XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỬ DỤNG THUỐC Phương Pháp Tổng Hợp Số Liệu

Hội Đồng Thuốc Điều Trị XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỬ DỤNG THUỐC Phương Pháp Tổng Hợp Số Liệu Bs CK II Trịnh Hữu Thọ Mục Tiêu  Thảo luận việc sử dụng liệu tổng hợp bao gồm Liều xác định ngày (DDD) để phân tích việc sử dụng thuốc • Thực hành phân tích ABC giải thích làm để sử dụng phương pháp xác định vấn đề sử dụng thuốc, làm giảm giá thành, cải thiện hệ thống cung ứng dược phẩm có hiệu • Thảo luận làm để hệ thống phân tích VEN giúp HĐTĐT việc lựa chọn, mua sắm phân phối thuốc sử dụng có hiệu Nội dung: Phương pháp tổng hợp  Giới thiệu  Tổng hợp liệu  DDD (Defined Daily Dose)  VEN  Phân tích ABC  Bài tập thực hành  Tóm tắt Phương pháp kiểm tra việc sử dụng thuốc  Phương pháp nghiên cứu số  Sử dụng liệu thu thập từ cá nhân bệnh nhân, sở y tế  Dữ liệu không đủ để định phù hợp loại thuốc cho chẩn đoán cụ thể  Phương pháp tổng hợp liệu  Sử dụng liệu thông thường (ví dụ, hồ sơ kho dược) khơng thu thập liệu từ cá nhân bệnh nhân  Sẽ cho ta nhận xét tổng quát tình trạng sử dụng thuốc đơn vị khảo sát  Phân tích sâu việc sử dụng thuốc  Xem xét đơn thuốc hồ sơ bệnh án  Đánh giá việc sử dụng thuốc (DUE), (Thảo luận phần 11)  Phương pháp định tính để hiểu nguyên nhân vấn đề sử dụng thuốc (Thảo luận phần 8) Tổng Hợp Dữ Liệu (1)  Sử dụng nguồn liệu tổng hợp  Hồ sơ mua thuốc  Hồ sơ lưu kho  Hồ sơ tồn kho hồ sơ cấp phát thuốc  Phản ứng có hại thuốc (ADR)  Hồ sơ bệnh nhân Tổng Hợp Dữ Liệu (2)  Những thơng tin thu thập được:  Tình trạng tiêu thụ thuốc  Tính sẵn có thuốc  Chi phí thuốc  Tần suất sử dụng thuốc  Số lượng thuốc cho bình quân đầu người  Tỷ lệ lưu hành ADR  Tỷ lệ sử dụng thuốc có lỗi Liều xác định hàng ngày (DDD) (1)  Phương pháp DDD chuyển đổi chuẩn hóa liệu có sẵn số lượng sản phẩm, chẳng hạn gói, viên, lọ tiêm, chai, vào dự tốn thô sử dụng lâm sàng loại thuốc, gọi liều lượng hàng ngày  Là phương pháp cho phép so sánh tình trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện, khu vực nước  Kết hợp liều dạng thuốc khác để cung cấp đơn vị tiêu thụ cho loại thuốc để so sánh việc sử dụng DDD (2)  Được định nghĩa toàn cầu Trung Tâm Hợp tác WHO Phương pháp thống kê dược phẩm, Oslo, Norway http://www.whocc.no/atcddd/  DDD giải thích sau:  DDD 1.000 người ngày, cho tổng lượng tiêu thụ thuốc  DDD 100 giường ngày (100 giường-ngày), để sử dụng bệnh viện Ý Nghĩa Của DDD  DDD có tác dụng theo dõi, giám sát, đánh giá thơ tình hình tiêu thụ sử dụng thuốc, tranh thực dùng thuốc  DDD giúp so sánh, sử dụng thuốc không bị phụ thuộc vào giá cách pha chế thuốc  Giá trị DDD quan trọng đánh giá vụ kiện kê đơn Đơn Vị Của DDD  Với chế phẩm đơn: DDD tính theo g, mg, μg, mmol, U (đơn vị), TU (nghìn đơn vị), MU (triệu đơn vị)  Với chế phẩm hỗn hợp: DDD tính theo UD (unit dose): UD viên, đạn, 1g bột uống, 1g bột tiêm, 5ml chế phẩm uống, 1ml chế phẩm tiêm, 1ml dung dịch hậu môn, bốc thụt, miếng cấy da, liều kem âm đạo, liều đơn bột Các bước tiến hành phân tích VEN  Bước Sắp xếp tất loại thuốc theo V, E, N  Bước Tìm thuốc loại ―N‖ Nếu loại trừ thuốc loại khỏi danh mục giảm số lượng  Bước Xác định hạn chế trùng lập điều trị (Therapeutic duplications)  Bước Xem xét lại số lượng mua đề xuất  Bước Tìm nguồn vốn bổ sung cần thiết HĐTĐT áp dụng phân tích VEN để  Xác định thuốc ưu tiên cao cho việc mua sắm  Xác định thuốc ưu tiên thấp mà HĐTĐT nên phân tích kỹ loại trừ chúng khỏi danh mục Phân tích VEN, Thực hành Thảo luận 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Description AMOXYCILLIN CAPSULES PATIENT READY PACK;250MG;15'S AMPHOTERICIN B FOR INJECTIONINTRAVENOUS;50MG BECLOMETHASONE DIPROPIONATE INHALER;50MCG/DOSE;200 DOSES CARBAMAZEPINE 200MG TABLET;PATIENT READY PACK;84'S CHLORHEXIDINE GLUCONATE DETERGENT SOLUTION4%;SURGICAL SCRUB;500ML CLOXACILLIN SODIUM FOR INJECTION500MG CO-TRIMOXAZOLE 480mg TABLETS PATIENT READY PACK;20'S DIAZEPAM TABLETS 5MG ;1000'S ETHAMBUTOL,RIFAMPICIN,ISONIAZID AND PYRAZINAMIDE TABLETS:225/120/60/300MG;100'S GENTAMICIN SULPHATE INJECTION80MG/2ML;2ML IBUPROFEN SUSPENSION:PAEDIATRIC;100MG/5ML;100ML INSULIN INJECTION:HUMAN;SOLUBLE 30%;ISOPHANE 70%;100IU/ML;10ML ISONIAZID AND THIACETAZONE TABLETS 133MG AND 50MG;1000'S LITHIUM CARBONATE TABLETS 250MG; 1000'S LOPERAMIDE 2MG TABLETS;6'S MERCUROCHROME SOLUTION; 1%; DROPPER BOTTLE; 20ML NUR-ISTERATE:NORETHISTERONE ENANTATE INJECTION LONG-ACTING;200MG/ML;1ML PARACETAMOL AND CODEINE TABLETS500MG;8MG;20'S PARACETAMOL TABLETS 500MG;500'S PERINDOPRIL TABLET 4MG;28'S RESERPINE TABLETS PATIENT READY PACKS;0,25MG;14'S TEST STRIPS AND COLOR CHART,GLUCOSE IN BLOOD ACCUTREND;50'S THIOPENTONE SODIUM INJECTION 0.5G/20ML;W/OUT DILUENT;MIXER VIAL;20ML VACCINE POLIOMYELITIS;ORAL TRIVALENT;10 DOSE VITAMIN B6 TABLETS 25MG;500'S WATER FOR INJECTION PLASTIC;10ML VEN Phân tích ABC  Là phương pháp để xác định so sánh chi phí y tế hệ thống danh mục thuốc  “Tách riêng vài điều quan trọng từ nhiều điều bình thường”— Nguyên tắc Pareto  Là công cụ để xác định vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc  Sử dụng máy tính phần mềm thích hợp để phân tích Phân tích ABC : (1) Xếp loại % Chi phí % Số lượng thuốc Thuốc A 70–80% 10–20% Thuốc B 15–20% 10–20% Thuốc C 5–10% 60–80% Phân tích ABC : (2)  Thuốc A — Chiếm tỷ trọng chi phí lớn  Tiềm lớn để tiết kiệm  Tiềm lớn để xác định loại thuốc đắt tiền sử dụng không hợp lý  Thuốc B — Chi phí vừa phải số lượng trung bình hạng mục; mặt hàng quan trọng  Thuốc C — Số lượng nhỏ chi phí chiếm số lượng lớn mặt hàng HĐTĐT áp dụng phân tích VEN để  Đo lường mức độ tiêu thụ thực tế phản ánh nhu cầu sức khỏe cộng đồng tình hình bệnh tật  Giảm hàng tồn kho chi phí cách xếp để mua thường xuyên giao số lượng nhỏ mặt hàng loại A  Tìm cách cắt giảm chi phí lớn cách tìm giá thấp mặt hàng loại A  Giảm hàng tồn kho mặt hàng hạn chế sử dụng hệ thống, chi phí lớn  Cung cấp thơng tin cho việc lựa chọn giải pháp thay hiệu tìm kiếm hội để thay điều trị  Thu thập thơng tin để phân tích khía cạnh kinh tế dược (pharmacoeconomic) Các Bước Thực Hiện Phân Tích ABC  Bước Nhập tất loại thuốc nhập đơn giá cho loại  Bước Nhập số lượng tiêu thụ mặt hàng  Bước Tính tổng giá trị tiền cho mặt hàng  Bước Sắp xếp danh sách theo thứ tự giảm dần tổng giá trị  Bước Tính phần trăm tổng giá trị đại diện mặt hàng  Bước Tính phần trăm tích lũy tổng giá trị cho mặt hàng  Bước Chọn điểm cắt cho A, B, C ABC Bước TOTAL = 666,643 20 13 18 25 23 15 10 12 22 26 14 21 19 17 11 24 16 Description PERINDOPRIL TABLET 4MG;28'S ISONIAZID AND THIACETAZONE TABLETS 133MG AND 50MG;1000'S PARACETAMOL AND CODEINE TABLETS500MG;8MG;20'S AMPHOTERICIN B FOR INJECTIONINTRAVENOUS;50MG VITAMIN B6 TABLETS 25MG;500'S BECLOMETHASONE DIPROPIONATE INHALER;50MCG/DOSE;200 DOSES THIOPENTONE SODIUM INJECTION 0.5G/20ML;W/OUT DILUENT;MIXER VIAL;20ML LOPERAMIDE 2MG TABLETS;6'S GENTAMICIN SULPHATE INJECTION80MG/2ML;2ML INSULIN INJECTION:HUMAN;SOLUBLE 30%;ISOPHANE 70%;100IU/ML;10ML CLOXACILLIN SODIUM FOR INJECTION500MG TEST STRIPS AND COLOR CHART,GLUCOSE IN BLOOD ACCUTREND;50'S CARBAMAZEPINE 200MG TABLET;PATIENT READY PACK;84'S CHLORHEXIDINE GLUCONATE DETERGENT SOLUTION4%;SURGICAL SCRUB;500ML WATER FOR INJECTION PLASTIC;10ML LITHIUM CARBONATE TABLETS 250MG; 1000'S AMOXYCILLIN CAPSULES PATIENT READY PACK;250MG;15'S ETHAMBUTOL,RIFAMPICIN,ISONIAZID AND PYRAZINAMIDE TABLETS:225/120/60/300MG;100'S RESERPINE TABLETS PATIENT READY PACKS;0,25MG;14'S PARACETAMOL TABLETS 500MG;500'S CO-TRIMOXAZOLE 480mg TABLETS PATIENT READY PACK;20'S NUR-ISTERATE:NORETHISTERONE ENANTATE INJECTION LONG-ACTING;200MG/ML;1ML IBUPROFEN SUSPENSION:PAEDIATRIC;100MG/5ML;100ML VACCINE POLIOMYELITIS;ORAL TRIVALENT;10 DOSE DIAZEPAM TABLETS 5MG ;1000'S MERCUROCHROME SOLUTION; 1%; DROPPER BOTTLE; 20ML NO.ITEMS = Pack Price R 20.08 R 61.65 R 2.38 R 115.27 R 11.30 R 36.31 R 10.18 R 1.22 R 1.97 R 33.74 R 2.81 R 42.46 R 19.73 R 10.75 R 0.53 R 224.64 R 2.68 R 83.56 R 7.24 R 16.61 R 1.91 R 5.66 R 11.18 R 5.31 R 9.90 R 0.68 26 Qty Issued 3000 800 20000 400 4000 1200 4000 30000 18000 1000 12000 700 1500 2500 50000 65 5000 160 1400 600 3000 1000 500 600 15 50 Value 60,226 49,320 47,520 46,109 45,200 43,572 40,705 36,462 35,381 33,739 33,696 29,724 29,596 26,865 26,729 14,602 13,388 13,370 10,130 9,968 5,724 5,659 5,589 3,188 148 34 % of Value ABC Bước 3, TOTAL = 666,643 20 13 18 25 23 15 10 12 22 26 14 21 19 17 11 24 16 Description PERINDOPRIL TABLET 4MG;28'S ISONIAZID AND THIACETAZONE TABLETS 133MG AND 50MG;1000'S PARACETAMOL AND CODEINE TABLETS500MG;8MG;20'S AMPHOTERICIN B FOR INJECTIONINTRAVENOUS;50MG VITAMIN B6 TABLETS 25MG;500'S BECLOMETHASONE DIPROPIONATE INHALER;50MCG/DOSE;200 DOSES THIOPENTONE SODIUM INJECTION 0.5G/20ML;W/OUT DILUENT;MIXER VIAL;20ML LOPERAMIDE 2MG TABLETS;6'S GENTAMICIN SULPHATE INJECTION80MG/2ML;2ML INSULIN INJECTION:HUMAN;SOLUBLE 30%;ISOPHANE 70%;100IU/ML;10ML CLOXACILLIN SODIUM FOR INJECTION500MG TEST STRIPS AND COLOR CHART,GLUCOSE IN BLOOD ACCUTREND;50'S CARBAMAZEPINE 200MG TABLET;PATIENT READY PACK;84'S CHLORHEXIDINE GLUCONATE DETERGENT SOLUTION4%;SURGICAL SCRUB;500ML WATER FOR INJECTION PLASTIC;10ML LITHIUM CARBONATE TABLETS 250MG; 1000'S AMOXYCILLIN CAPSULES PATIENT READY PACK;250MG;15'S ETHAMBUTOL,RIFAMPICIN,ISONIAZID AND PYRAZINAMIDE TABLETS:225/120/60/300MG;100'S RESERPINE TABLETS PATIENT READY PACKS;0,25MG;14'S PARACETAMOL TABLETS 500MG;500'S CO-TRIMOXAZOLE 480mg TABLETS PATIENT READY PACK;20'S NUR-ISTERATE:NORETHISTERONE ENANTATE INJECTION LONG-ACTING;200MG/ML;1ML IBUPROFEN SUSPENSION:PAEDIATRIC;100MG/5ML;100ML VACCINE POLIOMYELITIS;ORAL TRIVALENT;10 DOSE DIAZEPAM TABLETS 5MG ;1000'S MERCUROCHROME SOLUTION; 1%; DROPPER BOTTLE; 20ML NO.ITEMS = Pack Price R 20.08 R 61.65 R 2.38 R 115.27 R 11.30 R 36.31 R 10.18 R 1.22 R 1.97 R 33.74 R 2.81 R 42.46 R 19.73 R 10.75 R 0.53 R 224.64 R 2.68 R 83.56 R 7.24 R 16.61 R 1.91 R 5.66 R 11.18 R 5.31 R 9.90 R 0.68 26 Qty Issued 3000 800 20000 400 4000 1200 4000 30000 18000 1000 12000 700 1500 2500 50000 65 5000 160 1400 600 3000 1000 500 600 15 50 Value 60,226 49,320 47,520 46,109 45,200 43,572 40,705 36,462 35,381 33,739 33,696 29,724 29,596 26,865 26,729 14,602 13,388 13,370 10,130 9,968 5,724 5,659 5,589 3,188 148 34 % of Value ABC Bước TOTAL = 666,643 20 13 18 25 23 15 10 12 22 26 14 21 19 17 11 24 16 Description PERINDOPRIL TABLET 4MG;28'S ISONIAZID AND THIACETAZONE TABLETS 133MG AND 50MG;1000'S PARACETAMOL AND CODEINE TABLETS500MG;8MG;20'S AMPHOTERICIN B FOR INJECTIONINTRAVENOUS;50MG VITAMIN B6 TABLETS 25MG;500'S BECLOMETHASONE DIPROPIONATE INHALER;50MCG/DOSE;200 DOSES THIOPENTONE SODIUM INJECTION 0.5G/20ML;W/OUT DILUENT;MIXER VIAL;20ML LOPERAMIDE 2MG TABLETS;6'S GENTAMICIN SULPHATE INJECTION80MG/2ML;2ML INSULIN INJECTION:HUMAN;SOLUBLE 30%;ISOPHANE 70%;100IU/ML;10ML CLOXACILLIN SODIUM FOR INJECTION500MG TEST STRIPS AND COLOR CHART,GLUCOSE IN BLOOD ACCUTREND;50'S CARBAMAZEPINE 200MG TABLET;PATIENT READY PACK;84'S CHLORHEXIDINE GLUCONATE DETERGENT SOLUTION4%;SURGICAL SCRUB;500ML WATER FOR INJECTION PLASTIC;10ML LITHIUM CARBONATE TABLETS 250MG; 1000'S AMOXYCILLIN CAPSULES PATIENT READY PACK;250MG;15'S ETHAMBUTOL,RIFAMPICIN,ISONIAZID AND PYRAZINAMIDE TABLETS:225/120/60/300MG;100'S RESERPINE TABLETS PATIENT READY PACKS;0,25MG;14'S PARACETAMOL TABLETS 500MG;500'S CO-TRIMOXAZOLE 480mg TABLETS PATIENT READY PACK;20'S NUR-ISTERATE:NORETHISTERONE ENANTATE INJECTION LONG-ACTING;200MG/ML;1ML IBUPROFEN SUSPENSION:PAEDIATRIC;100MG/5ML;100ML VACCINE POLIOMYELITIS;ORAL TRIVALENT;10 DOSE DIAZEPAM TABLETS 5MG ;1000'S MERCUROCHROME SOLUTION; 1%; DROPPER BOTTLE; 20ML NO.ITEMS = Pack Price R 20.08 R 61.65 R 2.38 R 115.27 R 11.30 R 36.31 R 10.18 R 1.22 R 1.97 R 33.74 R 2.81 R 42.46 R 19.73 R 10.75 R 0.53 R 224.64 R 2.68 R 83.56 R 7.24 R 16.61 R 1.91 R 5.66 R 11.18 R 5.31 R 9.90 R 0.68 26 Qty Issued 3000 800 20000 400 4000 1200 4000 30000 18000 1000 12000 700 1500 2500 50000 65 5000 160 1400 600 3000 1000 500 600 15 50 Value 60,226 49,320 47,520 46,109 45,200 43,572 40,705 36,462 35,381 33,739 33,696 29,724 29,596 26,865 26,729 14,602 13,388 13,370 10,130 9,968 5,724 5,659 5,589 3,188 148 34 % of Value 9.03% 7.40% 7.13% 6.92% 6.78% 6.54% 6.11% 5.47% 5.31% 5.06% 5.05% 4.46% 4.44% 4.03% 4.01% 2.19% 2.01% 2.01% 1.52% 1.50% 0.86% 0.85% 0.84% 0.48% 0.02% 0.01% Value Cum% ABC Bước TOTAL = 666,643 Description 20 PERINDOPRIL TABLET 4MG;28'S 13 ISONIAZID AND THIACETAZONE TABLETS 133MG AND 50MG;1000'S 18 PARACETAMOL AND CODEINE TABLETS500MG;8MG;20'S AMPHOTERICIN B FOR INJECTIONINTRAVENOUS;50MG 25 VITAMIN B6 TABLETS 25MG;500'S BECLOMETHASONE DIPROPIONATE INHALER;50MCG/DOSE;200 DOSES 23 THIOPENTONE SODIUM INJECTION 0.5G/20ML;W/OUT DILUENT;MIXER VIAL;20ML 15 LOPERAMIDE 2MG TABLETS;6'S 10 GENTAMICIN SULPHATE INJECTION80MG/2ML;2ML 12 INSULIN INJECTION:HUMAN;SOLUBLE 30%;ISOPHANE 70%;100IU/ML;10ML CLOXACILLIN SODIUM FOR INJECTION500MG 22 TEST STRIPS AND COLOR CHART,GLUCOSE IN BLOOD ACCUTREND;50'S CARBAMAZEPINE 200MG TABLET;PATIENT READY PACK;84'S CHLORHEXIDINE GLUCONATE DETERGENT SOLUTION4%;SURGICAL SCRUB;500ML 26 WATER FOR INJECTION PLASTIC;10ML 14 LITHIUM CARBONATE TABLETS 250MG; 1000'S AMOXYCILLIN CAPSULES PATIENT READY PACK;250MG;15'S ETHAMBUTOL,RIFAMPICIN,ISONIAZID AND PYRAZINAMIDE TABLETS:225/120/60/300MG;100'S 21 RESERPINE TABLETS PATIENT READY PACKS;0,25MG;14'S 19 PARACETAMOL TABLETS 500MG;500'S CO-TRIMOXAZOLE 480mg TABLETS PATIENT READY PACK;20'S 17 NUR-ISTERATE:NORETHISTERONE ENANTATE INJECTION LONG-ACTING;200MG/ML;1ML 11 IBUPROFEN SUSPENSION:PAEDIATRIC;100MG/5ML;100ML 24 VACCINE POLIOMYELITIS;ORAL TRIVALENT;10 DOSE DIAZEPAM TABLETS 5MG ;1000'S 16 MERCUROCHROME SOLUTION; 1%; DROPPER BOTTLE; 20ML NO.ITEMS = Pack Price R 20.08 R 61.65 R 2.38 R 115.27 R 11.30 R 36.31 R 10.18 R 1.22 R 1.97 R 33.74 R 2.81 R 42.46 R 19.73 R 10.75 R 0.53 R 224.64 R 2.68 R 83.56 R 7.24 R 16.61 R 1.91 R 5.66 R 11.18 R 5.31 R 9.90 R 0.68 26 Qty Issued 3000 800 20000 400 4000 1200 4000 30000 18000 1000 12000 700 1500 2500 50000 65 5000 160 1400 600 3000 1000 500 600 15 50 Value 60,226 49,320 47,520 46,109 45,200 43,572 40,705 36,462 35,381 33,739 33,696 29,724 29,596 26,865 26,729 14,602 13,388 13,370 10,130 9,968 5,724 5,659 5,589 3,188 148 34 % of Value 9.03% 7.40% 7.13% 6.92% 6.78% 6.54% 6.11% 5.47% 5.31% 5.06% 5.05% 4.46% 4.44% 4.03% 4.01% 2.19% 2.01% 2.01% 1.52% 1.50% 0.86% 0.85% 0.84% 0.48% 0.02% 0.01% Value No Items Cum% Cum% 9.03% 16.43% 23.56% 30.48% 37.26% 43.79% 49.90% 55.37% 60.68% 65.74% 70.79% 75.25% 79.69% 83.72% 87.73% 89.92% 91.93% 93.93% 95.45% 96.95% 97.81% 98.66% 99.49% 99.97% 99.99% 100.00% Cumulative Items Value (%) ABC Bước Chọn điểm cắt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cumulative No of Items (%) Thực hành tập 3, 4,  Bài tập Thực phân tích VEN  Bài tập Thực phân tích ABC—Xác định thuốc có chi phí cao sử dụng phân tích ABC  Bài tập Thực phân tích ABC/VEN – sử dụng liệu học viên Tóm tắt  Chức quan trọng HĐTĐT xác định vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc thực biện pháp khắc phục  Phương pháp tổng hợp cách hữu ích để đạt nhìn tổng quan vấn đề sử dụng thuốc mà không sử dụng liệu thu thập từ bệnh nhân  Các phương pháp tổng hợp liệu bao gồm:  DDD  Phân tích VEN  Phân tích ABC