâm người Nga Vasily Vasaliyey (1818-1900) nhà Phật học danh phương Tây Nhờ nghiên cứu mà A Einstein nhìn thấy Đạo Phật triết lý phương Đông sống động triết lý vào đời chân lý thực chứng mình, ngỏ hầu cắt ngang chậm tiến, lạc hậu, mê tâm, cuồng tín văn minh thời đại Đạo Phật đem lại cho người nhìn mới, lối sống mới, hài hịa mới, sống với ánh sáng không gian, chan hịa với nước với sữa Chính thấy rõ độc đáo mà ơng Einstein phát biểu Đạo Phật sau : "Tôn giáo tương lai tơn giáo tồn cầu, vượt lên thần linh, giáo điều thần học Tôn giáo phải bao quát phương diện tự nhiên lẫn siêu nhiên, đặt ý thức đạo lý, phát xuất từ kinh nghiệm tổng thể gồm lĩnh vực thể đầy đủ ý nghĩa Phật giáo đáp ứng điều kiện đó" (The religion and o avoid dogmas and theology be based on a religious sence, spiritual, lần as khác a ông nhu cầu khoa học đại Phật giáo Phật giáo khơng cần xét lại quan điểm để cập nhật hóa với khám phá khoa học Phật giáo khơng cần phải từ bỏ quan điểm để xu hướng theo khoa học, Phật giáo bao hàm khoa học vượt qua khoa học" (If there is any religion that would cope with Buddhism re Buddhism need no surrender its view to s as goes beyond science) (Cả hai câu Albert Einstein http://rescomp,stanford,edu/~ cheshire/ Einstein quotes.htm) Dù lý thuyết khoa học đạo mến chuộng hịa bình ơng Ơng nhân loại Ông làm lúc 1giờ 25 phút rạng sáng ngày 19 tháng thọ 76 tuổi Ngày nay, tín đồ Phật Giáo đến tên tuổi ơng, người góp Giáo lý Đạo Phật” (nguồn: Lê Văn Phước: http://btgcp.gov.vn/Plus.aspx/vi/News/38/0/245/0/3049/Albert_Einstein_va_dao_Phat, ngày cập nhật 14/06/2015 lúc 17h30) IV/ Bác sĩ Quách Huệ Trân người Trung Hoa, chuyên khoa Ung bướu, sau thời gian làm việc bệnh viện bị ung thư Sau bà xuất gia trở thành Pháp sư Đạo Chứng Trung Quốc), viên tịch năm 2003./ ... Phật tác dụng với HA 4.1.10 Số năm học ảnh hưởng đến 4.2.Mức độ ảnh hưởng yếu tố lên huyết áp 4.2.1 Tác động biên yếu tố 4.2.2 Tác động biên yếu tố 4.2.3 Tác động biên yếu tố 4.2.4 Tóm lược xu hướng. .. thuyết kỳ vọng yếu tố nguy ảnh hưởng đến HA Bảng 4.1.1: Yếu tố tuổi tác tác động lên huyết áp Bảng 4.1.2: Yếu tố giới tính tác động lên huyết áp Bảng 4.1.3.1: Yếu tố hút thuốc (0 đến điếu) tác. .. bia tác động lên huyết áp Bảng 4.1.5: Yếu tố Hoạt động thể lực tác động lên huyết áp Bảng 4.1.6: Yếu tố Tiền sử gia đình tác động lên huyết áp Bảng 4.1.7: Yếu tố Ăn mặn tác động lên huyết áp Bảng