Tổng quan về tình hình đề kháng kháng sinh của H. Pylori trên thế giới

Bài viết trình bày tổng hợp dữ liệu về tình hình đề kháng của H. pylori với nhiều kháng sinh khác nhau ở những nước khác nhau. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

TỔNG QUAN TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA H PYLORI TRÊN THẾ GIỚI Giới thiệu Sự đề kháng kháng sinh H pylori yếu tố anh hưởng đến hiệu phác đồ điều trị dùng Tỉ lệ lưu hành vi khuẩn kháng thuốc thay đổi tùy theo vùng địa lý khác nhau, tương quan với sử dụng kháng sinh dân số chung Ví dụ tiêu thụ clarithromycin tỉ lệ đề kháng kháng sinh tăng tương tự (gấp lần) Nhật Bản khoảng thời gian từ 1993 đến 2000 (Perez Aldana Lvà cs, 2002) Trái lại, sử dụng macrolide thận trọng nước Bắc Âu thập niên qua kết hợp với tỉ lệ H pylori kháng clarithromycin thấp so với nước Nam Âu, nơi mà clarithromycin sử dụng rộng rãi (Debets-Ossenkopp YJ cs, 1999; Cabrita J cs, 2000; Pilotto A cs, 2000) Tài liệu hướng dẫn châu Âu điều trị H pylori gợi ý trị liệu đầu tay phải điều chỉnh cho thích hợp với đề kháng clarithromycin metronidazole Thật vậy, liệu pháp ba thuốc kéo dài 14 ngày khuyên dùng nơi mà tỉ lệ kháng clarithromycin >15-20%, ưu tiên kết hợp với amoxicillin tỉ lệ kháng metronidazole tiên phát >40% (Malfertheiner P cs, 2007) Trên sở này, việc theo dõi tỉ lệ đề kháng kháng sinh tỏ có ý nghĩa việc điều trị nhiễm H pylori thực hành lâm sàng Dưới tổng hợp liệu tình hình đề kháng H pylori với nhiều kháng sinh khác nước khác Phương pháp Tìm kiếm y văn Sử dụng máy tính tìm kiếm liệu PubMed tất báo tiếng Anh công bố từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2009, cách dùng từ khóa ‘Helicobacter pylori resistance’, ‘antibiotic’, ‘clarithromycin’, ‘metronidazole’, ‘amoxicillin’, ‘levofloxacin’, ‘ciprofloxacin’, ‘quinolones’, ‘tetracycline’, ‘rifabutin’, ‘rifampicin’ Các toán tử Boole (NOT, AND, OR) dùng để thu hẹp mở rộng việc tìm kiếm Chỉ xét nghiên cứu có liên quan đến đề kháng kháng sinh tiên phát, không xét liệu đề kháng thứ phát sau điều trị Toàn văn báo tất nghiên cứu lục tìm danh mục tài liệu tham khảo nghiên cứu có liên quan bị bỏ sót Nếu có báo tác giả nhóm tác giả xét viết nhất, bao gồm cỡ mẫu toàn bộ, để dưa vào phân tích gộp Dữ liệu tóm lược khơng xem xét Trích xuất số liệu Hai nghiên cứu viên đảm nhiện việc trích xuất số liệu từ nghiên cứu hội đủ tiêu chí tuyển chọn Số liệu trích xuất gồm có (1) số bệnh nhân thu nhận, (2) số trường hợp có vi khuẩn đề kháng với nhiều kháng sinh khác nhau, (3) số trường hợp có đề kháng kháng sinh chia theo độ tuổi (18 tuổi, bệnh nhân trưởng thành), giới tính, bệnh lý dày-tá tràng, cung cấp trực tiếp qua tính tốn, (4) phương pháp dùng để đánh giá kháng thuốc, (5) khu vực địa lý Cả hai nghiên cứu viên chấp thuận phương pháp trích xuất số liệu đến trí chung ba nghiên cứu có lý giải số liệu khơng khớp Phân tích thống kê Phân tích thống kê test χ2 test xác Fisher, tùy trường hợp Tính tỉ số odd (OR) khoảng tin cậy (KTC) 95% Sự khác biệt xem có ý nghĩa mức xác suất 5% Các phân tích thực với chương trình Statsoft 7.1 for Windows XP Kết Tỉ lệ kháng thuốc nói chung Tổng cộng có 31 nghiên cứu hội đủ tiêu chí thu nhận, báo cáo số liệu bệnh nhân thu nhận từ năm 1993 đến 2009 Cụ thể, có 17 nghiên cứu châu Âu, 10 châu Á, châu Phi châu Mỹ Tỉ lệ đề kháng kháng sinh tính chung H pylori 17,2% (16,5-17,9%) với clarithromycin, 26,7% (25,2-28,1%) với metronidazole, 11,2% (9,6-12,7%) với amoxycillin, 16,2% (14,4-18,0%) với levofloxacin, 5,9% (4,7-7,1%) với tetracyclin, 1,4 (0,8-1,9%) với rifabutin, 9,6% (8,5-10,7%) với ≥2 kháng sinh Bảng trình bày tỉ lệ đề kháng với kháng sinh lục địa nước khác TỔNG QUAN Bảng Tỉ lệ đề kháng kháng sinh khu vực khác giới Khu vực Châu Mỹ Châu Phi Châu Á Châu Âu Tính chung Amoxycillin 8/352 (2,2%) 113/172 (65,6%) 60/517 (11,6%) 3/599 (0,5%) 184/1640 (11,2%) Clarithromycin 118/402 (29,3%) KSL 352/3156 (11,1%) Metronidazole 177/401 (44,1%) 159/172 (92,4%) 192/517 ( 37,1%) 420/2459 (17,0%) 2014/11697 (17,2%) 948/3549 (26,7%) 1544/8139 (18,9%) Tetracyclin 11/393 (2,7%) 58/132 (43,9%) 11/456 (2,4%) 14/599 (2,1%) 94/1580 (5,9%) Levofloxacin KSL 0/40 (0,0%) 106/908 (11,6%) 148/614 (24,1%) 254/1562 (16,2%) Đa kháng 53/352 (15,0%) KSL 21/252 (8,3%) 204/2272 (8,9%) 278/2876 (9,6%) KSL = khơng có số liệu Kháng clarithromycin tiên phát Như trình bày Bảng 1, kháng clarithromycin tiên phát phát 2.014 (17,2%, KTC 95%: 16,5-17,9) tổng số 11.697 trường hợp Xu hướng gia tăng nhận thấy châu Âu (352/3.156, 11,1%; KTC 95%: 10,012,2), châu Á (1.544/8.139, 18,9%; KTC 95%: 18,1-19,8) châu Mỹ (118/402, 29,3%; KTC 95%: 24,9-33,8), khác biệt tỏ có ý nghĩa thống kê (p