Các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIAs) -khó khăn chẩn đoán

Traps for the unwary Elaine S Leung M Anne Hamilton-Bruce Simon A Koblar Transient ischaemic attacks Đánh giá điều trị Background Transient ischaemic attacks (TIAs) khó khăn chẩn đốn, phát xử trí kịp thời giúp giảm thiểu nguy đột quỵ sau Objective This article reviews the assessment and management of TIAs for general practitioners Discussion Transient ischaemic attacks can be a trap for the unwary, with difficulty in making a diagnosis and varied assessment and management pathways There is a significant risk of subsequent stroke Early assessment and initiation of treatment, which can take place in the general practice setting, could lower the risk of stroke Liaising with regional stroke care centres is required to establish an optimal pathway of care Keywords: ischaemic attack, transient; stroke; secondary prevention Transient ischaemic attacks (TIAs) dấu hiệu cảnh báo đột quỵ, với 20% bệnh nhân diễn tiến thành đột quỵ sau đó.1 Đột quỵ bệnh hàng đầu Australia, với gần 50 000 ca đột quỵ xảy năm.2 Hậu theo sau nặng nề, 20% bệnh nhân tử vong vòng tháng sau lần đột quỵ người sống sót có 1/3 để lại di chứng4 Đánh giá kiểm soát ban đầu TIA gặp nhiều khó khăn, đặc biệt triệu chứng hồi phục nhanh người bệnh khơng nhận quan trọng dấu hiệu để chăm sóc y tế sớm hơn.5 Do đó, tỷ lệ ca TIA khơng nhận biết cịn cao, khơng có đầy đủ liệu, chứng TIA Những nghiên cứu lớn liên lục địa ước tính tần suất TIA vào khoảng 68–83 100 000 dân số, đa số ca xảy nhóm 75–84 tuổi.6 Nó giúp phịng ngừa đột quỵ kịp thời, với chứng chẩn đốn điều trị TIA sớm giảm tỷ lệ đột quỵ đến 80%.7 Định nghĩa TIA Năm1978, WHO định nghĩa TIA ‘sự thiếu hụt thần kinh khu trú xảy vòng 24h nguồn gốc từ mạch máu’.8 Trái lại với định nghĩa đột quỵ, định nghĩa triệu chứng diễn tiến nhanh chức não cục ( hay toàn thể) xảy kéo dài 24h dẫn đến tử vong mà nguyên nhân khác rõ ràng nguồn gốc từ mạch máu’.9 Với lợi hình ảnh, đặc biệt mRi, khoảng 48% bệnh nhân với chẩn đốn TIA có phát thấy bất thường đậm độ hình ảnh có xuất đột quỵ não.10 Hơn nữa, việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết IV có hiệu nhồi máu não cấp vịng 4.5 đầu khởi phát.11 Vì thế, gần hội đột quỵ Hoa Kỳ chấp nhận định nghĩa tiA, "sự chức thần kinh thoáng qua tổn thương não, chèn ép cột sống, thiếu máu võng mạc mà khơng có nhồi máu cấp’ họ khuyến cáo bệnh nhân TIA nên chụp MRI.12 Định nghĩa chưa chapas nhận hoàn toàn rõ ràng định nghĩa cũ mơ hồ bị hạn chế thời gian lưu bệnh không cần thiết 820 Reprinted from Australian Family Physician Vol 39, No 11, november 2010 CHẨN ĐỐN ĐÁNH GIÁ Chẩn đốn TIA phụ thuộc thuộc vào nhà lâm sàng, bác sĩ chun khoa thần kinh thách thức, tương tự với nhiều bệnh lý nội khoa khác.13 Một nghiên cứu 100 bệnh nhân có chức thần kinh khoa cấp cứu kết có 40 bệnh nhân chẩn đoán TIA (Table 1).14 Những triệu chứng gợi ý TIA gồm: • Khởi phát bất ngờ • Triệu chứng chõ(Yếu bên,nói lắp) Nhiều giai đoạn thống qua xuất phịng khám gia đình có triệu chúng kết hợp triệu chứng tuần hoàn phía sau, điều khó giải thích Thu thập thông tin chi tiết tiền sử bệnh nhân người chứng kiến quan trọng chẩn đoán TIA Trong giáo dục bệnh nhân, cách nhớ FAst (Face, Arm, speech, time to act) số nghiên cứu cho thấy giúp nhận diện 88.9% TIA.15 Trong sử dụng hình ảnh, đặc biệt MRI, biện hộ định nghĩa mới, Australia khơng có chương trình chăm sóc y tế hạn chế GP định thói quen dù khơng hợp lý làm phát sinh chi phí lớn khơng cần thiết Việc tìm biomarker, Troponin bệnh mạch vành, có lợi cho việc chẩn đốn phân tầng nguy TIA, nhiên chưa có tìm ra.16 Các nghiên cứu chứng minh gen có liên quan tới đột quỵ genetic biomarkers góp phần phân tầng TIA ngừa đột quỵ.17,18 Trong y học gia đình việc chẩn đốn TIA khó, đặc biệt TIA cấp cứu y khoa với tỷ lệ đột quỵ khoản 10–20% 90 ngày1 Một nửa bệnh nhân TIA bị đột quỵ vịng 48h sau đó.19 Phân tầng nguy giúp GP đánh giá sớm nguy đột quỵ Johnston cộng chế thang điểm ABCD ‘Age, blood pressure, clinical features, Duration, Diabetes’ (Table 2) để hỗ trợ chẩn đốn TIA vịng 48h.20 Nó giúp dễ dàng đánh giá độ nguy hiểm định nơi điều trị tối ưu Còn thiếu nhiều nghiên cứu để xác định nơi điều trị tối ưu cho TIA đặc biệt lợi ích đơn vị đột quỵ Bn TIA ý kiến thích hợp tạo khu vực riêng khu nội thần kinh kết có nhiều mơ hình áp dụng nước Một quan sát gần bệnh viện Australia phối hợp với trung tâm đột quỵ quốc gia chứng thực nhiều sở để đánh giá điều trị TIA Nhũng biến thiên từ tất bệnh nhân nhập viện (15%) đến theo dõi bác sĩ chuyên khoa (35%) trung tâm thần kinh, phịng khám chun khoa trung tâm TIA Có chậm trễ đánh giá điều trị, nghiên cứu cho thấy có chênh lệch có ý nghĩa chứng thực hành nay, đến kết luận yêu cầu phải có xét nghiệm khẩn cấp.22 Cho dù thiếu chứng, khuyến cáo chấp nhận bệnh nhân có nguy cao (AbcD2 lớn 4) nên nhanh chóng đến trung tâm đột quỵ TIA để đánh giá toàn diện, bệnh nhân rung nhĩ TIA diễn tiến nên xem nguy cao Một nghiên cứu trung tâm TIA bệnh viện 24h cho thấy 74% Table Những thể loại tương tự TIA Mimic Timing/onset Suggested by Migraine Diễn tiến nhanh Nausea, vomiting, aura, headache Co giật cục Triệu chứng diễn tiến No recall of events bệnh lý thân bị nhiều lần Hearing loss, tinnitus, balance disturbance choáng chỗ nội sọ từ từ, dao động Headache, vomiting Episodic symptoms may be from oedema, bleeding or focal seizures Metabolic, eg hypoglycaemia Variable, recurrent Co-existing morbidities and medications Transient global amnesia Sudden, duration hours No recall of events, no loss of personal identity, repetitive questioning, no loss of consciousness Syncope Sudden Nonfocal symptoms, loss of consciousness Delirium, eg sepsis Variable, fluctuating History of dementia, confusion rather than speech disturbance, fluctuating consciousness Other neurological disorders, eg multiple sclerosis, motor neuron disease, myasthenia gravis Progressive Recurrent episodes and deterioration Psychogenic Recurrent, situational Lack of vascular risk factors, hyperventilation, nonorganic signs Reprinted from Australian Family Physician Vol 39, No.11, november 2010 821 FOCUS Transient ischaemic attacks – assessment and management Table ABCD2 tool Age 60 years or older (1 point) Blood pressure Systolic ≥140 mmHg (1 point) Diastolic ≥90 mmHg (1 point) Clinical features Any unilateral weakness (2 points) Speech impairment without weakness (1 point) Duration 60 minutes or more (2 points) 10–59 minutes (1 point) Diabetes mellitus (1 point) ABCD2 >4 = high risk, ≤4 = low risk (maximum is 7)23 bệnh nhân xuất viện sau đánh giá điều trị kịp thời, giúp làm giảm chi phí.24 Vẫn cịn thiếu kiện lợi ích kinh tế loại hình khác nhau25,26 Yêu cầu thành lập liên kết trung tâm đột quỵ khu vực Ví dụ khu vực trung tâm Adelaide (south Australia) , mơ hình TIA care phịng khám TIA nơi xét nghiệm ban đầu đánh giá xử trí nhanh TIA liên kết mật thiết với đơn vị đột quỵ khu vực.27 Trong trung tâm TIA gồm GP đào tạo cần thận đột quỵ Những đường khác làm chậm trễ đánh giá điều trị Một nhóm khác đề nghị kết nối 24/7 với bác sĩ đột quỵ tiện lợi hiệu quả.28 Bất kể nơi nào, BN có nguy thấp (AbcD2 nhỏ 4) nên chụp CT sọ để loại trừ xuất huyết não khối choáng chỗ khác (khối u), siêu âm doppler động mạch cảnh (nếu triệu chứng động mạch cảnh Bn nên phục hồi mạch máu) sớm (48-72h).23 Những xét nghiệm thường quy khác bao gồm: • Huyết đồ, điện giải, chức thận, đường máu, mỡ máu, tốc độ lắng máu tim.29 • Điện Nguy đột quỵ hậu nghiêm trọng nó, khơng có nghi ngờ chẩn đốn, cách tiếp cận tốt đưa Bn vào trung tâm đột quỵ BV Bằng chứng xung quanh giá trị thang điểm AbcD2 chưa chắn, hội đột quỵ Hoa Kỳ có tiếp cận khác Họ hướng dẫn đánh giá cẩn thận đề nghị nhập viện bệnh nhân có vấn đề sau 72h qua • ABCD2 lớn • ABCD2 từ 0–2 khơng đảm bảo chẩn đốn vịng ngày bệnh nhân ngoại trú • ABCD2 từ 0–2 chứng khác cho thấy Bn bị thiếu máu cục bộ.12 822 Reprinted from Australian Family Physician Vol 39, No 11, november 2010 Management Điều trị Bn nghi ngờ TIA chủ yếu ngừa TIA đột quỵ sau Điều trị tốt đưa bệnh nhân đến trung tâm TIA đột quỵ Nguyên tắc phòng ngừa thứ phát kết hợp chặt chẽ GP bác sĩ chuyên khoa (Figure 1) Điều chỉnh lối sống Tất bệnh nhân TIA nên: • Bỏ thuốc • Ăn mỡ, muối • Tập thể dục • Khơng uống nhiều rượu bia Antiplatelets Sử dụng kháng tiểu cầu kéo dài khuyến cáo Bn không sử dụng kháng đông Nghiên cứu chứng minh thuốc kháng tiểu cầu giảm nguy đột quỵ có ý nghĩa,30 kết hợp aspirin dipyridamole cho thấy có hiệu sử dụng aspirin đơn trị.31 Liều thấp Aspirin dipyridamole phóng thích chậm clopidogrel khuyến cáo sử dụng.32 Anticoagulation Sau loại trừ xuất huyết não CT, Wafarin nên sử dụng cho tất TIA có rung nhĩ, , trụy tim huyết khối từ bệnh lý van tim, nhồi máu tim gần Một báo cáo cochrane năm 2004 cho thấy kháng đông giảm nguy đột quỵ BN rung nhĩ không hậu thấp.33 Hạ mỡ máu Cùng với việc ăn kiêng, statin khuyến cáo tất BN TIA.34 Thuốc hạ áp Bằng chứng cho thấy tất Bn TIA nên dùng thuốc hạ áp khơng có chống định.35 Aceis lợi tiểu đơn trị kết hợp, có nhiều chứng giảm nguy bệnh tim mạc, Khuyến cáo điều trị vòng tuần sau TIA.36 Tuy nhiên, lựa chọn thuốc hạ áp nên phù hợp với bệnh BN thêm thuốc ức chế thụ thể không cho thấy có thêm lợi ích cả.37 Phẫu thuật động mạch cảnh Phẫu thuật cắt bỏ lớp áo động mạch cảnh BN hẹp 70% làm giảm đột quỵ tử vong, phẫu thuật biến chứng (dưới 6%).38 Transient ischaemic attacks – assessment and management FOCUS * ABCD2 A Age ≥60 years (1 point) B: Blood pressure ≥140/90 mmHg (1 point) C: Clinical – Unilateral weakness (2 points) – Speech impairment without weakness (1 point) D: Duration ≥60 (2 points) 10–59 (1 point) D: Diabetes mellitus (1 point) Neurological symptoms Take rapid history and examination Is stroke or TIA likely? Assessment Yes Consider alternative diagnosis Absolute cardiovascular risk assessment No Are symptoms currently present; or were symptoms present >24 hours? No Yes Is it within hours of symptom onset? Yes No Rapid transfer to hospital with specialist stroke services who offer thrombolysis Rapid transfer to hospital with specialist stroke services TIA Is patient at high risk of developing stroke? (ie any one of below) • ABCD >4* • Atrial fibrillation • Crescendo TIA (two or more TIAs within a week) • Carotid bruit No Yes Urgent referral (within 24 hours) to: • specialist • rapid response TIA clinic, or • acute setting (with stroke unit) Primary care management • Bloods (FBE, EUC, LFT, glucose, fasting lipids, ESR/CRP) • ECG • CT brain or MRI (within 48 hours) • Carotid imaging if anterior circulation symptoms (within 48–72 hours) Carotid stenosis >50% Carotid stenosis

Traps for the unwary Elaine S Leung M Anne Hamilton-Bruce Simon A Koblar Transient ischaemic attacks Đánh giá điều trị Background Transient ischaemic attacks (TIAs) khó khăn chẩn đốn, phát xử trí kịp thời giúp giảm thiểu nguy đột quỵ sau Objective This article reviews the assessment and management of TIAs for general practitioners Discussion Transient ischaemic attacks can be a trap for the unwary, with difficulty in making a diagnosis and varied assessment and management pathways There is a significant risk of subsequent stroke Early assessment and initiation of treatment, which can take place in the general practice setting, could lower the risk of stroke Liaising with regional stroke care centres is required to establish an optimal pathway of care Keywords: ischaemic attack, transient; stroke; secondary prevention Transient ischaemic attacks (TIAs) dấu hiệu cảnh báo đột quỵ, với 20% bệnh nhân diễn tiến thành đột quỵ sau đó.1 Đột quỵ bệnh hàng đầu Australia, với gần 50 000 ca đột quỵ xảy năm.2 Hậu theo sau nặng nề, 20% bệnh nhân tử vong vòng tháng sau lần đột quỵ người sống sót có 1/3 để lại di chứng4 Đánh giá kiểm soát ban đầu TIA gặp nhiều khó khăn, đặc biệt triệu chứng hồi phục nhanh người bệnh khơng nhận quan trọng dấu hiệu để chăm sóc y tế sớm hơn.5 Do đó, tỷ lệ ca TIA khơng nhận biết cịn cao, khơng có đầy đủ liệu, chứng TIA Những nghiên cứu lớn liên lục địa ước tính tần suất TIA vào khoảng 68–83 100 000 dân số, đa số ca xảy nhóm 75–84 tuổi.6 Nó giúp phịng ngừa đột quỵ kịp thời, với chứng chẩn đốn điều trị TIA sớm giảm tỷ lệ đột quỵ đến 80%.7 Định nghĩa TIA Năm1978, WHO định nghĩa TIA ‘sự thiếu hụt thần kinh khu trú xảy vòng 24h nguồn gốc từ mạch máu’.8 Trái lại với định nghĩa đột quỵ, định nghĩa triệu chứng diễn tiến nhanh chức não cục ( hay toàn thể) xảy kéo dài 24h dẫn đến tử vong mà nguyên nhân khác rõ ràng nguồn gốc từ mạch máu’.9 Với lợi hình ảnh, đặc biệt mRi, khoảng 48% bệnh nhân với chẩn đốn TIA có phát thấy bất thường đậm độ hình ảnh có xuất đột quỵ não.10 Hơn nữa, việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết IV có hiệu nhồi máu não cấp vịng 4.5 đầu khởi phát.11 Vì thế, gần hội đột quỵ Hoa Kỳ chấp nhận định nghĩa tiA, "sự chức thần kinh thoáng qua tổn thương não, chèn ép cột sống, thiếu máu võng mạc mà khơng có nhồi máu cấp’ họ khuyến cáo bệnh nhân TIA nên chụp MRI.12 Định nghĩa chưa chapas nhận hoàn toàn rõ ràng định nghĩa cũ mơ hồ bị hạn chế thời gian lưu bệnh không cần thiết 820 Reprinted from Australian Family Physician Vol 39, No 11, november 2010 CHẨN ĐỐN ĐÁNH GIÁ Chẩn đốn TIA phụ thuộc thuộc vào nhà lâm sàng, bác sĩ chun khoa thần kinh thách thức, tương tự với nhiều bệnh lý nội khoa khác.13 Một nghiên cứu 100 bệnh nhân có chức thần kinh khoa cấp cứu kết có 40 bệnh nhân chẩn đoán TIA (Table 1).14 Những triệu chứng gợi ý TIA gồm: • Khởi phát bất ngờ • Triệu chứng chõ (Yếu bên, nói lắp) Nhiều giai đoạn thống qua xuất phịng khám gia đình có triệu chúng kết hợp triệu chứng tuần hoàn phía sau, điều khó giải thích Thu thập thông tin chi tiết tiền sử bệnh nhân người chứng kiến quan trọng chẩn đoán TIA Trong giáo dục bệnh nhân, cách nhớ FAst (Face, Arm, speech, time to act) số nghiên cứu cho thấy giúp nhận diện 88.9% TIA.15 Trong sử dụng hình ảnh, đặc biệt MRI, biện hộ định nghĩa mới, Australia khơng có chương trình chăm sóc y tế hạn chế GP định thói quen dù khơng hợp lý làm phát sinh chi phí lớn khơng cần thiết Việc tìm biomarker, Troponin bệnh mạch vành, có lợi cho việc chẩn đốn phân tầng nguy TIA, nhiên chưa có tìm ra.16 Các nghiên cứu chứng minh gen có liên quan tới đột quỵ genetic biomarkers góp phần phân tầng TIA ngừa đột quỵ.17,18 Trong y học gia đình việc chẩn đốn TIA khó, đặc biệt TIA cấp cứu y khoa với tỷ lệ đột quỵ khoản 10–20% 90 ngày1 Một nửa bệnh nhân TIA bị đột quỵ vịng 48h sau đó.19 Phân tầng nguy giúp GP đánh giá sớm nguy đột quỵ Johnston cộng chế thang điểm ABCD ‘Age, blood pressure, clinical features, Duration, Diabetes’ (Table 2) để hỗ trợ chẩn đốn TIA vịng 48h.20 Nó giúp dễ dàng đánh giá độ nguy hiểm định nơi điều trị tối ưu Còn thiếu nhiều nghiên cứu để xác định nơi điều trị tối ưu cho TIA đặc biệt lợi ích đơn vị đột quỵ Bn TIA ý kiến thích hợp tạo khu vực riêng khu nội thần kinh kết có nhiều mơ hình áp dụng nước Một quan sát gần bệnh viện Australia phối hợp với trung tâm đột quỵ quốc gia chứng thực nhiều sở để đánh giá điều trị TIA Nhũng biến thiên từ tất bệnh nhân nhập viện (15%) đến theo dõi bác sĩ chuyên khoa (35%) trung tâm thần kinh, phịng khám chun khoa trung tâm TIA Có chậm trễ đánh giá điều trị, nghiên cứu cho thấy có chênh lệch có ý nghĩa chứng thực hành nay, đến kết luận yêu cầu phải có xét nghiệm khẩn cấp.22 Cho dù thiếu chứng, khuyến cáo chấp nhận bệnh nhân có nguy cao (AbcD2 lớn 4) nên nhanh chóng đến trung tâm đột quỵ TIA để đánh giá toàn diện, bệnh nhân rung nhĩ TIA diễn tiến nên xem nguy cao Một nghiên cứu trung tâm TIA bệnh viện 24h cho thấy 74% Table Những thể loại tương tự TIA Mimic Timing/onset Suggested by Migraine Diễn tiến nhanh Nausea, vomiting, aura, headache Co giật cục Triệu chứng diễn tiến No recall of events bệnh lý thân bị nhiều lần Hearing loss, tinnitus, balance disturbance choáng chỗ nội sọ từ từ, dao động Headache, vomiting Episodic symptoms may be from oedema, bleeding or focal seizures Metabolic, eg hypoglycaemia Variable, recurrent Co-existing morbidities and medications Transient global amnesia Sudden, duration hours No recall of events, no loss of personal identity, repetitive questioning, no loss of consciousness Syncope Sudden Nonfocal symptoms, loss of consciousness Delirium, eg sepsis Variable, fluctuating History of dementia, confusion rather than speech disturbance, fluctuating consciousness Other neurological disorders, eg multiple sclerosis, motor neuron disease, myasthenia gravis Progressive Recurrent episodes and deterioration Psychogenic Recurrent, situational Lack of vascular risk factors, hyperventilation, nonorganic signs Reprinted from Australian Family Physician Vol 39, No.11, november 2010 821 FOCUS Transient ischaemic attacks – assessment and management Table ABCD2 tool Age 60 years or older (1 point) Blood pressure Systolic ≥140 mmHg (1 point) Diastolic ≥90 mmHg (1 point) Clinical features Any unilateral weakness (2 points) Speech impairment without weakness (1 point) Duration 60 minutes or more (2 points) 10–59 minutes (1 point) Diabetes mellitus (1 point) ABCD2 >4 = high risk, ≤4 = low risk (maximum is 7)23 bệnh nhân xuất viện sau đánh giá điều trị kịp thời, giúp làm giảm chi phí.24 Vẫn cịn thiếu kiện lợi ích kinh tế loại hình khác nhau25,26 Yêu cầu thành lập liên kết trung tâm đột quỵ khu vực Ví dụ khu vực trung tâm Adelaide (south Australia) , mơ hình TIA care phịng khám TIA nơi xét nghiệm ban đầu đánh giá xử trí nhanh TIA liên kết mật thiết với đơn vị đột quỵ khu vực.27 Trong trung tâm TIA gồm GP đào tạo cần thận đột quỵ Những đường khác làm chậm trễ đánh giá điều trị Một nhóm khác đề nghị kết nối 24/7 với bác sĩ đột quỵ tiện lợi hiệu quả.28 Bất kể nơi nào, BN có nguy thấp (AbcD2 nhỏ 4) nên chụp CT sọ để loại trừ xuất huyết não khối choáng chỗ khác (khối u), siêu âm doppler động mạch cảnh (nếu triệu chứng động mạch cảnh Bn nên phục hồi mạch máu) sớm (48-72h).23 Những xét nghiệm thường quy khác bao gồm: • Huyết đồ, điện giải, chức thận, đường máu, mỡ máu, tốc độ lắng máu tim.29 • Điện Nguy đột quỵ hậu nghiêm trọng nó, khơng có nghi ngờ chẩn đốn, cách tiếp cận tốt đưa Bn vào trung tâm đột quỵ BV Bằng chứng xung quanh giá trị thang điểm AbcD2 chưa chắn, hội đột quỵ Hoa Kỳ có tiếp cận khác Họ hướng dẫn đánh giá cẩn thận đề nghị nhập viện bệnh nhân có vấn đề sau 72h qua • ABCD2 lớn • ABCD2 từ 0–2 khơng đảm bảo chẩn đốn vịng ngày bệnh nhân ngoại trú • ABCD2 từ 0–2 chứng khác cho thấy Bn bị thiếu máu cục bộ.12 822 Reprinted from Australian Family Physician Vol 39, No 11, november 2010 Management Điều trị Bn nghi ngờ TIA chủ yếu ngừa TIA đột quỵ sau Điều trị tốt đưa bệnh nhân đến trung tâm TIA đột quỵ Nguyên tắc phòng ngừa thứ phát kết hợp chặt chẽ GP bác sĩ chuyên khoa (Figure 1) Điều chỉnh lối sống Tất bệnh nhân TIA nên: • Bỏ thuốc • Ăn mỡ, muối • Tập thể dục • Khơng uống nhiều rượu bia Antiplatelets Sử dụng kháng tiểu cầu kéo dài khuyến cáo Bn không sử dụng kháng đông Nghiên cứu chứng minh thuốc kháng tiểu cầu giảm nguy đột quỵ có ý nghĩa,30 kết hợp aspirin dipyridamole cho thấy có hiệu sử dụng aspirin đơn trị.31 Liều thấp Aspirin dipyridamole phóng thích chậm clopidogrel khuyến cáo sử dụng.32 Anticoagulation Sau loại trừ xuất huyết não CT, Wafarin nên sử dụng cho tất TIA có rung nhĩ, , trụy tim huyết khối từ bệnh lý van tim, nhồi máu tim gần Một báo cáo cochrane năm 2004 cho thấy kháng đông giảm nguy đột quỵ BN rung nhĩ không hậu thấp.33 Hạ mỡ máu Cùng với việc ăn kiêng, statin khuyến cáo tất BN TIA.34 Thuốc hạ áp Bằng chứng cho thấy tất Bn TIA nên dùng thuốc hạ áp khơng có chống định.35 Aceis lợi tiểu đơn trị kết hợp, có nhiều chứng giảm nguy bệnh tim mạc, Khuyến cáo điều trị vòng tuần sau TIA.36 Tuy nhiên, lựa chọn thuốc hạ áp nên phù hợp với bệnh BN thêm thuốc ức chế thụ thể không cho thấy có thêm lợi ích cả.37 Phẫu thuật động mạch cảnh Phẫu thuật cắt bỏ lớp áo động mạch cảnh BN hẹp 70% làm giảm đột quỵ tử vong, phẫu thuật biến chứng (dưới 6%).38 Transient ischaemic attacks – assessment and management FOCUS * ABCD2 A Age ≥60 years (1 point) B: Blood pressure ≥140/90 mmHg (1 point) C: Clinical – Unilateral weakness (2 points) – Speech impairment without weakness (1 point) D: Duration ≥60 (2 points) 10–59 (1 point) D: Diabetes mellitus (1 point) Neurological symptoms Take rapid history and examination Is stroke or TIA likely? Assessment Yes Consider alternative diagnosis Absolute cardiovascular risk assessment No Are symptoms currently present; or were symptoms present >24 hours? No Yes Is it within hours of symptom onset? Yes No Rapid transfer to hospital with specialist stroke services who offer thrombolysis Rapid transfer to hospital with specialist stroke services TIA Is patient at high risk of developing stroke? (ie any one of below) • ABCD >4* • Atrial fibrillation • Crescendo TIA (two or more TIAs within a week) • Carotid bruit No Yes Urgent referral (within 24 hours) to: • specialist • rapid response TIA clinic, or • acute setting (with stroke unit) Primary care management • Bloods (FBE, EUC, LFT, glucose, fasting lipids, ESR/CRP) • ECG • CT brain or MRI (within 48 hours) • Carotid imaging if anterior circulation symptoms (within 48–72 hours) Carotid stenosis >50% Carotid stenosis