bệnh 245 và cách điều trị

Sinh lý Tim mạch Bs.Trần Lê Minh Thái minhthaibvcd@gmail.com SINH LÝ TIM Các đặc điểm giải phẫu quan trọng - Các buồng tim Hệ thống van tim Mạch máu tim Hệ thần kinh tim Hệ thống dẫn truyền tim Các buồng tim • • • • buồng Thành tâm nhĩ mỏng thành tâm thất Tâm nhĩ có tĩnh mạch đỗ vào ASTB thất P=1/7 ASTB thất T Các van tim • Van • Van • Van động mạch phổi • Van động mạch chủ Các van tim • Van lá/ lá: - Tổng diện tích van= diện tích lỗ thơng nhĩ thất - Có sợi dây thừng mịn gắn bờ tự cá van vào cột Mạch máu tim Tim cấp huyết ĐM tách từ cung ĐM chủ, phía van ĐM chủ Mạch máu tim Các tĩnh mạch tim Hệ thần kinh tim • Hệ giao cảm • Hệ phó giao cảm Tuần hồn động mạch Đặc tính sinh lý động mạch Tính đàn hồi: Dãn lúc tâm thu Co lại lúc tâm trương → máu chảy liên tục → Tăng lượng máu lưu chuyển Tuần hồn động mạch Đặc tính sinh lý động mạch Tính co thắt: trơn co lại → hẹp lòng mạch máu → giảm lượng máu → Thay đổi thiết diện → điều hòa lượng máu Huyết áp động mạch - Máu di chuyển ĐM với áp suất gọi HAĐM - Trị số HA lúc tâm thu HATThu, lúc tâm trương HATT Huyết áp động mạch + HATThu: tùy thuộc sức co bóp tim thể tích tâm thu (dao động từ 90-140 mmHg) + HATT: tùy thuộc sức kháng mạch máu (dao động từ 50-90 mmHg) + HATB = (HA tâm thu+ 2x HA tâm trương)/3 HA trung bình phụ thuộc vào sức cản ngoại biên Phương pháp đo huyết áp Trực tiếp Đồ thị ghi sóng: • Sóng cấp I: (sóng ) sóng nhỏ tim co bóp tạo nên, đỉnh sóng ứng tâm thu, đáy sóng ứng tâm trương • Sóng cấp II: (sóng ) nối đỉnh sóng cấp I tạo thành sóng cấp II, ảnh hưởng hơ hấp lên huyết áp • Song cấp III: (sóng ): nối đỉnh sóng cấp II tạo thành sóng cấp III, ảnh hưởng trung tâm vận mạch lên huyết áp Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp Q x l => P = r Điều hòa huyết áp Điều hòa nhanh - Phản xạ áp cảm thụ quan: Khi HA tăng, áp cảm thụ quan → hành não → (-) trung tâm vận mạch →(+) trung tâm ức chế tim →làm tim đập chậm →dãn mạch →HA giảm - Phản xạ hóa cảm thụ quan: Khi PCO2 tăng, PO2 giảm, pH giảm → hành não → co mạch → tăng huyết áp - Phản xạ phổi nhĩ - Phản xạ hệ thần kinh trung ương Điều hòa huyết áp Điều hòa chậm - Vai trò thận tiết Renin, Angiotensin, Aldosteron làm ảnh hưởng đến trình tái hấp thu nước muối Tuần hồn tĩnh mạch - Dẫn máu từ mơ, quan tim - Máu tĩnh mạch tim do: + Sức bơm tim: P mao mạch giảm dần > P tâm nhĩ phải → đẩy máu tim + Sức hút tim: Lúc tâm thu: P tâm nhĩ giảm → hút máu tim Lúc tâm trương: P tâm thất giảm → hút máu từ nhĩ thất + từ tĩnh mạch đến nhĩ Tuần hoàn tĩnh mạch + Sức hút lồng ngực: Khi hít vào lồng ngực dãn rộng → hoành hạ xuống → P bụng tăng đẩy máu tim + Sức ép cơ: TM có van, nên co, ép lên tĩnh mạch đẩy máu tim, + Ảnh hưởng ĐM: ép máu di chuyển TM tim + Ảnh hưởng trọng lực Huyết áp tĩnh mạch Huyết động: TM nhỏ có áp suất 12-18 mmHg TM lớn lồng ngực khoảng 5,5 mmHg áp suất TMC tâm nhĩ khoảng 4,6 mmHg (CVP) Áp suất TM ngoại biên chịu ảnh hưởng trọng lực Huyết áp tĩnh mạch Đo CVP - Khuỷu (tĩnh mạch):12  cm nước - Dưới đòn (tĩnh mạch):  cm nước - Tăng suy tim Có thể 20-40 cm nước, giảm shock Tuần hoàn mao mạch 5% máu mao mạch → xảy trình trao đổi chất → quan trọng Cấu trúc mao mạch: dày # 5-10  → mỏng → siêu lọc Chức mao mạch - Chức trao đổi chất: nhiều chế: Siêu lọc, Khuếch tán, Ẩm bào - Chức thực bào: tế bào nội bì mạch máu - Chức tạo mạch: bào thai tất mạch máu ống Wolf tạo tế bào máu đầu tiên, thể trưởng thành tuỷ xương khả tạo hồng cầu THANKS FOR YOUR ATTENTION ... Hệ thần kinh: ▪ Hệ giao cảm: ▪ Hệ đối giao cảm: dây X Dây X phải phân phối vào nút xoang nhiều Dây X trái phân phối vào nút nhĩ thất nhiều Các dây phó giao cảm đến nhĩ mà khơng đến thất Hoạt... màng ↓ Pha 2: bình nguyên Ca++ Na+ → vào TB K+ → ngồi TB Điện màng khơng đổi Pha 3: tái cực nhanh Ca++ khuếch tán ngoại Chấm dứt co bào 3Na+ 2K+ Điện màng vào TB nhanh Pha 4: phân cực (nghỉ) K+... tự nhiên - Điều hịa hoạt động hệ TK thực vật Các tượng a Hiện tượng ức chế làm việc sức: - Tính tự động tế bào tạo nhịp bị ức chế sau giai đoạn kích thích với tần số cao b Hiện tượng vào lại: -