4 SƠ ĐỒ LUẬT BHXH

Xuan.Nguyen| HR Director Skype: HR Director 0969798944 BẢO HIỂM XÃ HỘI GIỚI THIỆU Luật Bảo hiểm Xã hội Luật Bảo hiểm Y tế Quyết định 959/636/595/888 Số: 146/2018/ND-CP – NĐ sửa đổi bổ sung Luật BHYT Số: 46/2014/QH13 - Luật BHYT Tra cứu thông tin thẻ BHYT cập nhật công khai Cổng thông tin BHXH Việt Nam (https://www.baohiemxahoi.gov.vn),1900969668 tổng đài giải đáp Công việc hàng tháng với BHXH- Thực Phần mềm Tăng, giảm mẫu D02-TS: (Giảm TS, ốm, hẳn, không  đủ 14 ngày) Tăng mới, Tăng sau TS, sau ốm đau (SL LĐ)  Báo cáo biến động tăng giảm BHXH Tăng tiền lương (theo QĐ NN Công ty)  Tháng 16-cuối: Tháng sau (Tăng): 1-15  Báo giảm: Báo PM tháng này, giảm cho tháng  sau Đối chiếu BHXH Nhận C12, đối chiếu  Giải VĐ khác phát sinh Các vấn đề phát Thanh toán tiền BH sinh  Giải chế độ  Ốm đau; Ts, TNLĐ, BNN, Hưu, Tử  C70A - Chứng từ Thủ tục hành chính, CẬP NHẬT VBLU  Cập nhật Luật Vận dụng vào Công ty Các nghiệp vụ khơng thực PM gửi hardcopy qua bưu điện tới Một cửa BHXH Timeline Trường hợp cơng ty có nhiều rủi ro taxi…nên để hưởng BHYT đến ngày NLĐ nghỉ….ví dụ 5/9 nghỉ mà 4/9 bị tai nạn lao động? Không đủ 15 ngày k đóng BHXH đủ ĐK hưởng BHYT Nếu ngày làm việc cuối vào 15 (làm đủ 14 ngày tính hết tháng để đảm bảo quyền lợi) Báo giảm  Giảm tháng 9, báo tháng (Thời gian PM BH ghi nhận phát sinh)  Giảm thoái thu: Lý do? Báo tăng  Vào từ 1-15: Tháng  Sau ngày 15: Tháng sau  TH báo tăng truy thu: Lý Giải chế độ  ƠĐ: khơng q 55 ngày kể từ ngày người lao động trở lại làm việc  TS: không 45 ngày  TNLĐ, BNN: 30 ngày  Khác: Cập nhật thơng tin Thanh tốn tiền BH  Trước ngày 31 cuối tháng tiền phải ck TK BHXH để ghi nhận (tránh TH trễ T7, CN, nghỉ lễ….)  Thông tư 14/2016/TT-BYT Các thủ tục thường xuyên  Gộp sổ  Trùng sổ Sổ thẻ  Mất sổ, thẻ  Rách sổ, thẻ  Sai thông tin  Thay đổi nơi KCB ban đầu  Giải chế độ p.sinh  BHXH lần Đăng ký lần đầu  Thang bảng lương  Thu tục hành  khác Thủ tục HC Chế độ  Tư vấn sách BH T nghiệp  Chốt sổ nghỉ việc Chốt sổ Ví dụ: Chế độ ốm đau Đối tượng áp dụng Thời gian hưởng Điều kiện hưởng Bản thân ốm đau < 180 ngà y 180 ngày 3-7 tuổi 15 ngày Điều kiện làm việc 30 n 60 70 Thời gian đóng BHX H ngắn ngày 75% Công chuẩn 24 Thủ tục dài ngày Giấy Tỷ lệ nghỉ hưởng BHXH phụ thuộc số C70Anăm đóng cứng BHXH Chứng từ Hưởng khác dưỡng (phẫu sức thuật…) sau Chuyển ÔĐ bưu điện Đối tượng ĐK áp dụng Xem điều 31 Ví dụ: Chế độ THAI SẢN Thời gian hưởng Điều kiện hưởng TG tham gia BHXH tháng Khám thai lần/kỳ Phát sinh TH thai sản Sinh (gồm nhận nuôi, mang thai hộ Thực biện pháp tránh thai Đ37 Sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu phá thai bệnh lý (Phụ thuộc vào tuổi thai) Mức hưởng Dưỡn g sức PHSH Thủ tục Sinh (gồm nhận ni (6 tháng) Các TH khác tính theo tuổi thai số ngày nghỉ Trợ cấp lần Tính theo số ngày Giấy chứng sinh C70Abản cứng Chứng từ khác (phẫu thuật…) Chuyển bưu điện Đối tượng ĐK áp dụng Xem điều 42 Ví dụ: Chế độ TNLĐ-BNN Điều kiện hưởng Bị tai nạn Điều 43 Bị BNN Theo danh mục Bộ YT Thời gian hưởng Suy giảm SLĐ 5% trở lên Tính từ lúc NLĐ điều trị xong, viện Điều 48 Thời điểm hưởng trợ cấp Mức hưởng Trợ cấp lần 5%-30% Dưỡn g sức PHSH Đ52 Thủ tục Trợ cấp hàng thángà 31% trở lên Mức hưởng % suy giảm thời gian tham gia BHXH Giấy nghỉ BHXH C70Abản cứng Chứng từ khác (phẫu thuật…) Chuyển bưu điện Đối tượng ĐK áp dụng Xem Điều 53 Ví dụ: Chế độ Hưu trí Thời gian hưởng Điều kiện hưởng Căn độ tuổi Số năm đóng BH ĐKLV Suy giảm SLĐ Mức hưởng Hưu đủ điều kiện 75% Thời điểm hưởng ghi định nghỉ việc Hưởng đến lúc chết Hưu suy giảm KNLĐ Mức thấp Đ55 Trợ cấp lần Thủ tục Tử tuất hưởng lương hưu Dựa trên: Số năm đóng BH, số tuổi, suy giảm KN LĐ QĐ nghỉ việc hưu Đơn giấy tờ cứng Chứng từ khác Chuyển bưu điện Đối tượng ĐK áp dụng Xem Điều 66 Ví dụ: Chế độ Tử tuất Điều kiện hưởng Công dân VN, tham gia BHXH bắt buộc Thời gian hưởng Mức hưởng Trợ cấp mai táng lần hàng tháng Đến đủ tuổi trưởng thành … Trợ cấp tuất lần Thủ tục Trợ cấp hàng tháng Các khoản hưởng điều kiện từ Điều 66-70 Giấy nghỉ BHXH Báo tử giấy tờ cứng Chứng từ khác (phẫu thuật…) Chuyển bưu điện BẢO HIỂM Y TẾ Quy định tuyến khám chữa bệnh Ban đầu, chuyển tuyến, Cùng tuyến Đối tượng mức hưởng Mức đóng Mức tốn tổng chi phí vật tư y tế cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt 45 tháng lương sở (hiện 45 x 1.390.000 = đồng); Quy định mức chi trả % hưởng Điểm mới: Không phải đổi thẻ BHYT (trên thẻ ghi giá trị từ….) Những điểm quy định cấp thẻ BHYT Kết cấu mã thẻ thay đổi từ sáu ô, cịn bốn Trong đó, ba giữ ngun, cịn ba cuối thay ô ghi mã số BHXH Thí dụ, thẻ trước in “Số: DT_2_01_01_180_ 00001”, in “Mã số: DT_ 2_ 01_ 0118000001” Thời hạn sử dụng thẻ BHYT in “Giá trị sử dụng: từ ngày /…/….” Với sở khám, chữa bệnh BHYT Khi tra cứu thông tin thẻ BHYT người tham gia Cổng thông tin giám định BHYT mà sở liệu không đầy đủ không đúng, người sử dụng liên hệ với phòng/bộ phận giám định BHYT quan BHXH, nơi ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT để xác minh Hỗ trợ sở khám, chữa bệnh (cơ sở KCB) việc tra cứu tự động giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, BHXH Việt Nam có Cơng văn số 366/BHXH-CNTT ngày 31/01/2018 bổ sung hàm tra cứu Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế Các sở KCB sử dụng phối hợp với phần mềm đón tiếp bệnh viện tiếp nhận người tham gia BHYT nhằm giảm thời gian kiểm tra thủ tục thông tin thẻ BHYT BHXH Việt Nam phối hợp với Bộ Y tế xây dựng danh mục dung chung, tiêu chuẩn đầu liệu để thống việc trao đổi liệu phần mềm quản lý bệnh viện với hệ thống cổng tiếp nhận toán BHYT, thu thập đầy đủ thông tin phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh toán BHYT Từ ngày 15/03/2018, BHXH Việt Nam thống áp dụng danh mục (Quyết định số 6061/QĐ-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế) Đến nay, tất sở KCB BHYT kết nối, liên thông liệu KCB BHYT phạm vị nước đến hệ thống giám định BHYT quan BHXH để thực giám định tự động phần mềm Ông Chu Minh Tộ - Trưởng ban Sổ thẻ (BHXH Việt Nam) cho biết, năm 2018, thẻ BHYT có số thay đổi, có việc tích hợp mã số thẻ BHYT mã số BHXH in thẻ Cũng từ năm 2018, thẻ BHYT khơng cịn ghi thời hạn sử dụng trước Một số thủ tục khác Một số thủ tục 1/ Gộp sổ cho NLĐ nhiều sổ 2/ Thối thu đóng trùng 3/ Cấp lại sổ mất, rách 4/ Chốt sổ nghỉ việc 5/ Cấp lại thẻ mất, rách Một số thủ tục 6/ Sửa thông tin sổ, thẻ 7/ Đăng ký lại nơi khám chữa bệnh ban đầu Hướng dẫn thủ tục bảo hiểm thất nghiệp CHÚC CÁC BẠN THÀNH CÔNG! Xuan.Nguyen| HR Director ... 40 Mức hưởng Ốm đau dài ngày Phụ thuộc Đủ 1530n 40 50 >30 n 60 70 Thời gian đóng BHX H ngắn ngày 75% Công chuẩn 24 Thủ tục dài ngày Giấy Tỷ lệ nghỉ hưởng BHXH phụ thuộc số C70Anăm đóng cứng BHXH. .. Quyết định 959/636/595/888 Số: 146 /2018/ND-CP – NĐ sửa đổi bổ sung Luật BHYT Số: 46 /20 14/ QH13 - Luật BHYT Tra cứu thông tin thẻ BHYT cập nhật công khai Cổng thông tin BHXH Việt Nam (https://www.baohiemxahoi.gov.vn),1900969668... điện tới Một cửa BHXH Timeline Trường hợp cơng ty có nhiều rủi ro taxi…nên để hưởng BHYT đến ngày NLĐ nghỉ….ví dụ 5/9 nghỉ mà 4/ 9 bị tai nạn lao động? Không đủ 15 ngày k đóng BHXH đủ ĐK hưởng