Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Các hậu quả về mặt sức khỏe hô hấp có liên quan đến ô nhiễm không khí trình bày khả năng xâm nhập đường hô hấp của chất ô nhiễm; hậu quả cấp tính; hậu quả mạn tính; ô nhiễm không khí và sức khỏe hô hấp ở trẻ em; ảnh hướng ngắn hạn của PM2.5 lên nhiễm trùng hô hấp dưới cấp tính; ô nhiễm không khí và sức khỏe hô hấp ở người lớn; vai trò của bác sĩ hô hấp trong việc giảm tác hại của ô nhiễm không khí...
Các hậu mặt sức khỏe hơ hấp có liên quan đến nhiễm khơng khí PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan Tử vong tồn cầu • Ơ nhiễm gây tử vong hàng đầu giới, thuốc hàng thứ • 92% nước thu nhập trung bình thấp ƠNKK nhà 2.8 ƠNKK bên ngồi 4.2 Thuốc AIDS 1.2 Lao 1.1 Sốt rét 0.7 (triệu ca) Khả xâm nhập đường hô hấp chất ô nhiễm Hậu cấp tính • • • • Tử vong Nhập viện Cấp cứu Đi khám bệnh sử dụng thuốc hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), nhiễm trùng hơ hấp, rối loạn hơ hấp giấc ngủ • Giới hạn hoạt động • Nghỉ học, nghỉ làm • Chức hô hấp trẻ lớn lên vùng ô nhiễm Amer J Respir Crit Care 2018, 198: 759-766 Hậu mạn tính • Tăng tần suất hen COPD • Suy giảm mạn tính chức hơ hấp • Ung thư phổi Lancet Commission on Pollution and Health 2017 Ơ nhiễm khơng khí sức khỏe hơ hấp trẻ em • Trẻ hoạt động nhiều hơn, trời nhiều hơn, thở nhanh hơn, tốc độ chuyển hóa cao người lớn • Hệ miễn dịch trẻ chưa phát triển đầy đủ → dễ nhiễm trùng hơ hấp • Phổi trẻ phát triển nên khiếm khuyết ảnh hưởng đến đời Environ Health Perpect 2014;122:107-113 Ơ nhiễm khơng khí sức khỏe hơ hấp trẻ em Các nghiên cứu tiến hành ảnh hưởng nhiễm khơng khí hơ hấp trẻ em • Sự phát triển hệ hơ hấp bị giới hạn Trẻ dễ bị ho, khò khè hen suyễn – bệnh lý mạn tính quan trọng • Trẻ bị phơi nhiễm với bụi, SO2, NO2 bị ho viêm phế quản cấp nhiều hơn; nhiều đợt cấp hen suyễn hơn, thể tích phổi thấp hơn, nhập viện viêm phổi nhiều Thorax 2009; 64: 484-489 Nghiên cứu: PM2.5 nhập viện nhiễm trùng hơ hấp cấp TP Hồ Chí Minh Mục tiêu • Ước tính số chất lượng khơng khí (AQI) PM2.5 TP Hồ Chí Minh 2016-2017 • Đánh giá ảnh hưởng ngắn hạn PM2.5 lên nhập viện nhiễm trùng hô hấp cấp Phương pháp: • Hồi quy chuỗi thời gian với distributed lag model Amer J Respir Crit Care 2018, 198: 759-766 Tran Ngoc Dang et.al AQI of PM2.5 time series plot in HCM City 27% days exceed the standard AQI Air Pollution Level - 50 Good 51 -100 Moderate 101150 Unhealthy 151200 Unhealthy 201300 Very Unhealthy 300+ Hazardous (for Sensitive Groups) Ảnh hưởng ngắn hạn PM2.5 lên nhiễm trùng hô hấp cấp tính Cumulative lag effect 0-3 Phân loại Tất nguyên nhân Nam Nữ Mã ICD J12-18 (Viêm phổi) J20-21 (Viêm phế quản) Nhóm tuổi 2 tuổi % nhập viện 4,2 5,3 2,3 95%CI-low 0,7 1,0 -2,7 95%CI-high 7,8 9,8 7,6 3,0 7,3 -1 0,98 7,1 14 3,7 6,7 2,3 -1,2 0,7 -4,9 9,0 13 10 Điều trị điều trị dự phòng 4.1 Anti oxidants vitamins • Nhiều chất gây nhiễm khơng khí có tính chất oxidants mạnh • Có hai nghiên cứu can thiệp có đối chứng ảnh hưởng nhiễm khơng khí Mexico Hà Lan hai nhóm trẻ hen suyễn có hay khơng dùng vitamins chức hơ hấp • Anti oxidants chống lại vài hậu nhiễm khơng khí European Respiratory Society – Air Quality and Health 2010 Điều trị điều trị dự phòng 4.2 Điều trị bệnh nhân hen sống môi trường ô nhiễm • Phản ứng bệnh nhân hen ô nhiễm không đặc hiệu nên điều trị hen không thay đổi • Anti leukotriene receptor Salmeterol làm giảm hậu co thắt đường dẫn khí nhiễm • Corticosteroids làm giảm phản ứng viêm ozone, không ảnh hưởng lên việc suy giảm chức hô hấp ô nhiễm European Respiratory Society – Air Quality and Health 2010 Điều trị điều trị dự phịng 4.3 Statins Statin có đặc tính chống viêm Có thể nhận thấy tác dụng chống viêm ô nhiễm Statin Nhưng nghiên cứu Chưa nên khuyến cáo dùng Statin thời điểm European Respiratory Society – Air Quality and Health 2010 Điều trị điều trị dự phòng 4.4 Tư vấn di truyền • Đã có nghiên cứu cấu trúc genes vốn định nhạy cảm người nhiễm khơng khí • Tuy nhiên chưa thể dùng để hướng dẫn bệnh nhân, để đề phòng European Respiratory Society – Air Quality and Health 2010 Điều trị điều trị dự phòng 4.5 Kết luận • Trọng tâm việc dự phịng phải cải thiện chất lượng khơng khí • Các biện pháp khác hiệu bền vững chuyển trách nhiệm việc gây ô nhiễm qua cá thể European Respiratory Society – Air Quality and Health 2010 Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN POLLAR Impact of POLLution on Asthma and Rhinitis Ảnh hưởng Ô nhiễm lên Hen Viêm mũi MASK MACVIA-ARIA Sentinel NetworK Mạng lưới trạm gác MACVIAARIA MACVIA MAladies Chroniques pour un VIeillissement Actif Chống lại Bệnh mạn tính để lão hóa chủ động khỏe mạnh ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Viêm mũi dị ứng ảnh hưởng lên Hen Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN Gợi ý GS Jean Bousquet Bệnh nhân báo cáo sót đợt cấp hen COPD Ứng dụng thông tin thời tiết môi trường để quản lý bệnh nhân hen, viêm mũi dị ứng, COPD Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN Cuộc họp Dị ứng Cuộc họp Thống kê Quận 11 Sinh viên SKMT IT IT Hô hấp TMH Quyết định • Đề cương xin quỹ từ Sở Khoa học Công nghệ TP.HCM nguồn khác: “Xây dựng ứng dụng điện thoại hen, viêm mũi dị ứng COPD để can thiệp lúc quản lý tốt hơn” “Ứng dụng cảm biến cá nhân phơi nhiễm môi trường để quản lý bệnh nhân hen COPD” Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN Bước 1: Chọn lựa câu hỏi: Kế hoạch hành động Hen, Viêm mũi dị ứng, COPD Bước 2: Xây dựng ứng dụng điện thoại Hen, Viêm mũi dị ứng COPD Bước 3: Tích hợp thơng tin thời tiết mơi trường Bước 4: IT thiết lập kết nối, lưu trữ, tương tác Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN Bước 5: Tập huấn bác sĩ sử dụng ứng dụng Bước 6: Tuyển chọn bệnh nhân từ Câu lạc bệnh nhân Bước 7: Nghiên cứu thí điểm Bước 8: Tiến hành nghiên cứu năm Bước 9: Báo cáo theo dõi tháng Bước 10: Tổng kết Network of Asthma and COPD Outpatient Care Units (ACOCU) 178 ACOCUs Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN Lợi ích sử dụng ứng dụng • Cho bệnh nhân - Nhận hỗ trợ từ bác sĩ lúc triệu chứng xấu - Nhận thông báo cảnh báo ngày thời tiết mơi trường • Cho gia đình người thân bệnh nhân – Thông báo triệu chứng bệnh nhân xấu Phát triển dự án POLLAR@VN MASK@VN • Các chủ đề nghiên cứu sâu hơn: – Tương quan theo dõi ứng dụng điện thoại mức độ kiểm soát theo ACT (hen), CARAT (Hen Viêm mũi dị ứng) CAT (COPD) – Xác định Khác biệt có ý nghĩa lâm sàng tối thiểu (MICD) để dự đoán sớm đợt cấp hen COPD – Ảnh hưởng phơi nhiễm môi trường lên đợt cấp hen COPD Kết luận • Chỉ số lực quản lý môi trường (Environmental Performance Index - EPI): đánh giá hiệu hoạt động bảo vệ môi trường quốc gia, nhà nghiên cứu Đại học Yale Mỹ, xếp hạng hai năm lần Năm 2016, Việt Nam có số EPI 54,76 điểm nằm top 11 quốc gia có chất lượng khơng khí thấp giới • Liên hiệp hội khoa học kỹ thuật TP.HCM Hội Y học TP.HCM có vai trị quan trọng việc vận động sách cải thiện chất lượng khơng khí ACOCU Đơn vị Quản lý Hen-COPD Ngoại trú Asthma COPD Outpatient Care Unit Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Hội Hen - Dị Ứng - Miễn dịch Lâm sàng TP.HCM Địa chỉ: 215 Hồng Bàng, phường 11, quận 5, TPHCM Điện thoại: 028-3859-4470 Website: www.hoihendumdlstphcm.org.vn Email: acocu.vn@gmail.com ... hơ hấp • Phổi trẻ phát triển nên khiếm khuyết ảnh hưởng đến đời Environ Health Perpect 2014;122:107-113 Ô nhiễm khơng khí sức khỏe hơ hấp trẻ em Các nghiên cứu tiến hành ảnh hưởng nhiễm khơng khí. .. Vai trò bác sĩ hô hấp việc giảm tác hại ô nhiễm khơng khí Chính sách • Kêu gọi ủng hộ qui định chất lượng khơng khí – Nhận diện nguồn thải khí nhiễm – Kiểm sốt chất lượng khí thải – Các biện pháp... nhiễm không đặc hiệu nên điều trị hen không thay đổi • Anti leukotriene receptor Salmeterol làm giảm hậu co thắt đường dẫn khí nhiễm • Corticosteroids làm giảm phản ứng viêm ozone, không ảnh