Hướng dẫn điều chỉnh năm 2017 Aha/Acc/Hrs rối loạn nhịp thất ngăn ngừa đột tử tim - P6 Rối loạn nhịp thất (VA) tim cấu trúc bình thường TS PHẠM HỮU VĂN Các khuyến cáo cho VA tim cấu trúc bình thường Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt Tư liệu hỗ trợ online 45 COR I IIa Tóm tắt LOE B-R B-R Khuyến cáo Ở bệnh nhân có PVCs có triệu chứng tim bình thường tình trạng khác, điều trị beta blocker chẹn canxi nondihydropyradine hữu ích để giảm loạn nhịp tái phát cải thiện triệu chứng (1, 2) Ở bệnh nhânVAcó triệu chứng tim bình thường tình trạng khác, điều trị thuốc chống loạn nhịp hợp lý để giảm triệu chứng loạn nhịp tái phát cải thiện triệu chứng thuốc chẹn beta thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine hiệu khơng dung nạp (3, 4) Hầu hết VA nguyên phát chế ổ hoạt động khởi kích tính tự động bất thường, số nhịp nhanh vào lại nhánh bó ghi nhận Các biểu lâm sàng VA nguyên phát biến đổi dao động từ lành tính, PVCs khơng triệu chứng đến VT dai dẳng chí VF Trong phát khởi đầu, đánh giá bệnh tim cấu trúc bảo đảm khám thực thể, ECG hình ảnh, thường siêu âm tim Trong trường hợp khơng có bất thường tiền sử gia đình có SCD, việc đánh giá điều trị thêm hướng dẫn triệu chứng Nếu bệnh nhân khơng có triệu chứng khơng có chứng chứng bệnh kênh tim, cần đảm bảo đặc tính lành tự nhiên đủ Nếu loạn nhịp bị nghi ngờ thường xuyên liên tục gây rối loạn chức thất theo thời gian, nên theo dõi định kỳ để đánh giá lại chức thất (xem Phần 10.8) Đối với triệu chứng nhẹ, tránh yếu tố tăng nặng sử dụng nhiều chất caffein thuốc giống giao cảm, đủ Liệu pháp với thuốc chẹn beta thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine làm giảm triệu chứng cho số bệnh nhân Thuốc chống loạn nhịp nhóm I có hiệu quả, thường tránh dùng tác dụng phụ Đối với bệnh nhân đòi hỏi ức chế rối loạn nhịp, trường hợp thuốc chống rối loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, không mong muốn, triệt phá qua catheter điều trị có hiệu cao (xem Phần 9) Chiến lược triệt phá để nhận biết vị trí nguồn gốc biểu vị trí hoạt hóa điện học sớm hoặc, điều không khả thi, lập đồ tạo nhịp (pace - mapping) Vị trí nguồn gốc thơng thường VA nguyên phát từ đường thất phải (RVOT) hoặc lỗ nhỏ (ostium) LV, bao gồm chỗ mở hình bầu dục LV đến phần động mạch chủ gắn vào phía trước nhĩ trái gắn vào phía sau Nguồn gốc có thể dự đốn cách hợp lý từ hình thái QRS VA, điều cung cấp dẫn tốt loại phương pháp tiếp cận địi hỏi khả thành cơng nguy Triệt phá thất bại thường liên quan đến khơng có VA cho việc lập đồ thủ thuật, nguồn gôc VA vực tim không tiếp cận Các ổ tạo VT đơn hình dai dẳng (5-7) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Trong nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược 52 bệnh nhân VA có triệu chứng số lượng PVC trung bình 21.407 ± 1740 nhịp 24 giờ, atenolol làm giảm đáng kể tần số triệu chứng (p = 0.03) số lượng PVC (p = 0,001), giả dược không ảnh hưởng đến số lượng PVC (p = 0,78) nhịp tim trung bình (p = 0,44) (8) Một so sánh ngẫu nhiên thuốc chống loạn nhịp với triệt phá qua catheter, metoprolol propafenone có hiệu khiêm tốn để ức chế RVOT-VA tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (9) Trong nghiên cứu RCT 233 bệnh nhân có ≥30 PVCs giờ, d-sotalol chứng minh làm giảm lượng PVC thường xuyên, có racemic dl-sotalol có sẵn (10) Trong so sánh ngẫu nhiên ngẫu nhiên thuốc chống loạn nhịp với triệt phá qua catheter, điều trị metoprolol propafenone có hiệu sử dụng để ức chế RVOT PVC tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (9) Các thuốc chẹn kênh canxi Nydihydropyridine làm giảm loạn nhịp (1, 2, 11, 12) Tài liệu tham khảo Gill JS, Blaszyk K, Ward DE, et al Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch blốc-like morphology Am Heart J 1993;126:1126-33 Gill JS, Ward DE, Camm AJ Comparison of verapamil and diltiazem in the suppression of idiopathic ventricular tachycardia Pacing Clin Electrophysiol 1992;15:2122-6 Kontos MC, Diercks DB, Ho PM, et al Treatment and outcomes in patients with myocardial infarction treated with acute beta-blocker therapy: results from the American College of Cardiology''''''''s NCDR(R) Am Heart J 2011;161:864-70 Levine JH, Massumi A, Scheinman MM, et al Intravenous amiodarone for recurrent sustained hypotensive ventricular tachyarrhythmias Intravenous Amiodarone Multicenter Trial Group J Am Coll Cardiol 1996;27:67-75 Noda T, Shimizu W, Taguchi A, et al Malignant entity of idiopathic ventricular fibrillation and polymorphic ventricular tachycardia initiated by premature extrasystoles originating from the right ventricular outflow tract J Am Coll Cardiol 2005;46:1288-94 Viskin S Idiopathic polymorphic ventricular tachycardia: a “benign disease” with a touch of bad luck? Korean Circ J 2017;47:299-306 Viskin S, Rosso R, Rogowski O, et al The "short-coupled" variant of right ventricular outflow ventricular tachycardia: a not-so-benign form of benign ventricular tachycardia? J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:912-6 Krittayaphong R, Bhuripanyo K, Punlee K, et al Effect of atenolol on symptomatic ventricular arrhythmia without structural heart disease: a randomized placebo-controlled study Am Heart J 2002;144:e10 efficacy when used to suppress RVOT PVCs although with a far higher rate of recurrence than catheter ablation (9) Nondihydropyridine calcium channel blockers reduce arrhythmias (1, 2, 11, 12) Ling Z, Liu Z, Su L, et al Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:237-43 10.Hohnloser SH, Meinertz T, Stubbs P, et al Efficacy and safety of d-sotalol, a pure class III antiarrhythmic compound, in patients with symptomatic complex ventricular ectopy Results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled dose-finding study The d-Sotalol PVC Study Group Circulation 1995;92:1517-25 11.Badhwar N, Scheinman MM Idiopathic ventricular tachycardia: diagnosis and management Curr Probl Cardiol 2007;32:7-43 12.Connolly SJ Meta-analysis of antiarrhythmic drug trials Am J Cardiol 1999;84:90R-3R 8.1 Rối loạn nhịp thất (VA) đường vịng nhĩ thất Các khuyến cáo cho VA đường thoát Tài liệu tham khảo hỗ trợ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ Online 46 COR LOE Các khuyến cáo I B-NR Ở bệnh nhân VA đường có triệu chứng tim bình thường khác họ thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, bệnh nhân không ưa chuộng, triệt phá qua catheter hữu ích (1-3) I B-NR Ở bệnh nhân VT đường có triệu chứng tim bình thường khác, beta blocker chẹn kênh canxi hữu ích (1-3) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Trong RCT, việc triệt phá qua catheter ưu thuốc chống loạn nhịp việc ngăn chặn PVC thường xuyên phát sinh từ RVOT (4) Các nghiên cứu quan sát cho thấy triệt phá qua catheter lượng tần số radio có hiệu điều trị VA nguyên phát phát sinh từ RVOT đường LV (2, 5-16) Vị trí triệt phát ở van phổi RVOT (9, 13) Mặc dù hầu hết RVOT VA triệt phá phạm vi RV, 10% địi hỏi triệt phá phạm vi đỉnh đường cong (cusp) xoang phổi (9) Các biến chứng nghiêm trọng thường Đối với VA đường LV, vị trí triệt phá phạm vi xoang đỉnh đường cong (cusp) động mạch chủ (11, 14, 16), van động mạch chủ (2, 6), khoảng nối tiếp hai động mạch chủ (1-3) bề mặt thượng tâm đỉnh LV (3, 17, 18) Vịng van hai ba vị trí gặp VA nguyên phát, VA điều trị có hiệu triệt phá qua catheter (1, 19, 20) Khoảng 10% VA nguyên phát phát sinh từ đỉnh LV Một số được triệt phá từ tĩnh mạch tim lớn bề mặt thượng tâm mạc, vị trí khác phát sinh từ vực khơng thể tiếp cận sát với động mạch vành trái tháo dỡ khỏi tĩnh mạch tim bề mặt nhĩ, số khác lại xuất từ vùng tiếp cận gần động mạch vành trái, làm hiệu triệt phá (14) Các vị trí nguồn gốc gặp địi hỏi triệt phá bề mặt hai nội tâm mạc thượng tâm mạc lỗ LV (3) Các biến chứng triệt phá VA đường gặp, biến chứng chảy máu liên quan đến tiếp cận động mạch tĩnh mạch, ép ngoại tâm mạc (tamponade), tổn thương đến động mạch vành xảy Trong so sánh ngẫu nhiên tiền cứu thuốc chống loạn nhịp đối lại với triệt phá qua catherter, metoprolol propafenone tỏ có hiệu khiêm tốn dùng để ức chế RVOT PVC, tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (4) Các thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine ngăn chặn loạn nhịp số bệnh nhân (4) Tài liệu tham khảo Tada H, Ito S, Naito S, et al Idiopathic ventricular arrhythmia arising from the mitral annulus: a distinct subgroup of idiopathic ventricular arrhythmias J Am Coll Cardiol 2005;45:877-86 Yamada T, Litovsky SH, Kay GN The left ventricular ostium: an anatomic concept relevant to idiopathic ventricular arrhythmias Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:396-404 Yamada -T, Maddox WR, McElderry HT, et al Radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias originating from intramural foci in the left ventricular outflow tract: efficacy of sequential versus simultaneous unipolar catheter ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8:344-52 Ling Z, Liu Z, Su L, et al Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:237-43 Carballeira Pol L, Deyell MW, Frankel DS, et al Ventricular premature depolarization QRS duration as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-induced cardiomyopathy Heart Rhythm 2014;11:299-306 Kamioka M, Mathew S, Lin T, et al Electrophysiological and electrocardiographic predictors of ventricular arrhythmias originating from the left ventricular outflow tract within and below the coronary sinus cusps Clin Res Cardiol 2015;104:544-54 Konstantinidou M, Koektuerk B, Wissner E, et al Catheter ablation of right ventricular outflow tract tachycardia: a simplified remote-controlled approach Europace 2011;13:696-700 Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, et al Multicenter outcomes for catheter ablation of idiopathic premature ventricular complexes JACC Clin Electrophysiol 2015;1:116-23 Liao Z, Zhan X, Wu S, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the pulmonary sinus cusp: prevalence, electrocardiographic/electrophysiological characteristics, and catheter ablation J Am Coll Cardiol 2015;66:2633-44 10.Morady F, Kadish AH, DiCarlo L, et al Long-term results of catheter ablation of idiopathic right ventricular tachycardia Circulation 1990;82:2093-9 11.Ouyang F, Fotuhi P, Ho SY, et al Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp: electrocardiographic characterization for guiding catheter ablation J Am Coll Cardiol 2002;39:500-8 12.Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias Heart Rhythm 2014;11:e166-96 13.Tada H, Tadokoro K, Miyaji K, et al Idiopathic ventricular arrhythmias arising from the pulmonary artery: prevalence, characteristics, and topography of the arrhythmia origin Heart Rhythm 2008;5:41926 14.Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the aortic root prevalence, electrocardiographic and electrophysiologic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation J Am Coll Cardiol 2008;52:139-47 15.Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit: anatomic concepts relevant to ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:616-23 16.Yamada T, McElderry HT, Okada T, et al Idiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogram J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:170-6 17.Mountantonakis SE, Frankel DS, Tschabrunn CM, et al Ventricular arrhythmias from the coronary venous system: prevalence, mapping, and ablation Heart Rhythm 2015;12:1145-53 18.Nagashima K, Choi EK, Lin KY, et al Ventricular arrhythmias near the distal great cardiac vein: challenging arrhythmia for ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:906-12 19.Hai JJ, Chahal AA, Friedman PA, et al Electrophysiologic characteristics of ventricular arrhythmias arising from the aortic mitral continuity-potential role of the conduction system J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:158-63 20.Tada H, Tadokoro K, Ito S, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the tricuspid annulus: prevalence, electrocardiographic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation Heart Rhythm 2007;4:7-16 8.2 VA nhú (Papillary Muscle VA) Khuyến cáo cho VA nhú (PVCs VT) Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ online 47 COR I LOE B-NR Khuyến cáo Ở bệnh nhân VA có triệu chứng phát sinh từ nhú người thuốc chống loạn nhịp khơng có hiệu quả, khơng dung nạp, khơng bệnh nhân ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1-5) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Cơ nhú LV RV vị trí nguồn gốc VA có khơng có bệnh tim cấu trúc (1-5) VA nhú thất trái thất phải nguyên phát thường PVCs NSVT, thường liên quan đến gắng sức tạo truyền epinephrine isoproterenol tĩnh mạch (3) Các loạn nhịp có chế ổ, vào lại Bất kỳ nhú RV (3) vị trí nguồn gốc triệt phá qua catheter thường hiệu (2) Trong nghiên cứu, triệt phá thành công đạt tất bệnh nhân với giảm gánh nặng PVC tử 17±20% đến 0.6±0.8% (2) Ở thất trái, vị trí nguồn gốc nhú sau trước bên (1, 4, 5) Nhiều hình thái QRS VA quan sát 47% bệnh nhân, triệt phá hai mặt nhú cần thiết vài bệnh nhân (4) Đạt ổn định catheter phù hợp thách thức Thành công cấp thời cao, tái phát nhiều so với VA đường thoát nguyên phát Các biến chứng nặng, gồm tổn thương van, thường gặp Các nguy triệt phá qua catheter gồm chảy máu liên quan đến tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy thấp tamponade màng tim Tài liệu tham khảo Ban JE, Lee HS, Lee DI, et al Electrophysiological characteristics related to outcome after catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia originating from the papillary muscle in the left ventricle Korean Circ J 2013;43:811-8 Crawford T, Mueller G, Good E, et al Ventricular arrhythmias originating from papillary muscles in the right ventricle Heart Rhythm 2010;7:725-30 Doppalapudi H, Yamada T, McElderry HT, et al Ventricular tachycardia originating from the posterior papillary muscle in the left ventricle: a distinct clinical syndrome Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:23-9 Yamada T, Doppalapudi H, McElderry HT, et al Electrocardiographic and electrophysiological characteristics in idiopathic ventricular arrhythmias originating from the papillary muscles in the left ventricle: relevance for catheter ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:324-31 Yokokawa M, Good E, Desjardins B, et al Predictors of successful catheter ablation of ventricular arrhythmias arising from the papillary muscles Heart Rhythm 2010;7:1654-9 8.3 VT vào lại nhánh bó (nhịp nhanh Belhassen) Khuyến cáo cho VT nhánh bó (nhịp nhanh Belhassen) Tài liệu tham khảo hỗ trợ khuyến cáo tóm tắt phần Bổ sung Dữ liệu online 48 COR I I IIa LOE B-NR B-NR C-LD Các khuyến cáo Ở bệnh nhân nhạy cảm với verapamil, LVT nguyên phát liên quan đến vào lại nhánh bó họ thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, bệnh nhân khơng ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1-3) Ở bệnh nhân LVT nhạy cảm với verapamil huyết động ổn định lâu dài liên quan đến vào lại nhánh bó, tiêm tĩnh mạch verapamil để cắt VT khuyến cáo (3-6) Ở bệnh nhân LVT nguyên phát nhạy cảm với verapamil tái phát tái phát, điều trị lâu dài uống verapamil hữu ích (710) Văn Hỗ trợ Riêng biệt- Khuến cáo Nhịp nhanh thất bên trái (LVT)nguyên phát vào lại liên quan đến phần hệ thống LV Purkinje, thường bó nhánh sau trái nhánh dẫn truyền ngược vòng xác định khơng hồn tồn phần tổ chức LV nhánh dẫn xi, phân chia nhạy cảmvớiverapamil (1-3) Các VT kéo dài cách điển hình với QRS có cấu hình blốc nhánh bó phải với trục phải với trục phía Ít gặp trục VT phía VT QRS tương đối hẹp xảy kết đường vào lại luân phiên, liên quan phần hệ thống Purkinje Thuốc chẹn beta verapamil thường cắt rối loạn nhịp này, thất bại để ngăn ngừa tái phát số bệnh nhân(1-3) Mục tiêu triệt phá cho hình thái phổ biến thường đưa vào đầu xa nhánh xuôi hệ thống Purkinje dọc theo phần váchthất trái(LV)gần chỗ nối với bó sau trái Triệt phá qua catheter thành công cấp thời > 90% bệnh nhân với nguy tái phát khoảng 10% VT giống với VA bó chế ổ bó sau trái trước trái hệ thống His-Purkinje LV Các rối loạn nhịp bó thường có chế ổ với đích triệt phá qua catheter vị trí hoạt động điện sớm ghi với điện bó trước tâm thu Triệt phá qua catheter có hiệu cao VA bó liên bó Các biến chứng nặng gặp gồm chảy máu vị trí tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy nhỏ blốc nhánh bó blốc nhĩ thất LVT nguyên phát dựa sở chế vào lại liên quan đến tổ chức với đặc tính dẫn truyền chậm dọc theo vách LV nhánh xi bó sau trái bình thường hệ His Purkinje nhánh ngược Vùng dẫn truyền chậm nhậy cảmvớiverapamil (3-6) Các rối loạn nhịp thường có hình thái blốc nhánh bó phải điển hình với trục trên, đảo chiều vịng tạo QRS tương đối hẹp trình VT Verapamil thường cắt rối loạn nhịp vùng dẫn truyền chậm xuôi (36) Mặc dù báo cáo RCT cơng bố việc sử dụng verapamil kéo dài cho VT nhạy cảm với verapamil báo cáo để kiểm soát nhịp nhanh nhiều bệnh nhân, gồm hai người lớn trẻ em (5, 8-10) Tài liệu tham khảo 22.Kapel GF, Reichlin T, Wijnmaalen AP, et al Left-sided ablation of ventricular tachycardia in adults with repaired tetralogy of Fallot: a case series Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:889-97 23.Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, et al Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired tetralogy of Fallot Eur Heart J 2017;38:268-76 24.van Zyl M, Kapa S, Padmanabhan D, et al Mechanism and outcomes of catheter ablation for ventricular tachycardia in adults with repaired congenital heart disease Heart Rhythm 2016;13:1449-54 25.Zeppenfeld K, Schalij MJ, Bartelings MM, et al Catheter ablation of ventricular tachycardia after repair of congenital heart disease: electroanatomic identification of the critical right ventricular isthmus Circulation 2007;116:2241-52 26.Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrial baffles: a multicenter study Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:250-7 27.Engelings CC, Helm PC, Abdul-Khaliq H, et al Cause of death in adults with congenital heart disease - an analysis of the German National Register for Congenital Heart Defects Int J Cardiol 2016;211:316 28.Gallego P, Gonzalez AE, Sanchez-Recalde A, et al Incidence and predictors of sudden cardiac arrest in adults with congenital heart defects repaired before adult life Am J Cardiol 2012;110:109-17 29.Tutarel O, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, et al Congenital heart disease beyond the age of 60: emergence of a new population with high resource utilization, high morbidity, and high mortality Eur Heart J 2014;35:725-32 30.Fish FA, Gillette PC, Benson DW Jr Proarrhythmia, cardiac arrest and death in young patients receiving encainide and flecainide The Pediatric Electrophysiology Group J Am Coll Cardiol 1991;18:356-65 31.Stan MN, Sathananthan M, Warnes C, et al Amiodarone-induced thyrotoxicosis in adults with congenital heart disease-clinical presentation and response to therapy Endocr Pract 2014;21:33-40 32.Thorne SA, Barnes I, Cullinan P, et al Amiodarone-associated thyroid dysfunction: risk factors in adults with congenital heart disease Circulation 1999;100:149-54 33.Garson A Jr, Porter CB, Gillette PC, et al Induction of ventricular tachycardia during electrophysiologic study after repair of tetralogy of Fallot J Am Coll Cardiol 1983;1:1493-502 34.Khairy P, Aboulhosn J, Gurvitz MZ, et al Arrhythmia burden in adults with surgically repaired tetralogy of Fallot: a multi-institutional study Circulation 2010;122:868-75 35.Tsai SF, Chan DP, Ro PS, et al Rate of inducible ventricular arrhythmia in adults with congenital heart disease Am J Cardiol 2010;106:730-6 36.Valente AM, Gauvreau K, Assenza GE, et al Contemporary predictors of death and sustained ventricular tachycardia in patients with repaired tetralogy of Fallot enrolled in the INDICATOR cohort Heart 2014;100:247-53 37.Sakamoto T, Nagashima M, Hiramatsu T, et al Fontan circulation over 30 years What should we learn from those patients? Asian Cardiovasc Thorac Ann 2016;24:765-71 38.Harrild DM, Berul CI, Cecchin F, et al Pulmonary valve replacement in tetralogy of Fallot: impact on survival and ventricular tachycardia Circulation 2009;119:445-51 39.Berul CI, Van Hare GF, Kertesz NJ, et al Results of a multicenter retrospective implantable cardioverter-defibrillator registry of pediatric and congenital heart disease patients J Am Coll Cardiol 2008;51:1685-91 40.Khanna AD, Warnes CA, Phillips SD, et al Single-center experience with implantable cardioverterdefibrillators in adults with complex congenital heart disease Am J Cardiol 2011;108:729-34 41.Moore JP, Mondesert B, Lloyd MS, et al Clinical experience with the subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator in adults with congenital heart disease Circ Arrhythm Electrophysiol 2016;9:e004338 42.Okamura H, McLeod CJ, DeSimone CV, et al Right parasternal lead placement increases eligibility for subcutaneous implantable cardioverter defibrillator therapy in adults with congenital heart disease Circ J 2016;80:1328-35 43.Witte KK, Pepper CB, Cowan JC, et al Implantable cardioverter-defibrillator therapy in adult patients with tetralogy of Fallot Europace 2008;10:926-30 44.Raissadati A, Nieminen H, Haukka J, et al Late causes of death after pediatric cardiac surgery: a 60year population-based study J Am Coll Cardiol 2016;68:487-98 45.Diller GP, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, et al Survival prospects and circumstances of death in contemporary adult congenital heart disease patients under follow-up at a large tertiary centre Circulation 2015;132:2118-25 46.Nieminen HP, Jokinen EV, Sairanen HI Causes of late deaths after pediatric cardiac surgery: a population-based study J Am Coll Cardiol 2007;50:1263-71 47.Zomer AC, Vaartjes I, Uiterwaal CS, et al Circumstances of death in adult congenital heart disease Int J Cardiol 2012;154:168-72 48.Lange R, Horer J, Kostolny M, et al Presence of a ventricular septal defect and the Mustard operation are risk factors for late mortality after the atrial switch operation: thirty years of follow-up in 417 patients at a single center Circulation 2006;114:1905-13 49.Lubiszewska B, Gosiewska E, Hoffman P, et al Myocardial perfusion and function of the systemic right ventricle in patients after atrial switch procedure for complete transposition: long-term follow-up J Am Coll Cardiol 2000;36:1365-70 50.Millane T, Bernard EJ, Jaeggi E, et al Role of ischemia and infarction in late right ventricular dysfunction after atrial repair of transposition of the great arteries J Am Coll Cardiol 2000;35:1661-8 51.Schwerzmann M, Salehian O, Harris L, et al Ventricular arrhythmias and sudden death in adults after a Mustard operation for transposition of the great arteries Eur Heart J 2009;30:1873-9 52.Buber J, Ackley TJ, Daniels CJ, et al Outcomes following the implantation of cardioverter-defibrillator for primary prevention in transposition of the great arteries after intra-atrial baffle repair: a single-centre experience Europace 2016;18:1016-22 53.Backhoff D, Kerst G, Peters A, et al Internal cardioverter defibrillator indications and therapies after atrial baffle procedure for d-transposition of the great arteries: a multicenter analysis Pacing Clin Electrophysiol 2016;39:1070-76 54.Oechslin EN, Harrison DA, Connelly MS, et al Mode of death in adults with congenital heart disease Am J Cardiol 2000;86:1111-6 55.Verheugt CL, Uiterwaal CS, van der Velde ET, et al Mortality in adult congenital heart disease Eur Heart J 2010;31:1220-9 56.Silka MJ, Hardy BG, Menashe VD, et al A population-based prospective evaluation of risk of sudden cardiac death after operation for common congenital heart defects J Am Coll Cardiol 1998;32:245-51 57.Abou Hassan OK, Fahed AC, Batrawi M, et al NKX2-5 mutations in an inbred consanguineous population: genetic and phenotypic diversity Sci Rep 2015;5:8848 58.El Malti R, Liu H, Doray B, et al A systematic variant screening in familial cases of congenital heart defects demonstrates the usefulness of molecular genetics in this field Eur J Human Genet 2016;24:228-36 59.Ellesoe SG, Johansen MM, Bjerre JV, et al Familial atrial septal defect and sudden cardiac death: identification of a novel NKX2-5 mutation and a review of the literature Congenit Heart Dis 2016;11:283-90 60.Cuypers JA, Opic P, Menting ME, et al The unnatural history of an atrial septal defect: longitudinal 35 year follow up after surgical closure at young age Heart 2013;99:1346-52 61.Kuijpers JM, van der Bom T, van Riel AC, et al Secundum atrial septal defect is associated with reduced survival in adult men Eur Heart J 2015;36:2079-86 62.Verheugt CL, Uiterwaal CS, Grobbee DE, et al Long-term prognosis of congenital heart defects: a systematic review Int J Cardiol 2008;131:25-32 63.Engelfriet P, Boersma E, Oechslin E, et al The spectrum of adult congenital heart disease in Europe: morbidity and mortality in a year follow-up period The Euro Heart Survey on adult congenital heart disease Eur Heart J 2005;26:2325-33 64.Arya S, Kovach J, Singh H, et al Arrhythmias and sudden death among older children and young adults following tetralogy of Fallot repair in the current era: are previously reported risk factors still applicable? Congenit Heart Dis 2014;9:407-14 65.Wu MH, Lu CW, Chen HC, et al Arrhythmic burdens in patients with tetralogy of Fallot: a national database study Heart Rhythm 2015;12:604-9 66.Baraona F, Valente AM, Porayette P, et al Coronary arteries in childhood heart disease: implications for management of young adults J Clin Exp Cardiolog 2012;(suppl 8):006 67.Naimo PS, Fricke TA, Yong MS, et al Outcomes of truncus arteriosus repair in children: 35 years of experience from a single institution Semin Thorac Cardiovasc Surg 2016;28:500-11 68.Pundi KN, Pundi KN, Johnson JN, et al Sudden cardiac death and late arrhythmias after the Fontan operation Congenit Heart Dis 2017;12:17-23 11.Máy khử rung tim khác với ICD qua đường tĩnh mạch 11.1 Máy khử rung tim cấy da Các khuyến cáo cho máy khử rung tim cấy da Điều ủng hộ khuyến cáo tóm tắt Tư liệu Hỗi trợ Online 55 COR LOE Khuyến cáo I Ở bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn cho ICD tiếp cận mạch máu không phù hợp nguy cao cho nhiễm B-NR trùng, họ việc tạo nhịp cho nhịp chậm cắt VT phần CRT không cần thiết không dự đoán, máy khử rung da khuyến cáo (1-5) IIa Ở bệnh nhân đáp ứng định cho ICD, việc cấy máy khử rung tim da hợp lý nhịp tim chậm chấm dứt B-NR VT phần CRT không cần thiết không dự đốn (1-4) III: Harm Ở bệnh nhân có định tạo nhịp cho nhịp chậm CRT, cho người tạo nhịp chống nhịp nhanh cho việc B-NR cắt VT đòi hỏi, máy khử rung tim da khơng nên cấy (1-4, 6-8) Tóm tắt Ở bệnh nhân xem xét cho máy khử rung tim da, ECG trước cấy để tính tốn hình thể học sóng QRS-T cần thiết để giảm nguy nhận cảm thấp VT / VF nguy sốc không phù hợp (9-11) Máy khử rung tim da cấy cách sử dụng mốc giải phẫu chủ yếu, giảm thiểu nhu cầu sử dụng soi quang tuyến Máy khử rung tim cấy da gồm máy phát xung đặt đường khe liên sườn thứ năm thứ sáu dây điện cực với điện cực nhận cảm cuộn sốc, đặt sát vào xương ức da Cũng giống ICD đường tĩnh mạch, máy phát xung hoạt động điện cực khử rung thêm vào, đóng vai trò điện cực lựa chọn cho nhận cảm Máy khử rung tim da cấy da đạt nhận cảm rối loạn nhịp phù hợp cho tất bệnh nhân, kiểm tra điện tim để đánh giá nhận cảm đòi hỏi trước cấy (10, 11) Một số đòi hỏi test gắng sức sau cấy dụng cụ để chắn nhận cảm cho test gắng sức sau cấy dụng cụ để chắn nhận cảm phù hợp với gắng sức Cả hai máy khử rung tim cấy qua đường tĩnh mạch da có phân biệt SVT-VT lập trình để tạo phân biệt SVT với VT; nhiên, phân biệt lúc hiệu Nếu VT dai dẳng xác nhận, điều trị cắt loạn nhịp phóng Tất ICDs cung cấp sốc để cắt VT VF, sốc bệnh nhân tỉnh táo làm đau đớn liên quan đến chất lượng sống ICDs qua tĩnh mạch có khả tạo nhịp cho nhịp chậm tạo nhịp chống nhịp nhanh để nhiều VT mà không đau đớn Máy khử rung tim cấy da cung cấp nhịp tim nhịp tim giới hạn posthock không cung cấp tạo nhịp cho nhịp chậm sau sốc bị hạn chế không cung cấp tạo nhịp cho nhịp chậm không tạo nhịp chống nhịp nhanh Khử rung tim da khuyến cáo cấy, Các khuyến cáo thay thế, loại bỏ, cần thiết giai đoạn chờ đợi dụng cụ khác để tính tốn cho cấy ICD/CRT khử rung tim da cấy ghép được, không làm hiệu lực, cần thiết phải chờ đợi thời gian yêu cầu khác để đáp ứng cho việc cấy ICD / CRT xác định phần khác tài liệu Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Máy khử rung tim cấy da thiết kế để tránh việc cần thiết tiếp cận tĩnh mạch số biến chứng điện cực đưa vào tĩnh mạch (1-4) gồm tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi ép tim) Những khó khăn việc tiếp cận tĩnh mạch kéo dài q trình cấy dẫn đến cấy ICD thất bại Những khó khăn có nhiều khả gặp phải bệnh nhân có tiếp cận tĩnh mạch hạn chế bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Trong nghiên cứu 27 bệnh nhân ESRD, máy khử rung tim da không gắn với tăng nguy biến chứng thủ thuật cú sốc khơng thích hợp (5) Nguy nhiễm trùng huyết thấp so với ICDs qua đường tĩnh mạch (1-4) Do đó, máy khử rung tim cấy da ưa chuộng bệnh nhân có nguy cao bị nhiễm trùng, người có nhiễm trùng dụng cụ trước đó, ESRD, tiểu đường, người bị suy giảm miễn dịch mạn tính Các nghiên cứu không ngẫu nhiên cho thấy máy khử rung tim cấy da phát đảo ngược VF test ngưỡng khử rung cắt thành công VT dai dẳng tự phát xẩy trình theo dõi (1, 13) Trong nghiên cứu 314 bệnh nhân, tỷ lệ không biến chứng 180 ngày 99% thành công việc cắt VF sốc > 90% (2) Tất VT/VF tự phát 21 bệnh nhân (6,7%) đảo ngược thành công, khơng có sai lệch điện cực, viêm nội tâm mạc hay nhiễm trùng máu, chèn ép tim, thủng tim, tràn khí màng phổi tràn máu phổi liên quan đến máy khử rung tim cấy ghép da (2) Trong số 472 bệnh nhân tham gia vào đăng ký EFFORTLESS (Evaluation of Factors Impacting Clinical Outcome and Cost Effectiveness of the S-ICD) (3), tỷ lệ không biến chứng 94%, 360 ngày Hiệu chuyển nhịp sốc 88% chuyển nhịp lâm sàng thành công 100% sau tối đa cú sốc Trong 882 bệnh nhân tham gia nghiên cứu miễn phí khám phá thiết bị đăng ký EFFORTLESS (4), 111 trường hợp VT / VF tự phát điều trị 59 bệnh nhân; 90,1% cắt với sốc, 98,2% cắt phạm vi sốc có khả Tỷ lệ sốc khơng phù hợp tính toán năm 13,1% đại đa số nhạy cảm với tín hiệu tim, tử suất 4,7% Các biến chứng liên quan đến thiết bị xảy 11,1% bệnh nhân Một thử nghiệm tiến hành so sánh hiệu máy khử rung tim cấy da với ICD qua đường tĩnh mạch kết sốc không phù hợp, biến chứng, hiệu sốc, tử suất (13) Máy khử rung tim cấy da khơng có khả tạo nhịp cho chậm, tạo nhịp hai buồng thất, tạo nhịp chống nhịp nhanh Do đó, bệnh nhân cần loại tạo nhịp từ ICD không nên cung cấp máy khử rung cấy da (6) Một số tình lâm sàng xuất máy tạo nhịp tim đường tĩnh mạch cho tạo nhịp chậm bệnh nhân có khử rung tim cấy da cần thiết; điều thực miễn tạo nhịp khơng phải đơn cực Thiết bị tạo nhịp không dây cho bệnh nhân người đòi hỏi tạo nhịp đánh giá với máy khử rung tim cấy da tương lai gần Tài liệu tham khảo Bardy GH, Smith WM, Hood MA, et al An entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator N Engl J Med 2010;363:36-44 Weiss R, Knight BP, Gold MR, et al Safety and efficacy of a totally subcutaneous implantablecardioverter defibrillator Circulation 2013;128:944-53 Lambiase PD, Barr C, Theuns DA, et al Worldwide experience with a totally subcutaneous implantable defibrillator: early results from the EFFORTLESS S-ICD Registry Eur Heart J 2014;35:1657-65 Burke MC, Gold MR, Knight BP, et al Safety and efficacy of the totally subcutaneous implantable defibrillator: 2-year results from a pooled analysis of the IDE study and EFFORTLESS registry J Am Coll Cardiol 2015;65:1605-15 El-Chami MF, Levy M, Kelli HM, et al Outcome of subcutaneous implantable cardioverter defibrillator implantation in patients with end-stage renal disease on dialysis J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:900-4 de Bie MK, Thijssen J, van Rees JB, et al Suitability for subcutaneous defibrillator implantation: results based on data from routine clinical practice Heart 2013;99:1018-23 Olde Nordkamp LR, Dabiri AL, Boersma LV, et al The entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator: initial clinical experience in a large Dutch cohort J Am Coll Cardiol 2012;60:1933-9 Köbe J, Reinke F, Meyer C, et al Implantation and follow-up of totally subcutaneous versus conventional implantable cardioverter-defibrillators: a multicenter case-control study Heart Rhythm 2013;10:29-36 Groh CA, Sharma S, Pelchovitz DJ, et al Use of an electrocardiographic screening tool to determine candidacy for a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator Heart Rhythm 2014;11:1361-6 10.Olde Nordkamp LR, Warnaars JL, Kooiman KM, et al Which patients are not suitable for a subcutaneous ICD: incidence and predictors of failed QRS-T-wave morphology screening J Cardiovasc Electrophysiol 2014;25:494-9 11.Randles DA, Hawkins NM, Shaw M, et al How many patients fulfil the surface electrocardiogram criteria for subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator implantation? Europace 2014;16:101521 12.Al-Khatib SM, Greiner MA, Peterson ED, et al Patient and implanting physician factors associated with mortality and complications after implantable cardioverter-defibrillator implantation, 2002-2005 Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:240-9 13.Olde Nordkamp LR, Knops RE, Bardy GH, et al Rationale and design of the PRAETORIAN trial: a Prospective, RAndomizEd comparison of subcuTaneOus and tRansvenous ImplANtable cardioverterdefibrillator therapy Am Heart J 2012;163:753-60 11.2 Áo khử rung tim Các khuyến cáo cho áo khử rung tim Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tài liệu hỗ trợ online 56 COR LOE Các khuyến cáo IIa Ở bệnh nhân ICD bệnh sử SCA VA dai dẳng họ B-NR lấy bỏ ICD đòi hỏi (nhiễm trùng), áo khử rung tim mặc phù hợp cho dự phòng SCD (1-4) IIb Ở bệnh nhân có nguy SCD tăng lên họ khơng đủ điều kiện cho ICD, đợi ghép tim, có LVEF 35% B-NR phạm vi 40 ngày từ MI, NICM chẩn đoán, tái tuần hoàn phạm vi 90 ngày, viên tim bệnh tim thứ phát nhiễm trùng hệ thống, áo khử rung tim phù hợp (1-5) Tóm tắt Máy khử rung tim mặc dụng cụ giống chiệc áo nỉ mặc thường, theo dõi liên tục nhịp tim phóng tự động sốc điện có VF VT phát Dụng cụ dùng để mặc liên tục, 24 ngày, trừ người mặc bồn tắm vòi sen Thiết bị khử rung tim mặc phê duyệt Hoa Kỳ Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ dành cho bệnh nhân "có nguy SCA ứng cử viên từ chối máy khử rung" (6) Tư vấn khoa học từ AHA tóm tắt liệu khuyến cáo cho việc sử dụng áo khử rung tim (4) Hiệu áo khử rung tim ghi nhận khử rung VF chứng minh số nghiên cứu, khơng có RTCs hỗ trợ sử dụng áo khử rung tim Trong số 3569 bệnh nhân nhận thiết bị cho lý khác nhau, có ngày đăng ký nhà sản xuất hở Hoa Kỳ, có 59 trường hợp VT / VF 59 bệnh nhân, với tần suất 1,7% / bệnh nhân / năm Hiệu sốc lần 99%, với tỉ lệ sống sót sau sốc 90% Nhìn chung, 2% bệnh nhân nhận sốc không phù hợp (1) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Loại bỏ ICD khoảng thời gian, thông thường nhiễn trùng, làm bệnh nhân đến nguy VT/SCD khơng điều trị ngồi trừ theo dõi tiếp cận khử rung cấp cứu trì Trong loạt 354 bệnh nhân nhận áo khử rung tim, định nhiễm trùng 10% (3) Đối với bệnh nhân có bệnh sử SCA VA kéo dài, áo khử rung tim cho phép bệnh nhân xuất viện nhà với việc ngăn ngừa VT/SCA đến tận tình lâm sàng cho phép cấy lại ICD Các bệnh nhân liệt kê khuyến cáo đại diện cho loạt lâm sàng đăng ký chứng minh an toàn hiệu áo máy khử rung tim Bệnh nhân MI xẩy ra, NICM chẩn đốn, tái tuần hồn, viêm tim bệnh tim thứ phát có nguy tăng VT / SCA tăng lên Tuy nhiên, áo khử rung tim chưa chứng minh lợi ích trạng thái này, phần tình hướng lâm sàng chứng minh với điều trị thởi gian Ở bệnh nhân chờ đợi ghép tim, chí với sống sót mong đợi năm dự kiến (1) SR nhắc lại hệ thống Tóm tắt Tham khảo phần "Tổng kết hệ thống cho Hướng dẫn ACC / AHA / HRS 2017 Điều chỉnh Bệnh nhân Rối. .. mạch vành Rối loạn chức thất và/ hoặc phì đại 2.8%–5.4% Nhịp nhanh nhĩ Khoảng thời gian theo dõi dài Cổ chướng Bệnh ruột Protein * Sinh lý tâm thất độc gồm: Không van lá, Thất trái đường vào,
Hướng dẫn điều chỉnh năm 2017 Aha/Acc/Hrs rối loạn nhịp thất ngăn ngừa đột tử tim - P6 Rối loạn nhịp thất (VA) tim cấu trúc bình thường TS PHẠM HỮU VĂN Các khuyến cáo cho VA tim cấu trúc bình thường Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt Tư liệu hỗ trợ online 45 COR I IIa Tóm tắt LOE B-R B-R Khuyến cáo Ở bệnh nhân có PVCs có triệu chứng tim bình thường tình trạng khác, điều trị beta blocker chẹn canxi nondihydropyradine hữu ích để giảm loạn nhịp tái phát cải thiện triệu chứng (1, 2) Ở bệnh nhânVAcó triệu chứng tim bình thường tình trạng khác, điều trị thuốc chống loạn nhịp hợp lý để giảm triệu chứng loạn nhịp tái phát cải thiện triệu chứng thuốc chẹn beta thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine hiệu khơng dung nạp (3, 4) Hầu hết VA nguyên phát chế ổ hoạt động khởi kích tính tự động bất thường, số nhịp nhanh vào lại nhánh bó ghi nhận Các biểu lâm sàng VA nguyên phát biến đổi dao động từ lành tính, PVCs khơng triệu chứng đến VT dai dẳng chí VF Trong phát khởi đầu, đánh giá bệnh tim cấu trúc bảo đảm khám thực thể, ECG hình ảnh, thường siêu âm tim Trong trường hợp khơng có bất thường tiền sử gia đình có SCD, việc đánh giá điều trị thêm hướng dẫn triệu chứng Nếu bệnh nhân khơng có triệu chứng khơng có chứng chứng bệnh kênh tim, cần đảm bảo đặc tính lành tự nhiên đủ Nếu loạn nhịp bị nghi ngờ thường xuyên liên tục gây rối loạn chức thất theo thời gian, nên theo dõi định kỳ để đánh giá lại chức thất (xem Phần 10.8) Đối với triệu chứng nhẹ, tránh yếu tố tăng nặng sử dụng nhiều chất caffein thuốc giống giao cảm, đủ Liệu pháp với thuốc chẹn beta thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine làm giảm triệu chứng cho số bệnh nhân Thuốc chống loạn nhịp nhóm I có hiệu quả, thường tránh dùng tác dụng phụ Đối với bệnh nhân đòi hỏi ức chế rối loạn nhịp, trường hợp thuốc chống rối loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, không mong muốn, triệt phá qua catheter điều trị có hiệu cao (xem Phần 9) Chiến lược triệt phá để nhận biết vị trí nguồn gốc biểu vị trí hoạt hóa điện học sớm hoặc, điều không khả thi, lập đồ tạo nhịp (pace - mapping) Vị trí nguồn gốc thơng thường VA nguyên phát từ đường thất phải (RVOT) hoặc lỗ nhỏ (ostium) LV, bao gồm chỗ mở hình bầu dục LV đến phần động mạch chủ gắn vào phía trước nhĩ trái gắn vào phía sau Nguồn gốc có thể dự đốn cách hợp lý từ hình thái QRS VA, điều cung cấp dẫn tốt loại phương pháp tiếp cận địi hỏi khả thành cơng nguy Triệt phá thất bại thường liên quan đến khơng có VA cho việc lập đồ thủ thuật, nguồn gôc VA vực tim không tiếp cận Các ổ tạo VT đơn hình dai dẳng (5-7) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Trong nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược 52 bệnh nhân VA có triệu chứng số lượng PVC trung bình 21.407 ± 1740 nhịp 24 giờ, atenolol làm giảm đáng kể tần số triệu chứng (p = 0.03) số lượng PVC (p = 0,001), giả dược không ảnh hưởng đến số lượng PVC (p = 0,78) nhịp tim trung bình (p = 0,44) (8) Một so sánh ngẫu nhiên thuốc chống loạn nhịp với triệt phá qua catheter, metoprolol propafenone có hiệu khiêm tốn để ức chế RVOT-VA tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (9) Trong nghiên cứu RCT 233 bệnh nhân có ≥30 PVCs giờ, d-sotalol chứng minh làm giảm lượng PVC thường xuyên, có racemic dl-sotalol có sẵn (10) Trong so sánh ngẫu nhiên ngẫu nhiên thuốc chống loạn nhịp với triệt phá qua catheter, điều trị metoprolol propafenone có hiệu sử dụng để ức chế RVOT PVC tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (9) Các thuốc chẹn kênh canxi Nydihydropyridine làm giảm loạn nhịp (1, 2, 11, 12) Tài liệu tham khảo Gill JS, Blaszyk K, Ward DE, et al Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch blốc-like morphology Am Heart J 1993;126:1126-33 Gill JS, Ward DE, Camm AJ Comparison of verapamil and diltiazem in the suppression of idiopathic ventricular tachycardia Pacing Clin Electrophysiol 1992;15:2122-6 Kontos MC, Diercks DB, Ho PM, et al Treatment and outcomes in patients with myocardial infarction treated with acute beta-blocker therapy: results from the American College of Cardiology's NCDR(R) Am Heart J 2011;161:864-70 Levine JH, Massumi A, Scheinman MM, et al Intravenous amiodarone for recurrent sustained hypotensive ventricular tachyarrhythmias Intravenous Amiodarone Multicenter Trial Group J Am Coll Cardiol 1996;27:67-75 Noda T, Shimizu W, Taguchi A, et al Malignant entity of idiopathic ventricular fibrillation and polymorphic ventricular tachycardia initiated by premature extrasystoles originating from the right ventricular outflow tract J Am Coll Cardiol 2005;46:1288-94 Viskin S Idiopathic polymorphic ventricular tachycardia: a “benign disease” with a touch of bad luck? Korean Circ J 2017;47:299-306 Viskin S, Rosso R, Rogowski O, et al The "short-coupled" variant of right ventricular outflow ventricular tachycardia: a not-so-benign form of benign ventricular tachycardia? J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:912-6 Krittayaphong R, Bhuripanyo K, Punlee K, et al Effect of atenolol on symptomatic ventricular arrhythmia without structural heart disease: a randomized placebo-controlled study Am Heart J 2002;144:e10 efficacy when used to suppress RVOT PVCs although with a far higher rate of recurrence than catheter ablation (9) Nondihydropyridine calcium channel blockers reduce arrhythmias (1, 2, 11, 12) Ling Z, Liu Z, Su L, et al Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:237-43 10.Hohnloser SH, Meinertz T, Stubbs P, et al Efficacy and safety of d-sotalol, a pure class III antiarrhythmic compound, in patients with symptomatic complex ventricular ectopy Results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled dose-finding study The d-Sotalol PVC Study Group Circulation 1995;92:1517-25 11.Badhwar N, Scheinman MM Idiopathic ventricular tachycardia: diagnosis and management Curr Probl Cardiol 2007;32:7-43 12.Connolly SJ Meta-analysis of antiarrhythmic drug trials Am J Cardiol 1999;84:90R-3R 8.1 Rối loạn nhịp thất (VA) đường vịng nhĩ thất Các khuyến cáo cho VA đường thoát Tài liệu tham khảo hỗ trợ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ Online 46 COR LOE Các khuyến cáo I B-NR Ở bệnh nhân VA đường có triệu chứng tim bình thường khác họ thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, bệnh nhân không ưa chuộng, triệt phá qua catheter hữu ích (1-3) I B-NR Ở bệnh nhân VT đường có triệu chứng tim bình thường khác, beta blocker chẹn kênh canxi hữu ích (1-3) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Trong RCT, việc triệt phá qua catheter ưu thuốc chống loạn nhịp việc ngăn chặn PVC thường xuyên phát sinh từ RVOT (4) Các nghiên cứu quan sát cho thấy triệt phá qua catheter lượng tần số radio có hiệu điều trị VA nguyên phát phát sinh từ RVOT đường LV (2, 5-16) Vị trí triệt phát ở van phổi RVOT (9, 13) Mặc dù hầu hết RVOT VA triệt phá phạm vi RV, 10% địi hỏi triệt phá phạm vi đỉnh đường cong (cusp) xoang phổi (9) Các biến chứng nghiêm trọng thường Đối với VA đường LV, vị trí triệt phá phạm vi xoang đỉnh đường cong (cusp) động mạch chủ (11, 14, 16), van động mạch chủ (2, 6), khoảng nối tiếp hai động mạch chủ (1-3) bề mặt thượng tâm đỉnh LV (3, 17, 18) Vịng van hai ba vị trí gặp VA nguyên phát, VA điều trị có hiệu triệt phá qua catheter (1, 19, 20) Khoảng 10% VA nguyên phát phát sinh từ đỉnh LV Một số được triệt phá từ tĩnh mạch tim lớn bề mặt thượng tâm mạc, vị trí khác phát sinh từ vực khơng thể tiếp cận sát với động mạch vành trái tháo dỡ khỏi tĩnh mạch tim bề mặt nhĩ, số khác lại xuất từ vùng tiếp cận gần động mạch vành trái, làm hiệu triệt phá (14) Các vị trí nguồn gốc gặp địi hỏi triệt phá bề mặt hai nội tâm mạc thượng tâm mạc lỗ LV (3) Các biến chứng triệt phá VA đường gặp, biến chứng chảy máu liên quan đến tiếp cận động mạch tĩnh mạch, ép ngoại tâm mạc (tamponade), tổn thương đến động mạch vành xảy Trong so sánh ngẫu nhiên tiền cứu thuốc chống loạn nhịp đối lại với triệt phá qua catherter, metoprolol propafenone tỏ có hiệu khiêm tốn dùng để ức chế RVOT PVC, tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (4) Các thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine ngăn chặn loạn nhịp số bệnh nhân (4) Tài liệu tham khảo Tada H, Ito S, Naito S, et al Idiopathic ventricular arrhythmia arising from the mitral annulus: a distinct subgroup of idiopathic ventricular arrhythmias J Am Coll Cardiol 2005;45:877-86 Yamada T, Litovsky SH, Kay GN The left ventricular ostium: an anatomic concept relevant to idiopathic ventricular arrhythmias Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:396-404 Yamada -T, Maddox WR, McElderry HT, et al Radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias originating from intramural foci in the left ventricular outflow tract: efficacy of sequential versus simultaneous unipolar catheter ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8:344-52 Ling Z, Liu Z, Su L, et al Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:237-43 Carballeira Pol L, Deyell MW, Frankel DS, et al Ventricular premature depolarization QRS duration as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-induced cardiomyopathy Heart Rhythm 2014;11:299-306 Kamioka M, Mathew S, Lin T, et al Electrophysiological and electrocardiographic predictors of ventricular arrhythmias originating from the left ventricular outflow tract within and below the coronary sinus cusps Clin Res Cardiol 2015;104:544-54 Konstantinidou M, Koektuerk B, Wissner E, et al Catheter ablation of right ventricular outflow tract tachycardia: a simplified remote-controlled approach Europace 2011;13:696-700 Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, et al Multicenter outcomes for catheter ablation of idiopathic premature ventricular complexes JACC Clin Electrophysiol 2015;1:116-23 Liao Z, Zhan X, Wu S, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the pulmonary sinus cusp: prevalence, electrocardiographic/electrophysiological characteristics, and catheter ablation J Am Coll Cardiol 2015;66:2633-44 10.Morady F, Kadish AH, DiCarlo L, et al Long-term results of catheter ablation of idiopathic right ventricular tachycardia Circulation 1990;82:2093-9 11.Ouyang F, Fotuhi P, Ho SY, et al Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp: electrocardiographic characterization for guiding catheter ablation J Am Coll Cardiol 2002;39:500-8 12.Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias Heart Rhythm 2014;11:e166-96 13.Tada H, Tadokoro K, Miyaji K, et al Idiopathic ventricular arrhythmias arising from the pulmonary artery: prevalence, characteristics, and topography of the arrhythmia origin Heart Rhythm 2008;5:41926 14.Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the aortic root prevalence, electrocardiographic and electrophysiologic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation J Am Coll Cardiol 2008;52:139-47 15.Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit: anatomic concepts relevant to ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:616-23 16.Yamada T, McElderry HT, Okada T, et al Idiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogram J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:170-6 17.Mountantonakis SE, Frankel DS, Tschabrunn CM, et al Ventricular arrhythmias from the coronary venous system: prevalence, mapping, and ablation Heart Rhythm 2015;12:1145-53 18.Nagashima K, Choi EK, Lin KY, et al Ventricular arrhythmias near the distal great cardiac vein: challenging arrhythmia for ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:906-12 19.Hai JJ, Chahal AA, Friedman PA, et al Electrophysiologic characteristics of ventricular arrhythmias arising from the aortic mitral continuity-potential role of the conduction system J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:158-63 20.Tada H, Tadokoro K, Ito S, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the tricuspid annulus: prevalence, electrocardiographic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation Heart Rhythm 2007;4:7-16 8.2 VA nhú (Papillary Muscle VA) Khuyến cáo cho VA nhú (PVCs VT) Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ online 47 COR I LOE B-NR Khuyến cáo Ở bệnh nhân VA có triệu chứng phát sinh từ nhú người thuốc chống loạn nhịp khơng có hiệu quả, khơng dung nạp, khơng bệnh nhân ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1-5) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Cơ nhú LV RV vị trí nguồn gốc VA có khơng có bệnh tim cấu trúc (1-5) VA nhú thất trái thất phải nguyên phát thường PVCs NSVT, thường liên quan đến gắng sức tạo truyền epinephrine isoproterenol tĩnh mạch (3) Các loạn nhịp có chế ổ, vào lại Bất kỳ nhú RV (3) vị trí nguồn gốc triệt phá qua catheter thường hiệu (2) Trong nghiên cứu, triệt phá thành công đạt tất bệnh nhân với giảm gánh nặng PVC tử 17±20% đến 0.6±0.8% (2) Ở thất trái, vị trí nguồn gốc nhú sau trước bên (1, 4, 5) Nhiều hình thái QRS VA quan sát 47% bệnh nhân, triệt phá hai mặt nhú cần thiết vài bệnh nhân (4) Đạt ổn định catheter phù hợp thách thức Thành công cấp thời cao, tái phát nhiều so với VA đường thoát nguyên phát Các biến chứng nặng, gồm tổn thương van, thường gặp Các nguy triệt phá qua catheter gồm chảy máu liên quan đến tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy thấp tamponade màng tim Tài liệu tham khảo Ban JE, Lee HS, Lee DI, et al Electrophysiological characteristics related to outcome after catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia originating from the papillary muscle in the left ventricle Korean Circ J 2013;43:811-8 Crawford T, Mueller G, Good E, et al Ventricular arrhythmias originating from papillary muscles in the right ventricle Heart Rhythm 2010;7:725-30 Doppalapudi H, Yamada T, McElderry HT, et al Ventricular tachycardia originating from the posterior papillary muscle in the left ventricle: a distinct clinical syndrome Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:23-9 Yamada T, Doppalapudi H, McElderry HT, et al Electrocardiographic and electrophysiological characteristics in idiopathic ventricular arrhythmias originating from the papillary muscles in the left ventricle: relevance for catheter ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:324-31 Yokokawa M, Good E, Desjardins B, et al Predictors of successful catheter ablation of ventricular arrhythmias arising from the papillary muscles Heart Rhythm 2010;7:1654-9 8.3 VT vào lại nhánh bó (nhịp nhanh Belhassen) Khuyến cáo cho VT nhánh bó (nhịp nhanh Belhassen) Tài liệu tham khảo hỗ trợ khuyến cáo tóm tắt phần Bổ sung Dữ liệu online 48 COR I I IIa LOE B-NR B-NR C-LD Các khuyến cáo Ở bệnh nhân nhạy cảm với verapamil, LVT nguyên phát liên quan đến vào lại nhánh bó họ thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, bệnh nhân khơng ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1-3) Ở bệnh nhân LVT nhạy cảm với verapamil huyết động ổn định lâu dài liên quan đến vào lại nhánh bó, tiêm tĩnh mạch verapamil để cắt VT khuyến cáo (3-6) Ở bệnh nhân LVT nguyên phát nhạy cảm với verapamil tái phát tái phát, điều trị lâu dài uống verapamil hữu ích (710) Văn Hỗ trợ Riêng biệt- Khuến cáo Nhịp nhanh thất bên trái (LVT)nguyên phát vào lại liên quan đến phần hệ thống LV Purkinje, thường bó nhánh sau trái nhánh dẫn truyền ngược vòng xác định khơng hồn tồn phần tổ chức LV nhánh dẫn xi, phân chia nhạy cảmvớiverapamil (1-3) Các VT kéo dài cách điển hình với QRS có cấu hình blốc nhánh bó phải với trục phải với trục phía Ít gặp trục VT phía VT QRS tương đối hẹp xảy kết đường vào lại luân phiên, liên quan phần hệ thống Purkinje Thuốc chẹn beta verapamil thường cắt rối loạn nhịp này, thất bại để ngăn ngừa tái phát số bệnh nhân(1-3) Mục tiêu triệt phá cho hình thái phổ biến thường đưa vào đầu xa nhánh xuôi hệ thống Purkinje dọc theo phần váchthất trái(LV)gần chỗ nối với bó sau trái Triệt phá qua catheter thành công cấp thời > 90% bệnh nhân với nguy tái phát khoảng 10% VT giống với VA bó chế ổ bó sau trái trước trái hệ thống His-Purkinje LV Các rối loạn nhịp bó thường có chế ổ với đích triệt phá qua catheter vị trí hoạt động điện sớm ghi với điện bó trước tâm thu Triệt phá qua catheter có hiệu cao VA bó liên bó Các biến chứng nặng gặp gồm chảy máu vị trí tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy nhỏ blốc nhánh bó blốc nhĩ thất LVT nguyên phát dựa sở chế vào lại liên quan đến tổ chức với đặc tính dẫn truyền chậm dọc theo vách LV nhánh xi bó sau trái bình thường hệ His Purkinje nhánh ngược Vùng dẫn truyền chậm nhậy cảmvớiverapamil (3-6) Các rối loạn nhịp thường có hình thái blốc nhánh bó phải điển hình với trục trên, đảo chiều vịng tạo QRS tương đối hẹp trình VT Verapamil thường cắt rối loạn nhịp vùng dẫn truyền chậm xuôi (36) Mặc dù báo cáo RCT cơng bố việc sử dụng verapamil kéo dài cho VT nhạy cảm với verapamil báo cáo để kiểm soát nhịp nhanh nhiều bệnh nhân, gồm hai người lớn trẻ em (5, 8-10) Tài liệu tham khảo 22.Kapel GF, Reichlin T, Wijnmaalen AP, et al Left-sided ablation of ventricular tachycardia in adults with repaired tetralogy of Fallot: a case series Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:889-97 23.Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, et al Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired tetralogy of Fallot Eur Heart J 2017;38:268-76 24.van Zyl M, Kapa S, Padmanabhan D, et al Mechanism and outcomes of catheter ablation for ventricular tachycardia in adults with repaired congenital heart disease Heart Rhythm 2016;13:1449-54 25.Zeppenfeld K, Schalij MJ, Bartelings MM, et al Catheter ablation of ventricular tachycardia after repair of congenital heart disease: electroanatomic identification of the critical right ventricular isthmus Circulation 2007;116:2241-52 26.Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrial baffles: a multicenter study Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:250-7 27.Engelings CC, Helm PC, Abdul-Khaliq H, et al Cause of death in adults with congenital heart disease - an analysis of the German National Register for Congenital Heart Defects Int J Cardiol 2016;211:316 28.Gallego P, Gonzalez AE, Sanchez-Recalde A, et al Incidence and predictors of sudden cardiac arrest in adults with congenital heart defects repaired before adult life Am J Cardiol 2012;110:109-17 29.Tutarel O, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, et al Congenital heart disease beyond the age of 60: emergence of a new population with high resource utilization, high morbidity, and high mortality Eur Heart J 2014;35:725-32 30.Fish FA, Gillette PC, Benson DW Jr Proarrhythmia, cardiac arrest and death in young patients receiving encainide and flecainide The Pediatric Electrophysiology Group J Am Coll Cardiol 1991;18:356-65 31.Stan MN, Sathananthan M, Warnes C, et al Amiodarone-induced thyrotoxicosis in adults with congenital heart disease-clinical presentation and response to therapy Endocr Pract 2014;21:33-40 32.Thorne SA, Barnes I, Cullinan P, et al Amiodarone-associated thyroid dysfunction: risk factors in adults with congenital heart disease Circulation 1999;100:149-54 33.Garson A Jr, Porter CB, Gillette PC, et al Induction of ventricular tachycardia during electrophysiologic study after repair of tetralogy of Fallot J Am Coll Cardiol 1983;1:1493-502 34.Khairy P, Aboulhosn J, Gurvitz MZ, et al Arrhythmia burden in adults with surgically repaired tetralogy of Fallot: a multi-institutional study Circulation 2010;122:868-75 35.Tsai SF, Chan DP, Ro PS, et al Rate of inducible ventricular arrhythmia in adults with congenital heart disease Am J Cardiol 2010;106:730-6 36.Valente AM, Gauvreau K, Assenza GE, et al Contemporary predictors of death and sustained ventricular tachycardia in patients with repaired tetralogy of Fallot enrolled in the INDICATOR cohort Heart 2014;100:247-53 37.Sakamoto T, Nagashima M, Hiramatsu T, et al Fontan circulation over 30 years What should we learn from those patients? Asian Cardiovasc Thorac Ann 2016;24:765-71 38.Harrild DM, Berul CI, Cecchin F, et al Pulmonary valve replacement in tetralogy of Fallot: impact on survival and ventricular tachycardia Circulation 2009;119:445-51 39.Berul CI, Van Hare GF, Kertesz NJ, et al Results of a multicenter retrospective implantable cardioverter-defibrillator registry of pediatric and congenital heart disease patients J Am Coll Cardiol 2008;51:1685-91 40.Khanna AD, Warnes CA, Phillips SD, et al Single-center experience with implantable cardioverterdefibrillators in adults with complex congenital heart disease Am J Cardiol 2011;108:729-34 41.Moore JP, Mondesert B, Lloyd MS, et al Clinical experience with the subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator in adults with congenital heart disease Circ Arrhythm Electrophysiol 2016;9:e004338 42.Okamura H, McLeod CJ, DeSimone CV, et al Right parasternal lead placement increases eligibility for subcutaneous implantable cardioverter defibrillator therapy in adults with congenital heart disease Circ J 2016;80:1328-35 43.Witte KK, Pepper CB, Cowan JC, et al Implantable cardioverter-defibrillator therapy in adult patients with tetralogy of Fallot Europace 2008;10:926-30 44.Raissadati A, Nieminen H, Haukka J, et al Late causes of death after pediatric cardiac surgery: a 60year population-based study J Am Coll Cardiol 2016;68:487-98 45.Diller GP, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, et al Survival prospects and circumstances of death in contemporary adult congenital heart disease patients under follow-up at a large tertiary centre Circulation 2015;132:2118-25 46.Nieminen HP, Jokinen EV, Sairanen HI Causes of late deaths after pediatric cardiac surgery: a population-based study J Am Coll Cardiol 2007;50:1263-71 47.Zomer AC, Vaartjes I, Uiterwaal CS, et al Circumstances of death in adult congenital heart disease Int J Cardiol 2012;154:168-72 48.Lange R, Horer J, Kostolny M, et al Presence of a ventricular septal defect and the Mustard operation are risk factors for late mortality after the atrial switch operation: thirty years of follow-up in 417 patients at a single center Circulation 2006;114:1905-13 49.Lubiszewska B, Gosiewska E, Hoffman P, et al Myocardial perfusion and function of the systemic right ventricle in patients after atrial switch procedure for complete transposition: long-term follow-up J Am Coll Cardiol 2000;36:1365-70 50.Millane T, Bernard EJ, Jaeggi E, et al Role of ischemia and infarction in late right ventricular dysfunction after atrial repair of transposition of the great arteries J Am Coll Cardiol 2000;35:1661-8 51.Schwerzmann M, Salehian O, Harris L, et al Ventricular arrhythmias and sudden death in adults after a Mustard operation for transposition of the great arteries Eur Heart J 2009;30:1873-9 52.Buber J, Ackley TJ, Daniels CJ, et al Outcomes following the implantation of cardioverter-defibrillator for primary prevention in transposition of the great arteries after intra-atrial baffle repair: a single-centre experience Europace 2016;18:1016-22 53.Backhoff D, Kerst G, Peters A, et al Internal cardioverter defibrillator indications and therapies after atrial baffle procedure for d-transposition of the great arteries: a multicenter analysis Pacing Clin Electrophysiol 2016;39:1070-76 54.Oechslin EN, Harrison DA, Connelly MS, et al Mode of death in adults with congenital heart disease Am J Cardiol 2000;86:1111-6 55.Verheugt CL, Uiterwaal CS, van der Velde ET, et al Mortality in adult congenital heart disease Eur Heart J 2010;31:1220-9 56.Silka MJ, Hardy BG, Menashe VD, et al A population-based prospective evaluation of risk of sudden cardiac death after operation for common congenital heart defects J Am Coll Cardiol 1998;32:245-51 57.Abou Hassan OK, Fahed AC, Batrawi M, et al NKX2-5 mutations in an inbred consanguineous population: genetic and phenotypic diversity Sci Rep 2015;5:8848 58.El Malti R, Liu H, Doray B, et al A systematic variant screening in familial cases of congenital heart defects demonstrates the usefulness of molecular genetics in this field Eur J Human Genet 2016;24:228-36 59.Ellesoe SG, Johansen MM, Bjerre JV, et al Familial atrial septal defect and sudden cardiac death: identification of a novel NKX2-5 mutation and a review of the literature Congenit Heart Dis 2016;11:283-90 60.Cuypers JA, Opic P, Menting ME, et al The unnatural history of an atrial septal defect: longitudinal 35 year follow up after surgical closure at young age Heart 2013;99:1346-52 61.Kuijpers JM, van der Bom T, van Riel AC, et al Secundum atrial septal defect is associated with reduced survival in adult men Eur Heart J 2015;36:2079-86 62.Verheugt CL, Uiterwaal CS, Grobbee DE, et al Long-term prognosis of congenital heart defects: a systematic review Int J Cardiol 2008;131:25-32 63.Engelfriet P, Boersma E, Oechslin E, et al The spectrum of adult congenital heart disease in Europe: morbidity and mortality in a year follow-up period The Euro Heart Survey on adult congenital heart disease Eur Heart J 2005;26:2325-33 64.Arya S, Kovach J, Singh H, et al Arrhythmias and sudden death among older children and young adults following tetralogy of Fallot repair in the current era: are previously reported risk factors still applicable? Congenit Heart Dis 2014;9:407-14 65.Wu MH, Lu CW, Chen HC, et al Arrhythmic burdens in patients with tetralogy of Fallot: a national database study Heart Rhythm 2015;12:604-9 66.Baraona F, Valente AM, Porayette P, et al Coronary arteries in childhood heart disease: implications for management of young adults J Clin Exp Cardiolog 2012;(suppl 8):006 67.Naimo PS, Fricke TA, Yong MS, et al Outcomes of truncus arteriosus repair in children: 35 years of experience from a single institution Semin Thorac Cardiovasc Surg 2016;28:500-11 68.Pundi KN, Pundi KN, Johnson JN, et al Sudden cardiac death and late arrhythmias after the Fontan operation Congenit Heart Dis 2017;12:17-23 11.Máy khử rung tim khác với ICD qua đường tĩnh mạch 11.1 Máy khử rung tim cấy da Các khuyến cáo cho máy khử rung tim cấy da Điều ủng hộ khuyến cáo tóm tắt Tư liệu Hỗi trợ Online 55 COR LOE Khuyến cáo I Ở bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn cho ICD tiếp cận mạch máu không phù hợp nguy cao cho nhiễm B-NR trùng, họ việc tạo nhịp cho nhịp chậm cắt VT phần CRT không cần thiết không dự đoán, máy khử rung da khuyến cáo (1-5) IIa Ở bệnh nhân đáp ứng định cho ICD, việc cấy máy khử rung tim da hợp lý nhịp tim chậm chấm dứt B-NR VT phần CRT không cần thiết không dự đốn (1-4) III: Harm Ở bệnh nhân có định tạo nhịp cho nhịp chậm CRT, cho người tạo nhịp chống nhịp nhanh cho việc B-NR cắt VT đòi hỏi, máy khử rung tim da khơng nên cấy (1-4, 6-8) Tóm tắt Ở bệnh nhân xem xét cho máy khử rung tim da, ECG trước cấy để tính tốn hình thể học sóng QRS-T cần thiết để giảm nguy nhận cảm thấp VT / VF nguy sốc không phù hợp (9-11) Máy khử rung tim da cấy cách sử dụng mốc giải phẫu chủ yếu, giảm thiểu nhu cầu sử dụng soi quang tuyến Máy khử rung tim cấy da gồm máy phát xung đặt đường khe liên sườn thứ năm thứ sáu dây điện cực với điện cực nhận cảm cuộn sốc, đặt sát vào xương ức da Cũng giống ICD đường tĩnh mạch, máy phát xung hoạt động điện cực khử rung thêm vào, đóng vai trò điện cực lựa chọn cho nhận cảm Máy khử rung tim da cấy da đạt nhận cảm rối loạn nhịp phù hợp cho tất bệnh nhân, kiểm tra điện tim để đánh giá nhận cảm đòi hỏi trước cấy (10, 11) Một số đòi hỏi test gắng sức sau cấy dụng cụ để chắn nhận cảm cho test gắng sức sau cấy dụng cụ để chắn nhận cảm phù hợp với gắng sức Cả hai máy khử rung tim cấy qua đường tĩnh mạch da có phân biệt SVT-VT lập trình để tạo phân biệt SVT với VT; nhiên, phân biệt lúc hiệu Nếu VT dai dẳng xác nhận, điều trị cắt loạn nhịp phóng Tất ICDs cung cấp sốc để cắt VT VF, sốc bệnh nhân tỉnh táo làm đau đớn liên quan đến chất lượng sống ICDs qua tĩnh mạch có khả tạo nhịp cho nhịp chậm tạo nhịp chống nhịp nhanh để nhiều VT mà không đau đớn Máy khử rung tim cấy da cung cấp nhịp tim nhịp tim giới hạn posthock không cung cấp tạo nhịp cho nhịp chậm sau sốc bị hạn chế không cung cấp tạo nhịp cho nhịp chậm không tạo nhịp chống nhịp nhanh Khử rung tim da khuyến cáo cấy, Các khuyến cáo thay thế, loại bỏ, cần thiết giai đoạn chờ đợi dụng cụ khác để tính tốn cho cấy ICD/CRT khử rung tim da cấy ghép được, không làm hiệu lực, cần thiết phải chờ đợi thời gian yêu cầu khác để đáp ứng cho việc cấy ICD / CRT xác định phần khác tài liệu Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Máy khử rung tim cấy da thiết kế để tránh việc cần thiết tiếp cận tĩnh mạch số biến chứng điện cực đưa vào tĩnh mạch (1-4) gồm tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi ép tim) Những khó khăn việc tiếp cận tĩnh mạch kéo dài q trình cấy dẫn đến cấy ICD thất bại Những khó khăn có nhiều khả gặp phải bệnh nhân có tiếp cận tĩnh mạch hạn chế bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Trong nghiên cứu 27 bệnh nhân ESRD, máy khử rung tim da không gắn với tăng nguy biến chứng thủ thuật cú sốc khơng thích hợp (5) Nguy nhiễm trùng huyết thấp so với ICDs qua đường tĩnh mạch (1-4) Do đó, máy khử rung tim cấy da ưa chuộng bệnh nhân có nguy cao bị nhiễm trùng, người có nhiễm trùng dụng cụ trước đó, ESRD, tiểu đường, người bị suy giảm miễn dịch mạn tính Các nghiên cứu không ngẫu nhiên cho thấy máy khử rung tim cấy da phát đảo ngược VF test ngưỡng khử rung cắt thành công VT dai dẳng tự phát xẩy trình theo dõi (1, 13) Trong nghiên cứu 314 bệnh nhân, tỷ lệ không biến chứng 180 ngày 99% thành công việc cắt VF sốc > 90% (2) Tất VT/VF tự phát 21 bệnh nhân (6,7%) đảo ngược thành công, khơng có sai lệch điện cực, viêm nội tâm mạc hay nhiễm trùng máu, chèn ép tim, thủng tim, tràn khí màng phổi tràn máu phổi liên quan đến máy khử rung tim cấy ghép da (2) Trong số 472 bệnh nhân tham gia vào đăng ký EFFORTLESS (Evaluation of Factors Impacting Clinical Outcome and Cost Effectiveness of the S-ICD) (3), tỷ lệ không biến chứng 94%, 360 ngày Hiệu chuyển nhịp sốc 88% chuyển nhịp lâm sàng thành công 100% sau tối đa cú sốc Trong 882 bệnh nhân tham gia nghiên cứu miễn phí khám phá thiết bị đăng ký EFFORTLESS (4), 111 trường hợp VT / VF tự phát điều trị 59 bệnh nhân; 90,1% cắt với sốc, 98,2% cắt phạm vi sốc có khả Tỷ lệ sốc khơng phù hợp tính toán năm 13,1% đại đa số nhạy cảm với tín hiệu tim, tử suất 4,7% Các biến chứng liên quan đến thiết bị xảy 11,1% bệnh nhân Một thử nghiệm tiến hành so sánh hiệu máy khử rung tim cấy da với ICD qua đường tĩnh mạch kết sốc không phù hợp, biến chứng, hiệu sốc, tử suất (13) Máy khử rung tim cấy da khơng có khả tạo nhịp cho chậm, tạo nhịp hai buồng thất, tạo nhịp chống nhịp nhanh Do đó, bệnh nhân cần loại tạo nhịp từ ICD không nên cung cấp máy khử rung cấy da (6) Một số tình lâm sàng xuất máy tạo nhịp tim đường tĩnh mạch cho tạo nhịp chậm bệnh nhân có khử rung tim cấy da cần thiết; điều thực miễn tạo nhịp khơng phải đơn cực Thiết bị tạo nhịp không dây cho bệnh nhân người đòi hỏi tạo nhịp đánh giá với máy khử rung tim cấy da tương lai gần Tài liệu tham khảo Bardy GH, Smith WM, Hood MA, et al An entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator N Engl J Med 2010;363:36-44 Weiss R, Knight BP, Gold MR, et al Safety and efficacy of a totally subcutaneous implantablecardioverter defibrillator Circulation 2013;128:944-53 Lambiase PD, Barr C, Theuns DA, et al Worldwide experience with a totally subcutaneous implantable defibrillator: early results from the EFFORTLESS S-ICD Registry Eur Heart J 2014;35:1657-65 Burke MC, Gold MR, Knight BP, et al Safety and efficacy of the totally subcutaneous implantable defibrillator: 2-year results from a pooled analysis of the IDE study and EFFORTLESS registry J Am Coll Cardiol 2015;65:1605-15 El-Chami MF, Levy M, Kelli HM, et al Outcome of subcutaneous implantable cardioverter defibrillator implantation in patients with end-stage renal disease on dialysis J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:900-4 de Bie MK, Thijssen J, van Rees JB, et al Suitability for subcutaneous defibrillator implantation: results based on data from routine clinical practice Heart 2013;99:1018-23 Olde Nordkamp LR, Dabiri AL, Boersma LV, et al The entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator: initial clinical experience in a large Dutch cohort J Am Coll Cardiol 2012;60:1933-9 Köbe J, Reinke F, Meyer C, et al Implantation and follow-up of totally subcutaneous versus conventional implantable cardioverter-defibrillators: a multicenter case-control study Heart Rhythm 2013;10:29-36 Groh CA, Sharma S, Pelchovitz DJ, et al Use of an electrocardiographic screening tool to determine candidacy for a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator Heart Rhythm 2014;11:1361-6 10.Olde Nordkamp LR, Warnaars JL, Kooiman KM, et al Which patients are not suitable for a subcutaneous ICD: incidence and predictors of failed QRS-T-wave morphology screening J Cardiovasc Electrophysiol 2014;25:494-9 11.Randles DA, Hawkins NM, Shaw M, et al How many patients fulfil the surface electrocardiogram criteria for subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator implantation? Europace 2014;16:101521 12.Al-Khatib SM, Greiner MA, Peterson ED, et al Patient and implanting physician factors associated with mortality and complications after implantable cardioverter-defibrillator implantation, 2002-2005 Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:240-9 13.Olde Nordkamp LR, Knops RE, Bardy GH, et al Rationale and design of the PRAETORIAN trial: a Prospective, RAndomizEd comparison of subcuTaneOus and tRansvenous ImplANtable cardioverterdefibrillator therapy Am Heart J 2012;163:753-60 11.2 Áo khử rung tim Các khuyến cáo cho áo khử rung tim Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tài liệu hỗ trợ online 56 COR LOE Các khuyến cáo IIa Ở bệnh nhân ICD bệnh sử SCA VA dai dẳng họ B-NR lấy bỏ ICD đòi hỏi (nhiễm trùng), áo khử rung tim mặc phù hợp cho dự phòng SCD (1-4) IIb Ở bệnh nhân có nguy SCD tăng lên họ khơng đủ điều kiện cho ICD, đợi ghép tim, có LVEF 35% B-NR phạm vi 40 ngày từ MI, NICM chẩn đoán, tái tuần hoàn phạm vi 90 ngày, viên tim bệnh tim thứ phát nhiễm trùng hệ thống, áo khử rung tim phù hợp (1-5) Tóm tắt Máy khử rung tim mặc dụng cụ giống chiệc áo nỉ mặc thường, theo dõi liên tục nhịp tim phóng tự động sốc điện có VF VT phát Dụng cụ dùng để mặc liên tục, 24 ngày, trừ người mặc bồn tắm vòi sen Thiết bị khử rung tim mặc phê duyệt Hoa Kỳ Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ dành cho bệnh nhân "có nguy SCA ứng cử viên từ chối máy khử rung" (6) Tư vấn khoa học từ AHA tóm tắt liệu khuyến cáo cho việc sử dụng áo khử rung tim (4) Hiệu áo khử rung tim ghi nhận khử rung VF chứng minh số nghiên cứu, khơng có RTCs hỗ trợ sử dụng áo khử rung tim Trong số 3569 bệnh nhân nhận thiết bị cho lý khác nhau, có ngày đăng ký nhà sản xuất hở Hoa Kỳ, có 59 trường hợp VT / VF 59 bệnh nhân, với tần suất 1,7% / bệnh nhân / năm Hiệu sốc lần 99%, với tỉ lệ sống sót sau sốc 90% Nhìn chung, 2% bệnh nhân nhận sốc không phù hợp (1) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Loại bỏ ICD khoảng thời gian, thông thường nhiễn trùng, làm bệnh nhân đến nguy VT/SCD khơng điều trị ngồi trừ theo dõi tiếp cận khử rung cấp cứu trì Trong loạt 354 bệnh nhân nhận áo khử rung tim, định nhiễm trùng 10% (3) Đối với bệnh nhân có bệnh sử SCA VA kéo dài, áo khử rung tim cho phép bệnh nhân xuất viện nhà với việc ngăn ngừa VT/SCA đến tận tình lâm sàng cho phép cấy lại ICD Các bệnh nhân liệt kê khuyến cáo đại diện cho loạt lâm sàng đăng ký chứng minh an toàn hiệu áo máy khử rung tim Bệnh nhân MI xẩy ra, NICM chẩn đốn, tái tuần hồn, viêm tim bệnh tim thứ phát có nguy tăng VT / SCA tăng lên Tuy nhiên, áo khử rung tim chưa chứng minh lợi ích trạng thái này, phần tình hướng lâm sàng chứng minh với điều trị thởi gian Ở bệnh nhân chờ đợi ghép tim, chí với sống sót mong đợi năm dự kiến (1) SR nhắc lại hệ thống Tóm tắt Tham khảo phần "Tổng kết hệ thống cho Hướng dẫn ACC / AHA / HRS 2017 Điều chỉnh Bệnh nhân Rối. .. mạch vành Rối loạn chức thất và/ hoặc phì đại 2.8%–5.4% Nhịp nhanh nhĩ Khoảng thời gian theo dõi dài Cổ chướng Bệnh ruột Protein * Sinh lý tâm thất độc gồm: Không van lá, Thất trái đường vào,