phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện mai sơn tỉnh sơn la năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ BÍCH DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ BÍCH DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn Khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: từ 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, Trưởng Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Mai Sơn, ngày 22 tháng 10 năm 2019 Học viên Vũ Thị Bích Dung MỤC LỤC LỜI CĂM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.3.1 Về thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 1.3.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh .9 1.3.3 Lạm dụng vitamin 10 1.3.4 Kê đơn thuốc sản xuất nước 11 1.3.5 Việc thực số số kê đơn 12 1.4 Vài nét Bệnh viện Đa khoa huyện Mai Sơn 12 1.4.3 Mơ hình , tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn: 14 1.4.4 Về nhân lực 15 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện năm 2018 15 1.4.6 Chức nhiệm vụ Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 18 1.5 Tính cấp thiết đề tài 19 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Mô tả việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2018 30 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 30 3.1.2 Thực qui định chẩn đoán bệnh chữ ký bác sĩ 31 3.1.3 Thực qui định đơn thuốc cho trẻ 72 tháng tuổi 31 3.1.4 Thực qui định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 32 3.2 Chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn.33 3.2.1 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 33 3.2.2 Thành phần thuốc 33 3.2.3 Chi phí đơn thuốc 34 3.2.4 Số thuốc kê đơn 36 3.2.5 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 37 3.2.6 Tần suất phối hợp kháng sinh 37 3.2.7 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 39 3.2.8 Tương tác thuốc đơn 39 3.2.9 Tần suất, mức độ tương tác thuốc 40 Chương 41 BÀN LUẬN 41 4.1 Thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 41 4.1.1 Thực quy định thủ tục hành 41 4.1.2 Thực qui định chẩn đoán bệnh chữ ký bác sĩ 42 4.1.3 Thực qui định đơn thuốc cho trẻ 72 tháng tuổi 42 4.1.4 Thực qui định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 42 4.2 Chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 43 4.2.1 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 43 4.2.2 Thành phần thuốc 43 4.2.3 Chi phí đơn thuốc 43 4.2.3.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 43 4.2.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 400 đơn khảo sát 44 4.2.4 Số thuốc kê đơn 45 4.2.5 Sử dụng kháng sinh 45 4.2.6 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 47 4.2.7 Tương tác thuốc đơn tần suất tương tác thuốc 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Giải Chữ viết tắt ADR nghĩa Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc KS Kháng sinh CT Công thức TL Tỷ lệ TW Trung ương VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Mô hình , tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 14 Bảng Về nhân lực 15 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật BVĐKMS năm 2018 phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 15 Bảng 1.5 Các biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 20 Bảng 1.6 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú năm 2018 24 Bảng 1.7 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 29 Bảng 1.8 Thực quy định thủ tục hành 30 Bảng 1.9 Thực qui định chẩn đoán bệnh chữ ký bác sĩ 31 Bảng 1.10 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, ghi tên số chứng minh thư nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ 31 Bảng 1.11 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn 32 Bảng 1.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 33 Bảng 1.13 Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên generic 33 Bảng 1.14 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 34 Bảng 1.15 Tỷ trọng giá trị tiền theo nhóm thuốc sử dụng 34 Bảng 1.16 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 35 Bảng 1.17 Tỷ lệ số khoản thuốc có đơn 36 Bảng 1.18 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 37 Bảng 1.19 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh 37 Bảng 1.20 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 39 Bảng 1.21 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác 39 Bảng 1.22 Tần suất tương tác thuốc 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe vốn quý người Trong ngành y tế đóng vai trị chủ đạo thuốc nguồn thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe toàn dân Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng thời điểm có tính chất định việc bảo vệ điều trị bệnh tật đạt hiệu cao Điều phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Tuy nhiên việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn có nhiều yếu tố tác động đến thuốc có nhiều nguồn cung ứng, tính thương mại thuốc cao, loại thuốc lại có cách tiếp cận thị trường khác với ưu đãi riêng giành cho người kê đơn, lựa chọn thuốc bác sĩ chưa hợp lý Vì ngồi việc người thầy thuốc cần có trình độ chun mơn giỏi địi hỏi phải có đạo đức nghề nghiệp Việc xuất hàng loạt phòng khám hệ thống nhà thuốc, quầy thuốc tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn thuốc ngày khó khăn Việc kê đơn thuốc chưa đúng, lạm dụng kháng sinh, đơn thuốc xuất nhiều thuốc không cần thiết vitamin, chế phẩm y học cổ truyền…gây tình trạng kháng thuốc lãng phí khơng cần thiết Trước thực trạng đó, Bộ Y tế Kế hoạch số 1014/KH-BYT ngày 25/9/2018 triển khai Tuần lễ truyền thơng phịng, chống kháng thuốc từ năm 2018-2020 với hiệu “Không hành động hôm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa”, nhằm thúc đẩy quan tâm cộng đồng, góp phần làm giảm ghánh nặng y tế, kinh tế, xã hội kháng thuốc gây với người Qua thấy việc giám sát, quản lý sử dụng thuốc chặt chẽ vấn đề ưu tiên hàng đầu việc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Bộ Y tế Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Mai sơn năm gần thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế mối quan tâm hàng đầu hoạt động bệnh viện Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bênh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2018 Từ đưa số kiến nghị, đề xuất việc kê đơn thuốc bệnh viện, hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Trong việc thực ghi hướng dẫn sử dụng, quy định ghi rõ hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng thực tốt (100%) Qua khảo sát cho thấy việc ghi rõ hàm lượng thuốc, liều dùng, đường dùng thực tốt (đã ghi cụ thể uống lúc - 20 thuốc uống lần/ngày, uống - 16 - 20 thuốc uống lần/ngày…, uống trước ăn, sau ăn) khoa Dược bệnh viện nhập thuốc vào kho đưa đầy đủ thông tin thuốc vào phần mềm kịp thời 4.2 Chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 4.2.1 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền Tỷ lệ đơn thuốc có kê KS 82,2% tỷ lệ cao, cao nhiều so với khuyến cáo WHO từ 50-60% Tuy nhiên theo mơ hình bệnh tật bệnh viện, bệnh có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao phải sử dụng kháng sinh nhiều 4.2.2 Thành phần thuốc Tại bảng 1.13 thuốc đơn thành phần kê dược chiếm 85,9% thuốc đa thành phần chiếm 14,1% Điều cho thấy việc sử dụng thuốc đơn thành phần nhiều nhằm tránh việc tương tác thuốc hạn chế việc kháng thuốc 4.2.3 Chi phí đơn thuốc 4.2.3.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Số lượng thuốc ngoại nhập 25/65 thuốc chiếm 38,5% so với lượng thuốc nước có 45/65 thuốc chiếm 61,5%; giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập chiếm 18,2% so với giá trị thuốc nước sản xuất chiếm 81,8% So sánh kết BV Trung Ương Huế năm 2012, giá trị thuốc nhập chiếm tới 87,9% Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 71,9 28,1% Bệnh viện đa khoa huyện vị Xuyên năm 2016 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản 43 xuất nước là: 76,8% 23,2% Như bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn có quan tâm đến thuốc sản xuất nước Việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, đảm bảo thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao 4.2.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 400 đơn khảo sát Qua nghiên cứu cho thấy: tiền thuốc khác chiếm tỷ lệ cao tổng chi phí tiền thuốc 34,2%, tiếp đến kháng sinh chiếm 30,4%, chế phẩm y học cổ truyền chiếm 27,6% nhóm thuốc cịn lại chiếm tỷ lệ khơng cao: vitamin chiếm 6,9% corticoid chiếm 0,9% Từ cho thấy khơng có tượng lạm dụng sử dụng vitamin corticoid kê đơn ngoại trú 4.2.3.3 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý Chi phí lớn chủ yếu Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết (495.000đ/đơn), Bệnh da tổ chức da (210.000đ/đơn), Bệnh hệ tuần hoàn (207.000đ/đơn), Bệnh hệ tiết niệu sinh dục nhóm bệnh lý có giá trị trung bình thấp (72.000đ/đơn) Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý nhóm bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết (495.000đ/đơn), bệnh da tổ chức da (210.000đ/đơn), bệnh hệ tuần hoàn (207.000đ/đơn), bệnh mắt phần phụ (160.000đ/đơn), bệnh hệ hơ hấp (141.000đ/đơn), bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật; khối u (135.000đ/đơn), bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá (130.000đ/đơn), bệnh tai xương chũm Chapter (120.000đ/đơn), bệnh hệ tiêu hoá (114.000đ/đơn), bệnh hệ thống thần kinh (82.000đ/đơn), bệnh hệ tiết niệu sinh dục(72.000đ/đơn) Kết có khác với kết nghiên cứu Hoàng Quốc Bảo bệnh viện đa khoa Vị Xun năm 2017 chi phí trung bình cho đơn thuốc cho nhóm bệnh lý rối loạn tâm thần hành vi cao với 356.000 đồng, tiếp đến nhóm bệnh hệ tuần hồn 330.000 đồng, bệnh hệ thống thần kinh 275.000 đồng, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 272.000 đồng, bệnh da tổ chức da 248.000 đồng, Tiết niệu sinh dục 239.000 đồng 44 thấp bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật với 61.000 đồng Chi phí đơn thuốc khơng phải phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lượng thuốc kê loại thuốc định đơn 4.2.4 Số thuốc kê đơn Tại bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn số đơn có thuốc có số đơn nhiều chiếm tỷ lệ 31,5%, số đơn nhiều thuốc thuốc, số đơn thuốc thuốc Tại BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014 số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn kê từ 5,6 thuốc 21,4% Tỉ lệ bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 3% Tại bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 số đơn có khoản 58,5% Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà cịn hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng q nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thơng tin thuốc, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc, hạn chế tương tác thuốc với 4.2.5 Sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng KS chiếm tỷ lệ cao có 329/420 đơn có sử dụng KS (chiếm 82,2% tổng số đơn khảo sát), Tại bệnh viện Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1%, bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 83,6% Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Họ kháng sinh kê nhiều Cephalosporin, chủ yếu Cephalosporin hệ Tâm lý phải chiều theo ý 45 muốn bệnh nhân đè nặng chi phối hoạt động khám chữa bệnh bác sĩ nhiều, nhiều bác sĩ muốn dùng kháng sinh thật mạnh thật sớm dù nhiễm trùng mà nhiễm siêu vi mà bỏ qua an toàn cho bệnh nhân - gây kháng nhờn thuốc Việc sử dụng KS có hoạt lực mạnh từ đầu cho bệnh nhân góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng kháng sinh bừa bãi từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để đối phó Ngồi ra, đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh hơ hấp, tiêu hóa bệnh cơ, xương, khớp Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề quan tâm sử dụng KS hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp tổng số 329 có kháng sinh khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh có 264/329 đơn chiếm 82,2%, phối hợp hai kháng sinh có 62/351 chiếm 15,5 %, có 03 đơn phối hợp kháng sinh chiếm 0,75% khơng có đơn phối hợp từ KS trở lên Tại bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 sử dụng 01 kháng sinh chiếm (chiếm 24.9 %), 02 kháng sinh chiếm 18,4, tỷ lệ tại BV đa khoa Vị Xuyên năm 2016 17,6% 0,9% phối hợp loại KS Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với đường dùng 46 bệnh da liễu nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Như bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn đơn thuốc có sử dụng kháng sinh cao khuyến cáo WHO theo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 - 30% phù hợp 4.2.6 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Từ thống kê thu với tổng số lượt thuốc nằm DMTTY kê chiếm tỷ lệ 100% Đây nỗ lực HĐT & ĐT, Khoa Dược nhằm nâng cao tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc BV 4.2.7 Tương tác thuốc đơn tần suất tương tác thuốc Việc bệnh viện thực tốt, tương tác kê đơn 1/400 đơn chiếm 0,3%, dù đơn làm ảnh hưởng tới kết điều trị gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe người bệnh (cụ thể có 01 đơn tương tác mức độ nặng phối hợp thuốc Ciprofloxacin với Methylprednisolon) Sử dụng đồng thời ciprofloxacin với corticosteroid làm tăng nguy viêm gân đứt gân liên quan đến điều trị fluoroquinolone Cơ chế chưa biết Viêm gân đứt gân thường liên quan đến gân Achilles, trường hợp liên quan đến vòng quay (vai), bàn tay, bắp tay ngón tay báo cáo Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm, tác dụng có gây hại cho thể, ví dụ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid, thuốc trị tiểu đường…Do đó, để bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn cần có biện pháp tăng cường việc thực theo quy chế kê đơn, tổ chức bình đơn thuốc thường xuyên đặc biệt công tác dược lâm sàng dược sỹ cần thường xuyên tư vấn với bác sỹ loại thuốc gây tương tác với 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Kết khảo sát 400 đơn thuốc bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2018 cho kết sau: Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 100% đơn thuốc bác sĩ ghi đầy đủ thơng tin tên, tuổi, giới tính bệnh nhân Ngược lại, 100% đơn thuốc không ghi đầy đủ địa bệnh nhân bao gồm tất nội dung: Số nhà (thôn), đường phố (xã, phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) 100% đơn thuốc ghi đầy đủ số tháng tuổi tên bố, mẹ người giám hộ trẻ, Đơn ghi số chứng minh thư nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ thực có 73,6% Trong việc thực ghi hướng dẫn sử dụng, quy định ghi rõ hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng thực tốt (100%) khoa Dược bệnh viện nhập thuốc vào kho đưa đầy đủ thông tin thuốc vào phần mềm kịp thời 100% đơn thuốc bác sĩ ghi đầy đủ nội dung thông tin số lượng thuốc đơn 100% đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng liều dùng thời điểm dùng thuốc 100% đơn thuốc ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng theo mã ICD10 Như vậy, việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, đặc biệt ghi thơng tin hành chính, thơng tin liên quan đến thuốc kê đơn máy đạt tỷ lệ tuân thủ cao hơn, điều khẳng định tính ưu việt việc ứng dụng phần mềm vào kê đơn thuốc 48 Các số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La - Tỷ lệ đơn kê kháng sinh: 82,2% Chiếm 30,4% giá trị tiền thuốc - Tỷ lệ đơn kê chế phẩm YHCT: 72,5% Chiếm 27,6% giá trị tiền thuốc - Tỷ lệ đơn kê vitamin : 8,2%.Chiếm 6,9% giá trị tiền thuốc - Tỷ lệ đơn kê corticoid: 6,3%.Chiếm 0,9% giá trị tiền thuốc - Chi phí thuốc đơn thành phần: 85,9% - Chi phí thuốc đa thành phần: 14,1% - Chi phí cho thuốc nhập khẩu: 18,2% - Chi phí cho thuốc cản xuất nước: 81,8% - Mơ hình bệnh tật: bệnh hệ thống cơ, xương mơ liên kết có chi phí cáo nhất: 495.000 đồng Bệnh hệ tiết niệu sinh dục có chi phí thấp thấp : 72.000 đồng - Tỷ lệ đơn kê nhiều có khoản chiếm 31,5% Tỷ lệ đơn kê có khoản chiếm 1,2% - 329/420 đơn có sử dụng KS (chiếm 82,2% tổng số đơn khảo sát), chủ yếu đơn sử dụng loại kháng sinh với 264/329 đơn chiếm 82,2% Chỉ có 62/329 đơn phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp 15,5%, có 3/329 đơn phối hợp kháng sinh chiếm 0,75% - 65 đơn có phối hợp kháng sinh có đơn phối hợp KS nằm nhóm bệnh ngồi da bệnh mắt kèm theo nhiễm khuẩn Trong kháng sinh phối hợp nhiều Clarithromycin + Metronidazol có 22 đơn, Clarithromycin + Tinidazole có 18 đơn - Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện: 100% Về tương tác thuốc đơn: 0,3% đơn thuốc có xuất tương tác thuốc kê đơn mức độ nặng 49 KIẾN NGHỊ - Đối với khoa Dược: Thực việc khai báo tên thuốc theo quy định, nhập đầy đủ thông tin cần lưu ý sử dụng thuốc vào phần mềm quản lý bệnh viện Thường xuyên giám sát, ghi nhận cặp tương tác thuốc xẩy trình kê đơn để lưu ý giúp bác sĩ thực việc kê đơn đảm bảo an tồn, hợp lý Cần có nghiên cứu triển khai thực quy chế kê đơn Bộ Y tế ban hành Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhằm đánh giá kịp thời thực trạng kê đơn bệnh viện đưa giải pháp khắc phục tồn hạn chế Tăng cường công tác dược lâm sàng khoa khám bệnh, giám sát kê đơn điều trị ngoại trú - Đối với khoa Khám bệnh: Khi đón tiếp bệnh nhân phải ghi đầy đủ thơng tin theo quy định, ý ghi thơng tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, ghi thêm số điện thoại liên lạc bệnh nhân người nhà bệnh nhân (nếu có) Thường xuyên cập nhật kiến thức qui chế kê đơn thuốc, thông tin liên quan đến thuốc tương tác thuốc đơn, số kháng sinh đơn,,, để đảm bảo tính hợp lý đoen thuốc - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn Xây dựng ban hành bảng cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng thường xảy bệnh viện để bác sĩ kê đơn hạn chế phối hợp thuốc cần thường xuyên bình đơn thuốc để hợp lý số số kê đơn như: số thuốc trung bình đơn, tỷ lệ đơn kê kháng sinh….và cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sỹ Quan tâm đến bình đơn thuốc có kê kháng sinh thường xuyên phổ biến quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến bác sỹ bệnh viện./ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011” Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt “Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2017), “Thơng tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2010), “Thông tư 08 /TT-BYT ngày 26/4/2010, hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/tương đương sinh học đăng ký thuốc” Bộ Y tế (2014), “Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014, Quy định quản lý thuốc gây nghiên, hướng tâm thần tiền chất làm thuốc” Bộ Y tế (2011), “Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh BHYT toán” 10 Bộ Y tế (2013), “Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010” 12 Hồ Thị Cúc (2018), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu năm 2017” Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 13 Hoàng Quốc Bảo (2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016”Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thanh Hùng (2016) “Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà tĩnh năm 2015” Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thanh Thúy (2016) “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016” Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Duyên (2008), Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn dược bẹnh viện Xanh pơn năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hải (2014), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BV C Thái Nguyên năm 2014-2015”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Việt Hưng (2018), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2018” Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 19 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 22 Trần Thị Bích Hợp (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Vũ Thị Thu Hương (2012), “Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa”, Luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 25 Phạm Thị Mận (2010), “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viên Da liễu Trung Ương năm 2009”, Luận văn Thạc sỹ học, trường đại học Dược Hà Nội 26 Ngô Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lê Thị Bé Năm, Phương Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 29 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Đỗ Quang Trung ( 2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 31 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc BHYT ngoại trú Địa Họ Tên Tuổi STT bệnh bệnh nhân nhân tên Giới tính Số nhà/ Tổ/Xã/ thơn/xóm Phường Thành bác phố/ sĩ Tỉnh kê đơn Chữ ký bác sĩ kê đơn Đơn Đơn Lượt ghi ghi thuốc ghi Chẩn Đơn tên CMT, đoán ghi bố sổ Ghi teo số mẹ NĐ, cước HL (12) (13) ICD tháng 10 tuổi Ghi LD/lần Ghi Ghi thời LD/ đường điểm 24h dùng dùng (15) (16) (17) người giám hộ (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng (14) PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc BHYT ngoại trú Thu ST T SL SL ốc SL thu thu SX thu ốc ốc tron ốc đơn đa g TP TP nươ c Kháng sinh Thu ốc p Số khẩ KS u Số Chi nhậ phí (V NĐ VTM Tên KS Số Ks/ đơn ) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) Ks kết hợp /Đơ n (22) Chế phẩm corticoid YHCT Chi Chi Chi Số phí Số phí Số phí vtm (V thuố (V thu (V /kc NĐ c NĐ ốc NĐ ) ) ) Tổn g CP (V NĐ ) Tổn DM TB V g CP (V NĐ DM TB V ) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (31) (32) (33) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng Thuốc PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc BHYT ngoại trú STT Tên ĐVT Số lượng thuốc, Đơn Thành Nhóm Đường Nguồn Tương Tương Tương Tương Khơng Ghi giá tiền bệnh nồng dùng lý độ, hàm gốc, tác tác tác tác tra cứu xuất xứ tương lượng tác thuốc (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng (11) (12) (13) (14) (15) ... cứu PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN -TỈNH SƠN LA NĂM 2018 Mô tả việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa. .. ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2018 Phân tích số... NỘI VŨ THỊ BÍCH DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: